開心保保險網(wǎng)

行業(yè)資訊 財政部公布：逐步建立異地醫(yī)保即時結(jié)算模式

摘要：16日，財政部公布了由該部和發(fā)改委、中央編辦、工信部、教育部、公安部、民政部、人社部、衛(wèi)計委、審計署、食藥監(jiān)總局、國家標(biāo)準(zhǔn)委等12部門聯(lián)合出臺的“關(guān)于加快實施信息惠民工程有關(guān)工作的通知”，透露先期在15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保即時結(jié)算試點，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人，逐步建立跨地區(qū)醫(yī)保即時結(jié)算模式。我國異地醫(yī)保即時結(jié)算有了新進(jìn)展。為此，12部門要建立信息惠民工程協(xié)調(diào)推進(jìn)機制，協(xié)調(diào)解決推進(jìn)工作中的難點問題，督促檢查工作落實情況，適時組織階段評估和績效評價。據(jù)介紹，信息惠民工程實施的重點是解決社保、醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、就業(yè)、公共安全、食品藥品安全、社區(qū)服務(wù)、家庭服務(wù)等九大領(lǐng)域突出問題。異地醫(yī)保相關(guān)資訊：異地醫(yī)保即時結(jié)算方便流動人口就醫(yī)年內(nèi)，部分試點省份的醫(yī)?；颊?，有望跨省就醫(yī)并享受即時結(jié)算，不用為醫(yī)藥費報銷往返奔波。2013年7月，國務(wù)院辦公廳在中國政府網(wǎng)發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，其中最令人關(guān)注的異地就醫(yī)醫(yī)保報銷問題，獲得專門闡述。通知要求，由人社部、國家衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé)，總結(jié)實踐經(jīng)驗，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。中國需要異地就醫(yī)人員主要是流動人口，包括農(nóng)民工、城鎮(zhèn)流動人口以及隨子女定居城市的老人。專家認(rèn)為，目前中國的流動人口，都會有需要異地就醫(yī)的情況。我國現(xiàn)在流動人口主要包括2億多農(nóng)民工和大量的城鎮(zhèn)流動人口。城鎮(zhèn)流動人口中，異地就醫(yī)需求最大的，就是那些隨兒女到城市或大城市定居的老人。從實際需求和便利性來講，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算，對公民來講肯定是好事。候鳥式養(yǎng)老：老人出行難在醫(yī)保報銷難“自從老媽選擇了候鳥式生活，至今已在三亞平安健康地度過了六個冬季。北京停暖后室內(nèi)還是很冷很難過，老人受不了。”北京網(wǎng)友“女猴子”如此描述母親的候鳥式養(yǎng)老。候鳥式養(yǎng)老有不少好處，但也存在一些問題：比如，外地的門診醫(yī)療費沒法順利在京報銷；即便是從事候鳥式養(yǎng)老的機構(gòu)，也不愿“承保”老人出行途中的安全。有關(guān)專家表示，候鳥式養(yǎng)老走市場化道路的同時，也需要政府的調(diào)控和引導(dǎo)。近日，民政部發(fā)文鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)合作開展候鳥式養(yǎng)老，這或許能給候鳥式養(yǎng)老打通更多政策上的卡口。

