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今年寧波職工醫(yī)療保險(xiǎn)跨入新年度，寧波市再次調(diào)整了職工醫(yī)保政策，5月1日起，職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策覆蓋面將更廣，醫(yī)保待遇也進(jìn)一步提高。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)定：六大調(diào)整

一、外來(lái)務(wù)工人員個(gè)人需要繳費(fèi)。原參加外來(lái)務(wù)工人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及職工，統(tǒng)一變更為參加外來(lái)務(wù)工人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)統(tǒng)一為本市上年在崗職工月平均工資的60%。市區(qū)范圍內(nèi)，用人單位按5.5%的比例繳費(fèi)，外來(lái)務(wù)工人員個(gè)人按1%的比例繳費(fèi)。

二、個(gè)人歷年賬戶資金支付范圍擴(kuò)大。參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金在原來(lái)的使用范圍基礎(chǔ)上，還可用于在本市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)腰托、頸托、家用制氧器、輪椅、拐杖。

三、特殊病種治療項(xiàng)目有所調(diào)整。參保人員進(jìn)行器官、組織移植后，術(shù)后抗排異治療可以按特殊病種治療項(xiàng)目登記備案，其符合醫(yī)保支付范圍的抗排異治療可以按特殊病種治療享受醫(yī)保待遇。此項(xiàng)政策調(diào)整同時(shí)適用于寧波市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

四、個(gè)體工商戶享受醫(yī)保待遇的時(shí)間提前。參加職工醫(yī)保的個(gè)體工商戶(包括雇主及雇工)，繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇，即對(duì)首次參?；蛑袛嗬m(xù)保的，不再設(shè)立6個(gè)月的待遇享受等待期。對(duì)于原已執(zhí)行待遇享受等待期的，統(tǒng)一為5月起享受醫(yī)保待遇。

五、職工醫(yī)保繳費(fèi)停征一個(gè)月。為做好職工醫(yī)保繳費(fèi)記賬月份與養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)的統(tǒng)一，今年5月，寧波統(tǒng)一對(duì)用人單位和個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)停征一個(gè)月(4月新參保及中斷續(xù)保人員仍按規(guī)定繳費(fèi))，職工醫(yī)保待遇不受影響。職工醫(yī)保費(fèi)征繳記錄月份已與養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)一的縣(市)不執(zhí)行此政策。

六、市內(nèi)醫(yī)保“一卡通”應(yīng)憑社?？ň歪t(yī)。大市范圍內(nèi)，已領(lǐng)取社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T，在跨區(qū)域(寧波市區(qū)、慈溪市、余姚市、奉化市、寧?？h和象山縣)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)憑本人的社保卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。未使用社?？ńY(jié)算的，除急診情況外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再受理醫(yī)療費(fèi)的零星報(bào)銷(xiāo)。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)定：職工醫(yī)保新年度賬戶更新

市區(qū)職工基本醫(yī)保參保人員2013年度個(gè)人賬戶將于5月1日凌晨更新，新年度個(gè)人賬戶一次性預(yù)計(jì)入12個(gè)月(即2013年5月至2014年4月)的資金。具體劃入情況為：在職職工按2013年4月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)計(jì)入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%；退休人員按2012年本市職工月平均工資為基數(shù)預(yù)劃入，70周歲以下劃入比例為4.5%(1948.8元)，70周歲(含)以上劃入比例為5%(2166元)。靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員新年度個(gè)人賬戶一次性預(yù)劃入金額為：45周歲以下847.2元，45周歲(含)以上915.6元。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)定：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳

調(diào)整后，有五類(lèi)情形的參保人員中斷繳費(fèi)后，可按規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，自補(bǔ)繳到賬的次月起恢復(fù)享受醫(yī)保待遇，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)也可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。情形一，參保人員被用人單位錄用后接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，接續(xù)期間中斷繳費(fèi)未超過(guò)3個(gè)月的；情形二，靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員中止醫(yī)保關(guān)系或因欠繳而中斷醫(yī)保繳費(fèi)未超過(guò)3個(gè)月的；情形三，職工醫(yī)保關(guān)系從市外轉(zhuǎn)入本市的用人單位職工、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員，轉(zhuǎn)移接續(xù)期間中斷繳費(fèi)未超過(guò)3個(gè)月的(類(lèi)似情形應(yīng)在轉(zhuǎn)入地辦理參保手續(xù)后的3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)補(bǔ)繳)；情形四，參保人員退休后，符合享受退休人員醫(yī)保待遇條件，但在辦理醫(yī)保人員類(lèi)別變更手續(xù)的當(dāng)月中斷了醫(yī)保繳費(fèi)，在中斷3個(gè)月內(nèi)又補(bǔ)繳的；情形五，退休人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限補(bǔ)繳手續(xù)后，未及時(shí)繳費(fèi)，在3個(gè)月內(nèi)重新辦理續(xù)保并補(bǔ)繳的。

此外，寧波城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人員，轉(zhuǎn)為以靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員身份參加寧波職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，在原保險(xiǎn)年度結(jié)束前2個(gè)月內(nèi)辦理參保轉(zhuǎn)換手續(xù)的，繳費(fèi)到賬的次月起可享受職工醫(yī)保待遇。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策新規(guī)定：跨年度就醫(yī)如何結(jié)算

按照職工醫(yī)保政策，如果參保人員在今年4月30日前住院、5月1日后辦理出院結(jié)算，其住院起付線、年度累計(jì)費(fèi)用、醫(yī)保基金承擔(dān)比例均按新年度開(kāi)始計(jì)算。

跨年度期間醫(yī)保系統(tǒng)將停機(jī)12小時(shí)。2013年4月30日18時(shí)至5月1日6時(shí)，寧波市醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算系統(tǒng)將停止對(duì)外服務(wù)，涉及的范圍包括寧波市區(qū)和奉化市、象山縣，屆時(shí)上述范圍內(nèi)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保實(shí)時(shí)交易結(jié)算暫停，外配處方及非處方藥購(gòu)藥亦暫停。