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實事資訊 西安市醫(yī)保中心關(guān)于11種慢性病審核標(biāo)準(zhǔn)

摘要：西安市醫(yī)保中心關(guān)于11種慢性病審核標(biāo)準(zhǔn)如下：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死。心圖檢查有心肌梗死表現(xiàn)。冠脈造影提示有≥50%狹窄。2、慢性肺源性心臟病有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征。肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：
 
胸部 X線現(xiàn)：⑴ 右下肺動脈干擴張，橫經(jīng)≥　15mm　，右下肺動脈橫經(jīng)與氣管橫經(jīng)比值≥1.07。⑵ 右心室增大。心電圖：⑴右心室肥厚。⑵肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P>0.25mv。
 
血氣分析：動脈血氧分壓<60mmHg，二氧化碳分壓>50mmHg。
 
原發(fā)性高血壓（限50周歲以上人群）
 
3、高血壓（Ⅱ期）
 
① 收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項中之一者。腦血管意外（不包括腔隙性腦梗塞未遺留肢體、語言障礙者）或高血壓腦?、?左心衰竭；③ 腎功能衰竭；④眼底出血，滲出或視乳頭水腫
 
高血壓（Ⅲ期）收縮壓≥140mmHg，舒張壓90≥mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。4、腦血管病恢復(fù)期：既往有腦出血、腦梗塞、腦栓寒、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等。5、肝硬化失代償期有慢性肝臟病史及脾大、脾功能調(diào)亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水等門脈高壓征象。血漿蛋白≤　35g　/L，ALF>2倍正常值，總膽紅素>34.2u mol/L
B超、CT等影像學(xué)證實食管、胃底靜脈曲張。6、糖尿病合并慢性并發(fā)癥有糖尿病3年以上病史。有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)慢性并發(fā)癥的檢查資料。近1—2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果，非同一天檢測2次以上。7、慢性腎小球腎炎和腎病綜合病
（1）慢性腎小球腎炎。① 有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)。② 檢測尿蛋白≥　1.0g　/24h 及尿蛋白≥++，兩次以上；持續(xù)血尿；尿紅細(xì)胞≥5個或紅細(xì)胞計數(shù)≥10000個/ml。③ 有半年以上病史及腎活檢病理報告。
 
（2）腎病綜合癥
 
① 大量蛋白尿（＞　3.5g　/24 小時尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜　30g　/L）此兩項為診斷必需。② 伴有明顯水腫，高脂血癥。③ 凡享受門診血透析、腹透以及腎移植術(shù)后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補助。8、惡性腫瘤晚期近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報告。9、精神疾?、?應(yīng)有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院住院治療兩次以上（2—3個月療程）診斷治療記錄；② 應(yīng)有市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上?？漆t(yī)院門診治療記錄（需二年以上）；③ 出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測量表或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果記錄。10、紅斑狼瘡：臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。11、帕金森綜合癥：① 發(fā)病年齡65歲以上；② CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)損害；③ 有震顫舞蹈動作，智能減退者。相關(guān)鏈接：
 
西安市醫(yī)保中心電話是多少？西安市醫(yī)保中心電話是多少？據(jù)介紹，西安市醫(yī)療（工傷生育）保險基金管理中心已遷入新址西安市人力資源和社會保障大廈，9月20日起對外辦公。新的醫(yī)保咨詢電話為：82284306、12333。西安市醫(yī)療（工傷生育）保險基金管理中心遷入新址西安市人力資源和社會保障大廈，咨詢電話：82284306、12333。
 
據(jù)介紹，西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保卡（醫(yī)保IC卡）的查詢、掛失、補卡仍暫在原址（西安市高新路1號工商銀行8層）辦理，其他業(yè)務(wù)開始在新址辦理。新辦公地址：西安市建工路28A。乘坐208、228、37、351、242、700、308、702、526、227路公交車，在東新城市花園站下車，建工路和公園南路十字東南側(cè)向東100米即到。
 

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2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 福州市醫(yī)保中心網(wǎng)--福州醫(yī)療保險管理中心

摘要：福州市民辦理福州市醫(yī)保，需提交《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險登記匯總表》、《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新參保繳費明細(xì)表》及由參保人填寫的《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險繳費登記表》。受理地址：福州市古田路128號勞動大廈一層醫(yī)保中心受理大廳。醫(yī)保中心網(wǎng)站每周一更新個人消費數(shù)據(jù)，一般每月10日左右更新單位繳費數(shù)據(jù)，維護(hù)時間均可能導(dǎo)致網(wǎng)站上不去，另外電信網(wǎng)絡(luò)問題和電腦設(shè)置問題有時也會導(dǎo)致網(wǎng)站暫時無法訪問，都有專人維護(hù)，等待些時間即可。