#醫(yī)療保險 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 大病保險推行中存在四大難點

摘要：為貫徹落實黨的十八屆三中全會關(guān)于加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度建設(shè)的要求，國務(wù)院醫(yī)改辦近日發(fā)出關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知。2014年將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，尚未開展試點的省份，要在6月底前啟動試點工作，以減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧。大病醫(yī)保推行一年半以來，已有近30個省市地區(qū)陸續(xù)出臺大病醫(yī)保方案，盡管全面試點大病醫(yī)保是眾民所盼，但現(xiàn)實中也面臨著諸多難點。首先是對大病的明確界定。南開大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院保險經(jīng)濟(jì)與政策研究中心主任朱銘來接受北京商報記者采訪時指出，目前所謂“大病”只是個模糊說法，并無準(zhǔn)確的概念，衛(wèi)生部門與社保部門對其界定并不一致，目前六部委約定是根據(jù)費用支出占比來確定是否報銷，因此只有明確統(tǒng)一大病醫(yī)保的報銷范圍才能更好的落實。與此同時，合理定價成為推行大病醫(yī)保的一大難題，只有合理定價、合理確定報銷比例才能使大病醫(yī)保長期可持續(xù)的發(fā)展。事實上，我國不同地區(qū)對大病醫(yī)保推行力度不盡相同，一些中西部地區(qū)的試點就卡在籌資標(biāo)準(zhǔn)的確定環(huán)節(jié)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，籌資標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行大病醫(yī)保制度中是一個關(guān)鍵指標(biāo)，關(guān)系到起付線、報銷水平以及后期大病保險整體運行效果。此外，大病保險的風(fēng)險共擔(dān)機制缺失也是導(dǎo)致其很難全覆蓋的原因之一。國務(wù)院醫(yī)改辦原副主任徐善長指出，六部委指導(dǎo)意見和保監(jiān)會的實施細(xì)則為保險公司的盈虧畫了一道線，超過盈虧臨界點的部分，或納入資金池或由政府彌補。朱銘來對此也表示，因大病醫(yī)保實行保本微利原則，如何保證其收支平衡將成為重要課題，這需要統(tǒng)一建立科學(xué)化管理機制。各地可每年進(jìn)行年度總結(jié)考評機制，從而評估基金的運營情況以及指標(biāo)體系，并據(jù)此對大病醫(yī)保方案進(jìn)行調(diào)整。值得一提的是，該通知還鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)。目前在外務(wù)工人員參保地在其戶籍地，若一旦發(fā)生大病醫(yī)療費用，需回參保地才能報銷。如何在診療地就能實時報銷而不用回到參保地，成了大病保險建設(shè)中需要完善的重要內(nèi)容。相關(guān)資訊：2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點國務(wù)院醫(yī)改辦近日發(fā)出關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知，要求嚴(yán)格貫徹落實指導(dǎo)意見要求。通知要求各地建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、民政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進(jìn)工作機制。尚未制定大病保險工作實施方案的省份，要在2014年5月底前出臺有關(guān)文件；要做好城鄉(xiāng)居民大病保險的宣傳和政策解讀，使群眾真正了解這項政策的實惠，能夠“求助有門”；加大對合規(guī)醫(yī)療費用界定等重大問題的研究力度，加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)管，控制不合理醫(yī)療行為和費用。另外，通知要求建立完善以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險機構(gòu)考核評價辦法。加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管，督促其提高服務(wù)質(zhì)量和水平，對違法違約行為及時處理。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)利用全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時得到大病保險補償。浙江將城鄉(xiāng)居民大病保險納入政府采購目錄為了積極利用政府采購，創(chuàng)新政府向社會購買公共服務(wù)的方式，浙江省政府明確將“城鄉(xiāng)居民大病保險”納入到2014年全省政府集中采購統(tǒng)一目錄中。

#社會保險 #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 各城市醫(yī)療保險查詢網(wǎng)站不斷升級

