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實(shí)事資訊 醫(yī)保查詢需重視 濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)上查詢更便捷

摘要：“每月按時交費(fèi)，為什么醫(yī)?？ɡ餂]有金額？”李芳（應(yīng)當(dāng)事人要求用“化名”）近日遇到了一件煩心事，其在學(xué)大教育濟(jì)南分公司舜耕校區(qū)（以下簡稱“學(xué)大教育”）工作已滿一年，但使用醫(yī)?？〞r，卻發(fā)現(xiàn)從未用過的醫(yī)保卡余額顯示竟然為零，但同其共同進(jìn)入該單位的同事，醫(yī)?？▍s使用正常。2012年7月初，李芳使用醫(yī)?？ㄙ徺I藥品時，工作人員提醒其醫(yī)?？▋?nèi)金額不足。這讓李芳有點(diǎn)不解，交費(fèi)一年，但從未用過的醫(yī)?？?，怎么就買不起普通藥品呢？回家后，李芳到醫(yī)保部門網(wǎng)站查詢發(fā)現(xiàn)，自己醫(yī)?？▋?nèi)余額竟然顯示為零，卡內(nèi)從未有過任何款項(xiàng)。與李芳一起調(diào)至濟(jì)南工作的同事則向其表示，他已多次使用該醫(yī)?？?，從未出現(xiàn)類似問題。“為什么我們兩個所有的手續(xù)都是一樣的，但一個卡里有錢，一個卡卻沒有任何金額呢？”李芳找到該校相關(guān)工作人員反映該問題時，工作人員表示，她從未遇到和辦理過類似問題，并且對出現(xiàn)該問題所作出的可能性解釋，也讓李芳一頭霧水。后經(jīng)查詢，由于李芳醫(yī)保卡做了異地備案，導(dǎo)致醫(yī)?？▋?nèi)沒有金額。由此可見，及時進(jìn)行濟(jì)南醫(yī)保查詢是十分重要的，那么，有沒有什么法方法可以足不出戶就能輕松查到醫(yī)?？ǖ挠囝~呢？不如試一試濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)上查詢吧。濟(jì)南醫(yī)?？ㄓ囝~查詢可通過便捷的網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)，濟(jì)南勞動保障信息網(wǎng)作為濟(jì)南社會保障局的官方網(wǎng)站，提供了最為準(zhǔn)確和權(quán)威的濟(jì)南市社保信息，在這個平臺上，市民可以方便的查詢個人醫(yī)保信息。濟(jì)南醫(yī)保卡余額查詢網(wǎng)絡(luò)平臺登錄界面設(shè)置為身份證號和密碼登錄，首次使用該網(wǎng)絡(luò)平臺的初始密碼默認(rèn)為身份證號后6位。初次登陸后，要及時修改初始密碼，保護(hù)個人信息免受別人竊取。和其他城市的網(wǎng)絡(luò)平臺相比，這里不需要親自去社保中心而可以自行修改登錄密碼，顯得更加人性化。
 

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2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊 沈陽醫(yī)保中心為廣大病患者排憂解難

摘要：患病可怕，治病難?，F(xiàn)在好了，沈陽醫(yī)保中心增加服務(wù)項(xiàng)目，全方位的為廣大病患者排憂解難。最近市社保局表示，隨著沈陽市區(qū)域化調(diào)整，醫(yī)療保險參保人員不斷增加及醫(yī)療保險分支機(jī)構(gòu)的成立，結(jié)合實(shí)際情況，規(guī)范單位、靈活就業(yè)人員參保管理業(yè)務(wù)，日后沈陽市醫(yī)療保險管理中心主要服務(wù)的單位參保業(yè)務(wù)是在和平、皇姑地稅分局報稅的參保單位，和身份證或戶口簿所在地在和平、皇姑區(qū)的靈活就業(yè)參保業(yè)務(wù)人員。以后退休人員申辦長期居外醫(yī)保手續(xù)，應(yīng)視情況提供相應(yīng)證件和材料：(1)本人在當(dāng)?shù)氐膽艨诓驹蜃》慨a(chǎn)權(quán)證原件及本人申請;(2)配偶、成年子女在當(dāng)?shù)氐膽艨诓驹蜃》慨a(chǎn)權(quán)證原件、相關(guān)部門出具的親屬關(guān)系證明及本人申請。另外配偶或成年子女是現(xiàn)役軍人的，可憑所在部隊的證明材料辦理;(3)親屬在當(dāng)?shù)氐膽艨诓驹蜃》慨a(chǎn)權(quán)證原件、相關(guān)部門出具的本人無子女無配偶或子女在境外地區(qū)定居的相關(guān)證明及本人申請。在職職工被派往異地單位工作的，需提供所在單位、異地單位相關(guān)資質(zhì)證明原件及所在單位、異地單位出具的證明材料。

　　治療型家庭病床

參保職工患有癌癥(晚期)、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病且符合住院條件;本人生活完全不能自理;到定點(diǎn)醫(yī)院住院確有困難;確需系統(tǒng)治療的患者，由主治醫(yī)生提出申請，報沈陽市醫(yī)保中心批準(zhǔn)后，可在指定的家病定點(diǎn)醫(yī)院就近治療。建立的時間不得超過2個月，確因病情需要延長的，需重新辦理審批手續(xù)。

