開心保保險網(wǎng)

• 1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
• 2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%；
• 3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；
• 4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；
• 5.5萬元以上的部分支付90%。前款各項所稱“以上”不含本數(shù)，“以下”含本數(shù)。

• 1.未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；
• 2.患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的；
• 3.因交通事故造成傷害的；
• 4.因本人違法造成傷害的；
• 5.因責任事故造成食物中毒的；
• 6.因自殺導致治療的；
• 7.因醫(yī)療事故造成傷害的；
• 8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。

不少人都反應，現(xiàn)在投保容易理賠難。尤其是醫(yī)療保險理賠更是麻煩。實際上，商業(yè)醫(yī)療保險理賠過程并不復雜，只是需要搜集的資料比較多。今天開心保小編為大家介紹商業(yè)醫(yī)療保險理賠如何辦理，讓大家理賠更加輕松。

醫(yī)療保險理賠過程

醫(yī)療保險理賠最重要的就是及時報案，出現(xiàn)理賠情況馬上撥打保險公司電話，咨詢理賠所需的資料。只要資料齊全，理賠速度還是比較快的。醫(yī)療保險理賠流程如下：

1、報案。發(fā)生醫(yī)療理賠情況之后，馬上撥打保險公司電話進行咨詢。報案時間最好控制在三天之內(nèi)，否則將影響理賠時效。

2、在保險合同認定的范圍內(nèi)就醫(yī)。醫(yī)療保險合同都會指明就醫(yī)醫(yī)院的限制，一般是在二級（含）以上的醫(yī)院就診，才能夠享受到醫(yī)療保險理賠服務。

3、保留醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有的醫(yī)療費用都要有對應的發(fā)票和明細清單，住院小結(jié)、病歷、原始發(fā)票等等都要妥善保管。如果有遺漏，需要到醫(yī)院補開證明并加蓋醫(yī)院公章。

4、填寫《醫(yī)療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險公司理賠。

現(xiàn)在網(wǎng)上投保非常普遍，通過開心保購買醫(yī)療保險，也可以享受協(xié)助理賠服務。出險之后撥打開心保客服電話4009-789-789，客服人員會提供詳細的理賠指導。

醫(yī)療保險理賠資料

一、門診治療

1、被保險人病歷，要求原件或者復印件，診療日期需要與發(fā)票日期相符；

2、二級（含）以上醫(yī)院的檢查報告、化驗報告，出具日期與發(fā)票日期相符；

3、門診發(fā)票原件、復印件或就診門診的費用明細單；

4、被保險人的身份證復印件；

5、被保險人保單原件、復印件。

二、住院治療

1、被保險人病歷，要求：住院病案首頁、住院病歷、出院記錄、各類檢查報告和化驗單原件（如有手術(shù)，需保存手術(shù)記錄）、診斷證明、費用明細清單；

2、住院費用發(fā)票，包括住院收費專用票據(jù)原件和復印件、醫(yī)保費用結(jié)算單。發(fā)票名稱、病歷日期需要與報告相對應；

3、被保險人身份證復印件；

4、被保險人保單原件、復印件。

*以上復印件需要加蓋當?shù)蒯t(yī)保部門或者醫(yī)院的公章。

此外，被保險人還需要如實填寫保險公司的理賠申請單。

醫(yī)療保險理賠注意事項

1、如實投保原則。客戶投保需要遵循如實告知義務，對于自身病史不隱瞞。一些醫(yī)療保險對于客戶健康都有嚴格限制，一旦客戶刻意隱瞞病史，會直接影響醫(yī)療保險理賠。

2、了解醫(yī)療保險的免賠范圍。在購買醫(yī)療保險的時候，客戶需要了解保險的免責范圍，一些疾病和費用是不包含在理賠范圍內(nèi)的。

3、謹慎選擇就醫(yī)醫(yī)院。不少保險公司都在合同中指定了定點醫(yī)院，被保險人需要在指定醫(yī)院中就醫(yī)才可享受到理賠服務。需要注意的是，一些醫(yī)院因各種原因不在商業(yè)醫(yī)療保險理賠的范圍內(nèi)，在就醫(yī)之前不僅需要看清保險合同免賠范圍，也需要跟保險公司核實一下就醫(yī)醫(yī)院資質(zhì)。