摘要：隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來，網(wǎng)上查詢醫(yī)療保險讓市民更加方便快捷，各地醫(yī)療保險查詢網(wǎng)站也在不斷完善，更好的服務(wù)群眾。 蘇州：市區(qū)職工醫(yī)保個人賬戶金到賬醫(yī)療保險查詢網(wǎng)站可查詢 蘇州市區(qū)2013年3月前已參加醫(yī)療保險，享受職工醫(yī)療保險待遇(包括在職、退休、優(yōu)撫待遇)的人員，2013年度個人賬戶金額計算方式為：享受職工醫(yī)保在職待遇人員，按本人2013年度繳費基數(shù)，45周歲以下按3%、45周歲以上(含45周歲)按4%的比例預(yù)劃；享受職工醫(yī)療保險退休待遇人員分別為70周歲以下1050元，70周歲以上(含70周歲)1250元，建國前老工人1500元;享受職工醫(yī)療保險優(yōu)撫待遇的六級以上殘疾軍人，按每人每年1500元標(biāo)準(zhǔn)預(yù)劃。 由于蘇州醫(yī)保個人賬戶采用預(yù)劃賬方式，因此，對上一年度繳費不足或繳費基數(shù)調(diào)低的人員，多預(yù)劃部分將在清算中扣回。例如：小張，30歲，2012年4月-2012年9月期間在A公司工作，以2500元/月的繳費基數(shù)繳納社會保險，后因“跳槽”，2012年10月未繳費，2012年11月-2013年3月期間在B公司以2100元/月的繳費基數(shù)繳費。2012年4月1日預(yù)劃個人賬戶2500元/月×3%×12(個月)=900元，而實際應(yīng)劃賬為2500元/月×3%×6(個月)+2100元/月×3%×5(個月)=765元，因此，2012年個人賬戶清算時應(yīng)扣回135元?？刍貢r先從2012年度余額中扣，如2012年度余額不足，則將在2013年預(yù)劃個人賬戶中扣回。 蘇州市社保中心提醒，參保人員可登錄蘇州市社保中心網(wǎng)站(www.szsbzx.net.cn)；或前往各街道、社區(qū)社保工作機構(gòu)通過“社會保險公共服務(wù)平臺”電子觸摸屏，查詢到本人醫(yī)保個人賬戶更新情況。 安徽：醫(yī)療保險查詢網(wǎng)站將遍及城鎮(zhèn) 安徽省勞動保障廳廳長宣林在全省勞動保障工作會議上明確表示，今年各省轄市本級原則上都要啟動實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，濉溪、鳳臺、當(dāng)涂、銅陵四縣以及2006年列入考核范圍的19個財政強縣也要全部啟動實施。 建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，意味著我省的醫(yī)療保障范圍將從單一的城鎮(zhèn)職工進(jìn)一步拓展延伸至全體城鎮(zhèn)居民，在城鎮(zhèn)構(gòu)建“全民醫(yī)療保障網(wǎng)”。宣林表示，力爭今年內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險啟動面不低于50%，并確保省委、省政府確定的3年內(nèi)全覆蓋目標(biāo)的順利實現(xiàn)。 據(jù)悉，今年城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育保險參保人數(shù)將分別達(dá)到510萬人以上、360萬人以上、700萬人以上(含城鎮(zhèn)居民)、240萬人、140萬人。 廣州：社保異地轉(zhuǎn)入資金可在網(wǎng)上查詢 從4月20日起，參保人在廣州市辦理將社保關(guān)系轉(zhuǎn)出至異地社會保險機構(gòu)（含轉(zhuǎn)往廣東?。稍?ldquo;廣州市人社局網(wǎng)上服務(wù)大廳”查詢異地轉(zhuǎn)出資金的到賬信息，這是廣州市繼1月開通“社保異地轉(zhuǎn)入資金網(wǎng)上查詢”功能后又一便民舉措。 具體的查詢方式是：參保人無需進(jìn)行用戶登錄，只需進(jìn)入“廣州市人社局網(wǎng)上服務(wù)大廳”，在查詢類業(yè)務(wù)中檢索“異地轉(zhuǎn)出網(wǎng)上查詢”，選擇“網(wǎng)上查詢”并輸入姓名、身份證或電腦號、轉(zhuǎn)出總金額三個必錄項，即可檢索已到社保業(yè)務(wù)部門辦理過的社保金轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)信息，以及查詢資金到賬進(jìn)度，并能打印已成功支付的社會保險轉(zhuǎn)出信息單。 通過廣州市社會保險轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)電子服務(wù)平臺，社保的轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出情況都已實現(xiàn)網(wǎng)上查詢，參保人只需安坐家中，即可實時查詢社會保險轉(zhuǎn)移信息。

#社保查詢 #醫(yī)療保險 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫(yī)療保險電話查詢更快捷

