推薦產(chǎn)品
約有783項(xiàng)符合搜索醫(yī)保的查詢結(jié)果，以下是第191-200項(xiàng)。
行業(yè)資訊 大病保險(xiǎn)制度建設(shè)啟動(dòng) 廣西版試點(diǎn)已經(jīng)開(kāi)始
摘要：自8月30日國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)正式對(duì)外公布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》后，大病醫(yī)保的問(wèn)題成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。此前已經(jīng)在部分地區(qū)試點(diǎn)的“利用基本醫(yī)?；鹳?gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，作為大病補(bǔ)充保險(xiǎn)”的模式有可能在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。《意見(jiàn)》的出臺(tái)意味著，我國(guó)醫(yī)保體系覆蓋13億人之后，要從“普惠”邁向“普惠+特惠”。此次大病保險(xiǎn)的主要對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，保障范圍上將與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相銜接，即大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%，并將按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例。保監(jiān)會(huì)壽險(xiǎn)部相關(guān)人士表示，“具體的劃分方法和支付比例，則視各地的財(cái)政、人均可支配收入水平等情況而定。”對(duì)于大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源，《意見(jiàn)》中首次明確規(guī)定可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，作為大病保險(xiǎn)資金。與新農(nóng)合的代辦模式相似，大病保險(xiǎn)同樣遵循“政府主導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)運(yùn)作”的原則。即由政府負(fù)責(zé)基本政策的制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理并監(jiān)管指導(dǎo)，同時(shí)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，利用其專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率，服務(wù)水平和質(zhì)量。據(jù)了解，江蘇省太倉(cāng)市人力資源和社會(huì)保障局與人保集團(tuán)旗下的人保健康在太倉(cāng)合作運(yùn)行了一年多的大病保險(xiǎn)模式——太倉(cāng)模式——與官方認(rèn)可的方案最為接近。2011年7月，人保健康通過(guò)公開(kāi)投標(biāo)獲得太倉(cāng)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。太倉(cāng)市醫(yī)保中心按職工每人每年50元、居民每人每年20元的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向人保健康一次性繳納購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的資金來(lái)源則為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余，基金不足時(shí)由財(cái)政承擔(dān)。據(jù)太倉(cāng)人社局統(tǒng)計(jì)，2011年太倉(cāng)市參保人員超過(guò)53萬(wàn)人，職工與城鄉(xiāng)居民大病患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到81%和70.1%，在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了5.2和14.4個(gè)百分點(diǎn)。太倉(cāng)市人社局局長(zhǎng)陸俊說(shuō)，2011年全年用于支付保費(fèi)的資金約為上年醫(yī)?；鸾Y(jié)余的3%左右，“僅用基金的利息收入即可實(shí)現(xiàn)支付。”太倉(cāng)模式下，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)秉持“保本微利”的原則。按人保健康與太倉(cāng)醫(yī)保中心的項(xiàng)目合同約定，人保健康承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目盈虧比例在4.5%以內(nèi)為保險(xiǎn)公司自行承擔(dān)，超過(guò)4.5%以外的虧損或盈利則由雙方共同承擔(dān)或分享。2011年，人保健康太倉(cāng)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目錄得保費(fèi)收入2037.2萬(wàn)元，扣除賠款支出與各項(xiàng)成本支出后，項(xiàng)目結(jié)余率約5%。在一些學(xué)者看來(lái)，太倉(cāng)模式使得政府、老百姓以及商業(yè)機(jī)構(gòu)都沒(méi)有增加投入，卻通過(guò)商業(yè)模式的運(yùn)作使老百姓得到了實(shí)惠。在大病保險(xiǎn)方面，險(xiǎn)企有多大的運(yùn)籌空間？有關(guān)業(yè)界人士表示，大病保險(xiǎn)市場(chǎng)化運(yùn)作，長(zhǎng)期利好保險(xiǎn)行業(yè)。但大病保險(xiǎn)涉及各地政府根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，愿意拿出多大的比例購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)公司的服務(wù)，因此市場(chǎng)潛力難以量化。中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司總裁李玉泉認(rèn)為，大病醫(yī)保不同于其他的商業(yè)健康保險(xiǎn)，具有準(zhǔn)公共服務(wù)產(chǎn)品的屬性，因?yàn)椴辉试S進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩選，實(shí)際上風(fēng)險(xiǎn)管控的難度更大。但對(duì)險(xiǎn)企來(lái)說(shuō)可以發(fā)揮自身在精算、理賠和健康管理等方面的優(yōu)勢(shì)，一方面實(shí)現(xiàn)保本微利，另一方面可以有針對(duì)性地研發(fā)與大病保險(xiǎn)制度相配套的保險(xiǎn)產(chǎn)品，為參保群眾提供健康保險(xiǎn)和健康管理服務(wù)。對(duì)于大病保險(xiǎn)可能引發(fā)險(xiǎn)企非理性爭(zhēng)奪問(wèn)題，保監(jiān)會(huì)人士透露，險(xiǎn)企準(zhǔn)入條件需滿足符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)資格，并在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，能實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等條件。從發(fā)展趨勢(shì)上看，參與大病保險(xiǎn)將長(zhǎng)期利好保險(xiǎn)股。除了經(jīng)辦大病保險(xiǎn)本身，險(xiǎn)企更多看重是此項(xiàng)業(yè)務(wù)為公司帶來(lái)的保費(fèi)、信譽(yù)、客戶資源等綜合效應(yīng)。保監(jiān)會(huì)副主席陳文輝預(yù)計(jì)，大病保險(xiǎn)全面開(kāi)展后，參保人數(shù)將達(dá)到10.5億人，其中，城鎮(zhèn)居民2.2億人，新農(nóng)合8.3億人。