　　市內(nèi)轉(zhuǎn)院手續(xù)

參?；颊叱挚ㄗ≡海虿∏樾枰蛘叨c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量所限需轉(zhuǎn)院治療的，由所在醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院申請，通過網(wǎng)上進(jìn)行申報登記，申報登記成功后，患者可直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行治療。參保人員從低等級轉(zhuǎn)往高等級醫(yī)院治療、高等級轉(zhuǎn)往下一等級專科醫(yī)院或者同等級綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間轉(zhuǎn)院的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，按照重新住院處理，但患法定傳染病的除外。

　　轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)

參保人員確實(shí)因患沈陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展治療并符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的疾病，必須經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)大一院、醫(yī)大二院、省腫瘤醫(yī)院、沈陽軍區(qū)總醫(yī)院)有關(guān)科系專家會診，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)，原則上可轉(zhuǎn)往京、津、滬3市為主的三級以上基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)于醫(yī)療終結(jié)后3個月內(nèi)，到沈陽市醫(yī)保中心審核報銷。

　　沈陽醫(yī)保中心、公安部門聯(lián)動

沈陽醫(yī)保中心將通過日常工作和重點(diǎn)排查，集中發(fā)現(xiàn)一批案件線索，并負(fù)責(zé)對違法行為進(jìn)行調(diào)查摸底，對事實(shí)清楚、證據(jù)充分的一般違法行為進(jìn)行處理，發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪的，移交給經(jīng)偵支隊處理，并提供相關(guān)資料，同時要積極配合調(diào)查取證工作。“采取各種手段盜取醫(yī)?；鸬模占?、倒賣社會保障卡的，此類專業(yè)騙保單位和個人將作為重點(diǎn)打擊對象。”吉林市公安局經(jīng)偵支隊支隊長郝君表示，對醫(yī)保局移交的犯罪線索，警方將組織專人認(rèn)真調(diào)查取證，對涉嫌犯罪的，要依法打擊。涉案金額巨大，造成損失嚴(yán)重，雙方將共同成立聯(lián)合專案組，專案專辦，重點(diǎn)打擊。

　　鼓勵市民舉報設(shè)立獎勵專項(xiàng)資金

為增加專項(xiàng)行動開展力度，醫(yī)保局除自行發(fā)現(xiàn)違法行為線索，還向社會公布舉報途徑，鼓勵群眾舉報。“我們還將考慮設(shè)立舉報獎勵專項(xiàng)資金。”相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)說，除此之外，行動中，醫(yī)保局還要與警方實(shí)行信息共享，確保行動實(shí)效。及時曝光重大典型案件，營造專項(xiàng)行動的強(qiáng)大聲勢，開展法律宣傳，提高公眾的醫(yī)保知識，提高自我保護(hù)能力，提高廣大群眾與套取、騙取醫(yī)?；鹦袨樽鞫窢幍淖杂X性。
 

#醫(yī)療保險 #醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊 醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)有可能受到法律的制裁

