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約有8項(xiàng)符合搜索職工醫(yī)療的查詢結(jié)果，以下是第1-10項(xiàng)。

行業(yè)資訊各地職工醫(yī)療保險(xiǎn)條例新政出臺(tái) 受公眾好評(píng): 摘要：12月26日，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)第二屆會(huì)員代表大會(huì)在京召開(kāi)。后會(huì)各城鎮(zhèn)為切實(shí)提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，開(kāi)始著手實(shí)施新政策，不少地方的新政策受到公眾的好評(píng)。
　　桂林市職工醫(yī)保新規(guī)擴(kuò)大特慢病門診病種
近日出臺(tái)的《桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定慢性病門診醫(yī)療管理辦法》（簡(jiǎn)稱《辦法》）將從2013年1月1日起施行。《辦法》將擴(kuò)大特定慢性?。ê?jiǎn)稱特慢病）門診病種和用藥范圍，特慢病病種由原來(lái)的13種擴(kuò)大到了23種，部分疾病月支付限額最高6000元。
　　新增10種特慢病病種
根據(jù)《辦法》規(guī)定，納入桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定慢性病門診醫(yī)療管理的范圍有所擴(kuò)大,在原有的13種特慢病的基礎(chǔ)上又新增加了10個(gè)病種。據(jù)悉,原有的13種特慢病為:惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能不全、肝硬化、糖尿病、冠心病、精神?。ㄏ蘧穹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）、高血壓?。↖I級(jí)以上）、腦血管疾病后遺癥、帕金森氏綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、支氣管哮喘。
　　診療項(xiàng)目和用藥范圍擴(kuò)大
《辦法》確定了特慢病診療項(xiàng)目和用藥范圍，與《辦法》實(shí)施前比，診療項(xiàng)目和用藥范圍都有所擴(kuò)大。例如，糖尿病之前用藥范圍只能在格列齊特、消渴丸等15種藥中選擇，《辦法》實(shí)施后，用藥范圍執(zhí)行《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)保項(xiàng)目目錄》)規(guī)定,由醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)保項(xiàng)目目錄》和特慢病患者病情制定并經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的患者特慢病治療方案執(zhí)行。也就是說(shuō)，只要是《醫(yī)保項(xiàng)目目錄》中的藥品和診療項(xiàng)目，都可以由醫(yī)師根據(jù)特慢病治療需要選用。
　　白城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
經(jīng)白城市政府常務(wù)會(huì)研究決定，出臺(tái)了《白城市人民政府辦公室關(guān)于提高白城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》(白政辦發(fā)[2012]31號(hào))、《白城市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(白政發(fā)[2012]13號(hào))文件，明確了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由目前的4萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)提高到16萬(wàn)元。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)90%。此次補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法明確了保險(xiǎn)人是由招標(biāo)產(chǎn)生，明確了承保人與保險(xiǎn)人各自的權(quán)利和義務(wù)，同時(shí)規(guī)定保險(xiǎn)人定期要向市人社局、財(cái)政局報(bào)送有關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)告，并接受他們的監(jiān)督。被保險(xiǎn)人在白城市醫(yī)保局定點(diǎn)的醫(yī)院治療，當(dāng)年發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的住院費(fèi)用時(shí)，保險(xiǎn)人按以上比例給付保險(xiǎn)金:(1)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上至8萬(wàn)元(含8萬(wàn)元)部分的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人支付85%，個(gè)人自負(fù)15%;(2)8萬(wàn)元以上至12萬(wàn)元(含12萬(wàn)元)部分的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人支付90%，個(gè)人自負(fù)10%;(3)12萬(wàn)元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人支付95%，個(gè)人自負(fù)5%。在每一年度內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)每一被保險(xiǎn)人累計(jì)賠付的保險(xiǎn)金最高限額為16萬(wàn)元。
　　安徽省試行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診察費(fèi)支付辦法
安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品實(shí)行零差率銷售，由此減少收入的一部分通過(guò)收取診察費(fèi)予以補(bǔ)償。記者日前從省人社廳獲悉，按照“患者負(fù)擔(dān)能下降、醫(yī)院收入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺?rdquo;的原則，安徽已出臺(tái)《關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付縣級(jí)公立醫(yī)院診察費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》，支付辦法試行期為1年?！兑庖?jiàn)》提出，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診察費(fèi)支付原則為“堅(jiān)持收支平衡，嚴(yán)格預(yù)算管理，實(shí)行總額控制”，以改革前3年職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在縣級(jí)醫(yī)院平均發(fā)生的藥品費(fèi)用總額為基數(shù)，按照取消藥品合理加成后，醫(yī)院減少藥品收入的75%確定為診察費(fèi)支付年度總額控制目標(biāo)。年度總額控制目標(biāo)為診察費(fèi)支付上限，年度支付診察費(fèi)總額高于支付上限的，按上限補(bǔ)償，超支部分由醫(yī)院自行承擔(dān)；低于支付上限的，據(jù)實(shí)補(bǔ)償，合理結(jié)余部分按比例返還醫(yī)院留用，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診察費(fèi)支付將采取何種方式,《意見(jiàn)》也給出了明確說(shuō)明。