　　額外補(bǔ)償比例不低于50%

“一個(gè)城市中等收入的家庭有人因大病住院，醫(yī)療費(fèi)40萬(wàn)元，醫(yī)保只能報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元，剩下的20萬(wàn)元怎么辦？”在昨天的會(huì)議上，自治區(qū)醫(yī)改辦一負(fù)責(zé)人講起身邊一個(gè)真實(shí)的例子，提到在我國(guó)目前實(shí)行的醫(yī)療保障制度下，即使是中等收入的家庭，一旦遭遇大病，仍然有可能面臨因病致貧、因病返貧的現(xiàn)狀。8月24日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等6部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用50%。

　　測(cè)出廣西大病保險(xiǎn)起付線

記者從當(dāng)天的會(huì)議上還了解到，針對(duì)以上兩種參保人，政府會(huì)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)基金，用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式向保險(xiǎn)公司招標(biāo)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)運(yùn)作。此舉意味著，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，我國(guó)開(kāi)始建立多層次的醫(yī)療保障體系。記者了解到，《意見(jiàn)》提到的“大病”，并不以病種來(lái)分，而是以醫(yī)療費(fèi)用來(lái)劃分，以參保(合)人患病治療發(fā)生高額的醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的對(duì)比進(jìn)行判定。按照2011年的數(shù)據(jù)計(jì)算，參保(合)人個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入，即為大病。按照廣西統(tǒng)計(jì)部門(mén)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2011年，廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為18854元，農(nóng)民居民人均純收入為5231元。廣西保監(jiān)局會(huì)在此基礎(chǔ)上，測(cè)算出科學(xué)的大病保險(xiǎn)的起付線。

