開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

昨日中午，廈門完成了2013社保年度結(jié)轉(zhuǎn)，參保人正式開(kāi)始享受本月起執(zhí)行的廈門醫(yī)保新政策。今天起，門診、住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)大幅降低；同時(shí)，大病醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額分別達(dá)到50萬(wàn)元、45萬(wàn)元。

市人社局局長(zhǎng)李欽輝昨日接聽(tīng)市長(zhǎng)專線時(shí)介紹，作為今年的為民辦實(shí)事項(xiàng)目，市委、市政府出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》實(shí)施后，可減輕參保人員6200多萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

門診 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)降600元

一直以來(lái)，廈門職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標(biāo)準(zhǔn)是按全市職工平均工資的一定比例計(jì)算的，每年全市職工平均工資增長(zhǎng)后，參保人員門診、住院醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金起付標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)分別隨之增加200元左右，這樣參保人員進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷的門檻就會(huì)逐年增高，無(wú)形中降低了參保人員的醫(yī)療保障水平。

但按照醫(yī)保新政策，從2013社保年度起，廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)從1000元降為700元；職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)不再隨職工平均工資的增長(zhǎng)而變化，在職職工門診起付標(biāo)準(zhǔn)從2100.96元（以2013社平工資4377元為基數(shù)計(jì)算）降為1500元，退休人員門診起付標(biāo)準(zhǔn)從1050.48元降為600元。

住院 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)均降低

同樣的，參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)也降低了。今后，參保人員在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:1800元、1100元、400元，退休人員減半計(jì)算；二次及二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為:1100元、600元、200元，退休人員減半計(jì)算。

此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例將各提高五個(gè)百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、不滿5000元部分的報(bào)銷比例提高5%，即在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例，分別從35%、45%、55%提高到40%、50%、60%；同時(shí)，將城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)保的報(bào)銷比例從原來(lái)的75%提高到80%。經(jīng)測(cè)算，調(diào)整后每年可減輕參保人員600多萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

補(bǔ)充醫(yī)保 最高支付限額大幅提高

新的醫(yī)保政策還將職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付醫(yī)療費(fèi)的最高限額，各提高了14萬(wàn)元，分別從原來(lái)的26萬(wàn)元、21萬(wàn)元調(diào)高至40萬(wàn)元、35萬(wàn)元。

調(diào)整后，在一個(gè)社保年度內(nèi)，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額分別達(dá)到50萬(wàn)元、45萬(wàn)元。

經(jīng)測(cè)算，這一調(diào)整可減輕參保人員200萬(wàn)元的大額醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

相關(guān)新聞 個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi) 月底前沖正報(bào)銷

截至昨日中午12時(shí)，2013社保年度結(jié)轉(zhuǎn)已基本完成，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店已恢復(fù)刷卡服務(wù)。

此次社保年度結(jié)轉(zhuǎn)從2013年7月1日零時(shí)開(kāi)始，結(jié)轉(zhuǎn)期間，參保人在二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人用現(xiàn)金墊付，自7月4日起的正常工作時(shí)間，憑收費(fèi)票據(jù)（包括診察費(fèi)）、病歷等相關(guān)材料和社保卡到原就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沖正報(bào)銷，沖正報(bào)銷截止時(shí)間為2013年7月31日。

年度結(jié)轉(zhuǎn)期間，在各定點(diǎn)零售藥店，參保人員用現(xiàn)金購(gòu)藥的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，不能報(bào)銷。

市社保中心提醒，異地就醫(yī)人員在2012年7月至2013年6月墊付的符合醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，必須在2013年9月30日前，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和平安保險(xiǎn)公司辦理報(bào)銷，逾期不予受理。