摘要：醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如果想要了解醫(yī)療保險的問題，電話咨詢無疑是一種方便快捷的方式。沈陽醫(yī)保保險自助語音服務(wù)電話更改為968562月26日，從沈陽市社會醫(yī)療保險管理局獲悉，沈陽市醫(yī)療保險自助語音服務(wù)電話號碼將從7月1日起更改為“96856”。據(jù)介紹，雖然“96856”自助語音電話現(xiàn)已開通，但現(xiàn)有語音電話62167890和96856將同步運行四個月時間，并將從2013年7月1日起正式更改為96856，同時停用62167890號碼。在新老號碼并用期間，現(xiàn)有語音電話將增加提示，即撥通62167890后語音提示：“沈陽醫(yī)保語音電話現(xiàn)已升級為96856，62167890將于2013年7月1日停止使用”。此外，我局自助語音服務(wù)電話升級為短號碼后，由原來同時接入30路電話提高到同時接入60路電話，在全部保留原有服務(wù)功能的基礎(chǔ)上，增加了新社保卡短信啟用等相關(guān)功能。蘭州“12333”社保熱線咨詢醫(yī)保養(yǎng)老問題者居多據(jù)悉，3月份該局“12333”咨詢熱線系統(tǒng)人工請求數(shù)共1533條，接通數(shù)1524條，接通率為99.17%。咨詢類問題熱點集中在醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等方面。據(jù)了解，蘭州市“12333”人力資源和社會保障政策電話咨詢服務(wù)系統(tǒng)去年完成更新升級，為市民提供社保、就業(yè)、職稱等政策、業(yè)務(wù)、經(jīng)辦程序的咨詢解答，這條熱線如今逐漸為廣大群眾所熟知。從來電分布情況看，咨詢類問題熱點在醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等方面。醫(yī)療保險方面主要咨詢社會保障卡如何掛失、補辦、解鎖，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策問答等；養(yǎng)老保險方面主要咨詢職工養(yǎng)老保險政策問答、如何賬戶查詢、靈活就業(yè)人員如何參保、養(yǎng)老關(guān)系如何轉(zhuǎn)移、退休規(guī)定方面政策的問題。莆田醫(yī)療保險電話開通醫(yī)保聲訊便民服務(wù)熱線莆田市醫(yī)療保險管理中心近日開通醫(yī)保聲訊便民服務(wù)熱線16868006，為城鄉(xiāng)居民提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療保險服務(wù)。據(jù)介紹，醫(yī)保聲訊便民服務(wù)熱線的功能有：醫(yī)保相關(guān)政策咨詢、醫(yī)保個人賬戶余額查詢、醫(yī)保藥品目錄查詢、社?？ㄖ谱鳡顟B(tài)查詢、社(醫(yī)）?？⊕焓А惖剞D(zhuǎn)院辦理、異地安置定點醫(yī)院的變更、醫(yī)保中心業(yè)務(wù)電話等。該醫(yī)保熱線屬公益服務(wù)，資費標(biāo)準(zhǔn)按基本通信費收取。天津市12333醫(yī)療保險電話將開通個人社會保險信息自助語音查詢服務(wù)從2013年1月1日開始，天津市12333增添新功能，將開通個人社會保險信息自助語音查詢服務(wù)，為參保人員提供24小時社保信息查詢途徑。在職人員可查詢養(yǎng)老保險參保時間、養(yǎng)老保險月繳費信息、醫(yī)療保險參保時間、醫(yī)療保險月繳費信息等信息；退休人員可查詢退休養(yǎng)老保險待遇和醫(yī)療保險月個人賬戶記賬等信息。

#醫(yī)療保險 #社保查詢 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 山東省醫(yī)保目錄施行三年效果顯著

摘要：《山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》簡稱山東省醫(yī)保目錄，于2010年進(jìn)行修訂，《山東省醫(yī)保目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)?！渡綎|省醫(yī)保目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍，提高了用藥水平。下面我們一起來了解一下山東省醫(yī)保目錄?！渡綎|省醫(yī)保目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！渡綎|省醫(yī)保目錄》中的甲類藥品，統(tǒng)籌地區(qū)要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。民族藥和中藥飲片，各地仍按現(xiàn)行政策執(zhí)行。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保    五、各統(tǒng)籌地區(qū)要按規(guī)定抓緊制定或更新納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，納入基金支付范圍的治療性醫(yī)院制劑按乙類藥品管理，但不得以任何名義調(diào)整《山東省醫(yī)保目錄》或另行制訂藥品目錄。各市要盡快做好《山東省醫(yī)保目錄》內(nèi)藥品名稱的對應(yīng)工作，及時更新本市信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進(jìn)行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫未更新為由拒付參保人員費用。為加強基本醫(yī)療保險用藥管理，省廳將盡快統(tǒng)一建立全省基本醫(yī)療保險藥品數(shù)據(jù)庫。各地加強《山東省醫(yī)保目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進(jìn)行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良各地加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《山東省醫(yī)保目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相各地參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，完善藥品費用審核辦法，嚴(yán)格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《山東省醫(yī)保目錄》的情況，納入定點服務(wù)協(xié)議管理和定點服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考 。九、各地進(jìn)一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《山東省醫(yī)保目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法，按程序?qū)徟罂杉{入本地藥品報銷范圍。對備注中標(biāo)注“△”的藥品，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