　　八成以上廣西居民受惠

廣西保監(jiān)局朱局長(zhǎng)在會(huì)上介紹，2011年，我區(qū)新農(nóng)合參保人數(shù)為3953萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)為544萬(wàn)人，將來(lái)實(shí)施大病保險(xiǎn)之后，廣西將有超過(guò)86%的城鄉(xiāng)居民可以享受大病保險(xiǎn)的醫(yī)療保障。記者了解到，在“國(guó)家版”大病保險(xiǎn)出臺(tái)之前，從2004年前后，區(qū)外的江陰、洛陽(yáng)、湛江等地已經(jīng)開(kāi)始了政府向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的大病保險(xiǎn)機(jī)制的探索，在廣西區(qū)內(nèi)，柳州、欽州等地也開(kāi)始“試水”在醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上針對(duì)大病的額外補(bǔ)充方式。另一方面，廣西保監(jiān)局已經(jīng)完成了各地初步的調(diào)研工作，正在起草廣西大病保險(xiǎn)的實(shí)施方案，制定保險(xiǎn)公司的準(zhǔn)入條件和遴選辦法，制定招標(biāo)投標(biāo)辦法，制定商業(yè)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管辦法，開(kāi)展大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)測(cè)算、保障方案等工作。目前，廣西保險(xiǎn)業(yè)正在進(jìn)行居民健康險(xiǎn)的信息平臺(tái)建設(shè)，這將成為本土推開(kāi)大病保險(xiǎn)的技術(shù)基礎(chǔ)。廣西保監(jiān)局要求相關(guān)保險(xiǎn)公司，要杜絕不合規(guī)范的低價(jià)競(jìng)標(biāo)，為城鄉(xiāng)居民提供政府、百姓滿意的“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。記者了解到，目前，廣西已確定柳州、欽州兩市為大病保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，今年大病保險(xiǎn)工作將在這兩個(gè)城市率先鋪開(kāi)。
2024-12-02 17:53:05
行業(yè)資訊 上海醫(yī)保網(wǎng)—您的保險(xiǎn)專(zhuān)家
摘要：伴隨醫(yī)保改革的推進(jìn)，上海同步開(kāi)展了醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建設(shè)。針對(duì)不同人群的醫(yī)療保障需求，上海醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)提供更多的服務(wù)，方便大家保險(xiǎn)知識(shí)。醫(yī)療保險(xiǎn)（即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)）是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度，由政府制定政策、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人員的基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費(fèi)用等內(nèi)容的基本醫(yī)療需求。

　　上海醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)的服務(wù)

上海醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)提供的不只是單純的保險(xiǎn)信息，其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)和內(nèi)含的愿望已經(jīng)超越了險(xiǎn)種本身。我們帶給每一位客戶科學(xué)專(zhuān)業(yè)的、貼心的保險(xiǎn)體驗(yàn)；滿足投保者幸福生活的愿望，使投保成為一種深層次的學(xué)習(xí)過(guò)程；我們關(guān)注收入、支出、資產(chǎn)、負(fù)債，倡導(dǎo)險(xiǎn)種配置與家庭或公司相適合的保險(xiǎn)理念。我們是這一獨(dú)特保險(xiǎn)理念的倡導(dǎo)者和身體力行者， 我們對(duì)自己投身的事業(yè)和遠(yuǎn)景充滿了激情和信心，這表現(xiàn)在我們專(zhuān)業(yè)的投保咨詢顧問(wèn)、細(xì)致周到的售后服務(wù)，以及對(duì)上海各保險(xiǎn)公司的深入了解。并且上海醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)為個(gè)人、家庭、機(jī)構(gòu)以及社團(tuán)提供量身定做的保險(xiǎn)理財(cái)規(guī)劃。 　