職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診診察費(fèi)按縣級(jí)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工門(急)診人次乘以醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診診察費(fèi)1個(gè)年度按照1次住院支付；本著城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌醫(yī)療、統(tǒng)籌門診診察費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民門診診察費(fèi)補(bǔ)償辦法和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)可以參照統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合的規(guī)定執(zhí)行；職工、城鎮(zhèn)居民住院診察費(fèi)每人次按2次門診標(biāo)準(zhǔn)分別納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #職工醫(yī)療 #社會(huì)保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊退休以及下崗職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新規(guī)定: 摘要：凡參加社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家機(jī)關(guān)、團(tuán)體、事業(yè)單位、全民所有制企業(yè)和縣屬集體所有制企業(yè)單位離休、退休、下崗職工，均享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇(退休職工的家屬醫(yī)療費(fèi)用未納入統(tǒng)籌不予報(bào)銷)。頒布的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。”這條規(guī)定的核心精神是：“職工退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;”這條規(guī)定的富有彈性的前置條件是：“累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限”。而恰恰由于國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會(huì)弱勢(shì)群體下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)合法權(quán)益。要依法解決下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題絕非易事，建議采取以下措施：一、建議全國(guó)人大責(zé)成最高人民法院盡快出臺(tái)貫徹《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)司法解釋，明確規(guī)定下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限為20年，用法制的形式依法維護(hù)下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)合法權(quán)益。二、建議國(guó)務(wù)院責(zé)成人力資源和社會(huì)保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施意見(jiàn)，明確規(guī)定“職工退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定20年年限(含視同繳費(fèi)年限)的，退休后不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”三、建議國(guó)務(wù)院責(zé)成福建省政府撤銷建省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳制定的《福建省省本級(jí)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施細(xì)則》關(guān)于下崗?fù)诵萋毠こ死U費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)滿25年以外還要“實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的”規(guī)定，糾正其錯(cuò)誤做法，還下崗?fù)诵萋毠ひ怨?。我們下崗?guó)有企業(yè)職工在崗時(shí)為國(guó)家作貢獻(xiàn)，下崗時(shí)為改革作奉獻(xiàn)，現(xiàn)在怎能叫我們退休后再作犧牲?!希望國(guó)家盡快把我們下崗國(guó)有企業(yè)退休職工的“幸福指數(shù)”從理想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)!退休養(yǎng)老基金統(tǒng)籌管理委員會(huì)下設(shè)醫(yī)療管理辦公室。在機(jī)構(gòu)成立前，暫由社會(huì)保險(xiǎn)公司代行其職責(zé);各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場(chǎng)相應(yīng)設(shè)立以黨委和政府、醫(yī)療單位和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)“三位一體”的醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組。負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)管理，服務(wù)、監(jiān)督、審批、協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的合理使用。下崗職工醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)定是怎樣的?我們都知道城市有工作的職工有社會(huì)保險(xiǎn)的保障，其中醫(yī)療保險(xiǎn)也是一部分，對(duì)于看病、買藥、住院都能提供一定的保障。那么下崗職工醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)定有些什么變化嗎?一名下崗職工，沒(méi)有參加過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)，想要參加最低額的醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)怎么辦理呢?每個(gè)月應(yīng)該繳納多少錢呢?符合參保條件的下崗職工屬于靈活就業(yè)人員，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)需要帶上自己的身份證件到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)所開(kāi)賬戶的銀行開(kāi)辦一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)專用繳費(fèi)卡。開(kāi)卡之后的兩個(gè)工作日之后，再由本人或者代理辦卡的人攜帶自己的身份證件和戶口本以及開(kāi)具的銀行繳費(fèi)卡等材料，在當(dāng)?shù)厣绫＞种付ǖ娜掌诘剿鶎俚尼t(yī)保局辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，并打印一份繳費(fèi)通知單，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局就會(huì)通過(guò)辦理醫(yī)保繳費(fèi)卡的銀行來(lái)代扣下崗職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。新辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)在參保的當(dāng)月20日之前，攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)專用的繳費(fèi)卡，按照之前開(kāi)具的繳費(fèi)通知單的要求到開(kāi)卡銀行辦理組合繳費(fèi)手續(xù)。第一次參保的下崗職工應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的時(shí)間到其所屬的醫(yī)保局去領(lǐng)取屬于自己的醫(yī)?？ê途歪t(yī)手冊(cè)?？傮w來(lái)說(shuō)，下崗職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)需要自己去銀行和社保局辦理手續(xù)，不像有工作單位的職工可以由單位來(lái)代繳。以上就是小編為您介紹的關(guān)于下崗職工醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)定的內(nèi)容了，希望能夠?qū)δ兴鶐椭?，希望能夠解答您的疑惑?/dd>; #醫(yī)療保險(xiǎn) #政策法規(guī) #社會(huì)保障 #職工醫(yī)療
2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊解讀職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例: 摘要：職工醫(yī)療保險(xiǎn)是我們的一項(xiàng)基礎(chǔ)保障，此類保險(xiǎn)的為我們減輕了不少因病而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的也是在不斷推進(jìn)，各地都加強(qiáng)了醫(yī)療保障的力度，對(duì)于該保險(xiǎn)群眾最關(guān)心的問(wèn)題就是--職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，政府又有沒(méi)有新政策呢？社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義說(shuō)過(guò)去三年僅僅是各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助達(dá)到了460多億元，如果加上對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助，過(guò)去三年達(dá)到了1068億元，如果加上對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助就更多了。各級(jí)財(cái)政加大了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助，也帶動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)收入的增長(zhǎng)。目前，我國(guó)城鄉(xiāng)都加起來(lái)，現(xiàn)在的三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度已經(jīng)覆蓋了超過(guò)12.6億人。三年內(nèi)，2009年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保總的支出比2008年增支了713億，去年又多增支了737億，前年增收了630億，但增支了713億，去年增收了586億，但是增支了737億，增支全部大于增收，提高了保障的水平，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也是這樣，制度內(nèi)的報(bào)銷比例都達(dá)到了60%。那么2012年我國(guó)在職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例還有什么政策呢，胡曉義介紹說(shuō)，我國(guó)將繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障制度政策范圍內(nèi)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，今年要力爭(zhēng)達(dá)到住院大病報(bào)到70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），農(nóng)村是到農(nóng)民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時(shí)還有一條是“且不低于5萬(wàn)元”，也就是說(shuō)最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬(wàn)塊錢，這是解決大病的問(wèn)題。三是普遍開(kāi)展門診統(tǒng)籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統(tǒng)籌，受益面能夠達(dá)到50%以上。所以全面開(kāi)展門診統(tǒng)籌，可以把群眾負(fù)擔(dān)比較重的多發(fā)病、慢性病也納入基本醫(yī)療保障，讓群眾受益。四是和有關(guān)部門一起做好提高重大疾病醫(yī)療保障水平的工作，讓群眾受益。一、門（急）診大額醫(yī)療補(bǔ)助:最高支付限額為5500元；起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為800元，滿60周歲不滿70周歲退休人員為700元，滿70周歲退休人員為600元。職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%；一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為75%。二、住院職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院1700元，二級(jí)醫(yī)院1100元，一級(jí)醫(yī)院800元。第二次及以上住院，三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院350元，一級(jí)醫(yī)院270元。報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上到5.5萬(wàn)元在職職工報(bào)銷比例為85%；退休人員為90%。5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。建國(guó)前參加工作老工人在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷95%，在一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷97%。三、大額醫(yī)療救助職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:最高支付限額為30萬(wàn)元，職工和退休人員報(bào)銷比例都為80%。我市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是怎么規(guī)定的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員住院時(shí)發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?參保人員住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)保基金和個(gè)人共同承擔(dān)。職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)保基金最高支付限額為5萬(wàn)元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬(wàn)元。我市職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇?《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊；非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計(jì)算，所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。; #職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 #職工醫(yī)療 #醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊寧波職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)定: 摘要：今年寧波職工醫(yī)療保險(xiǎn)跨入新年度，寧波市再次調(diào)整了職工醫(yī)保政策，5月1日起，職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋面將更廣，醫(yī)保待遇也進(jìn)一步提高。職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)定：六大調(diào)整一、外來(lái)務(wù)工人員個(gè)人需要繳費(fèi)。原參加外來(lái)務(wù)工人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及職工，統(tǒng)一變更為參加外來(lái)務(wù)工人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一為本市上年在崗職工月平均工資的60%。市區(qū)范圍內(nèi)，用人單位按5.5%的比例繳費(fèi)，外來(lái)務(wù)工人員個(gè)人按1%的比例繳費(fèi)。二、個(gè)人歷年賬戶資金支付范圍擴(kuò)大。參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金在原來(lái)的使用范圍基礎(chǔ)上，還可用于在本市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買腰托、頸托、家用制氧器、輪椅、拐杖。三、特殊病種治療項(xiàng)目有所調(diào)整。參保人員進(jìn)行器官、組織移植后，術(shù)后抗排異治療可以按特殊病種治療項(xiàng)目登記備案，其符合醫(yī)保支付范圍的抗排異治療可以按特殊病種治療享受醫(yī)保待遇。此項(xiàng)政策調(diào)整同時(shí)適用于寧波市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。四、個(gè)體工商戶享受醫(yī)保待遇的時(shí)間提前。參加職工醫(yī)保的個(gè)體工商戶(包括雇主及雇工)，繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇，即對(duì)首次參保或中斷續(xù)保的，不再設(shè)立6個(gè)月的待遇享受等待期。對(duì)于原已執(zhí)行待遇享受等待期的，統(tǒng)一為5月起享受醫(yī)保待遇。五、職工醫(yī)保繳費(fèi)停征一個(gè)月。為做好職工醫(yī)保繳費(fèi)記賬月份與養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的統(tǒng)一，今年5月，寧波統(tǒng)一對(duì)用人單位和個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)停征一個(gè)月(4月新參保及中斷續(xù)保人員仍按規(guī)定繳費(fèi))，職工醫(yī)保待遇不受影響。職工醫(yī)保費(fèi)征繳記錄月份已與養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)一的縣(市)不執(zhí)行此政策。六、市內(nèi)醫(yī)保“一卡通”應(yīng)憑社?？ň歪t(yī)。大市范圍內(nèi)，已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，在跨區(qū)域(寧波市區(qū)、慈溪市、余姚市、奉化市、寧?？h和象山縣)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)憑本人的社?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)。未使用社?？ńY(jié)算的，除急診情況外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理醫(yī)療費(fèi)的零星報(bào)銷。職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)定：職工醫(yī)保新年度賬戶更新市區(qū)職工基本醫(yī)保參保人員2013年度個(gè)人賬戶將于5月1日凌晨更新，新年度個(gè)人賬戶一次性預(yù)計(jì)入12個(gè)月(即2013年5月至2014年4月)的資金。具體劃入情況為：在職職工按2013年4月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)計(jì)入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%；退休人員按2012年本市職工月平均工資為基數(shù)預(yù)劃入，70周歲以下劃入比例為4.5%(1948.8元)，70周歲(含)以上劃入比例為5%(2166元)。靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員新年度個(gè)人賬戶一次性預(yù)劃入金額為：45周歲以下847.2元，45周歲(含)以上915.6元。職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)定：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳調(diào)整后，有五類情形的參保人員中斷繳費(fèi)后，可按規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，自補(bǔ)繳到賬的次月起恢復(fù)享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)也可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。情形一，參保人員被用人單位錄用后接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，接續(xù)期間中斷繳費(fèi)未超過(guò)3個(gè)月的；情形二，靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員中止醫(yī)保關(guān)系或因欠繳而中斷醫(yī)保繳費(fèi)未超過(guò)3個(gè)月的；情形三，職工醫(yī)保關(guān)系從市外轉(zhuǎn)入本市的用人單位職工、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，轉(zhuǎn)移接續(xù)期間中斷繳費(fèi)未超過(guò)3個(gè)月的(類似情形應(yīng)在轉(zhuǎn)入地辦理參保手續(xù)后的3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)補(bǔ)繳)；情形四，參保人員退休后，符合享受退休人員醫(yī)保待遇條件，但在辦理醫(yī)保人員類別變更手續(xù)的當(dāng)月中斷了醫(yī)保繳費(fèi)，在中斷3個(gè)月內(nèi)又補(bǔ)繳的；情形五，退休人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限補(bǔ)繳手續(xù)后，未及時(shí)繳費(fèi)，在3個(gè)月內(nèi)重新辦理續(xù)保并補(bǔ)繳的。