#山東醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州醫(yī)療保險管理條例明確職工繳費年限

摘要：醫(yī)療保險是職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。廣州市醫(yī)保條例的二次修改稿明確了職工醫(yī)保繳費年限延長5年。 職工醫(yī)保繳費年限延長至15年 去年，廣州市人大常委會就醫(yī)保條例首次開展網(wǎng)絡(luò)聽證征集民意，網(wǎng)友和陳述人的意見有沒有體現(xiàn)在條例的制定中？對此，市人大常委會法制工委主任陳小清介紹，網(wǎng)絡(luò)聽證中，18位陳述人中9人贊成強制參保，在5407名網(wǎng)友投票中，59%的人贊成強制參保，“國家上位法沒有規(guī)定強制參保，而國家部委的政策是要求全覆蓋。因此，我們在制定條款時采取了一點策略，就是不把條文寫得那么剛性，但基本意思是全民參保。” 關(guān)于職工醫(yī)保繳費年限延長5年的問題，陳小清介紹，陳述人中13位贊成延長，在5454人次的網(wǎng)友投票中，93%的網(wǎng)友也贊成延長，占了絕大多數(shù)。“根據(jù)充分體現(xiàn)的民意，草案二次修改稿就是將醫(yī)保繳費年限延長到15年。” 陳小清透露，今年的立法項目中暫不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)聽證，主要是今年的立法項目涉及的面不夠廣。 職工醫(yī)保要一直繳到退休 此前公布的一、二審稿，均提到計劃將職工醫(yī)保最低繳費年限從現(xiàn)行10年延長至15年，不過“繳滿15年后還要不要繳”卻未明確。終審稿中對此予以明確：退休人員在達(dá)到法定退休年齡時參加職工社會醫(yī)療保險累計達(dá)到“規(guī)定”年限的，按照規(guī)定享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險待遇；未達(dá)到規(guī)定年限的，可以在繳費至規(guī)定年限后，享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險待遇；不繳費至規(guī)定年限，但是具有本市戶籍的，仍可以參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險。 終審稿隨后進(jìn)一步明確：在職職工應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參保繳費至法定退休年齡。本條例實施后首次參加本市職工社會醫(yī)療保險的職工，達(dá)到法定退休年齡時，累計繳納職工社會醫(yī)療保險費滿15年且在本市累計的實際繳費年限符合國家或者省有關(guān)規(guī)定的（目前廣東省的規(guī)定是10年），可以不再繳納職工社會醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險待遇；累計繳納職工社會醫(yī)療保險費未滿15年的，繼續(xù)參保繳費滿15年后，可以不再繳納職工社會醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險待遇。 本條例實施前已參加本市職工社會醫(yī)療保險的職工，累計繳納職工社會醫(yī)療保險費滿十年且在本市累計的實際繳費年限符合國家或者省有關(guān)規(guī)定的（目前廣東省的規(guī)定是10年），達(dá)到法定退休年齡后，可以不再繳納職工社會醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的職工社會醫(yī)療保險待遇。 此外，在具體征繳中，終審稿中將街道、鎮(zhèn)政府及各類學(xué)校的角色由“受委托代繳”變?yōu)?ldquo;協(xié)助社會保險機構(gòu)征收”。市人大法工委提供的相關(guān)報告解釋，主要是市人社局反映若定義為“委托”可能會出現(xiàn)不接受委托、扯皮的情形，故而將“委托”改為“協(xié)助”。

