開心保保險網

實事資訊 重慶醫(yī)保網公布城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策

摘要：元旦將至，不少新的政策最近出臺，市民最關于的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策最好也有了新消息，據(jù)消息稱，明年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院政策范圍內報銷比例和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)院住院政策范圍內報銷比例,將分別達到82%和75%。如何實現(xiàn)報銷比例提高?市人社局相關負責人介紹,這涉及多個醫(yī)保政策的調整。比如擴大醫(yī)保報銷目錄,提高部分藥品的報銷比例,降低住院門檻費用,以及增加特病種類等。“目前可以透露的是,明年1月份就將出臺新的醫(yī)保目錄,屆時大量中藥品種將可以報銷。”此外,備受關注的大病醫(yī)療保險也將在明年得到大力推動。方案初步確定為采取向商業(yè)保險機構購買大病保險的方式——參保人患有大病,產生高額醫(yī)療費用,將按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報銷后,對個人負擔的超過大病醫(yī)療保險起付標準的部分給予再次報銷。明年,我市人社局還將創(chuàng)新統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社保管理機制,增加流動性。一方面,完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)保關系轉移接續(xù)辦法,實現(xiàn)“賬隨人走”。另一方面,與有條件的省市建立醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算平臺,逐步實行跨省聯(lián)網結算,目前正與貴州、四川和海南、廣東等地進行協(xié)商,最快有望于明年第一季度實現(xiàn)。

　　2013年個人參加醫(yī)保每年最高可報53.2萬

25日，重慶市人力社保局和市財政局發(fā)布消息稱，2013年，市民以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一檔需繳納1501.80元，二檔則為3303.96元。住院后，市民每年最高可報銷53.2萬元。繳費基數(shù)下調一檔省100元二檔省220元據(jù)市人力社保局介紹，明年，我市以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費基數(shù)，將暫時按照2011年度城鎮(zhèn)非私營經濟單位在崗職工平均工資的75%計算。也就是說，2011年度社平工資40042元的75%，即30031.5元，將作為以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費基數(shù)及個人賬戶資金劃入基數(shù)。與今年社平工資80%的繳費基數(shù)相比，明年，該基數(shù)將下調5%。這意味著，市民參保將更加省錢。按照一檔繳費比率5%、二檔繳費比率11%計算，明年，一檔繳費標準為1501.80元，二檔則為3303.96元。相比于80%的繳費基數(shù)，分別少繳100.11元、220.23元。在住院報銷方面，市民每年最高報銷金額可達53.2萬元。其中，基本醫(yī)療保險最高報銷3.2萬元，大額醫(yī)療保險最高報銷50萬元。

　　明年1月起代扣費3月底前可補繳

市人力社保局提醒，以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的市民，應于明年1月10日前，前往代扣代繳銀行，存入足額存款，以便銀行代扣代繳。1月底，可查詢本人代扣款賬戶，確定是否扣款成功。如果沒能及時存入足額存款或扣款不成功，市民可于明年3月底前，到參保地的醫(yī)保中心或所在街道社保所辦理補繳手續(xù)，將不會影響待遇享受。逾期后，市民若再辦理補繳，則要在繳費成功之月起的第13個月，才能享受醫(yī)保待遇。

　　明年我市將探索社保待遇與繳費掛鉤激勵措施，鼓勵多繳多得。

按照國家統(tǒng)一部署，還將繼續(xù)調整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，適時調整城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金；建立退休人員醫(yī)保個人賬戶定額劃入制度；制定城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法，穩(wěn)步提高待遇；將機關事業(yè)單位納入生育保險覆蓋范圍等。“我市的社保體系日趨完善，五大保險全部市級統(tǒng)籌。”市人社局局長陳元春介紹，目前，全市城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險參保人數(shù)分別達到1836萬人、3214萬人、318萬人、371萬人和249萬人，成為全國率先實現(xiàn)五險市級統(tǒng)籌地區(qū)之一。在覆蓋面擴大的同時，保障水平也不斷提升。目前城鎮(zhèn)職工社會保險繳費基數(shù)下限，已由原本的60%下降至40%，新增人群近100萬人。同時，通過連續(xù)8年調整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，人均已增至1800元，超過全國平均水平。征地農轉非和超齡人員月均養(yǎng)老待遇也增至783元。

#醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #重慶醫(yī)?？?/a> #重慶醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞擬全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保

摘要：近3年來，東莞市財政共支出最低生活保障等各類救助資金4.12億元，救助困難群眾累計69.39萬人次。接下來，東莞市將通過提高低保標準、在全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保等措施，不斷加強社會救助體系建設，建立和完善城鄉(xiāng)社會救助體系，不斷完善救助政策，擴大保障范圍，加大資金投入，提高補助水平。擬全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)保據(jù)悉，為解決城鄉(xiāng)弱勢群體就醫(yī)難問題，圍繞不同困難群眾的需求差異，東莞市不斷改進和完善救助方式，多層次、多形式滿足困難群眾的醫(yī)療救助需求。市民政局局長楊東如介紹，東莞早在2000年開始實施低保醫(yī)療救助，按低保標準的14%落實醫(yī)療救助金，低保對象得到了基本醫(yī)療保障。2010年2月1日起，東莞市頒布實施了《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助暫行辦法》。該辦法實施以來，東莞市共支出醫(yī)療救助金3471.5萬元，其中為全市低保對象購買社保（個人繳費）支出2045.25萬元，為3691名因大病住院或特定門診的低保對象報銷醫(yī)療救助金共1426.25萬元。以前是低保對象需要自己先墊付醫(yī)藥費用等，然后由民政部門按照標準進行救助。今年，東莞市實施《東莞市最低生活保障對象基本醫(yī)療救助實施辦法》 ，提高了低保對象醫(yī)療救助標準和補助水平，實現(xiàn)了低保醫(yī)療救助 ‘一站式’結算，低保對象就醫(yī)時直接在醫(yī)院就能按照東莞市醫(yī)療救助標準進行結算，大大方便了低保困難群眾。低保困難群眾在定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)發(fā)生的費用實現(xiàn)“一站式”結算，“報銷”無需等待，門診、特定門診、出院都可以直接在醫(yī)院進行醫(yī)療救助結算。目前，東莞市正逐步在全市推廣重大疾病商業(yè)醫(yī)療保險，已有11個鎮(zhèn)街與指定保險公司合作，為戶籍人口購買了重大疾病商業(yè)醫(yī)療保險，所需費用由本級財政預算安排，實施效果十分顯著。接下來，爭取在全市推廣，進一步拓寬城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障面。
 

#東莞醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 合肥職工醫(yī)療保險報銷比例和起付線標準

摘要：職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權利給予保障的社會醫(yī)療保險制度，是通過法律、法規(guī)強制推行的，實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險一樣，都屬社會保險的一個基本險項?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫(yī)保報銷比例是多少？參保人員住院時起付標準以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€人共同承擔。個人承擔比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個人承擔比例減半。一個自然年度內，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準（門檻費）是怎么規(guī)定的？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員住院時發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標準分別為200元、400元、600元；同一年度內住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險繳費年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時，累計繳費年限不足的，應當一次性繳費至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責補齊；非用人單位原因造成的由本人負責補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算，所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇?；颈ｋU不予支付費用的診療項目范圍（一）服務項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術附加費，優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務。（二）非疾病治療項目類1、各種美容（生活美容、醫(yī)學美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；2、各種減肥、增胖、增高項目。3、各種健康體檢。4、各種預防、保健性的診療項目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。（三）診療設備及醫(yī)用材料類1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行檢查治療項目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。（四）治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