　　上海住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠

沒(méi)有人不希望自己購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)后獲得良好的售后服務(wù)。而售后服務(wù)中最受關(guān)注的莫過(guò)于理賠環(huán)節(jié)了。在投保時(shí)注意如實(shí)告知、親筆簽名，住院時(shí)選擇保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院并及時(shí)報(bào)案，并要求代理人一次性將所需資料列出清單并根據(jù)需要進(jìn)行保留。其他的事情委托保險(xiǎn)代理人去協(xié)助完成。值得注意的是，報(bào)銷(xiāo)型住院醫(yī)療保險(xiǎn)除了按照一定比例（大致為75%、80%等）賠付外，還采用按照購(gòu)買(mǎi)份數(shù)限額賠付的方式，其中各家公司采用的限額方式不一樣，有的采用分項(xiàng)限額，即各項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)皆有最高限制；有的采用總費(fèi)用按照購(gòu)買(mǎi)份數(shù)限額報(bào)銷(xiāo)的方式。而對(duì)于手術(shù)部分，則分為一般手術(shù)和器官移植手術(shù)兩種，各自設(shè)定最高限額。
2024-12-02 17:53:05
行業(yè)資訊 醫(yī)保用完自費(fèi)傳言引驚慌 人保局出面澄清
摘要：市民劉先生長(zhǎng)期到北京一家中醫(yī)醫(yī)院就診，通常醫(yī)生會(huì)為他開(kāi)5次按摩，但最近他被醫(yī)生告知，由于醫(yī)保額度即將“超標(biāo)”，只能開(kāi)出一次按摩。事實(shí)上不止這一家醫(yī)院，近日，一條稱(chēng)“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了，想用醫(yī)?？床〉幕颊咭庋炅?rdquo;的微博昨日被頻繁轉(zhuǎn)載。引起網(wǎng)友熱議。市人力社保局回應(yīng)，北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行總額管理指標(biāo)是為了控制過(guò)度醫(yī)療，醫(yī)院超標(biāo)部分醫(yī)?；鹑詫⒂枰灾Ц?，患者合理就醫(yī)不會(huì)受到任何影響。如醫(yī)院以醫(yī)保額度用完為由推諉病人，市民可向醫(yī)保部門(mén)或撥打96102投訴。8日晚，新浪網(wǎng)友“@耳鼻喉科張醫(yī)生”發(fā)微博稱(chēng)：“北京很多醫(yī)院的醫(yī)保額度用完了，想用醫(yī)?？床〉幕颊咭庋炅耍绾谓鉀Q？在醫(yī)院醫(yī)保額度用完的情況下，醫(yī)生無(wú)法給醫(yī)保病人治療，要么患者全自費(fèi)無(wú)法走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，要么醫(yī)生自掏腰包負(fù)擔(dān)患者的醫(yī)療費(fèi)用。”此微博一出，立刻被幾百人轉(zhuǎn)載、評(píng)論。不少網(wǎng)友一頭霧水，紛紛求解：“沒(méi)看懂”、“醫(yī)保有額度限制？”另一些網(wǎng)友則表示有同感，“@傻傻的老螞蟻”說(shuō)：“是的，醫(yī)保沒(méi)錢(qián)了，不管是慢性病的高血壓還是糖尿病，每個(gè)患者在醫(yī)院只能開(kāi)少于380元/月，否則要不患者自費(fèi)，要不醫(yī)生自己貼錢(qián)。”醫(yī)院有醫(yī)保額度嗎？為此，記者采訪了市人力社保局。市人力社保局醫(yī)療保險(xiǎn)處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)國(guó)家醫(yī)改規(guī)定以及人社部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》，本市于去年7月對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行預(yù)算管理，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。具體來(lái)說(shuō)，總額管理是以本市當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為基礎(chǔ)，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素，分級(jí)確定總額管理指標(biāo)，控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，防止過(guò)度醫(yī)療。“目前，上海、天津、杭州等城市都已實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~控制管理，這也是各國(guó)通用的管理手段。”　　當(dāng)然，不可回避的是總額管理的確出現(xiàn)了一些問(wèn)題。此前有媒體報(bào)道，上海一市民由于總額預(yù)付的問(wèn)題，被多家醫(yī)院拒收。究其原因，就是醫(yī)院會(huì)根據(jù)總額管理給各科室定指標(biāo)，當(dāng)實(shí)際費(fèi)用接近總額、服務(wù)人次達(dá)標(biāo)后，不排除有的醫(yī)院會(huì)推諉患者，尤其是重癥患者。　　對(duì)此，市人力社保局表示，總額管理是對(duì)醫(yī)院使用醫(yī)?；鸬囊环N管理方式，不會(huì)影響個(gè)人就醫(yī)及其醫(yī)療待遇。超過(guò)總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)保基金仍會(huì)支付，但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)院會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管。　　調(diào)查