#醫(yī)療保險 #社保繳費 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)有哪些

摘要：從2010年7月1日人力資源和社會保障部出臺了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》，此辦法中規(guī)定流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險可跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)。上海市民咨詢：上海醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)有哪些？人力資源和社會保障部出臺《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》，這是繼出臺基本養(yǎng)老關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移辦法后的又一項惠及個人基本保障的政策，這一辦法已經(jīng)于2010年7月1日起實行。為保證轉(zhuǎn)移接續(xù)信息順暢簡便，人力資源和社會保障部將會同衛(wèi)生部設(shè)計統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保憑證，身份證號碼是參保人員的唯一識別碼，參保人轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，只需要向社保機構(gòu)出示，參保信息即可得到及時更新。上海市醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)移具體分為兩種情況：居民醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)移和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)移上海市居民醫(yī)療保險人員就醫(yī)關(guān)系的異地轉(zhuǎn)移辦理一、就醫(yī)關(guān)系從上海市轉(zhuǎn)到外省市長期定居外省市的居民醫(yī)療保險參保人員，可憑參保人本人身份證、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā?、居住外地的相關(guān)證明到就近的區(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)外省市手續(xù)。經(jīng)審核同意后，辦理就醫(yī)關(guān)系由上海市轉(zhuǎn)外地的手續(xù)。二、就醫(yī)關(guān)系從外省市轉(zhuǎn)到上海市原就醫(yī)關(guān)系在外地的居民醫(yī)療保險人員需回上海定居的，可憑參保人本人身份證、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā返骄徒膮^(qū)縣醫(yī)保中心或服務(wù)點辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，經(jīng)審核同意后，辦理就醫(yī)關(guān)系由外地轉(zhuǎn)上海市的手續(xù)。辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回上海市的手續(xù)前，應(yīng)先將外省市的醫(yī)療費進(jìn)行零星報銷三、其他1、辦理就醫(yī)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移手續(xù)后，原則上在6個月內(nèi)不得重新辦理轉(zhuǎn)移。但就醫(yī)關(guān)系在外省市的居民醫(yī)療保險人員，在6個月內(nèi)因發(fā)生門診大病或發(fā)生嚴(yán)重疾病住院，必須回上海市醫(yī)院治療的，可憑上海市定點醫(yī)療機構(gòu)出具的門診大病或入院的證明，辦理就醫(yī)關(guān)系從外省市轉(zhuǎn)回上海市的手續(xù)。2、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件（身份證、戶口簿等）。3、對于居民醫(yī)療保險人員中小學(xué)生與嬰幼兒在異地住院醫(yī)療事宜，按照上海市少兒住院基金管理辦公室規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在職職工就醫(yī)關(guān)系的異地轉(zhuǎn)移辦理一、就醫(yī)關(guān)系從上海市轉(zhuǎn)到外省市在職職工由單位派駐外省市長期工作的，可憑職工本人的身份證、《社保卡》或《醫(yī)?？ā芬约皢挝怀鼍叩南嚓P(guān)證明，到就近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理就醫(yī)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移手續(xù)。經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保中心審核同意后，予以辦理相關(guān)手續(xù)。辦理手續(xù)后，該職工在外省市發(fā)生的醫(yī)療費用，可以到就近區(qū)縣醫(yī)保中心申請零星報銷。二、就醫(yī)關(guān)系從外省市轉(zhuǎn)到上海市在職職工的就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移到外省市后，又被單位調(diào)回上海工作的，可憑職工本人的身份證、《社?？ā坊颉夺t(yī)?？ā?，到就近區(qū)縣醫(yī)保中心申請辦理就醫(yī)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移手續(xù)，填寫《在職職工就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請單》。經(jīng)審核同意后，予以辦理相關(guān)手續(xù)。辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)回上海市的手續(xù)前，應(yīng)先將外省市的醫(yī)療費進(jìn)行零星報銷。三、其他1、辦理就醫(yī)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移手續(xù)后，原則上在6個月內(nèi)不得重新辦理轉(zhuǎn)移。但就醫(yī)關(guān)系在外省市的在職職工，在6個月內(nèi)因發(fā)生門診大病或發(fā)生嚴(yán)重疾病住院，必須回上海市醫(yī)院治療的，可憑上海市定點醫(yī)療機構(gòu)出具的門診大病或入院的證明，辦理就醫(yī)關(guān)系從外省市轉(zhuǎn)回上海市的手續(xù)。2、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件（身份證、戶口簿等）。