福州市醫(yī)保中心再推多項便民服務(wù)新舉措

一、依托網(wǎng)絡(luò)平臺，力求方便快捷大力推進(jìn)網(wǎng)上申報。采取形式多樣的方式，加大宣傳力度，大力推進(jìn)企業(yè)網(wǎng)上申報工作，參保單位通過互聯(lián)網(wǎng)登錄福州市人社局“E點通企業(yè)就業(yè)和社會保障網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”申報當(dāng)月醫(yī)保增、減變動數(shù)據(jù)，根據(jù)網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)提示和操作要求填寫、核對、提交網(wǎng)上報送具體資料，輕點鼠標(biāo)即可完成增減員業(yè)務(wù)辦理。積極推進(jìn)網(wǎng)上預(yù)約。更加主動作為，扎實做好前期各項準(zhǔn)備工作，積極推進(jìn)網(wǎng)上預(yù)約辦理，方便參保單位辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)和辦理單位新開戶，分流業(yè)務(wù)辦理，緩解窗口辦理壓力。二、簡化辦事流程，方便群眾辦事市醫(yī)保中心將流動人員辦理退休的檔案提前取回，先行審核，并做好復(fù)印，待參保人員確認(rèn)后一次性辦理退休手續(xù)，縮短辦理時限，提升工作效率，解決群眾長時間排隊和來回奔波等問題。三、采取多管齊下，方便查詢信息設(shè)立便民服務(wù)臺。在市醫(yī)保中心一樓辦事大廳設(shè)立便民服務(wù)臺，安排工作人員為參保人員免費打印個人對賬單和繳費明細(xì)，方便參保人員知曉、了解個人信息。為進(jìn)一步方便參保人員查詢個人信息，市醫(yī)保中心利用信息化網(wǎng)絡(luò)，將于近期對原有觸摸屏進(jìn)行技術(shù)處理，方便參保人員自行打印個人對賬單、繳費明細(xì)和《參保憑證》。同時，積極推動短信平臺的運用，免費向參保單位及個人提供繳費通知、欠費通知、個人賬戶對賬單等信息服務(wù)，提升醫(yī)保服務(wù)水平。四、依托辦公系統(tǒng)，規(guī)范辦理流程根據(jù)效能建設(shè)要求，中心辦事窗口全面推行“兩單制”：申請材料不齊全的，窗口經(jīng)辦人必須收件并當(dāng)場開具《缺件告知單》；申請材料齊全或經(jīng)補齊的，必須開具《受理承諾單》。為規(guī)范業(yè)務(wù)流程及相關(guān)表單，市醫(yī)保中心依托辦公自動化系統(tǒng)，實現(xiàn)對相關(guān)業(yè)務(wù)從受理到辦理各環(huán)節(jié)及兩單制的執(zhí)行情況全面監(jiān)控，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，最大限度地方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，不斷提高群眾滿意度。

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2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 重慶醫(yī)保中心醫(yī)保查詢

摘要：提供重慶醫(yī)療保險查詢的信息，詳細(xì)介紹了重慶個人醫(yī)療保險查詢、重慶醫(yī)保卡余額查詢、重慶醫(yī)療保險查詢網(wǎng)、重慶醫(yī)保中心、醫(yī)療保險查詢的網(wǎng)址等相關(guān)信息。點擊進(jìn)去，可以進(jìn)行重慶醫(yī)保查詢、醫(yī)?？ㄓ囝~查詢等。重慶市醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)重慶市市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工大病醫(yī)療保險、以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理和經(jīng)辦工作。同時，我中心還承擔(dān)了對全市各區(qū)縣（自治縣、市）生育保險的業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行屬地管理辦法，重慶市市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的參保人的各項醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的政策咨詢和經(jīng)辦均在參保所在區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行。非市級統(tǒng)籌區(qū)的參保人，請向參保所在地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)咨詢相關(guān)的政策和辦理醫(yī)保相關(guān)手續(xù)。目前，重慶市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌區(qū)覆蓋范圍如下：渝中區(qū)、江北區(qū)、北部新區(qū)、南岸區(qū)、九龍坡區(qū)、沙坪壩區(qū)、大渡口區(qū)、北碚區(qū)、渝北區(qū)、巴南區(qū)、雙橋區(qū)。重慶醫(yī)保中心向社會公開的咨詢電話及辦公地址如下：重慶市醫(yī)療保險管理中心渝中區(qū)分中心咨詢電話：023-63557879郵政編碼：400013辦公地址：渝中區(qū)中山一路218號中銀大廈負(fù)三樓（渝中區(qū)觀音巖405車站（解放碑往上清寺方向）旁）重慶市醫(yī)療保險管理中心江北區(qū)分中心咨詢電話：023-67860311郵政編碼：400020辦公地址：江北區(qū)建新北路37號（江北茂業(yè)百貨對面工商銀行樓上3樓）提示：下列地區(qū)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)也由江北區(qū)分中心管理：北部新區(qū)大竹林街道、天宮殿街道、人和街道。重慶市醫(yī)療保險管理中心南岸區(qū)分中心咨詢電話：023-62600405郵政編碼：400060辦公地址：南岸區(qū)南坪大石路51號（重慶市第六人民醫(yī)院對面）提示：下列地區(qū)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)也由南岸區(qū)分中心管理：重慶經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，北部新區(qū)鴛鴦街道、禮嘉街道、翠云街道。重慶市醫(yī)療保險管理中心九龍坡區(qū)分中心咨詢電話：023-86169322郵政編碼：400050辦公地址：九龍坡區(qū)西郊三村1號1棟負(fù)一樓（重慶市九龍坡區(qū)區(qū)政府斜對面）提示：下列地區(qū)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)也由九龍坡區(qū)分中心管理：重慶高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，北部新區(qū)渝州路街道、石橋鋪街道。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 杭州少兒醫(yī)療保險保障是什么？如何繳費？