　　部分患者無(wú)法拿到醫(yī)保藥品

記者在安貞門(mén)附近的一家三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分科室的患者已經(jīng)發(fā)生了買(mǎi)不到藥的現(xiàn)象。記者在藥房看到，確有一些患者無(wú)法拿到所需要的藥物。下午醫(yī)院的病人不多，有一位女患者徑直從門(mén)診入口走向西藥房，手中拿著一款藥品的說(shuō)明書(shū)，向藥房的工作人員詢問(wèn)是不是可以開(kāi)該種藥品。藥房的工作人員表示藥品暫時(shí)沒(méi)貨，也不知道什么時(shí)候會(huì)有貨。“是以后都沒(méi)有這種藥了嗎？”來(lái)開(kāi)藥的女士問(wèn)。“這個(gè)我們也不知道。”藥房的工作人員說(shuō)。這位女士告訴記者，大約幾個(gè)星期前她用她母親的醫(yī)?？槟赣H在這家醫(yī)院開(kāi)了一盒這種藥品，服用之后效果不錯(cuò)，但是第二次來(lái)的時(shí)候，就被告知這種藥物沒(méi)了。由于家住得近，這位女士每隔三四天就來(lái)問(wèn)一次，已經(jīng)來(lái)了三四次，藥品卻一直沒(méi)有。由于家中老人只是將這個(gè)藥品作為補(bǔ)充藥品使用，所以家里也并不著急，沒(méi)去藥店或者其他醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)。不久之后，一對(duì)老伴進(jìn)入門(mén)診，也是徑直走到西藥房，詢問(wèn)一種叫做米氮平治療神經(jīng)性疾病的藥物，得到的回復(fù)仍然是沒(méi)有。

　　醫(yī)院稱(chēng)年末限號(hào)限藥非常普遍

東城區(qū)一家二甲醫(yī)院醫(yī)保辦公室工作人員介紹，醫(yī)院遇到醫(yī)保額度不足的狀況非常普遍，去年在年底的最后幾天為了不超限額，醫(yī)院限制了掛號(hào)的數(shù)量。醫(yī)院為了不超限額，常用的辦法包括減少掛號(hào)的數(shù)量，限制醫(yī)生開(kāi)藥，或者醫(yī)生減慢看病速度從而減少一天內(nèi)就診病人的數(shù)量。“醫(yī)院會(huì)告訴病人，你要開(kāi)的這個(gè)藥沒(méi)有了，”這位工作人員介紹，“或者干脆醫(yī)院有些藥，到了年底就暫時(shí)不進(jìn)貨了。”

　　醫(yī)院間轉(zhuǎn)院增多 個(gè)別醫(yī)生被投訴

一家三甲醫(yī)院管理人員向記者透露，上個(gè)月開(kāi)始，醫(yī)院陸續(xù)接收了從“兄弟”醫(yī)院轉(zhuǎn)院來(lái)的患者。而實(shí)際上，這家三甲醫(yī)院的醫(yī)保額度也幾乎要用光了。另一家三甲醫(yī)院管理人員告訴記者，最近她本人就已經(jīng)接到兩起患者的投訴，投訴內(nèi)容都是某某醫(yī)生開(kāi)不了醫(yī)保藥，害得自己起大早排隊(duì)、掛號(hào)、候診，結(jié)果看病開(kāi)藥還得全自付。對(duì)于患者的不滿，醫(yī)生沒(méi)法講出真實(shí)情況去化解矛盾，“你給患者講醫(yī)保額度問(wèn)題，他們很難理解。”這位管理人員說(shuō)，對(duì)于這類(lèi)醫(yī)患矛盾，醫(yī)院的解決方法是將患者疏導(dǎo)到其他尚有醫(yī)保額度的醫(yī)生處開(kāi)藥，或者建議患者到其他醫(yī)院去開(kāi)藥。而對(duì)于患者的投訴，有醫(yī)生發(fā)微博吐槽：“投訴我也沒(méi)辦法，醫(yī)院扣大夫的錢(qián)，我的工資算下來(lái)只夠2個(gè)病人的門(mén)診次均費(fèi)用，也就是說(shuō)，要不你投訴我，要不我全家餓著。”　　業(yè)內(nèi)說(shuō)法