4、使用醫(yī)療保險理賠范圍內(nèi)藥品及器材。一些特殊藥品或醫(yī)療輔助器材不包含在醫(yī)療保險理賠范圍內(nèi)，應該盡量提醒醫(yī)生選擇可報銷的藥品或器材。

了解和掌握醫(yī)療保險理賠的流程、理賠資料，能夠快速推進理賠進度。開心保小編也提醒大家，在理賠過程中要與保險公司保持溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，讓醫(yī)療保險理賠順利進行，客戶也可盡早拿到理賠金。

　　《意見》指出，隨著籌資水平的不斷提高，將逐步擴大保障范圍

俗話說的好，有啥別有病，沒啥別沒錢。生病住院醫(yī)療花費不菲，往往帶來沉重經(jīng)濟負擔。合理補充意外醫(yī)療保險不僅能夠提高報銷比例，更可以彌補基本醫(yī)療保險的不足，提供更周全的保障。

意外醫(yī)療保險理賠案例：

開心保用戶李小姐來電咨詢，自己在一次戶外活動中不慎右臂骨折，住院20天左右，住院加上手術(shù)，一共花了1.1萬元。因為李小姐之前在開心保購買過人?；圻x心安綜合意外保險，因此咨詢能否理賠。李小姐本身有社保，按照當?shù)蒯t(yī)保報銷比例，可以報銷70%左右，單位也可以提供一些醫(yī)療補償，其余的部分可以通過商業(yè)保險報銷。開心保客服提醒李小姐保留住院醫(yī)療的票據(jù)，并根據(jù)人保規(guī)定的理賠流程進行理賠申請。出院后，李小姐接到了人保賠付的理賠款3000元。

意外醫(yī)療保險通常事宜附加條款的形式出現(xiàn)在意外傷害保險中，能夠提供醫(yī)療保險類的補償，包括醫(yī)療費用、手術(shù)費、住院津貼、住院補助等等。意外醫(yī)療保險通常都設有免賠額，超過免賠額部分可以報銷。以上文提到的人保慧選心安綜合意外保險為例，意外醫(yī)療最高可補償1萬元，免賠額100元，超過100元部分可以100%報銷。這款保險對于意外身故、意外燒傷、意外殘疾賠付都為10萬元，附加民航、火車和輪船意外保障，一年的保費僅為100元，是一款保障范圍廣、性價比高的綜合人身意外險。

選擇意外醫(yī)療保險需要注意哪些方面

1、看醫(yī)療保障范圍。在購買意外醫(yī)療保險的時候，看清楚保障范圍很重要。尤其是醫(yī)療報銷范圍，是只提供因意外導致的醫(yī)療費用，還是包括疾病導致的醫(yī)療費用。從保險責任來說，意外醫(yī)療和疾病醫(yī)療是兩個不同的概念，需要在投保之前弄清楚，以免在理賠的時候發(fā)現(xiàn)不在保障范圍內(nèi)，造成理賠困難。

2、看免賠額和免賠率。意外醫(yī)療保險通常設有免賠額，超過部分才能予以報銷。

3、報銷次數(shù)限制。意外醫(yī)療保險給付是有次數(shù)限制的，需要消費者清楚每次能報銷多少，每年能報銷多少。比如保額為1萬元，如果是每次報銷1萬元，全年無論發(fā)生多少次醫(yī)療費用都可以報銷；如果是按年賠付的話，需要全年累計不能超過1萬元。顯然，全年沒有次數(shù)限制的意外醫(yī)療保險對于消費者來說更加有利。

4、就診醫(yī)院及分項要求。意外醫(yī)療保險會對就診醫(yī)院有要求，通常要是二級以上（含二級）醫(yī)院進行診治才能夠報銷。有些意外醫(yī)療保險還會規(guī)定治療費用和醫(yī)藥費用的支出不得超過限額，在該限額內(nèi)才能夠報銷。這些都是影響到實際賠付金額的，需要消費者能夠了解清楚。

開心保保險專家提示大家，意外醫(yī)療保險理賠對于時間也有限制，出險之后要及時與保險公司聯(lián)系，溝通理賠事宜。此外還應注意，意外醫(yī)療保險的報銷費用是以實際支出費用為給付條件的，可以作為社保的補充，但不能夠重復報銷。因此不建議消費者重復投保，只要符合自己的需求就可以。

2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大突破

2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)跨省報銷

新型農(nóng)村合作醫(yī)療——相關(guān)資訊