摘要：杭州少兒醫(yī)療保險的保障如何呢？如何繳費呢？針對于這樣的疑問，小編做出了以下總結(jié)： “當(dāng)初，我只是覺得少兒醫(yī)?？梢再I個放心，沒想到現(xiàn)在真的要用上了。”望著懷里的小孫子童童，王女士感慨地說。 19個月大的童童，被查出得了腎病綜合征，目前正在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院的腎臟內(nèi)科病房接受治療。這個并不富裕的家庭，即將要面對巨額的醫(yī)藥費，而杭州市的少兒醫(yī)保政策無疑給他們點燃了一絲希望。 童童只是眾多能享受杭州市少兒醫(yī)保的孩子中的一個。 杭州正式實施《少年兒童大病住院基本醫(yī)療保險試行辦法》以來，參保少兒每人每年繳納65元，就可以在住院或者規(guī)定病種門診時，可以享受醫(yī)保。 據(jù)統(tǒng)計，目前杭州市符合城鎮(zhèn)居民少兒醫(yī)保（以下簡稱“城居少兒醫(yī)保”）參保條件的少兒人數(shù)約有25萬～30萬人，而在推行城居少兒醫(yī)保的第一年——2007年，參保人數(shù)僅12.75萬人，不到符合條件總?cè)藬?shù)的50%。 為此，杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局（以下簡稱“杭州市醫(yī)保局”）根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對我市城居少兒醫(yī)保的政策作出了調(diào)整，根據(jù)新政策，將有更多的少年兒童能夠享受到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇。 亮點一：“新杭州人”子女學(xué)齡前也可以參保了 為了體現(xiàn)政府對“新杭州人”的照顧，在新的城居少兒醫(yī)保政策中，除了舊政策劃定的參保范圍外，還將市區(qū)農(nóng)村戶籍和符合一定條件的外來務(wù)工人員子女中的學(xué)齡前的兒童也納入了參保范圍。政策調(diào)整后，城居少兒醫(yī)保的參保范圍包括符合計劃生育政策的以下四類少年兒童： 1、杭州市區(qū)戶籍，未滿18周歲的少年兒童； 2、杭州市區(qū)戶籍，雖已滿18周歲但仍在市區(qū)中小學(xué)就讀的學(xué)生，例如高二、高三在校學(xué)生； 3、非杭州市區(qū)戶籍，在杭州市區(qū)就讀，且其父母一方已參加杭州市區(qū)社會保險的中小學(xué)生； 4、非杭州市區(qū)戶籍，其父母一方已參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保并累計繳費滿5年的學(xué)齡前兒童。 符合參保條件的少年兒童，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?個月內(nèi)，辦理參保手續(xù)。 沒有在規(guī)定時間內(nèi)辦理參(續(xù))保繳費手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，只能參加下一結(jié)算年度的少兒醫(yī)保，并從下一結(jié)算年度首月起的6個月后，享受該結(jié)算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。 亮點二:政府財政補貼額度一下提高六倍 根據(jù)新的城居少兒醫(yī)保政策，今年的籌資標(biāo)準(zhǔn)較上一結(jié)算年度有所增加，總籌資額為每人每年400元，其中個人繳納150元，市財政補貼250元，相較舊政策中每人每年35元的財政補貼額度，提高了六倍多。 此外，新的城居少兒醫(yī)保政策還規(guī)定，以下幾類少年兒童可免費參加基本醫(yī)療保險并享受醫(yī)療救助，其應(yīng)當(dāng)繳納的費用由政府全額補助： 1、持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》的少年兒童； 2、持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的少年兒童； 3、孤兒。 亮點三：普通門診醫(yī)療也可使用少兒醫(yī)保 要說城居少兒醫(yī)保新政策最大的亮點，應(yīng)該是增加了普通門診醫(yī)療保障待遇。據(jù)了解，從今年開始，城居少兒醫(yī)保增加了門診醫(yī)療保障，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費，少兒醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)的比例如下：在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)40%；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)50%；在其他醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的，基金承擔(dān)60%。 另外，今年起，城居少兒醫(yī)保降低了住院起付標(biāo)準(zhǔn)，將住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為在一個結(jié)算年度內(nèi)只計算一次（舊政策是每住院一次結(jié)算一次）。 亮點四：少兒醫(yī)保放開就醫(yī)選擇權(quán) 為了方便老百姓就醫(yī)，從今年起，城居少兒醫(yī)保不再局限于兩家定點醫(yī)院，而可以在市區(qū)所有的醫(yī)保定點醫(yī)院、零售藥店使用。參保少兒在醫(yī)保定點藥店購藥和在急救車內(nèi)發(fā)生的、符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費用，基金承擔(dān)的比例按二級醫(yī)療機構(gòu)普通門診的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（即基金承擔(dān)50%）。 今后，城居少兒醫(yī)保的參保少兒與其他參保人員一樣，使用基本醫(yī)療保險證歷本作為本人的就醫(yī)憑證，已按規(guī)定領(lǐng)取規(guī)定病種門診專用病例的參保少兒，在就診時則需使用專用病例（規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療）。 “少兒醫(yī)保”繳費必須在指定的銀行獨家辦理，杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局(下稱杭州市醫(yī)保局)2012年推行的這一舉措，遭致眾多家長的抱怨和質(zhì)疑?！妒袌鰧?dǎo)報》記者日前獲悉，在本報的關(guān)注之下，這一局面今年已被打破，市民可以通過三種渠道繳納相關(guān)費用。 據(jù)了解，2012年6月，杭州市醫(yī)保局在發(fā)布的《關(guān)于辦理少兒醫(yī)保參(續(xù))保繳費手續(xù)的通告》中指出，自2012年度開始，少兒醫(yī)保費統(tǒng)一委托當(dāng)?shù)毓ど蹄y行扣繳。參保者可持相關(guān)證件直接至工商銀行營業(yè)網(wǎng)點辦理扣繳事宜，參保者辦妥銀行委托扣繳手續(xù)后，應(yīng)及時將足額保費存入委托扣繳賬戶，并保留其余額，確保扣款成功。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫(yī)保卡丟失怎么辦 如何補辦