此外，寧波城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員，轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員身份參加寧波職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，在原保險(xiǎn)年度結(jié)束前2個(gè)月內(nèi)辦理參保轉(zhuǎn)換手續(xù)的，繳費(fèi)到賬的次月起可享受職工醫(yī)保待遇。職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)定：跨年度就醫(yī)如何結(jié)算按照職工醫(yī)保政策，如果參保人員在今年4月30日前住院、5月1日后辦理出院結(jié)算，其住院起付線、年度累計(jì)費(fèi)用、醫(yī)保基金承擔(dān)比例均按新年度開(kāi)始計(jì)算。跨年度期間醫(yī)保系統(tǒng)將停機(jī)12小時(shí)。2013年4月30日18時(shí)至5月1日6時(shí)，寧波市醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算系統(tǒng)將停止對(duì)外服務(wù)，涉及的范圍包括寧波市區(qū)和奉化市、象山縣，屆時(shí)上述范圍內(nèi)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算暫停，外配處方及非處方藥購(gòu)藥亦暫停。; #社會(huì)保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn) #寧波醫(yī)保 #職工醫(yī)療
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊合肥職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn): 摘要：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣，都屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？參保人員住院時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~為5萬(wàn)元；醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬(wàn)元。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是怎么規(guī)定的？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員住院時(shí)發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；同一年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇？《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同年限），視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊；非用人單位原因造成的由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計(jì)算，所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?；颈ｋU(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍（一）服務(wù)項(xiàng)目類1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)（急診除外）、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。（二）非疾病治療項(xiàng)目類1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3、各種健康體檢。4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。（四）治療項(xiàng)目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術(shù)4、氣功療法、音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。; #醫(yī)療保險(xiǎn) #醫(yī)保報(bào)銷 #合肥社保 #職工醫(yī)療
2024-12-02 17:53:05

實(shí)事資訊職工醫(yī)療保險(xiǎn)條例是什么？: 摘要：我國(guó)是一個(gè)法治社會(huì)，各行各業(yè)都要有法可依，這樣才能真正保障人民的合法權(quán)益。那么職工醫(yī)療保險(xiǎn)條例是什么呢？它的范圍是什么呢？“以社會(huì)保險(xiǎn)法為基本依據(jù)，制定專門的醫(yī)療保險(xiǎn)條例，綜合運(yùn)用政策和法律兩種手段，為醫(yī)保提供強(qiáng)大的政策動(dòng)力和根本的法律保障。”農(nóng)工黨云南省昭通市委主委、昭通市中醫(yī)院院長(zhǎng)宋萬(wàn)永代表提交建議，要求加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)進(jìn)程。宋萬(wàn)永表示，醫(yī)療保障較為完善的國(guó)家在推進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，無(wú)一例外地進(jìn)行了醫(yī)保立法，以法律規(guī)范、調(diào)節(jié)醫(yī)療保障。我國(guó)的醫(yī)保工作已經(jīng)邁開(kāi)大步，在1995年保險(xiǎn)法、2006年健康保險(xiǎn)管理辦法以及在此前后出臺(tái)的一系列關(guān)于健康(醫(yī)療)保險(xiǎn)的法規(guī)性文件，如《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的決定》、《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》和《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》組成的規(guī)范體系下，我國(guó)建立起了一個(gè)以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主、以商業(yè)健康保險(xiǎn)為輔的健康保險(xiǎn)體系，基本覆蓋了全體國(guó)民。在醫(yī)保費(fèi)用快速上漲、醫(yī)保資金壓力沉重、醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的背景下，有必要加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)進(jìn)程。宋萬(wàn)永建議，制定專門的醫(yī)療保險(xiǎn)條例，在條例中合理確定預(yù)防保健費(fèi)用與看病治療費(fèi)用之間的比例，其預(yù)防保健包括：健康促進(jìn)、健康教育、婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾人保健以及建立完整與系統(tǒng)的家庭健康檔案等，既要堅(jiān)持預(yù)防為主，努力減少疾病的發(fā)生，又要讓民眾看得上病、看得起病和看得好病。逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保制度下三網(wǎng)(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的無(wú)縫銜接。有步驟地縮小城鄉(xiāng)參保者的籌資標(biāo)準(zhǔn)與待遇差別，提高統(tǒng)籌層次，切實(shí)強(qiáng)化三大醫(yī)保制度與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的銜接。