摘要：本以為揣著用社?？_來的錢過上好日子，卻不知聰明反被聰明誤，因?yàn)轵_取醫(yī)?；鸢炎约候_進(jìn)了班房。市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人昨日表示，5人因騙取醫(yī)?；?，分別被追究刑事責(zé)任，這在我市歷史上還是首次。據(jù)介紹，2010年9月，馬某到參保人陳某家當(dāng)保姆。雇主陳某長期患病，期間馬某經(jīng)常私自帶著雇主的社?？ǖ结t(yī)院開藥。開多開少都無人察覺，馬某看到了其中的好處。經(jīng)常謊稱受雇主委托大量開藥，漸漸地被蹲守的“藥販子”盯上。藥販子承諾刷到藥品按50%到55%的比例返現(xiàn)給馬某，馬某開始與藥販子“聯(lián)手”。直到雇主陳某麟去世后，馬某仍繼續(xù)使用其名義“套藥”長達(dá)半年，犯罪期間騙了醫(yī)保費(fèi)用20萬左右。還有參保人與家屬共同參與詐騙。梁某用母親的社?？ǘ啻蔚缴钲诓煌t(yī)院違規(guī)刷卡取藥，虛構(gòu)夸大母親許某的病情，騙取醫(yī)生處方，開藥后將藥物轉(zhuǎn)給藥販子，一年內(nèi)違規(guī)開藥金額有49萬多。最終被判處有期徒刑三年并罰款。社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，調(diào)查中如發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪行為，會交公安機(jī)關(guān)立案查處，首批受調(diào)查的，有5人騙取高額醫(yī)保金額均被追究了刑事責(zé)任。近日，為確保醫(yī)?；鸬陌踩?，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)刷卡零售藥店的管理，山東省寧津縣將對全縣40余處定點(diǎn)刷卡零售藥店進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查，檢查組將重點(diǎn)對醫(yī)保刷卡出售醫(yī)保范圍以外物品、套現(xiàn)等違規(guī)行為以及藥品購進(jìn)、儲存、銷售環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查。此次專項(xiàng)檢查中將對違規(guī)刷卡出售醫(yī)保范圍以外物品或利用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行暫停醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議的處理，并予以通報批評。同時督導(dǎo)藥店工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，杜絕違規(guī)情況的發(fā)生。醫(yī)保卡套現(xiàn)一直是國家嚴(yán)厲打擊的問題，可是為什么屢禁不止？“卡里面有近萬元的錢，又不能買藥品之外的其他東西，放在里面有點(diǎn)可惜。”有人認(rèn)為，對很少生病的人，卡中累積下的錢只能看著，市民的這種心理為套現(xiàn)中介提供了可乘之機(jī)。自從2009年國家對定點(diǎn)藥店進(jìn)行規(guī)范管理后，已根據(jù)人民需求放寬了非處方藥的范圍目錄，比如維生素E、魚肝油等都可以劃卡。國家一些地區(qū)也在嘗試適當(dāng)放開對個人賬戶的使用范圍，如有的城市規(guī)定醫(yī)?？ㄖ械慕痤~達(dá)到一定額度可以拿出一部分用來購買人身保險或用于健身。這與市民的健康息息相關(guān)，可以借鑒。　　　在醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)這條灰色利益鏈中，定點(diǎn)藥店是重要的源頭，如何監(jiān)管？一方面要從源頭上將這條利益鏈堵住，今年我們引進(jìn)了全新的系統(tǒng)監(jiān)控平臺，更加嚴(yán)格地監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療藥店，一旦劃卡數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常能在第一時間發(fā)現(xiàn)，目前這套系統(tǒng)正在試運(yùn)行。另一方面要加強(qiáng)宣傳力度，讓市民認(rèn)識到醫(yī)?？ǖ闹匾?。同時希望政府出臺放寬個人賬戶使用的政策。溫馨提示：醫(yī)療保險個人賬戶上的錢除用于門診就醫(yī)或藥店購藥外，還用于住院費(fèi)用自己負(fù)擔(dān)部分的結(jié)算，醫(yī)?？ㄍㄟ^持續(xù)的金額積累，在疾病突發(fā)時，醫(yī)療保險個人賬戶的作用就能充分體現(xiàn)出來。此外，參保人員卡里金額是按規(guī)定參照銀行利率計息的，因此即使不用于買藥看病，持卡人也相當(dāng)于把錢存在了銀行。如果持卡者將醫(yī)?？ㄖ械?ldquo;救命錢”折價套現(xiàn)，一旦生病需要門診治療、住院用藥時，醫(yī)?？ǖ腻X不夠用，還得從自己口袋里往外掏錢，最終遭受損失的還是持卡人，市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人提醒持卡人，別透支醫(yī)?？ㄖ械?ldquo;救命錢”。

#醫(yī)?？?/a> #醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn) #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊 三亞推行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化

摘要：今年三亞將在安排專項(xiàng)資金加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)院和公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提高城鄉(xiāng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化，人均醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比上年增加49元，惠及42.7萬城鄉(xiāng)居民。三亞今年安排1.37億元作為醫(yī)療保險補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)，人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比上年增加49元。其中，一檔成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為477元/人，個人繳費(fèi)部分僅為120元；二檔成年人及未成年人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為397元/人，個人僅需支付50元。該舉措將使42.7萬城鄉(xiāng)居民受益。為改善城鄉(xiāng)醫(yī)療環(huán)境，三亞安排800萬元支持3個社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心、12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及農(nóng)村衛(wèi)生院改造及購置醫(yī)療設(shè)備；安排9916萬元支持解放軍總醫(yī)院海南分院、三亞市人民醫(yī)院和三亞市中醫(yī)院等重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置醫(yī)療設(shè)備和改擴(kuò)建工程建設(shè)。同時，三亞也將安排5956萬元加強(qiáng)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)及公共衛(wèi)生疫病防治，城市和農(nóng)村常住人口公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高至47元，其中，城市和農(nóng)村人口的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別比上年提高1元和7元。我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%，因此，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險社會保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。農(nóng)村醫(yī)療保險城鄉(xiāng)收入差別是有原因的。西方國家在建立社會農(nóng)村醫(yī)療保險保障制度之初，工業(yè)化程度一般都已較高，由于農(nóng)村醫(yī)療保險這些國家農(nóng)民少，所以他們的保障對象主要是企業(yè)職工，并沒有單獨(dú)的農(nóng)村醫(yī)療保險。我國與西方國情存在巨大差異，我國由于農(nóng)民多，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力落后，農(nóng)村缺乏社會保障，這給勞動力的自由流動、農(nóng)業(yè)資源合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化造成農(nóng)村醫(yī)療保險嚴(yán)重障礙。加上歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，我國經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)出極不均衡狀態(tài)，農(nóng)村醫(yī)療保險二元性特征突出，城鄉(xiāng)差距較大。由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%；西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長4.5%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。以醫(yī)療保險為例，我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達(dá)國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革。目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。三亞推行城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化，使農(nóng)民享有同樣的基本醫(yī)療保險待遇，破除了原先的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。住在港門社區(qū)的張先生戶口還在農(nóng)村，他早年隨兒女來到三亞市區(qū)居住，家里條件不錯，他說，他更傾向于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但由于他是農(nóng)村戶口，導(dǎo)致不能參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每次辦手續(xù)都過于麻煩，要來回跑。“現(xiàn)在不一樣了，政府試點(diǎn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險，消除了這種差異。”他說，不論是城里人還是鄉(xiāng)下人都可以參保，而且享受同樣的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，沒有城鄉(xiāng)之分，體現(xiàn)了公平。