#醫(yī)療保險 #社保轉(zhuǎn)移 #社會保障

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 北京醫(yī)療保險最新政策

摘要：推進(jìn)基本醫(yī)療保險制度改革，減輕參保人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)是公眾共同的期盼。近日，北京市發(fā)改委、醫(yī)改辦等單位召開專題會，研究討論北京市區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見以及建立城鄉(xiāng)居民大病保險方案，京城醫(yī)療保險改革正在加速推進(jìn)。自去年大病保險試點以來，北京地區(qū)也在積極研究推進(jìn)。相關(guān)負(fù)責(zé)人此前透露北京大病醫(yī)保欲引入商業(yè)險模式，根據(jù)不同病種的情況制定具體的補充報銷方案，重點解決患惡性腫瘤、白血病等重大疾病參保人員在基本醫(yī)療保險制度內(nèi)醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重的問題。此前，北京市平谷區(qū)醫(yī)改辦與人保健康在當(dāng)?shù)赝瞥?ldquo;共保聯(lián)辦”模式，這是北京首次引入商業(yè)保險機構(gòu)參與社會醫(yī)療保險的經(jīng)辦模式。為了推廣這一模式，政府部門曾多次進(jìn)行廣泛調(diào)研。京城大病醫(yī)保方案有望進(jìn)一步推進(jìn)落實。近期市人力社保局、市衛(wèi)生局對建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度的保障水平、起付線、封頂線等分別進(jìn)行測算，市醫(yī)改辦也于近日組織相關(guān)部門進(jìn)一步研究大病醫(yī)保方案，并于10月中旬對修訂方案進(jìn)行討論。除了大病保險外，北京社區(qū)醫(yī)保報銷范圍以及力度的再度擴(kuò)容、新農(nóng)合賠付方案近期正式落實都大大減輕了居民看病的負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，今年10月起北京社區(qū)醫(yī)保新增加224種主要用于治療慢性病、老年病、特別是大醫(yī)院診斷證明、病情穩(wěn)定的需長期服用的藥品，北京醫(yī)保社區(qū)藥品報銷范圍由原來的1211種增加到1435種。新版社區(qū)藥品范圍實施后可吸引百姓到社區(qū)就醫(yī)，從而實現(xiàn)百姓在家門口看病，也緩解到醫(yī)院看病排隊難的問題。北京：“一老一小”中醫(yī)基本公共衛(wèi)生服務(wù)年內(nèi)推出10月20日上午，北京市中醫(yī)管理局正式啟動“北京中醫(yī)服務(wù)百姓健康行”，到今年年底前，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都要為轄區(qū)“一老一小”提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生要為65歲以上常住老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識，并據(jù)此為老人量身定制養(yǎng)生保健指導(dǎo)，此外，3歲以內(nèi)的孩子也將享兩次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)。“一老”指的是為轄區(qū)65歲以上常住老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識。中醫(yī)將人的體質(zhì)分為八種，每種有不同的調(diào)理方法。經(jīng)常感到疲勞，吃涼的東西會感到不舒服的孫先生，不久前在東城區(qū)的一家社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行了體質(zhì)辨識。經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生的問詢和填寫問卷，最終辨識孫先生是氣虛體質(zhì)，他拿到的健康處方上寫著，多吃黃豆、雞、大棗、香菇、蜂蜜等，少吃空心菜、生蘿卜。不宜做大負(fù)荷運動，忌長久憋氣。“一小”指的是3歲以內(nèi)兒童，將享受兩次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導(dǎo)兒童監(jiān)護(hù)人開展起居活動指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)及常見穴位的按揉，以達(dá)到增強兒童身體健康的目的。這些中醫(yī)服務(wù)將由社區(qū)醫(yī)生承擔(dān)，為此各區(qū)縣將指定大型中醫(yī)醫(yī)院作為社區(qū)團(tuán)隊的培訓(xùn)基地，使社區(qū)全科醫(yī)生掌握中醫(yī)基本服務(wù)技能。

#醫(yī)療保險 #社會保障 #北京社保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 北京醫(yī)保中心：2013年醫(yī)保更全面

摘要：近來，有人來電咨詢：北京醫(yī)院有醫(yī)保額度嗎？針對這個問題，小編咨詢了保險專家，以下為大家介紹北京醫(yī)保近年來的政策變化。市人力社保局醫(yī)療保險處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)國家醫(yī)改規(guī)定以及人社部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費方式改革的意見》，本市于去年7月對醫(yī)?；饘嵭蓄A(yù)算管理，對各定點醫(yī)療機構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。具體來說，總額管理是以本市當(dāng)年醫(yī)療保險基金收入為基礎(chǔ)，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素，分級確定總額管理指標(biāo)，控制醫(yī)保費用不合理增長，防止過度醫(yī)療。“目前，上海、天津、杭州等城市都已實行醫(yī)?；鹂傤~控制管理，這也是各國通用的管理手段。”北京人社部門已經(jīng)提出，今年擬建立城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。市政協(xié)委員鄭章石提出，他調(diào)研發(fā)現(xiàn)目前一些職工因病致貧，都是碰到了一些不容易醫(yī)治的大病，術(shù)后困難群體有所增加。為了根本解決這個問題，他建議有關(guān)部門盡快推進(jìn)開展大病補充醫(yī)保工作。去年8月，財政部、人社部等部委曾聯(lián)合公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，提出為避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，各地應(yīng)針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的參保人，推出城鄉(xiāng)居民大病保險。而指導(dǎo)意見也對實報實銷比例進(jìn)行了明確，規(guī)定實際支付的報銷比例應(yīng)不低于50%。這一意見的發(fā)布，意味著我國城鄉(xiāng)醫(yī)保已從普惠制開始向特惠方面延伸。北京人社部門透露，北京預(yù)計將出臺的這一惠民措施，將進(jìn)一步減輕參保人員的相關(guān)負(fù)擔(dān)。按照初步設(shè)想的框架，預(yù)計北京將建立的城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險，其實際支付的報銷比例會不低于國家規(guī)定的50%，具體比例還需經(jīng)過進(jìn)一步詳細(xì)測算后再決定。另外，從1月1日起，北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中“一老”和無業(yè)居民的住院報銷比例提至70%，住院最高支付限額提至17萬。屆時北京所有城鎮(zhèn)居民住院報銷水平將統(tǒng)一。2012年12月20日，北京市人力資源和社會保障局、市財政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》，對此作出明確規(guī)定。新政策惠及該市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全部“一老”和無業(yè)居民約25萬人，為群眾減負(fù)1億元左右。2010年，北京整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，建立起統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民門診報銷制度。然而，由于城鎮(zhèn)居民籌資水平不高，基金的“家底”不夠豐厚，住院報銷標(biāo)準(zhǔn)沒有完全一致。新政策出臺前，北京城鎮(zhèn)居民中的學(xué)生兒童，即“一小”的住院報銷比例為70%，最高支付限額為17萬元。此次調(diào)整后，“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)保住院報銷比例和最高支付限額雙雙得以提高，其中，住院醫(yī)療費用報銷比例由過去的60%調(diào)整為70%；一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，住院最高支付限額由過去的15萬元提高到17萬元。北京此次提高“一老”和“無業(yè)居民”住院醫(yī)保報銷水平，是通過增加政府補助標(biāo)準(zhǔn)的方式，財政補助由每人每年460元調(diào)整為每人每年500元，增加40元，個人籌資標(biāo)準(zhǔn)不變，不會給參保人員增加任何繳費負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，“一老”是指北京市城鎮(zhèn)戶口，男（年滿60歲）、女（年滿50歲）的無保障老人。
 