逐步加大政府預(yù)算對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入力度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的保障與報(bào)銷范圍城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是為城鎮(zhèn)職工提供的醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不僅保障國(guó)有企業(yè)和非國(guó)有企業(yè)的職工，而且保障企業(yè)化管理的事業(yè)單位職工。隨著城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的深化，一些省、自治區(qū)、直轄市將行政事業(yè)單位職工也納入了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要有基本醫(yī)療保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分構(gòu)成。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例/年限我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資的原則是：“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制。”我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革初期，要求個(gè)人繳納工資總額的2％，用人單位繳納工資總額的6％。目前，我國(guó)一些地區(qū)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)有繳費(fèi)條件和受益資格的限制。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和條例介紹職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)城鎮(zhèn)所有用人單位和職工；以強(qiáng)制參保為原則的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容有：1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)方式是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6％左右，在職職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。用人單位繳費(fèi)水平按照當(dāng)?shù)毓べY總額的6％左右確定。目前，用人單位繳費(fèi)率全國(guó)平均為7.43％，最低的為3％，較高的如上海、北京分別達(dá)到10％和9％，個(gè)人繳費(fèi)全國(guó)平均為2％。; #職工醫(yī)療保險(xiǎn)條例 #職工醫(yī)療 #職工醫(yī)療保險(xiǎn)條例范圍
2024-12-02 17:53:05

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 解密退休職工醫(yī)療保險(xiǎn): 摘要：生活中避免不了意外的發(fā)生，疾病帶給人痛苦和煎熬。醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。減輕了人們不少負(fù)擔(dān)。退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)怎么管理？凡參加社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家機(jī)關(guān)、團(tuán)體、事業(yè)單位、全民所有制企業(yè)和縣屬集體所有制企業(yè)單位離休、退休、退職職工，均享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇（退休職工的家屬醫(yī)療費(fèi)用未納入統(tǒng)籌不予報(bào)銷）。
　　退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用如何管理?
住院醫(yī)療管理1、退休職工在住院期間，應(yīng)自覺(jué)遵守醫(yī)療管理制度，服從醫(yī)囑，不得以任何借口強(qiáng)行要藥和提出過(guò)分額外要求。2、醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)療原則，做到對(duì)癥下藥，合理用藥，克服藥物浪費(fèi)、熱情為退休職工治病服務(wù)。3、醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)退休職工住院病歷檔案，實(shí)行單位編排管理，住院處方實(shí)行單獨(dú)存放，據(jù)實(shí)結(jié)算，積極協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)部門監(jiān)督審查管理。4、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)工作人員，應(yīng)忠于職守，秉公辦事，嚴(yán)格管理，不徇私情，積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)療單位做好退休職工住院治療管理服務(wù)。5、凡從事經(jīng)商和被單位聘用的退休職工，在經(jīng)商和被聘用期間的門診費(fèi)、住院費(fèi)，按《暫行辦法》處理。凡違反規(guī)定的，一經(jīng)查實(shí)，一切醫(yī)療費(fèi)用從退休費(fèi)用中全部扣除。6、凡私自外出住院治療的，醫(yī)藥費(fèi)一律不予報(bào)銷。退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)工作人員，要堅(jiān)持文明行醫(yī)，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)單位積極做好退休職工醫(yī)療管理服務(wù)工作，做到對(duì)癥下藥，合理用藥。城鎮(zhèn)單位職工和退休人員（包括個(gè)體業(yè)主及從業(yè)人員、自由職業(yè)者和本市戶籍農(nóng)民工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等，都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工和退休人員：城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工。參保人員患病先門診治療，在本地定點(diǎn)醫(yī)院門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)憑醫(yī)保證、IC卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，不足部分個(gè)人現(xiàn)金支付。在非定點(diǎn)醫(yī)院或在異地門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員先行墊付。參保人員無(wú)論在當(dāng)?shù)鼗蛲獾匕l(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用和購(gòu)藥費(fèi)用均不納入統(tǒng)籌基金支付。門診治療無(wú)效，或病情嚴(yán)重需直接住院治療的，應(yīng)及時(shí)辦理住院登記手續(xù)。辦理住院登記手續(xù)應(yīng)提供以下資料：1、門（急）診醫(yī)師開(kāi)具的住院證及相關(guān)檢查報(bào)告單；2、參保人員本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡；3、參保人員所在單位出具的證明。對(duì)需緊急搶救的危、急、重病參?；颊撸瑹o(wú)論定點(diǎn)與否，應(yīng)本著先搶救治療的原則，3天之內(nèi)持相關(guān)資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳補(bǔ)辦入院登記手續(xù)。參保職工在本地定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，應(yīng)將個(gè)人醫(yī)保證、IC卡交醫(yī)院醫(yī)保科，以便進(jìn)行身份核對(duì)并記帳。持卡住院職工其醫(yī)療費(fèi)在38000元以內(nèi)的由醫(yī)院墊付（個(gè)人承擔(dān)部分由個(gè)人自付），38000元以上的則由參保人員先行墊付，出院后由大病基金按規(guī)定比例給予支付。城鎮(zhèn)職工和退休人員：異地安置的退休人員和出差、休假的在職職工因病需住院的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院，并及時(shí)同單位聯(lián)系，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳登記。; #退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)