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2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊 合肥醫(yī)保卡余額查詢有三法

摘要：今年起，巢湖、廬江兩地的醫(yī)保管理信息系統(tǒng)將與合肥市本級互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)完全的市級統(tǒng)籌。這一消息一出，不少市民開始對自己的醫(yī)保卡余額進(jìn)行查詢，合肥醫(yī)保卡余額查詢的方法有哪些呢？據(jù)了解，合肥社保（查詢辦理）卡查詢余額的方式有三種，即電話查詢、上門查詢和網(wǎng)站查詢。具體情況如下：方法一：網(wǎng)站查詢參保人員需要網(wǎng)上查詢個人社保信息業(yè)務(wù)的，只要打開合肥勞動保障網(wǎng)，點(diǎn)擊網(wǎng)上辦事一欄進(jìn)入后，選擇“個人信息查詢”按鈕，輸入姓名、身份證號以及密碼(第一次登錄的密碼為當(dāng)前個人的社?？ㄌ?，點(diǎn)擊“登錄”按鈕。查詢內(nèi)容主要包括：個人基本信息查詢、五險繳費(fèi)賬目明細(xì)、養(yǎng)老保險對賬單、醫(yī)療保險賬戶和離退休人員養(yǎng)老金。方法二：電話查詢合肥市醫(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話（0551）12333，同時可以咨詢醫(yī)?？ǘc(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題的查詢。方法三：上門查詢合肥市醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療保險待遇的審核、支付工作；管理全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金；負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險救助工作；負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店結(jié)算醫(yī)療保險費(fèi)用；負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店服務(wù)行為的監(jiān)督、檢查等。持本人身份證或社?？ㄌ栔苯拥胶戏适嗅t(yī)療保險事務(wù)管理中心醫(yī)療保險處查詢合肥市醫(yī)療保險管理中心

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相關(guān)知識：異地安置手續(xù)辦理1、退休后回原籍安置，或隨配偶、子女在異地生活一年以上的人員，可填寫《合肥市醫(yī)療保險異地安置退休人員登記表》，表內(nèi)選定的安置地點(diǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一個年度內(nèi)不得變更；2、對個人報來的材料（包括本人的社會保障卡、《合肥市醫(yī)療保險異地安置退休人員登記表》、近期一寸彩照1張），進(jìn)行核實(shí)后，辦理異地安置登記手續(xù)；3、異地安置退休人員的有關(guān)狀態(tài)發(fā)生變更（如定點(diǎn)醫(yī)院的更改、居住地的變化等），應(yīng)填寫《合肥市醫(yī)療保險異地安置退休人員待遇變更申請表》，辦理變更手續(xù)。新聞鏈接：合肥職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌從合肥市人社部門獲悉，2013年1月1日，巢湖、廬江兩地的醫(yī)保管理信息系統(tǒng)將與市本級互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)完全的市級統(tǒng)籌。巢湖、廬江兩地在參保繳費(fèi)、基金管理、個人賬戶配置、醫(yī)療管理服務(wù)等方面執(zhí)行全市統(tǒng)一的政策。明天起，原巢湖、廬江醫(yī)?？▽⑼Ｖ故褂?，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶資金將和原醫(yī)?？▋?nèi)醫(yī)保個人帳戶余額直接轉(zhuǎn)入新的社會保障卡。兩地職工參保人員可以拿著新社?？ㄖ苯优c合肥定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，不用來回奔波報銷。另外，還可以拿著新卡在合肥醫(yī)保定點(diǎn)藥店直接刷卡買藥。

#醫(yī)療保險 #社保查詢 #合肥醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊 醫(yī)保大病保險商業(yè)大病保險都應(yīng)受重視