#北京社保 #北京醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保障

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 下崗職工醫(yī)保補助比例“被縮水”

摘要：8月22日上午，段家灘路甘肅省紡織研究所門口，60余名下崗職工為自己的“不公正待遇”討說法。記者了解后得知，這些人之所以集體向單位討說法，是因為醫(yī)保的報銷比例比在崗職工低20%。近日，甘肅省紡織研究所下崗職工羅女士住院花了5960元，報銷4038元，個人自負(fù)1921元，她一算才發(fā)現(xiàn)自己參加的省直機關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險報銷比例僅達(dá)67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單位在崗職工的報銷比例80%。羅女士發(fā)現(xiàn)，自己的醫(yī)保證上蓋著一個紅章：不享受公務(wù)員醫(yī)療補助。何為“公務(wù)員醫(yī)療補助”？不明就里的羅女士與單位的其他下崗職工互相打聽，才發(fā)現(xiàn)200余名下崗工人中大部分人的醫(yī)保證上都蓋有這個章，而40余名在崗職工卻沒有。下崗職工們頓時覺得自己遭受了不公正待遇，60余名下崗職工集體來到甘肅省紡織研究所討說法。當(dāng)日下午，甘肅省紡織研究所辦公室主任李海寧在接受記者采訪時解釋，目前這種情況是因為單位經(jīng)濟(jì)條件困難。2000年，甘肅省紡織研究所從事業(yè)單位變?yōu)槠髽I(yè)，一批職工下崗，現(xiàn)有在崗職工42名，在職下崗職工265名。甘肅省紡織研究所并不存在事業(yè)編制或者公務(wù)員編制，“公務(wù)員醫(yī)療補助”只是為員工提高醫(yī)療報銷比例的一種說法。目前有30余名職工享受了“公務(wù)員醫(yī)療補助”，這部分人有人是在崗職工，也有人是在職下崗職工，都屬于歷史遺留問題，單位并沒有偏袒在崗職工。既然下崗職工都下崗了，為何還是“在職”？李海寧說單位出于對下崗職工的照顧，并未解除人事關(guān)系，并為其買了醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)和生育保險。李海寧介紹說，研究所現(xiàn)在已經(jīng)不再生產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)非常困難，如果醫(yī)保證上蓋有“不享受公務(wù)員醫(yī)療補助”章的職工住院需要報銷，可以拿報銷憑證到單位將剩下的4.5%“公務(wù)員醫(yī)療補助”補齊。如果有條件，研究所會盡力為所有在職職工補上4.5%的“公務(wù)員醫(yī)療補助”。目前，羅女士已拿到研究所補償?shù)?.5%的“公務(wù)員醫(yī)療補助”，但是大部分下崗職工仍然希望研究所能夠早日“一視同仁”。

#醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05