　　醫(yī)保額度追不上門(mén)診量增加

朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了控制病人看病費(fèi)用，區(qū)衛(wèi)生局已經(jīng)把社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)保支出額度，納入對(duì)醫(yī)院的考核中。但由于近幾年，醫(yī)保報(bào)付比例提高，大病、特殊病報(bào)付比例提高以及病種增加，報(bào)付方式更便捷，患者達(dá)到醫(yī)保起付線后，只需要支付自己那部分費(fèi)用即可。這些惠民政策，大大激發(fā)了大家對(duì)醫(yī)療服務(wù)的井噴式需求。從朝陽(yáng)區(qū)來(lái)看，社區(qū)醫(yī)院在今年9個(gè)月內(nèi)，門(mén)診量與去年比，以25%至30%的速度遞增。加上社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增多，例如增加了B超檢查、精神康復(fù)等項(xiàng)目，業(yè)務(wù)量增加也會(huì)造成支出增加。如果仍用去年的醫(yī)保支出總額，控制今年的醫(yī)?？傤~，那勢(shì)必造成社區(qū)醫(yī)院在今年的額度上有所突破。另外，一些新啟用的社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)院剛開(kāi)始建成時(shí)，患者就診量小，一年內(nèi)可能只有20萬(wàn)-30萬(wàn)的流水，經(jīng)過(guò)一年運(yùn)轉(zhuǎn)，逐步得到周邊百姓認(rèn)可。相關(guān)部門(mén)在確認(rèn)醫(yī)?？傤~時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加醫(yī)保總額。例如，對(duì)奧運(yùn)村等醫(yī)療服務(wù)中心的醫(yī)?？傤~，醫(yī)保部門(mén)今年進(jìn)行了適當(dāng)提高。該負(fù)責(zé)人建議，醫(yī)院門(mén)診量的增長(zhǎng)和醫(yī)?？傤~增長(zhǎng)應(yīng)該是同比例。如果醫(yī)院能很好地控制均次門(mén)診費(fèi)用，例如去年控制均次門(mén)診300元，今年還控制在300元，但門(mén)診量增加了，也可以適當(dāng)增加醫(yī)?？傤~。否則會(huì)造成有的社區(qū)醫(yī)院不敢接診患者，因?yàn)橹灰釉\患者，不可能不開(kāi)藥或者不發(fā)生費(fèi)用，所以有的社區(qū)醫(yī)院只能用各種方法減少門(mén)診量。此外，按照往年的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院也擔(dān)心接下來(lái)11月、12月份的患者就診、開(kāi)藥高峰。如果醫(yī)院為了控制費(fèi)用，不給開(kāi)藥、檢查，會(huì)造成新一輪的醫(yī)患矛盾。　　部門(mén)回應(yīng)

　　社保局稱(chēng) 超指標(biāo)醫(yī)?；鹑钥蓤?bào)銷(xiāo)

針對(duì)部分醫(yī)院以醫(yī)保額度即將用光而拒給醫(yī)保病人看病的現(xiàn)象，市人力社保局昨日回應(yīng)稱(chēng)，本市自去年7月開(kāi)始對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)總額管理指標(biāo)，但總額管理不涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的調(diào)整，不會(huì)影響對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算，更不會(huì)影響個(gè)人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。如發(fā)生推諉病人現(xiàn)象，病人可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣人力社保局醫(yī)保部門(mén)或撥打96102進(jìn)行投訴。一經(jīng)查實(shí)，會(huì)對(duì)其進(jìn)一步處罰。據(jù)了解，根據(jù)中央以及北京市醫(yī)改提出的醫(yī)保付費(fèi)方式的任務(wù)目標(biāo)，要求加強(qiáng)醫(yī)?；鹂傤~控制，探索基金預(yù)算管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理支出，減少浪費(fèi)。目前，上海、天津、杭州等城市都已實(shí)行了醫(yī)?；鸬目傤~控制管理，這也是各國(guó)通用的管理手段。本市也從去年7月開(kāi)始對(duì)醫(yī)?；饘?shí)行預(yù)算管理，分別對(duì)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)。該指標(biāo)的基本原則是，以本市當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為基礎(chǔ)，按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)不同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、承擔(dān)的服務(wù)量等因素，分級(jí)確定醫(yī)保費(fèi)用總額管理指標(biāo)，具體到某一醫(yī)院將以該醫(yī)院上一年的醫(yī)?；鹬Ц督痤~為基數(shù)，綜合考慮基金支付能力、門(mén)診（住院）量，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用等管理指標(biāo)。市人力社保局強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保險(xiǎn)的總額管理是醫(yī)?；鸬囊环N管理手段，管理的對(duì)象是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是醫(yī)保病人。為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)管理成效，簡(jiǎn)單地向科室醫(yī)生下達(dá)指標(biāo)而導(dǎo)致推諉病人的現(xiàn)象，對(duì)于醫(yī)院總額管理的考核，該局已經(jīng)制定了一套綜合管理考核指標(biāo)。如果參保人員遇有推諉病人的情況出現(xiàn)，可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)縣人力資源社會(huì)保障局醫(yī)保部門(mén)或撥打96102進(jìn)行投訴。一經(jīng)確實(shí)，將會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步處罰，確保醫(yī)療質(zhì)量和參保人員的就醫(yī)需求。而對(duì)于醫(yī)院如超標(biāo)，醫(yī)?；鹗欠窬蜁?huì)不再給予支付？市人力社保局表示，實(shí)行總額管理后，結(jié)算方法沒(méi)有改變，因此醫(yī)院發(fā)生的超過(guò)總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)保基金仍給予支付。但對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管，年終不能納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)比，不予考核獎(jiǎng)勵(lì)。　　鏈接