摘要：近日從四川省衛(wèi)生廳獲悉，為進(jìn)一步完善全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，減輕群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，南充市已啟動大病醫(yī)療保險工作，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人、新農(nóng)合參合人納入大病保險制度。標(biāo)準(zhǔn)暫定為23元/人/年，并根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用合理增長、醫(yī)保政策調(diào)整和大病保險實(shí)際報銷水平變動等因素，可實(shí)行動態(tài)調(diào)整。南充市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民實(shí)行統(tǒng)一的大病保險制度，實(shí)行統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施，統(tǒng)一盈虧結(jié)算?；踞t(yī)療保險應(yīng)按政策規(guī)定首先向參保（合）人提供基本醫(yī)療保障，在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對基本醫(yī)療保險補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，即在大病保險的一個保單年度內(nèi)，對單次住院需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以及多次住院累計需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元后，大病保險承辦機(jī)構(gòu)按合同約定的報銷比例，對超過5000元的部分及時給予報銷。城鎮(zhèn)職工暫未納入大病保險制度。目前，大病醫(yī)療保險正在全國范圍內(nèi)推行。那么，有了社保大病保險，還需要商業(yè)重疾險嗎？開心保專家表示，要發(fā)揮商業(yè)大病保險對社會醫(yī)保補(bǔ)充作用。商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險的重要補(bǔ)充，一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險未保障部分的補(bǔ)充保險，即對基本醫(yī)療保險制度中的個人自費(fèi)部分和超過封頂線以上的部分醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)充。按照國務(wù)院對基本醫(yī)療費(fèi)用交費(fèi)費(fèi)率水平的規(guī)定，社會統(tǒng)籌部分職工的醫(yī)療保險最高限額一般在4萬元上下，且根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用金額的不同，還需自付20%——3%不等的費(fèi)用，這并沒有解決需要住院治療的大病患者及慢性非感染性重?。ㄈ缧哪X血管病、糖尿?。┗颊叩膯栴}。此外，對非基本醫(yī)療項(xiàng)目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品、某些特需治療的疾病則需職工自付費(fèi)用。這就需要商業(yè)醫(yī)療保險來滿足城鎮(zhèn)職工高層次、特殊的醫(yī)療保障的需要。另一方面商業(yè)醫(yī)療保險是社會保險未保障人群的補(bǔ)充保險。由于當(dāng)前的社會醫(yī)療保險覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮(zhèn)職工，而自由職業(yè)者、職工家屬及子女、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、學(xué)生及長期在城鎮(zhèn)務(wù)工經(jīng)商的流動人口等其他類型的城鎮(zhèn)勞動群體均未被納入進(jìn)來。這也需要通過商業(yè)保險來解決對這部分群體的醫(yī)療保險。因此，我國必須要加快商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，與社會醫(yī)療保險相互配合，盡快建立與我國社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次醫(yī)療保險體系，滿足不同人群的醫(yī)療保障要求。我國城鎮(zhèn)職工新的社會醫(yī)療保險制度的實(shí)行，同樣需要商業(yè)醫(yī)療保險來補(bǔ)充。目前，我國商業(yè)醫(yī)療保險潛在市場很大，我國保險業(yè)應(yīng)該適時加強(qiáng)醫(yī)療保險產(chǎn)品的開發(fā)和推廣，這將對我國醫(yī)療保險業(yè)的發(fā)展與完善起到積極的推動作用。

#醫(yī)保大病保險 #大病保險 #醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊 長春開展醫(yī)保專項(xiàng)檢查 19家藥店違規(guī)被罰

摘要：自4月27日在長春市開展醫(yī)療保險“兩定”單位專項(xiàng)檢查活動月以來，截止到5月8日，長春市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處，通過集中檢查、日常巡查、突擊抽查和受理群眾舉報等多種形式進(jìn)行大范圍監(jiān)督檢查，累計檢查定點(diǎn)醫(yī)院66家、定點(diǎn)零售藥店150家。根據(jù)《長春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險違規(guī)處理辦法》和《2013年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)研究決定，對違規(guī)的寬城區(qū)醫(yī)院等12家定點(diǎn)醫(yī)院和19家定點(diǎn)零售藥店做出處理：1、取消九龍醫(yī)藥有限公司百東分公司定點(diǎn)零售藥店資格。2、給予省中醫(yī)中藥研究院東方醫(yī)院、寬城區(qū)醫(yī)院嚴(yán)重警告處分，暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)1個月，自2013年5月13日起執(zhí)行，寬城區(qū)醫(yī)院暫可接收本區(qū)低保人員就醫(yī)治療。3、給予朝陽區(qū)醫(yī)院、省醫(yī)院、208醫(yī)院、君安醫(yī)院、省電力醫(yī)院、八一醫(yī)院、吉柴醫(yī)院警告處分，限期一個月整改，到期整改不合格的，停網(wǎng)整頓。4、給予頤康大藥房百菊店、長春市福壽康醫(yī)藥有限公司、吉林省同仁大藥房有限公司勝利大街分店、長春市百姓大藥房有限公司、吉林省益和大藥房有限公司重慶路店、吉林省益和大藥房文化廣場連鎖店、益和大藥房東城名郡連鎖店、益和大藥房兒童醫(yī)院連鎖店等18家定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)重警告、停網(wǎng)2個月整頓的處分。5、按照《2013年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理信用等級考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行扣分處理：省中醫(yī)中藥研究院東方醫(yī)院扣15分、寬城區(qū)醫(yī)院扣20分、朝陽區(qū)醫(yī)院扣10分、省醫(yī)院扣5分、208醫(yī)院扣5分、君安醫(yī)院扣5分、省電力醫(yī)院扣10分、八一醫(yī)院扣7分、吉柴醫(yī)院扣2分。6、拒付違規(guī)費(fèi)用：省中醫(yī)中藥研究院東方醫(yī)院3人、寬城區(qū)醫(yī)院1人、朝陽區(qū)醫(yī)院2人、省醫(yī)院1人、208醫(yī)院1人、君安醫(yī)院1人、省電力醫(yī)院2人、八一醫(yī)院3人。