摘要：大部分市民都擁有自己的醫(yī)?？?，如果醫(yī)?？▉G失怎么辦？如何掛失？補辦有哪些流程？ 醫(yī)保卡丟失怎么辦？ 如果是在居委會辦理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，或者是在農(nóng)村辦理的農(nóng)保，那么需要先到居委會或者村委會出具醫(yī)保卡遺失證明（一般在證明里面注明本人基本信息以及醫(yī)?？ǖ男蛱枴籼柡蛡€人號），然后拿該證明，同時攜帶身份證戶口本到當(dāng)?shù)氐谋忝穹?wù)中心或者直接到醫(yī)保中心去申請補辦醫(yī)?？ā?如果是單位里統(tǒng)一保的職工醫(yī)療保險，那么一般情況下是由單位里負(fù)責(zé)這一塊的工作人員幫職工辦理補辦手續(xù)的，我們這邊是由財務(wù)辦公室的工作人員負(fù)責(zé)辦理，一般不會由職工個人辦理。 如果是學(xué)生在學(xué)校里辦理的醫(yī)療保險，醫(yī)療卡遺失的時候，可以咨詢輔導(dǎo)員或者班主任，向?qū)W校申請補辦手續(xù)，一般情況下也是由學(xué)校統(tǒng)一補辦，有些學(xué)校的醫(yī)?？ê豌y行卡是互通的，也可以在學(xué)校出具證明以后有學(xué)生個人向銀行掛失補辦。 醫(yī)保卡丟失怎么辦，如何掛失？ 一、電話掛失 社會保障卡遺失后，可撥打電話掛失并提供掛失人的姓名、性別、公民身份號碼、單位名稱，待到確認(rèn)后，在24小時內(nèi)通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)停止該卡的結(jié)算功能。 二、書面掛失 電話掛失后，掛失人應(yīng)在兩個工作日內(nèi)辦理書面掛失手續(xù)，憑本人身份證到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)填寫《******城鎮(zhèn)職工社會保障卡掛失單》，等候該機構(gòu)受理書面掛失后，由中行金融網(wǎng)絡(luò)即時通過社會保險網(wǎng)絡(luò)即時凍結(jié)醫(yī)療保險個人帳戶停止該卡金融結(jié)算功能。但注意的是未在規(guī)定時間內(nèi)辦理書面掛失手續(xù)的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)恢復(fù)原社會保障卡的結(jié)算功能。 醫(yī)療保險卡遺失后，在辦理掛失期間，可暫憑銀行開具的醫(yī)療保險卡掛失證明、本人身份證及復(fù)印件到醫(yī)保定點醫(yī)院，按規(guī)定辦理住院及門診特定項目登記、記帳手續(xù)；普通門診看病時，醫(yī)療費用由個人現(xiàn)金支付，個人醫(yī)療帳戶資金仍按月正常注入個人醫(yī)療帳戶。 以廣州為例，醫(yī)?？ㄑa辦流程是什么？ (1)參保人持單位介紹信、本人有效身份證復(fù)印件或戶口本復(fù)印件一份，到醫(yī)保中心賬戶管理科辦理掛失補辦手續(xù)，并于下個月15-20日持取卡單領(lǐng)取新卡。 (2)個人賬戶轉(zhuǎn)移、銷戶程序參保人調(diào)轉(zhuǎn)，須持本人身份證、調(diào)轉(zhuǎn)介紹信及卡到醫(yī)保中心賬戶管理科辦理轉(zhuǎn)移、銷戶沖賬手續(xù)。參保人死亡后，本單位專管員或家屬持死亡人身份證、卡和代理人身份證、死亡證明到醫(yī)保中心賬戶管理科辦理繼承、銷戶沖賬手續(xù)。 (3每月新增人員須單位專管員持錄用、調(diào)轉(zhuǎn)證明及人員變更表于每月15-20日到醫(yī)保中心賬戶管理科領(lǐng)取新增人員醫(yī)?？?。 (4)已批準(zhǔn)退休的人員由單位專管員持卡到醫(yī)保中心賬戶管理科辦理退休改卡手續(xù)。 (5)定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店門診醫(yī)藥費審核結(jié)算：每月日與醫(yī)院、藥店進(jìn)行門診數(shù)據(jù)核對，在核對無誤后，6-10日對門診數(shù)據(jù)逐一上傳審核，保證每條記錄準(zhǔn)確無誤后，對各個醫(yī)院、藥店的個人賬戶資金進(jìn)行結(jié)算，定期核查各藥店外配處方是否完備準(zhǔn)確。 (6)個人賬戶資金不足時現(xiàn)金墊付的醫(yī)療費，憑《門診醫(yī)療費結(jié)算單》到醫(yī)保中心賬戶管理科現(xiàn)金沖賬，對出差、異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費，憑發(fā)票進(jìn)行現(xiàn)金沖賬。 (7)失業(yè)人員憑醫(yī)保中心開具的辦理卡收據(jù)，到醫(yī)保中心賬戶管理科領(lǐng)取醫(yī)?？?。

#醫(yī)?？?/a> #社?？?/a> #社會保險

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 廈門7月起實施醫(yī)保新規(guī)