#醫(yī)療保險 #醫(yī)保報銷 #合肥社保 #職工醫(yī)療

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞醫(yī)保最低繳費年限出臺

摘要：為貫徹執(zhí)行《中華人民共和國社會保險法》，確保城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員，以下簡稱“職工”）退休后繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇，經市人民政府同意，現(xiàn)就東莞市職工參加社會基本醫(yī)療保險繳費年限問題做以調整。參加社會基本醫(yī)療保險的職工退休時，其實際最低繳費年限男性累計不少于30年、女性累計不少于25年的，可以享受社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險待遇，退休人員本人和單位不再為其繳納基本醫(yī)療保險費。職工退休時繳費年限未達到上述規(guī)定最低年限的，須按退休上月的繳費標準，一次性繳足所缺年限的基本醫(yī)療保險費，方可享受社會基本醫(yī)療保險規(guī)定的退休人員醫(yī)療保險待遇；不能一次性繳足的，可仍按在職職工標準按月繳費，但享受在職職工醫(yī)療保險待遇，直至繳足所缺年限基本醫(yī)療保險費。職工的社會基本醫(yī)療保險實際繳費年限由本市社會保險經辦機構確認。職工退休核定社會基本醫(yī)療保險繳費年限時，其以城鄉(xiāng)居民身份參加社會基本醫(yī)療保險的繳費年限不計入累計繳費年限。本通知執(zhí)行前已享受退休人員醫(yī)療保險待遇的人員，可繼續(xù)享受退休人員的醫(yī)療保險待遇。其中，已經一次性繳清基本醫(yī)療保險費的，不再繳納基本醫(yī)療保險費；目前仍在按月繳納基本醫(yī)療保險費的，按在職職工標準，可選擇一次性繳足所缺年限的基本醫(yī)療保險費，或繼續(xù)按月繳納。本通知自2011年7月1日起執(zhí)行。以城鄉(xiāng)居民身份參保的人員暫不執(zhí)行本通知。原有關繳費年限的規(guī)定與本通知規(guī)定不相符的，按本通知規(guī)定執(zhí)行，其他規(guī)定按原辦法執(zhí)行。

#東莞醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞醫(yī)保補助預計到2015年提高至360元

摘要：廣東省政府今年年初公布《廣東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（下稱《方案》），其中提到“十二五”期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標是使政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高，群眾負擔明顯減輕，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。今年全面建立并完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌《方案》指出，到2015年，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險參保率達98%。重點做好異地務工人員、非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，大學生和中等職業(yè)技術學校、技工學校學生，以及關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。到2015年，居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年360元以上。職工醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例達到80%以上，居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。通過職工醫(yī)保個人賬戶調整等方式，2013年全面建立并完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。兩種醫(yī)保形式保障基本醫(yī)療東莞市職工基本醫(yī)療保險的形式和參保對象職工基本醫(yī)療保險分為“綜合基本醫(yī)療保險”和“住院基本醫(yī)療保險”兩種形式。參加綜合基本醫(yī)療保險的人員，因患疾病在門診、住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用可按規(guī)定得到待遇。綜合基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合。參加住院基本醫(yī)療保險的人員，因患疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用可按規(guī)定得到待遇。住院基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌，不設個人帳戶。國家機關、事業(yè)單位、國有企業(yè)、市屬集體企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，市屬外商投資企業(yè)按規(guī)定參加東莞市養(yǎng)老保險的職工，中央、省和其他駐東莞企業(yè)、機構及其職工，上述單位的退休人員，國有企業(yè)下崗人員，必須參加“綜合基本醫(yī)療保險”。鎮(zhèn)屬集體企業(yè)、鎮(zhèn)區(qū)外商投資企業(yè)、私營企業(yè)及其職工和退休人員、城鎮(zhèn)個體經濟組織及其從業(yè)人員，按東莞市養(yǎng)老保險的實施范圍在參加養(yǎng)老保險的同時必須參加“住院基本醫(yī)療保險”。