藥店違規(guī)暴露的問題

藥店違規(guī)現(xiàn)象一般包括出售不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的處方藥、用醫(yī)?？ㄤN售藥品目錄以外的物品、刷卡銷售保健品等。對于參加社會基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工來說，定點(diǎn)零售藥店的數(shù)目還是為數(shù)不多的。由于手拿“定點(diǎn)”的尚方寶劍，這批屬于少數(shù)范疇的定點(diǎn)零售藥店，在服務(wù)質(zhì)量、信守（與社保局簽訂的）協(xié)議等諸多經(jīng)營行為很多時候都無法做到令管理者及病人滿意?；踞t(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店資格審查每年都進(jìn)行，筆者認(rèn)為，對于申請的合資格的零售藥店，都應(yīng)該統(tǒng)統(tǒng)讓其成為“定點(diǎn)”。只有競爭機(jī)制形成后，定點(diǎn)零售藥店才會“老老實(shí)實(shí)”來經(jīng)營。根據(jù)社保政策的規(guī)定，參加了社保醫(yī)療的城鎮(zhèn)職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出了處方，加蓋醫(yī)院的公章后，可到醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店買處方藥。這個“處方外配”的辦法是實(shí)行醫(yī)藥分離、降低患者負(fù)擔(dān)的一種好嘗試，但在實(shí)際實(shí)施過程中，患者及定點(diǎn)零售藥店都遭遇了“尷尬”：不少醫(yī)院采用密碼或者電子處方等設(shè)置障礙，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“處方外配”根本無法實(shí)現(xiàn)；再者，如果要醫(yī)院加蓋印章，處方就很難被患者順利拿出來。定點(diǎn)零售藥店所期盼的“處方外配”一直“少人問津”，在這個現(xiàn)實(shí)背景之下，定點(diǎn)零售藥店違規(guī)出售非處方藥、刷卡銷售保健品等經(jīng)營行為就變得“順理成章”了。要想解決這些問題，其最根本的還是要深入醫(yī)療保險體制改革，將人民的利益放在第一位，相關(guān)部門也應(yīng)加大處罰與監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊藥店的違規(guī)行為。

#醫(yī)保專項(xiàng)檢查 #醫(yī)?？?/a> #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊 包頭市出新規(guī) 醫(yī)?？▉G失藥店可補(bǔ)辦

摘要：“從這個月開始，去藥店就可以補(bǔ)辦醫(yī)保IC卡了。真是太好了，太方便了！前幾年我丟過一次，那會兒補(bǔ)辦起來就特費(fèi)勁兒，補(bǔ)辦時間還長。”市民劉女士如是說。據(jù)市醫(yī)療保險局透露，從5月起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險IC卡丟失，可以在全市七家藥店辦理掛失和補(bǔ)辦。可掛失和補(bǔ)辦醫(yī)保IC卡的七家藥店是：東河區(qū)環(huán)城西路888商廈益仁堂藥店、東河區(qū)西腦包八千家商廈18號底店益康龍藥店，青山區(qū)文化路38號佰姓藥店、青山區(qū)文化路43號神農(nóng)藥店，昆區(qū)白云路太平洋對面白云藥店、昆區(qū)青年路怡荷豪庭5號同新藥店，九原區(qū)沙河街61號康復(fù)藥店。再細(xì)心的人也會有對東西的時候，如果丟失的是無關(guān)緊要的東西，大可不必放在心上，可如果丟失了醫(yī)?？ㄟ@樣重要的東西，應(yīng)該怎么辦呢？當(dāng)然是補(bǔ)辦一張，接下來，開心保小編就帶您了解一下醫(yī)?？▉G失補(bǔ)辦的過程。首先要進(jìn)行掛失，掛失有三種方法，一是電話掛失，遺失醫(yī)保存折后，可撥打6168177電話掛失。電話掛失時，必須提供掛失人的姓名、性別、公民身份號碼、單位名稱。電話掛失確認(rèn)后，在24小時內(nèi)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)停止該卡的結(jié)算功能。電話掛失后，掛失人應(yīng)在兩個工作日內(nèi)，辦理書面掛失手續(xù)。未在規(guī)定時間內(nèi)辦理書面掛失手續(xù)的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)恢復(fù)原社會保障卡的結(jié)算功能。應(yīng)注意的是，受理電話掛失并停止該卡結(jié)算前，該卡所造成的經(jīng)濟(jì)損失，由個人負(fù)擔(dān)。未及時辦理書面掛失，系統(tǒng)自動解掛后造成的經(jīng)濟(jì)損失，亦由個人負(fù)擔(dān)。還有一種方法是書面掛失，醫(yī)保存折遺失后，應(yīng)及時憑本人身份證到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理書面掛失手續(xù)。書面掛失時，參保人應(yīng)填寫《＊＊市城鎮(zhèn)職工社會保障卡掛失單》。受理書面掛失后，通過中行金融網(wǎng)絡(luò)即時停止該卡金融結(jié)算功能，通過社會保險網(wǎng)絡(luò)即時凍結(jié)醫(yī)療保險個人帳戶，24小時內(nèi)停止該卡結(jié)算功能。須注意的是，參保人可在市區(qū)任何醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及中行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理書面掛失手續(xù)。 委托他人辦理的，被委托人應(yīng)出示本人身份證并進(jìn)行登記。 掛失人應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時辦理補(bǔ)卡申請手續(xù)。再就是網(wǎng)上掛失，可登陸醫(yī)保網(wǎng)在“保險卡掛失與解掛”頁面進(jìn)行相關(guān)操作。接下來就是補(bǔ)辦醫(yī)保卡。如果是在居委會辦理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，或者是在農(nóng)村辦理的農(nóng)保，那么需要先到居委會或者村委會出具醫(yī)?？ㄟz失證明（一般在證明里面注明本人基本信息以及醫(yī)保卡的序號、戶號和個人號），然后拿該證明，同時攜帶身份證戶口本到當(dāng)?shù)氐谋忝穹?wù)中心或者直接到醫(yī)保中心去申請補(bǔ)辦醫(yī)保卡。如果是單位里統(tǒng)一保的職工醫(yī)療保險，那么一般情況下是由單位里負(fù)責(zé)這一塊的工作人員幫職工辦理補(bǔ)辦手續(xù)的。如果是學(xué)生在學(xué)校里辦理的醫(yī)療保險，醫(yī)療卡遺失的時候，可以咨詢輔導(dǎo)員或者班主任，向?qū)W校申請補(bǔ)辦手續(xù)，一般情況下也是由學(xué)校統(tǒng)一補(bǔ)辦，有些學(xué)校的醫(yī)保卡和銀行卡是互通的，也可以在學(xué)校出具證明以后有學(xué)生個人向銀行掛失補(bǔ)辦。包頭市出新規(guī)規(guī)定醫(yī)保卡丟失可以在藥店進(jìn)行補(bǔ)辦，無疑是為市民提供了極大的方便。
 

