開心保保險網(wǎng)

職工醫(yī)療保險的報銷范圍是什么？基本保險不予支付費用的診療項目范圍有哪些？基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍又有哪些？這些問題一直困擾著身邊的你我，接下來由開心保的工作人員幫您梳理一下。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷范圍

• （一）服務項目類
• 1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；
• 2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術附加費，優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務。
• （二）非疾病治療項目類
• 1、各種美容（生活美容、醫(yī)學美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；
• 2、各種減肥、增胖、增高項目。
• 3、各種健康體檢。
• 4、各種預防、保健性的診療項目。
• 5、牙科整畸、牙科烤瓷。
• 6、各種醫(yī)療咨詢（不含精神科咨詢）、醫(yī)療鑒定。
• （三）診療設備及醫(yī)用材料類
• 1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行檢查治療項目
• 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
• 3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
• （四）治療項目類
• 1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
• 2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
• 3、近視眼矯形術
• 4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
• （五）其他
• 1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
• 2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍

• （一）診療設備及醫(yī)用材料類
• 1、應用X-射線計算機體層攝影裝置（CT），立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MEI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目；
• 2、體外震波碎石與高壓氧治療；
• 3、心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；
• 4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
• （二）治療項目類
• 1、血液透析、腹膜透析；
• 2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；
• 3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
• （三）單次費用在400元以上的醫(yī)療儀器與設備的檢查、治療項目和醫(yī)用材料。

開心保網(wǎng)提示：職工在投保醫(yī)療保險的同時，一定要詳細了解職工醫(yī)療保險的報銷范圍，因為關系到自身的切實利益。

相關鏈接：

大連全面啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。大連市此次醫(yī)療保險制度具體實施辦法是根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和經(jīng)遼寧省政府批準的《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》制定的。大連市已確定目標，到今年年底，大連市市級醫(yī)療保險覆蓋面達70%。

新出臺的《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定，大連市城鎮(zhèn)所有企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工、退休人員，都要參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行市與縣（市）區(qū)兩級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險費由單位和個人按職工工資額的8%和2%共同繳納?；踞t(yī)療保險基金由個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金構成。個人帳戶資金主要用于門診和定點藥店發(fā)生的醫(yī)療、購藥費用，也可用于住院醫(yī)療費用的個人現(xiàn)金自負部分。統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用，實行起付標準和最高限額控制。起付標準是在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人負擔的醫(yī)療費用，大連市按照三級、二級、一級醫(yī)院分別確定起付標準為850元、500元、300元。個人年度消費累計限額為3.8萬元。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，按照三級、二級、一級醫(yī)院，職工個人承擔比例分別為15%、12%、10%。退休人員受到照顧，如不繳納醫(yī)療保險費，個人帳戶的劃入比例高于在職職工，醫(yī)療費用的個人負擔比例減半等。此外，大連市還對基本醫(yī)療基金管理、醫(yī)療服務管理等作出相應規(guī)定。

大連是我國確定的醫(yī)療保險制度改革先行試點城市之一。1996年7月開始在市內區(qū)進行了醫(yī)療改革試點，到目前參保人數(shù)近33萬人，總體運行情況平穩(wěn)，保證了參保職工，特別是一些困難企業(yè)職工的基本醫(yī)療，在支持企業(yè)改革和結構調整中發(fā)揮了重要作用。