　　“醫(yī)保額度”是如何分配的？

所謂“醫(yī)保額度”就是醫(yī)保資金總額預(yù)付制，為控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)、醫(yī)生開(kāi)大處方、過(guò)度醫(yī)療等行為，醫(yī)保部門(mén)每年年初將醫(yī)保指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)院，年底給予報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)院花多了，超出部分由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)；花少了，錢(qián)歸醫(yī)院所有。記者昨天調(diào)查了北京若干家三甲大醫(yī)院醫(yī)保額度的使用情況，他們均表示，醫(yī)院經(jīng)常會(huì)發(fā)生醫(yī)保額度用超了的情況。據(jù)了解，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保額度的制定原則是，人社局根據(jù)上一年醫(yī)院醫(yī)保支出的情況，增加一定比例后將指標(biāo)下達(dá)給醫(yī)院。醫(yī)院拿到醫(yī)保額度指標(biāo)，再將指標(biāo)以切蛋糕的方式分解到各個(gè)科室，各科室領(lǐng)到指標(biāo)后將它們平均分配到每個(gè)月，自己算著用。一家三甲專(zhuān)科醫(yī)院管理人員告訴記者，在醫(yī)院每個(gè)月召開(kāi)的醫(yī)療例會(huì)上，醫(yī)保處都要公布各個(gè)科室醫(yī)保額度使用情況和下個(gè)月的醫(yī)保新額度，以供醫(yī)生們?cè)谠\療時(shí)參考。如果醫(yī)生這個(gè)月提前將醫(yī)保額度花完了，那么在本月內(nèi)他將不能再為醫(yī)?；颊咴\療、開(kāi)藥，除非患者愿意全自付，或者醫(yī)生愿意自掏腰包為患者報(bào)銷(xiāo)。不過(guò)下個(gè)月新的醫(yī)保額度啟用后，被醫(yī)保“凍結(jié)”的醫(yī)生又可以重新接待醫(yī)?；颊吡?。據(jù)了解，本市不少醫(yī)院為了減少醫(yī)保支出，采取了一些非常規(guī)手段，為各自醫(yī)院的醫(yī)?？傤~“減負(fù)”。例如，醫(yī)院取消以開(kāi)藥為主的簡(jiǎn)易門(mén)診；醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)，告訴患者醫(yī)院沒(méi)有這種藥，患者可以憑處方到藥店買(mǎi)藥；對(duì)外稱(chēng)醫(yī)院的設(shè)備儀器出問(wèn)題，患者該做的檢查近期做不了；或者告訴患者醫(yī)院的床位、手術(shù)最近一段時(shí)間安排不過(guò)來(lái)，建議轉(zhuǎn)院治療或者分流到二級(jí)醫(yī)院等方法。記者了解到，雖然有的醫(yī)院未雨綢繆，年初就把當(dāng)年的醫(yī)?？傤~按月分?jǐn)傊笜?biāo)下發(fā)給科室，并將這個(gè)指標(biāo)和科室考核掛鉤，一旦某科室出現(xiàn)當(dāng)月指標(biāo)超標(biāo)的情況，院方就會(huì)及時(shí)約談相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，但這在另一方面也埋下隱患，如果科室超標(biāo)嚴(yán)重，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)偷偷減少就診量。
2024-12-02 17:53:05
行業(yè)資訊 深圳少兒醫(yī)保辦理流程