#醫(yī)?？▉G失 #醫(yī)?？?/a> #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊 成都大病醫(yī)療保險報范圍和報銷比例

摘要：大病醫(yī)療保險是一項(xiàng)很重要的民心工程，各地政府在現(xiàn)有能力的前提下，均努力實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)療保障范圍的擴(kuò)大，無論從報銷金額還是從可保障人群方面，都會有所體現(xiàn)。成都便于2010年4月起實(shí)施新的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險，自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。成都市醫(yī)保局副局長徐洪高29日在新聞發(fā)布會上表示，在成都市參加了基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，和未在成都參加基本醫(yī)療保險但參加了《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法三》且連續(xù)不斷繳費(fèi)的人員，都屬于大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險的參保范圍。專家介紹，大病醫(yī)療保險的參保人員大病醫(yī)療保險報范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險將報銷75%；參保人員超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險將報銷75%；一個自然年度內(nèi)，累計最高報銷額40萬元。的確，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險實(shí)施后，有助于解決城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，部分參保人員個人負(fù)擔(dān)仍然較重的問題。城鄉(xiāng)居民大病保險新政要點(diǎn)：●大病醫(yī)療保險報范圍保障對象：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人?！翊蟛♂t(yī)療保險報范圍資金來源：從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。●大病醫(yī)療保險報范圍保障標(biāo)準(zhǔn)：患者以年度計的高額醫(yī)療費(fèi)用，超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn)，具體金額由地方政府確定。●大病醫(yī)療保險報范圍保障水平：保險實(shí)際支付比例不低于50%；原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。●大病醫(yī)療保險報范圍承辦方式：政府部門確定報銷等政策，通過招標(biāo)選定承辦的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。不額外增加個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參?；颊邆€人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷，要求實(shí)際報銷比例不低于50%。這里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于大病醫(yī)療保險報范圍，但為避免浪費(fèi)和過度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項(xiàng)目不列入報銷范圍。為何出臺大病保險政策？患大病后個人負(fù)擔(dān)較重，且醫(yī)保基金結(jié)余規(guī)模較大國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛介紹，近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進(jìn)，全民醫(yī)保體系初步建立。但人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個人負(fù)擔(dān)仍比較重。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊短板。同時，基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y(jié)余，累計結(jié)余規(guī)模較大。因此，有必要設(shè)計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可以進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。重病患者能否徹底減負(fù)？極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費(fèi)的患者，仍可能面臨困境北京市醫(yī)改專家組成員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君表示，在當(dāng)前我國現(xiàn)有的制度下，在很多地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的保障水平比較低，特別是新農(nóng)合的保障群體，一旦患了大病，報銷的可能從幾千塊錢到一兩萬塊不等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能抵消所花費(fèi)的費(fèi)用，這樣就會給家庭的經(jīng)濟(jì)狀況帶來災(zāi)難性的壓力。而新政出現(xiàn)后，至少對多數(shù)人而言，可以減輕很大的負(fù)擔(dān)。就北京而言，當(dāng)前大病報銷上限30萬元，這樣的保障體制下就會好得多。

#醫(yī)療保險 #大病醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 廣東省確定在年前推出大病保障計劃