摘要：作為廈門市委、廈門市政府今年為民辦實事項目之一，《關(guān)于進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療保險待遇的通知》醫(yī)保新規(guī)從本月起正式實施。今后，門診、住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)的計算將不再和社平工資掛鉤，也不再隨社平工資的增長而變化。根據(jù)新規(guī)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到500元，職工醫(yī)療保險最高可報銷50萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高可報銷45萬元。經(jīng)測算，一系列的新規(guī)可減輕參保人員6200多萬元的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。此外，在起付標(biāo)準(zhǔn)方面，從本月起，門診、住院醫(yī)療費用的起付標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行2012年社保年度起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上取整數(shù)計算，門診起付標(biāo)準(zhǔn)則在此基礎(chǔ)上再減300元。據(jù)此，在職職工、退休人員和城鄉(xiāng)居民新的門診起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1500元、600元和700元。據(jù)介紹，若按照今年的社平工資計算，在職職工、退休職工和城鄉(xiāng)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)將分別為2100.96元、1050.48元和1000元。今后，門診、住院醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)的計算將不再和社平工資掛鉤，也不再隨社平工資的增長而變化。

#廈門醫(yī)保 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫(yī)?？ㄓ囝~查詢網(wǎng)站一覽

摘要：醫(yī)?？ㄓ囝~怎么查詢？隨著信息時代的到來，網(wǎng)上查詢醫(yī)?？ㄓ囝~方便快捷受到不少市民的青睞，本文總結(jié)了多個城市的醫(yī)保卡余額查詢網(wǎng)站，讓市民查詢個人信息更方便。 河南省今后查詢個人醫(yī)保賬戶有望網(wǎng)上實現(xiàn) 目前，省醫(yī)保中心正式開通網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳，今后查詢醫(yī)保信息，登錄河南省人社廳官方網(wǎng)站即可。 據(jù)了解，該大廳設(shè)置了8個虛擬業(yè)務(wù)窗口，分別是“醫(yī)保卡、手冊辦理窗口”、“征繳窗口”、“醫(yī)療管理窗口”、“門診慢性病窗口”、“生育保險窗口”、“大額補充保險窗口”、“基金結(jié)算窗口”、“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助結(jié)算流程”。目前，網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦大廳已具備3項功能：業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程查詢，業(yè)務(wù)辦理相關(guān)表格下載，業(yè)務(wù)咨詢電話和申訴途徑查詢。 據(jù)介紹，今后網(wǎng)上經(jīng)辦大廳將逐步實現(xiàn)部分業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理、個人參保信息查詢、個人賬戶查詢、政策咨詢、投訴受理等功能。 武漢醫(yī)保卡余額網(wǎng)上查詢 武漢金保網(wǎng)，任何參保人，以身份證號在該網(wǎng)址首頁“個人查詢”處，輸入身份證號，按要求輸入身份證號第12~17的密碼，進(jìn)入后，點“個人查詢”——點“個人用戶查詢”，查詢持卡人繳費情況、個人賬戶余額情況、歷史消費情況。在歷史記錄中，你可以查到是什么時候、在哪一家醫(yī)院或拿一家藥店消費的。 濟(jì)南醫(yī)?？ㄓ囝~網(wǎng)上查詢 輸入身份證號查詢，如果上面顯示余額，證明你的醫(yī)?？ㄒ呀?jīng)出來了，直接問公司人事部門的人要就可以了；如果余額顯示為0，則沒有審批成功或者照片不合格。不管審批成功與否，直接問人事。 廈門醫(yī)保卡余額查詢 醫(yī)?？ㄓ囝~查詢可以登陸廈門社保中心網(wǎng)站查詢，至于你說的醫(yī)?？ɡ锩磕暧袀€額度可以自購藥品的，那個額度是400元，不是200元，如果不買藥這錢是不會自動少掉的，每個醫(yī)保年度，都會按各人社保醫(yī)保的繳交份額按比例將當(dāng)年度醫(yī)保金額打入您的醫(yī)保帳戶內(nèi).您沒看病沒消費那里面的錢是不會減少的。 寧波醫(yī)?？ㄓ囝~網(wǎng)上查詢 進(jìn)入寧波市勞動和社會保障局主頁，新聞下面有個社保個帳查詢欄，進(jìn)入輸入身份證號碼以及密碼(初始密碼：1234)即可查詢。 重慶醫(yī)保卡余額網(wǎng)上查詢里面可以查詢，只要輸入你的醫(yī)保卡卡號和身份證后5位就可以查詢你的醫(yī)保余額。 除了網(wǎng)上查詢，醫(yī)保卡余額查詢還可以通過以下途徑 醫(yī)?？ㄓ囝~查詢：可以通過電話銀行的方式進(jìn)行查詢，商行醫(yī)?？蓳艽螂娫?6859，然后根據(jù)語音提示進(jìn)行查詢，建行醫(yī)?？蓳艽螂娫?5533，然后根據(jù)語音提示進(jìn)行查詢，然后根據(jù)語音提示進(jìn)行查詢。也可在中行儲蓄所或市區(qū)定點醫(yī)院、藥店查詢。 市民也可以在醫(yī)保定點藥店購藥時，通過POS機上顯示的余額進(jìn)行查詢。為保證資金安全，初次使用醫(yī)?？ǎ埣皶r修改初始密碼，修改密碼除了到發(fā)卡銀行修改外也可通過電話96859、95533進(jìn)行修改。 醫(yī)保卡交易查詢：參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫(yī)保證要求打印醫(yī)?？ń灰子涗洠▊€人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業(yè)務(wù)部進(jìn)行查詢。

#醫(yī)?？?/a> #社?？?/a> #社會保障

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州有望年內(nèi)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