#東莞醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人近400萬

摘要：4月28日，昆明市醫(yī)療保險中心向媒體通報，截至3月底，昆明市已有370萬城鄉(xiāng)居民參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，2013年參保繳費辦理已于4月25日結束。考慮到新政策實施第一年，市民對新制度的參保繳費業(yè)務辦理周期還存在不了解的情況，且2013年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費從去年9月開始辦理，為保證能讓更多市民參保、享受醫(yī)療保險待遇，醫(yī)保中心適當延長了參保繳費辦理時間至今年4月25日。為保障未及時辦理參保手續(xù)的新生兒醫(yī)療保險待遇，根據(jù)《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定：昆明市戶籍的新生兒，出生后一年內參保的，其出生后患病所發(fā)生的醫(yī)療費由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，其父親或母親參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，出生當年也可隨父親或母親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。即城鄉(xiāng)居民中的新生兒參保繳費時間為每年7月1日至12月25日，保險待遇期為次年1月1日至12月31日止。若新生兒出生落戶在昆明，按規(guī)定在出生后一年內（含一年）參保并繳費的，醫(yī)保待遇可追溯到出生之日。若昆明戶籍新生兒的母親（或父親）參加居民醫(yī)保的，且在待遇期內，新生兒出生當年可視同隨母親（或父親）參保，享受其母親（或父親）保險待遇。新生兒應在出生當年參加居民醫(yī)保并繳費。從今年起，我市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇大幅提高。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額由原來的5萬元提高至8萬元；門診特殊病種種類由原來的13種增加至18種，新增血友病(成人)、重癥肌無力、肝硬化(失代償期)、強直性脊柱炎、白內障門診手術治療；降低了參保職工不同醫(yī)療費用段的個人自付比例，平均降低3個百分點。調整后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇與省內沿海設區(qū)市差距進一步縮小。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的封頂線從6萬元調整為8萬元(含個人自付比例和起付線)；參保居民在一、二、三級醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤稍瓉淼?0%、60%和50%分別調整為85%、75%和65%；取消特殊門診大病補償年累計封頂線1萬元，各病種最高封頂線調整為同職工基本醫(yī)療保險封頂線相同；建立居民大病補充保險，籌資標準為每年30元/人，保額為22萬元，起付線8萬元，封頂線30萬元，超過起付線的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按費用高低分段賠付。

#城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 沈陽醫(yī)療保險管理中心地址

摘要：沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保就醫(yī)指南一、參保范圍凡在我市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)國有、集體、股份制企業(yè)、外商投資、私營企業(yè)和機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，和在沈陽就業(yè)的外籍員工。二、參保繳費用人單位應于每月規(guī)定時間內到所屬經辦機構辦理申報核定手續(xù)。用人單位及其職工個人應當繳納的基本醫(yī)療保險費，按月繳納，經醫(yī)療保險經辦機構核定后，由市地方稅務機關征收。繳費基數(shù)及繳費比例基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的8.6％（含生育保險6‰）、在職職工按本人上年工資收入的2％比例繳納基本醫(yī)療保險費。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳。五、繳費年限參保職工繳納基本醫(yī)療保險費的最低年限為滿25年，且在我市實際繳費年限不得低于5年。2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同繳費年限。繳足最低年限仍未達到法定退休年齡的職工應當繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低繳費年限的，可選擇以上年度市職工平均工資為基數(shù)，按照8%比例一次性繳足所需保費，其費用全部納入統(tǒng)籌基金，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇；也可以繼續(xù)按月繳費，享受在職人員醫(yī)療保險待遇，待繳足基本醫(yī)療保險最低繳費年限和實際繳費年限后，自次月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇。已參保單位破產、關閉或者注銷時，其退休人員未達到基本醫(yī)療保險最低繳費年限25年和實際繳費年限5年的，需要一次性繳足。個人賬戶構成及劃賬比例用人單位及其職工繳納的基本醫(yī)療保險費構成基本醫(yī)療保險基金，基本醫(yī)療保險基金設立統(tǒng)籌基金和個人賬戶。個人賬戶的構成：1.在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；2.用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費的劃賬部分；3.個人賬戶中的利息。用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費，以在職職工本人上年月平均工資為劃賬基數(shù)，45周歲以下（含45周歲）按0.8％的比例計入，45周歲以上按1.5％的比例計入。退休人員以本人2011年年底前的實際退休費為劃賬基數(shù)，低于上年度社會平均退休費的，以上年社會平均退休費為劃賬基數(shù)，高于上年度社會平均退休費的，劃賬基數(shù)保持不變。沈陽市醫(yī)療保險管理中心地址聯(lián)系地址：遼寧省沈陽市沈河區(qū)西順城街51號聯(lián)系電話：（024）62161132或（024）12333

#沈陽社保 #醫(yī)療保險 #沈陽醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 大病保險示范條款出臺 穩(wěn)步推進避免虧損