摘要：自8月底國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》后，大家對大病醫(yī)保的關(guān)注越來越多，日前廣東省醫(yī)改辦主任張力軍在廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革現(xiàn)場會上表示，目前相關(guān)政策正在完善過程中。廣東省醫(yī)改辦副主任張力軍透露，廣東正制定大病醫(yī)保政策，“年內(nèi)肯定是要出臺的”。張力軍透露，目前方案的初步設(shè)想是考慮對醫(yī)療費(fèi)用高昂的患者給予第一醫(yī)療保障后的費(fèi)用再給予二次報銷，進(jìn)一步減輕患者尤其是大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。操作模式上將考慮引入商業(yè)保險機(jī)制。他還談到，目前已經(jīng)有城市提出響應(yīng)，愿成為全省大病醫(yī)保制度的試點(diǎn)，但主動請纓試點(diǎn)的城市并不多。對此，廣州市委常委、常務(wù)副市長陳如桂在會上回應(yīng)，“廣州要積極爭取大病醫(yī)保的試點(diǎn)。”會上透露，廣州接下來將積極與省溝通，爭取將村衛(wèi)生站和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也納入基本藥物制度實(shí)施范圍。據(jù)了解，目前廣州228家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)施零差率銷售。廣東省確定在年前推出大病保障計劃。11日，廣東省醫(yī)改辦主任張力軍在廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革現(xiàn)場會上表示，目前相關(guān)政策正在完善過程中。由于國家沒有明確規(guī)定要一刀切，廣東決定先行試點(diǎn)，目前已經(jīng)有城市提出響應(yīng)，愿成為全省大病醫(yī)保制度的試點(diǎn)城市。廣東的大病醫(yī)保究竟是從大病病種層面上予以支持，還是從費(fèi)率方面考慮對患者予以支持？廣東也有了初步設(shè)想。目前的方案是考慮對醫(yī)療費(fèi)用高昂的患者給予第一醫(yī)療保障后的費(fèi)用給予二次報銷，以進(jìn)一步減輕患者尤其是大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。至于在操作模式上，廣東將考慮引入商業(yè)保險機(jī)制。據(jù)悉，廣東今年還將在醫(yī)藥制度改革方面做出突破，改變目前招標(biāo)過程中“越招越貴”的怪異現(xiàn)象。廣東的藥品采購中心，從體制、機(jī)制上都要改革，具體的方法在于解決為什么醫(yī)院愿買高價藥的問題。

　　新聞回顧

中國大病醫(yī)保新政要求報銷比例不低于50%國家發(fā)改委昨日（8月30日）發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，提出確定大病保險補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。政府通過招標(biāo)向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，提升大病保險的覆蓋面和保障水平。今年初，上海市民秦嶺在博客上因父親身患腸癌人財俱乏致信上海市委書記，而廖丹私刻公章騙取17萬余元醫(yī)保資金、為身患尿毒癥的妻子做透析更引發(fā)社會對“因病致貧”的思考。此次大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。在城鄉(xiāng)居民大病保險的保障內(nèi)容方面?！兑庖姟分赋?，大病保險保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在接受媒體采訪時稱，大病保險的保障范圍和目標(biāo)是在平均水平上，使個人不得不支出的醫(yī)療費(fèi)用低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。大病保險對這小部分人群個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎(chǔ)上再次給予報銷，要求實(shí)際報銷比例不低于50%。

　　專家解讀

1  關(guān)鍵詞：報銷50%以上《意見》：合理確定大病保險補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險制度。解讀：北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出，補(bǔ)償比例上升是提高醫(yī)療保障水平的題中應(yīng)有之義。據(jù)悉，目前大病在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中已實(shí)現(xiàn)了支付比例超過50%，例如在北京，在職職工門診費(fèi)用1800元-2萬元之間，可以報銷70%。但是在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中，大病只能對住院進(jìn)行適度報銷，而門診卻沒有相關(guān)的保障設(shè)計。例如得了腎病透析，造成的巨額醫(yī)療負(fù)擔(dān)便無法補(bǔ)償。保險的原理就是保的人越多錢越多，將三者“打通”可以提高保障能力，但仍需對起付線、封頂線等進(jìn)行設(shè)計。但另一位不愿透露姓名的醫(yī)改專家認(rèn)為，“有條件的地方”這樣的表述可能會對逃避覆蓋大病保險推卸責(zé)任埋下伏筆。2  關(guān)鍵詞：異地結(jié)算《意見》：商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全，保證償付能力。加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)。解讀：有社保專家指出，目前社保實(shí)現(xiàn)異地轉(zhuǎn)移支付仍陷入瓶頸，因此通過商業(yè)保險實(shí)現(xiàn)“異地結(jié)算”不失為一個解決思路。顧昕則認(rèn)為，商業(yè)保險實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營、異地結(jié)算目前尚不可能。原因是大病醫(yī)保目前仍由地方統(tǒng)籌，各地的目錄和報銷比例不一樣。“怎么弄？一個醫(yī)保機(jī)構(gòu)不可能同時對接很多碎片化的保障單元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不可能對接很多很小的醫(yī)保機(jī)構(gòu)。”他認(rèn)為，統(tǒng)籌水平不取決于商保，而在社保，關(guān)鍵在于提高統(tǒng)籌水平。他建議以省為單位建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，統(tǒng)一繳費(fèi)水平和待遇。“如果以市為單位，一個市根本沒有幾個像樣的商保機(jī)構(gòu)，怎么競標(biāo)？”

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