摘要：今年5月，國務(wù)院同意發(fā)展改革委《關(guān)于2013年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點工作的意見》，意見中提出要“整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理職能，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”。據(jù)悉，廣州人社局已經(jīng)在緊鑼密鼓地制定實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一工作，在今年的工作計劃中，早已包含了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病補充辦法兩個新政策文件。這意味著，不出意外的話，在今年年底前，廣州將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，是進(jìn)一步完善廣州市多層次醫(yī)療保險制度體系的迫切要求，要在制度上實現(xiàn)基本醫(yī)療保險覆蓋全市的基礎(chǔ)上，分步推進(jìn)實施，確保實現(xiàn)在廣州居住生活的人民群眾“病有所醫(yī)”的保障目標(biāo)。為逐步擴大社會保障覆蓋面，解決在校學(xué)生、未成年人、非從業(yè)居民和老年居民等群體的醫(yī)療保險問題，有關(guān)部門制訂了《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》。該《辦法》采取自愿參保的原則，適用于本市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)具有本市城鎮(zhèn)戶籍、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險辦法未覆蓋的全部人群。在本市公立和民辦全日制中小學(xué)校、大、中專院校、職業(yè)技術(shù)和技工學(xué)校就讀的學(xué)生，按學(xué)籍參加本市居民醫(yī)療保險，不受戶籍限制?！掇k法》的制訂，使廣州市從制度上進(jìn)一步完善了覆蓋全市城鄉(xiāng)居住人口的多層次醫(yī)療保險制度體系。社會醫(yī)療保險體系頗為復(fù)雜，針對不同人群，有不同的醫(yī)療保險辦法。所謂統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，主要是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法和新農(nóng)合統(tǒng)一起來。因為公務(wù)員醫(yī)療辦法和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法是以職業(yè)區(qū)分，并不以戶籍為界，只要在正規(guī)的工作單位工作，不管是農(nóng)民身份還是居民身份，必須強制加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。對于廣州來說，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法和新農(nóng)合統(tǒng)一起來有幾個問題需要解決。一是廣州市的新農(nóng)合政策并不統(tǒng)一，番禺、增城、從化等地的新農(nóng)合的繳費水平和保障水平并不一致，要將其逐漸統(tǒng)一；二是新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度兩個制度需要統(tǒng)一，而且，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度當(dāng)前還面臨著一個基金虧損困局。

#廣州醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 廈門醫(yī)療費降低 不再隨社平工資

摘要：昨日中午，廈門完成了2013社保年度結(jié)轉(zhuǎn)，參保人正式開始享受本月起執(zhí)行的廈門醫(yī)保新政策。今天起，門診、住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)大幅降低；同時，大病醫(yī)療費負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別達(dá)到50萬元、45萬元。市人社局局長李欽輝昨日接聽市長專線時介紹，作為今年的為民辦實事項目，市委、市政府出臺的《關(guān)于進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療保險待遇的通知》實施后，可減輕參保人員6200多萬元的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。

門診 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)降600元

一直以來，廈門職工基本醫(yī)療保險門診、住院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標(biāo)準(zhǔn)是按全市職工平均工資的一定比例計算的，每年全市職工平均工資增長后，參保人員門診、住院醫(yī)療費社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標(biāo)準(zhǔn)都會分別隨之增加200元左右，這樣參保人員進(jìn)入統(tǒng)籌基金報銷的門檻就會逐年增高，無形中降低了參保人員的醫(yī)療保障水平。但按照醫(yī)保新政策，從2013社保年度起，廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)從1000元降為700元；職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)不再隨職工平均工資的增長而變化，在職職工門診起付標(biāo)準(zhǔn)從2100.96元（以2013社平工資4377元為基數(shù)計算）降為1500元，退休人員門診起付標(biāo)準(zhǔn)從1050.48元降為600元。

住院 各級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)均降低

同樣的，參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)也降低了。今后，參保人員在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:1800元、1100元、400元，退休人員減半計算；二次及二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)分別為:1100元、600元、200元，退休人員減半計算。此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險的報銷比例將各提高五個百分點。城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)以上、不滿5000元部分的報銷比例提高5%，即在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例，分別從35%、45%、55%提高到40%、50%、60%；同時，將城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)保的報銷比例從原來的75%提高到80%。經(jīng)測算，調(diào)整后每年可減輕參保人員600多萬元的醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。補充醫(yī)保 最高支付限額大幅提高新的醫(yī)保政策還將職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金賠付醫(yī)療費的最高限額，各提高了14萬元，分別從原來的26萬元、21萬元調(diào)高至40萬元、35萬元。調(diào)整后，在一個社保年度內(nèi)，加上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬元，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別達(dá)到50萬元、45萬元。經(jīng)測算，這一調(diào)整可減輕參保人員200萬元的大額醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。

相關(guān)新聞 個人墊付醫(yī)療費 月底前沖正報銷

截至昨日中午12時，2013社保年度結(jié)轉(zhuǎn)已基本完成，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店已恢復(fù)刷卡服務(wù)。此次社保年度結(jié)轉(zhuǎn)從2013年7月1日零時開始，結(jié)轉(zhuǎn)期間，參保人在二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人用現(xiàn)金墊付，自7月4日起的正常工作時間，憑收費票據(jù)（包括診察費）、病歷等相關(guān)材料和社保卡到原就診的定點醫(yī)療機構(gòu)沖正報銷，沖正報銷截止時間為2013年7月31日。年度結(jié)轉(zhuǎn)期間，在各定點零售藥店，參保人員用現(xiàn)金購藥的費用由個人承擔(dān)，不能報銷。市社保中心提醒，異地就醫(yī)人員在2012年7月至2013年6月墊付的符合醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，必須在2013年9月30日前，到社保經(jīng)辦機構(gòu)和平安保險公司辦理報銷，逾期不予受理。