摘要：日前，中國保險行業(yè)協(xié)會正式發(fā)布《機動車輛商業(yè)保險示范條款》（以下簡稱《示范條款》），商業(yè)車險改革再次向前大跨步，記者獲得的條款來看，此次大病保險示范條款主要有A、B兩款，該示范條款對大病保險的投保范圍、保險責任、保險金申請與給付等均做出了明確說明。

　　大病保險新政正穩(wěn)步推進中！

8月30日，由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人保部、民政部和保監(jiān)會六部委共同發(fā)布的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的工作意見》（以下簡稱《意見》），明確將在我國開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作。其核心在于：通過開展大病保險，在基本醫(yī)保已報銷基礎上，對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用再次報銷，要求實際報銷比例不低于50%，解決因病致貧、因病返貧問題，《意見》同時明確大病保險將由商業(yè)保險機構來承辦。上周末，《每日經濟新聞》記者從相關保險公司總部獲悉，在國慶節(jié)前夕，中國保監(jiān)會已經向部分保險公司總部下發(fā)了大病保險的示范條款，并對其征求意見。據(jù)了解，目前征求意見基本結束。從《每日經濟新聞》記者獲得的條款來看，此次大病保險示范條款主要有A、B兩款，該示范條款對大病保險的投保范圍、保險責任、保險金申請與給付等均做出了明確說明。

　　酒駕等六種情況免賠

《每日經濟新聞》記者從相關保險公司獲悉，在國慶前夕，保監(jiān)會已向部分保險公司總部下發(fā)了A、B兩款示范條款（征求意見稿），向業(yè)內征求意見。在記者獲得的產品條款中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保或新農合的全部參保人作為被保險人和受益人，各地政府指定的部門為投保人，相關的保險金額由投保人在投保時與保險公司協(xié)商確定并在保險單上載明。“A款與B款最大的區(qū)別就在于保險責任的差異。”一保險公司團險部負責人介紹說，B款限定了特定疾病才可以獲得賠付，而A款沒有限定病種，相對寬泛些。據(jù)悉，B款中所謂特定疾病，是指保險公司與當?shù)鼗踞t(yī)保主管部門協(xié)商后認可的并在保險單上載明的疾病。除以上區(qū)別外，A款產品的保險責任可以包括住院責任、特定門診責任、普通門診責任三項，其中，后兩項為可選項目，依據(jù)政府部門與保險公司協(xié)議而定；而B款產品的保險責任僅包括住院責任、特定門診（可選）責任兩項。按規(guī)定，大病保險的資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。因此，對于此次A、B兩款大病保險產品的責任差異，上述保險人士認為，或許是考慮到不同地方政府的承受能力，A款產品的保障范圍明顯要寬些，其保費可能相對高些，對于資金充足的地區(qū)，可以考慮A條款；而對于資金相對緊張的地區(qū)，可以選擇B條款，先把一些費用較高的重大疾病保起來。某險企的陳先生在與《每日經濟新聞》記者交流時表示，A款只限定的一個費用比例，相對來說保險公司承擔的責任要寬泛一些，風險也就要更大一些，而B款雖然是按病種來分的，但在具體的實施過程，地方政府可能會和保險公司來協(xié)商，將一些原來保險公司疾病保險產品中一些除外責任的病種也納入進來，這樣對保險公司來說也是有一些風險的。他表示，從他目前了解的情況來看，有的地方政府在與保險公司合作時同時考慮到了A款和B款，更加注重兩種模式的組合使用。同時，他還透露，目前A、B款的征求意見基本結束了。某險企團險部張先生在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，雖然從醫(yī)保資金的節(jié)余情況來，足以為地方政府支付從保險公司購買保險服務，但由于各地的情況不一樣，有的地方政府在與保險公司合作的時候，可能會對示范條款的某些地方進行調整，使其更適合當?shù)氐膶嶋H情況。值得注意的是，在A、B兩款產品中，包括酒駕等六種情形屬于不予賠償?shù)那闆r。這六種責任免除情況包括：1.被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；2.被保險人自殺或故意自傷，但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；3.被保險人主動吸食或注射毒品；4.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；5.被保險人在港澳臺地區(qū)，其他境外國家或地區(qū)的診療；6.當?shù)鼗踞t(yī)保主管部門與保險公司協(xié)商后不予認可的其他醫(yī)療費用。