2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么

摘要：職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是什么？基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍有哪些？基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍又有哪些？這些問(wèn)題一直困擾著身邊的你我，接下來(lái)由開(kāi)心保的工作人員幫您梳理一下。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍

（一）服務(wù)項(xiàng)目類
1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；
2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)（急診除外）、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。
（二）非疾病治療項(xiàng)目類
1、各種美容（生活美容、醫(yī)學(xué)美容）健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；
2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
3、各種健康體檢。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。
（四）治療項(xiàng)目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
3、近視眼矯形術(shù)
4、氣功療法、音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；
2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用X-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT），立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MEI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；
2、體外震波碎石與高壓氧治療；
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；
4、省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
（二）治療項(xiàng)目類
1、血液透析、腹膜透析；
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
（三）單次費(fèi)用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

開(kāi)心保網(wǎng)提示：職工在投保醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，一定要詳細(xì)了解職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，因?yàn)殛P(guān)系到自身的切實(shí)利益。相關(guān)鏈接：大連全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。大連市此次醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體實(shí)施辦法是根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和經(jīng)遼寧省政府批準(zhǔn)的《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》制定的。大連市已確定目標(biāo)，到今年年底，大連市市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)70%。新出臺(tái)的《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定，大連市城鎮(zhèn)所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工、退休人員，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市與縣（市）區(qū)兩級(jí)統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和個(gè)人按職工工資額的8%和2%共同繳納。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金構(gòu)成。個(gè)人帳戶資金主要用于門診和定點(diǎn)藥店發(fā)生的醫(yī)療、購(gòu)藥費(fèi)用，也可用于住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)部分。統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制。起付標(biāo)準(zhǔn)是在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，大連市按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別確定起付標(biāo)準(zhǔn)為850元、500元、300元。個(gè)人年度消費(fèi)累計(jì)限額為3.8萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院，職工個(gè)人承擔(dān)比例分別為15%、12%、10%。退休人員受到照顧，如不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶的劃入比例高于在職職工，醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例減半等。此外，大連市還對(duì)基本醫(yī)療基金管理、醫(yī)療服務(wù)管理等作出相應(yīng)規(guī)定。大連是我國(guó)確定的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革先行試點(diǎn)城市之一。1996年7月開(kāi)始在市內(nèi)區(qū)進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)，到目前參保人數(shù)近33萬(wàn)人，總體運(yùn)行情況平穩(wěn)，保證了參保職工，特別是一些困難企業(yè)職工的基本醫(yī)療，在支持企業(yè)改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整中發(fā)揮了重要作用。