#廈門社保 #社會保險 #廈門醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 大病保險將異地牽手商業(yè)健康險

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，醫(yī)療保險能力的提高，近年來, 初步建立的全民醫(yī)保體系為人民群眾看病就醫(yī)提供了基本保障，但由于我國的基本醫(yī)療保障制度，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)的保障水平還比較低，人民群眾對大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重反映仍較強烈。城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要；是建立健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的內(nèi)在要求；是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動，并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機制作用相結(jié)合，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑；是進(jìn)一步體現(xiàn)互助共濟(jì)，促進(jìn)社會公平正義的重要舉措。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平。按照文件規(guī)定，大病保險的基金來源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，而且交給商業(yè)保險機構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，必須在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算等等。同時，要合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率，并提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。能發(fā)揮專業(yè)特長，同時加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約。近幾年，廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽等探索了政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進(jìn)行大病保險，商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同方式承辦，自負(fù)盈虧。國家醫(yī)改辦表示，相比而言，商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優(yōu)勢：第一，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約。第二，可以借助商業(yè)保險機構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風(fēng)險能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)。第三，利用商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機制，有利于促進(jìn)提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。周子君表示，商業(yè)保險的試點效果，現(xiàn)在還不好完全進(jìn)行評估，但利用商業(yè)保險，最好就是利用他們的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率和服務(wù)水平和質(zhì)量。9月19日，保監(jiān)會召開城鄉(xiāng)居民大病保險工作會議，對保險業(yè)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作進(jìn)行全面部署。行業(yè)人士認(rèn)為，大病醫(yī)保對保險公司在產(chǎn)品設(shè)計、風(fēng)險管理等方面的推動顯而易見，商業(yè)健康險長期不振的狀況有望改變，健康險將成為具有高成長性的潛力險種。

　　健康險的困境

根據(jù)此前六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，以“湛江模式”、“太倉模式”為代表的商業(yè)保險機構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的方式得以從政策層面確定下來。商業(yè)健康險將會越來越廣泛地參與到我國衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系的建設(shè)中來。但是，從目前來看，作為人身險的重要險種，在國內(nèi)保險市場上，健康險長期處于規(guī)模較小、賠付率較高的狀態(tài)。加上管理費用等經(jīng)營成本，健康險基本處于微利或虧損狀態(tài)。相關(guān)統(tǒng)計顯示，自2000年以來，我國健康險保費復(fù)合增長率為24%，略高于壽險23.5%的增速。然而，我國商業(yè)健康險總體規(guī)模仍然不大，約為700億元，保費收入在人身險保費總收入中所占比例一直維持在7%左右，而在歐美發(fā)達(dá)地區(qū)，健康保險的保費收入占總保費收入的比例均達(dá)20%左右。另一方面，盈利能力不佳也從另一角度映射出健康險的困境。據(jù)不完全統(tǒng)計，在經(jīng)營健康險的100多家保險公司中，80%以上的公司賠付率超過80%，其中40%左右的公司賠付率超過100%，個別公司甚至高達(dá)200%，加上代理費和管理費用等經(jīng)營成本，基本處于虧損狀態(tài)。我國目前有四家專業(yè)健康險公司，2011年和2010年普遍虧損。對此，申銀萬國(微博)分析師孫婷稱，虧損原因之一便是傳統(tǒng)健康險經(jīng)營模式中保險人處于先天弱勢地位：保險公司作為第三方付費，被保人與提供者是利益共同體，而保險人不是，醫(yī)療服務(wù)的信息不對稱性使提供者成為絕對的主導(dǎo)者。而“湛江模式”的探索者中國人保健康總裁李玉泉認(rèn)為，健康險人均保費較低也是原因之一。健康保險是以疾病發(fā)生率和醫(yī)療數(shù)據(jù)變化為基礎(chǔ)的，相對壽險和財產(chǎn)險而言，健康保險的人均保費較低，經(jīng)營成本相對較高，個人保費一般是500到800元，群體業(yè)務(wù)人均保費是100元左右。“此外，與財產(chǎn)險、壽險相比，健康保險的服務(wù)鏈條更長，涉及領(lǐng)域更寬闊，甚至在一定程度上已經(jīng)跳出了保險領(lǐng)域，涉及醫(yī)療、養(yǎng)生等行業(yè)。”李玉泉進(jìn)一步分析，參與主體多、風(fēng)險影響因素復(fù)雜，加之受國家醫(yī)療衛(wèi)生政策和體制環(huán)境影響較大，信息不對稱，由此產(chǎn)生的逆選擇和道德風(fēng)險突出，不合理賠付較高。

　　大病保險派發(fā)“紅包”