　　《示范條款》落實仍需時日

雖然《示范條款》的發(fā)布令車主們倍感欣慰，但新條款目前仍無法真正落實到各家保險公司的車險條款中。李冠如表示，接下來行業(yè)內還有多項工作需要加快落實。“行業(yè)協(xié)會還要對行業(yè)純風險損失率進行一個測算，這項工作還正在進行當中，此外還有行業(yè)示范單證的設計、行業(yè)承保理賠實物的制定。從示范條款出臺之日起，行業(yè)未來可能還有大量的準備工作要做。”對此，中國保險行業(yè)協(xié)會副秘書長單鵬表示，保險行業(yè)協(xié)會力爭在今年內基本完成這些工作，“我們希望力爭在年底，但是這些工作需要一步一步的完成，系統(tǒng)性非常強，每個環(huán)節(jié)比如說單證沒有發(fā)放到位可能都會影響到最終的啟動。” 不過，專家也同時強調，行業(yè)協(xié)會正在要求各家公司來收集數(shù)據(jù)，來進行車損險損失率的測算，在車險費率上不會出現(xiàn)大的波動。

　　堅持保本微利原則

早在大病保險新政出臺時就確定了“保本微利、收支平衡”的原則，示范產品條款明確了風險調節(jié)機制，在承保理賠過程中設立風險調節(jié)基金來平衡年度盈虧。A、B兩個示范條款都規(guī)定，大病保險設定凈賠付率指標為85%，保險公司以該指標作為定價及定價調整的依據(jù)，并對賠付率進行動態(tài)管理，如凈賠付率低于80%（含），將保險費×（80%-凈賠付率）的金額計入風險調節(jié)基金；如凈賠付率超過90%（含），對超過90%的部分由風險調節(jié)基金支付，基金不足以支付的部分，其差額由投保人（當?shù)卣块T）補償。某險企團險部的張先生在與《每日經濟新聞》記者交流時表示，設定這樣的標準，在一定程度上起到了保護保險公司的作用，因為這是一項新業(yè)務，如果全國鋪開的話，有人做過測算，每年大約有500億保費的規(guī)模，而且這個領域本來就與眾不同，所以需設立這樣的一種機制。同時，示范條款還規(guī)定，風險調節(jié)基金由保險公司管理并定期向政府部門報告，基金不得挪作他用，合同期滿后，將基金剩余部分轉入政府指定賬戶。大病保險與交強險有著相似之處，即由政府主導，保險公司承辦。從保險公司承辦交強險這幾年來，交強險每年都被曝出巨虧，去年交強險虧損92億元。交強險巨虧有一個重要的原因，是交強險在2008年提高了賠償?shù)呢熑蜗揞~但其費率沒有調整，而賠付成本上升，這也是保險公司普遍認為交強險將面臨更大虧損的原因。

　　大病保險如何避免交強險似的虧損？

記者發(fā)現(xiàn)，無論是大病保險的A款還是B款，其都規(guī)定，在一個保險期限結束后，可以根據(jù)大病保險實際經營結果和醫(yī)療費用變化情況，經投保人與保險公司協(xié)商，可對下一保險期間的保險責任、產品參數(shù)、保險費率等進行調整。這意味著大病保險交由保險公司承辦或可避免交強險經營連年巨虧的局面。因為保險公司可以根據(jù)上一個保單年度的經營情況，和當?shù)蒯t(yī)保主管部門進行協(xié)商對大病保險產品進行必要的調整。某險企的陳先生表示，目前政府對大病保險的定義是與保險公司經營的交強險差不多的模式，保險公司不可能賺太多的錢，也不可能虧損太多。目前，保險公司初步設計的綜合成本大約是10%左右，保險公司會有幾個點的利潤。陳先生認為，如果經營成本上漲的話，可能保險公司幾個點的利潤都沒有了，如果保險公司虧損太多的話，就會陷入與交強險相類似的局面，這將會影響保險公司的經營積極性。

#大病醫(yī)保 #保費 #保險金 #大病保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 佛山醫(yī)保卡換發(fā)階段將于7月基本結束