雖然上述問題的解決仍面臨很多障礙，但業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，商業(yè)健康險長期不振的狀況有望隨著“大病保險”政策的推出得到改善。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，由商業(yè)保險機構(gòu)向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。同時國家鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。中德安聯(lián)人壽首席執(zhí)行官陳良認(rèn)為，這一政策首先是對健康保障意識的一次大范圍普及。醫(yī)保在大病保險上選擇與商業(yè)保險公司合作，本身就是對商業(yè)保險公司產(chǎn)品設(shè)計、風(fēng)險管理和服務(wù)品質(zhì)的重要肯定，有利于改善大眾對商業(yè)保險公司的信任感和認(rèn)知度。除了可以提高公眾保障意識，大病醫(yī)保對保險公司在產(chǎn)品設(shè)計、風(fēng)險管理等方面的推動作用也是顯而易見的。湘財證券分析師戚海鵬指出，《指導(dǎo)意見》的實施將推動保險公司發(fā)展健康險市場。事實上，分析人士普遍認(rèn)為，保險公司參與醫(yī)保將有利于突破健康險發(fā)展瓶頸。安信證券日前發(fā)布報告稱，我國商業(yè)健康保險未能發(fā)展起來的原因主要是沒有解決好收入端和支出端的問題，“一方面購買健康保險沒有稅收激勵，也不能享受更低的醫(yī)療價格；另一方面保險公司無法有效控制醫(yī)療開支。”安信證券認(rèn)為，隨著健康險收入端和支出端兩方面問題的解決，保險公司既可獲得龐大客戶群的第一手資料，極大地提高客戶黏性，為銷售商業(yè)保險創(chuàng)造條件，又可在政府授權(quán)下監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為，逐步積累起對醫(yī)院的約束力。除了完善產(chǎn)品設(shè)計和加快健康保險業(yè)務(wù)創(chuàng)新外，未來保險公司加快商業(yè)健康保險發(fā)展的措施，還包括通過探索保險公司興辦醫(yī)療機構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組等途徑延長健康保險產(chǎn)業(yè)鏈。在這樣的假設(shè)下，申銀萬國預(yù)測，中性假設(shè)下，到2050年商業(yè)醫(yī)療險參保率有望達(dá)到40%，件均保費500/人/年，至2050年保費規(guī)模將由現(xiàn)在的650億元提升至8000億元，復(fù)合增長率將達(dá)7%左右。隨著人口流動加速，大病險投保者異地理賠難的問題也十分突出。在城鄉(xiāng)居民大病保險工作會議上，保監(jiān)會主席項俊波還表示，未來商業(yè)大病險將利用保險公司網(wǎng)絡(luò)提供異地結(jié)算業(yè)務(wù)。這就意味著今后市民甲地投保大病險，乙地可以報銷。記者采訪北京保監(jiān)局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業(yè)保險的計劃已經(jīng)上報，但具體細(xì)則目前還在商榷。

　　百億社保金將入商業(yè)險

日前，國家六部委公布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定，各地政府將從醫(yī)?；鹬袆澇霾糠仲Y金向險企購買大病險，這一舉措將為保險市場帶來上百億保險金。分析人士表示，從全國范圍來看，近1300億資金可用于支付商業(yè)機構(gòu)保險。如果開展當(dāng)年拿出其中10%用于購買商業(yè)大病保險，可增加商業(yè)健康險保費130億元，相當(dāng)于2011年全國健康險保費的18.8%及全國人身險保費的1.3%。社保金相當(dāng)于人民的養(yǎng)命錢，對于商業(yè)保險參與社會公共服務(wù)，很多人也有疑問。“保險業(yè)要按照"收支平衡、保本微利"的原則開展大病保險。”保監(jiān)會主席項俊波指出，進(jìn)入保險公司的社保金要本著微利保本原則，對于超出設(shè)定的利潤上限的部分，保監(jiān)會要求進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度，逐步形成合理的利益激勵和約束機制，保障大病保險制度可持續(xù)運行。記者昨天采訪北京保監(jiān)局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業(yè)保險的計劃已經(jīng)上報，但具體細(xì)則目前還在商榷。此外，保監(jiān)會下一步將推出大病保險示范產(chǎn)品、統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等，目前相關(guān)規(guī)定正在制定當(dāng)中。

　　提供異地結(jié)算服務(wù)

對于現(xiàn)有醫(yī)保的報銷難、理賠難、手續(xù)麻煩等十分現(xiàn)實的問題。保監(jiān)會主席項俊波回應(yīng)表示，商業(yè)保險要完善大病醫(yī)保的運行機制，在產(chǎn)品設(shè)計精算技術(shù)上要形成相應(yīng)的配套機制，另外要改善和改進(jìn)服務(wù)流程，簡化報銷手續(xù)，提出要提供一站式的及時的結(jié)算服務(wù)，來確保老百姓方便及時享受到大病保險待遇。商業(yè)保險也可以發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)全國聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，來為參保群眾提供異地結(jié)算服務(wù)。同時，保險系統(tǒng)還要建立全流程、全方位醫(yī)療費用控制的機制，跟政府職能部門密切配合，加強對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控和審核，協(xié)助政府來一起控制不合理的醫(yī)療費用。

　　大病保險無礙重疾險

大病保險普及后，商業(yè)保險公司現(xiàn)有的重疾險還有市場嗎？業(yè)內(nèi)專家指出，兩者并不沖突，從保障人群到保障范圍上都有一定區(qū)別。“大病醫(yī)保新政”是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題，屬于社會保險范疇，具有保障性，不以盈利為目的；而商業(yè)重疾險屬于商業(yè)保險范疇，是社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在保障對象方面，《意見》中明確指出，“大病醫(yī)保”保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人；而商業(yè)重疾險的對象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險人符合保險公司的規(guī)定，并愿意履行合同條款即可。此外，重疾保險的性質(zhì)是定額給付，只要得病，就可以得到相應(yīng)補償，與投保人的實際花銷無關(guān)。投保重疾保險符合條件的，可在大病保險理賠的基礎(chǔ)上，仍能獲得重疾險的賠付。

#大病醫(yī)保 #商業(yè)保險

2024-12-02 17:53:05