摘要：據(jù)佛山社會保險基金管理局消息，今年7月1日起，停止向職工參保人原醫(yī)?？▌潛茚t(yī)保個人賬戶資金。至2013年底，佛山市社會保障卡發(fā)卡已近300萬張，根據(jù)國家和省有關社會保障卡工作的部署，佛山醫(yī)?？袚Q領發(fā)放階段將于2014年7月基本結束。尚未申領社會保障卡的本市戶籍居民(含老人和小孩)、參加佛山市職工社會保險的非本市戶籍參保人員，需盡快到合作銀行(中、農、工、建)網點申領。社保部門將于2014年7月1日起停止向職工參保人原醫(yī)?？?含原南海社?？?劃撥醫(yī)保個人賬戶資金，并逐步加大社會保障卡在各項社保服務領域的應用。已申領社會保障卡人員，也需盡快到發(fā)卡銀行各網點激活社會保障卡，確保職工醫(yī)保個賬資金的劃撥及相關社保業(yè)務的辦理。另外，原醫(yī)?？▽⒃谶m當時候停止使用(具體時間另行通知)，在停用之前，持卡人原醫(yī)保卡個人賬戶資金可繼續(xù)使用直至余額為零。相關鏈接：佛山將推行“數(shù)字社保”自助終端社保卡方面，2013年佛山社保卡開始啟動居民和離（退）休人員的發(fā)卡工作。截至2013年12月初，全市新社?？ㄉ觐I人數(shù)為388萬多人，其中368.3萬人已報送省人社廳制卡，已完成制卡人數(shù)為283萬，領卡激活人數(shù)為130萬。另外，2013年禪城區(qū)、南海區(qū)試點推廣失業(yè)人員在社區(qū)、村居委辦理失業(yè)金簽收資格認證工作，大部分區(qū)養(yǎng)老資格驗證工作已延伸至村居。佛山市社保局負責人表示，下階段還將實現(xiàn)養(yǎng)老生存認證、社會保險個人權益記錄單以及提供社會保障業(yè)務經辦服務，并擴展至其它政府部門業(yè)務經辦。此外，2013年佛山全市社保部門均推出“數(shù)字社保”自助服務終端便民新舉措，實現(xiàn)參保證明自助打印功能，以及參保證明網上驗證功能。佛山市社保局負責人表示，2014年將著重推行“網上社保”，在目前企業(yè)職工社會保險費網上申報、社保信息網上查詢的基礎上，做好居民醫(yī)療保險、居民養(yǎng)老保險繳費參保停保網上申報以及市直、區(qū)直機關事業(yè)單位征繳參停保網上申報系統(tǒng)建設，至2015年實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)療以及機關事業(yè)單位社保費網上申報繳費業(yè)務。佛山職工醫(yī)保“二次報銷”2014年起正式開放辦理據(jù)了解，“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動”將于明年的1月1日起正式開放辦理。在職職工只需要每年繳納95元參保會費，在保障期間因病住院治療、門診特定項目治療及門診慢性病治療時，需要自行承擔的醫(yī)療費用自付部分，或者因意外事故、燒燙傷導致身故、殘疾時，可按照規(guī)定領取互助金。根據(jù)不同的種類及情況，互助金額為個人自付部分的50%到70%，而發(fā)生意外事故、燒燙傷導致殘疾的最高可領取2萬元，如果意外事故、燒燙傷導致身故的，家屬可領取互助金4萬元。

#佛山醫(yī)?？?/a> #佛山醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 福州醫(yī)保福州人民的醫(yī)療保障

摘要：福州醫(yī)療保險管理中心簡稱福州醫(yī)保，福州醫(yī)保緊跟國家相關政策，調整醫(yī)療保險出現(xiàn)的問題，適時的出臺利民政策，是福州人民的醫(yī)療保障。福州醫(yī)保現(xiàn)就調整我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇有關問題通知如下：一、 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌制度
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌所需資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，參保居民個人不繳費；支付范圍為現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元以上至14萬元以內（含14萬元），醫(yī)保政策范圍內的住院和門診大病醫(yī)療費用；統(tǒng)籌基金支付比例為20%。二、 擴大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種范圍
將苯丙酮尿癥、重性精神病人門診藥物治療和兒童先天性心臟病納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種范圍。三、 擴大對困難居民參保個人繳費政府補助范圍
將所需個人繳費由政府給予補助的對象范圍由現(xiàn)行規(guī)定的低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人擴大到低收入家庭的未成年人。四、 調整城鎮(zhèn)居民住院和門診大病統(tǒng)籌基金支付比例

　　福州醫(yī)保繳費比例

用人單位按其職工工資總額的8% 繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人以其月工資額的2% 繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險基數(shù)不得低于福州市上年度在崗職工平均工資的70%（自謀職業(yè)人員為60%），最高不超過福州市上年度在崗職工平均工資300%2008年7月-2009年6月按以下標準調整繳費計算基數(shù)。1、繳費年限不足25年月補繳標準：199.58（基本醫(yī)保）；169.65元（大病統(tǒng)籌）。
　　2、月繳費基數(shù)：最高：5987.49元；最低：1397.08元（基本醫(yī)保），1197.50元(大病統(tǒng)籌)。
　　3、流動職工月繳費標準：119.75元。
　　4、退休人員預留10年醫(yī)療保險費標準為：23950元

　　福州醫(yī)保辦理依據(jù)

1、榕政綜[2007]249號福州市人民政府關于印發(fā)《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》的通知2、榕勞醫(yī)保[2007]621號《關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保工作若干問題的處理意見》。辦理條件 具有本市四城區(qū)戶籍的老年人、勞動年齡段非從業(yè)人員、學齡前兒童、在校學生（由所在學校統(tǒng)一辦理）及長期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺人員均可參加福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

　　申報材料

1、社區(qū)統(tǒng)一辦理需提交《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險登記匯總表》、《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新參保繳費明細表》及由參保人填寫的《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險繳費登記表》；學校統(tǒng)一辦理需提交《福州市在校學生參加醫(yī)療保險登記匯總表》、《福州市在校學生新參加醫(yī)療保險明細表》、《福州市在校學生參加醫(yī)療保險續(xù)保明細表》及由參保學生填寫的《福州市在校學生參加醫(yī)療保險申請表》；以上材料均需加蓋公章.2、申請人應提交：①本人身份證和戶口簿的原件及復印件（戶口簿須復印首頁和本人頁）；②重度殘疾人員還應提供《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件；③低保人員還應提供《福建省最低生活保障領取證》原件及復印件(不含農村低保人員)；3、1周歲以內的新生兒由家長攜帶加蓋社區(qū)居委會公章的表格及“2”里的材料及任意銀聯(lián)卡（用于繳費）自行到醫(yī)保窗口當場辦理（①出生后三個月內參保的，從出生當天起享受醫(yī)保待遇；②出生后三個月后參保的，從受理之日起享受醫(yī)保待遇。享受醫(yī)保待遇日期截止到繳費當年度12月31日止）4、港、澳、臺居民需在本社區(qū)常住一年以上方可申請城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，社區(qū)需提供其常住一年以上證明。昨日來自省人社廳消息稱，福州市擬于2013年1月1日起擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的使用范圍。屆時，個人賬戶不僅可在定點藥店買藥，還可以為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。據(jù)悉，根據(jù)原來規(guī)定，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)賬結合的管理模式，統(tǒng)籌基金和個人賬戶按各自的支付范圍分別核算；其中，個人賬戶主要用于結算定點零售藥店購藥費用以及門診、住院時統(tǒng)籌基金支付前后的個人負擔部分；個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。為用好用活個人賬戶基金，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金使用效率，減輕參保人員負擔，福州市將于近期出臺新規(guī)，以擴大個人賬戶基金使用范圍。政策調整后，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可使用個人賬戶資金在福州市醫(yī)保定點零售藥店結算購買藥品 （準字號藥品、中藥飲片）、醫(yī)療器械（食藥監(jiān)械字、藥監(jiān)械字）、消毒用品（衛(wèi)消字）；在與醫(yī)療保險管理中心簽訂繳款協(xié)議后，參保人員可以使用個人賬戶資金為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費；參保人員可使用個人賬戶結算在市屬以下（含市屬）定點醫(yī)療機構健康體檢費用。

#福州醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05