摘要：11月9日，記者從深圳市社保局獲悉，2012學(xué)年度少年兒童及大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作已全面啟動(dòng)，集中申報(bào)時(shí)間為10月8日至11月15日，在此期間申報(bào)的，以2012年9月份為開(kāi)始參保時(shí)間；超過(guò)集中申報(bào)時(shí)間申報(bào)的，以申報(bào)完成的月份為開(kāi)始參保時(shí)間。全市各大學(xué)院校、中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)做好申報(bào)工作：（一）入園入校新生（含轉(zhuǎn)校生，轉(zhuǎn)校生在原學(xué)校已參保的，轉(zhuǎn)校后也必須通過(guò)新轉(zhuǎn)入學(xué)校重新申報(bào)），由學(xué)校統(tǒng)一申報(bào)；（二）去年在本園本校已申報(bào)學(xué)生，不需重新申報(bào)；（三）已畢業(yè)學(xué)生，也不需申報(bào)，市社保局將按照原來(lái)已登記的畢業(yè)時(shí)間自動(dòng)辦理停保。在集中申報(bào)時(shí)間內(nèi)申報(bào)的，以2012年9月份為開(kāi)始參保時(shí)間，參保繳費(fèi)時(shí)段從2012年9月開(kāi)始計(jì)算到2013年8月。少兒個(gè)人2012年度全年所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為202元（未能提供我市計(jì)生部門(mén)的計(jì)生證明的學(xué)生不享受財(cái)政補(bǔ)貼，442元全部由監(jiān)護(hù)人負(fù)擔(dān)）；超過(guò)集中申報(bào)時(shí)間申報(bào)的，以申報(bào)完成的月份為開(kāi)始參保時(shí)間，參保繳費(fèi)時(shí)段從申報(bào)月開(kāi)始計(jì)算到2013年8月。少兒個(gè)人每月所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為16.8元（未能提供我市計(jì)生部門(mén)的計(jì)生證明的學(xué)生不享受財(cái)政補(bǔ)貼，監(jiān)護(hù)人需繳36.8元）。學(xué)生家長(zhǎng)應(yīng)在托收銀行賬戶存夠繳費(fèi)款，以免扣款失敗影響孩子的參保待遇。特別提醒學(xué)生家長(zhǎng)注意的是，以申報(bào)時(shí)間為起點(diǎn)，3個(gè)月內(nèi)繳費(fèi)不成功的，學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）需到市社保局重新申請(qǐng)參保繳費(fèi)，并以重新申請(qǐng)繳費(fèi)月為開(kāi)始參保時(shí)間。在申報(bào)流程方面，學(xué)校通過(guò)市社保局網(wǎng)站統(tǒng)一申報(bào)，同時(shí)應(yīng)通知學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）或?qū)W生在網(wǎng)上錄入詳細(xì)信息。具體流程及需參保資料如下：

　　深圳戶口少兒醫(yī)保提供材料

1．身份證；
　　2．參保少兒母親《計(jì)劃生育服務(wù)證》、近三個(gè)月本市計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的母親孕情檢查證明。

　　深圳戶口少兒醫(yī)保辦理程序

1．參保少兒父母持{參保少兒母親《計(jì)劃生育服務(wù)證》、近三個(gè)月本市計(jì)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的母親孕情檢查證明}到辦理部門(mén)填寫(xiě)“計(jì)劃生育服務(wù)證情況核實(shí)表”。核實(shí)表情況與服務(wù)證登記情況一致的，由社區(qū)工作站（居委會(huì)）在服務(wù)證“查驗(yàn)記錄”中蓋上核驗(yàn)章。核實(shí)表情況與服務(wù)證登記情況不一致的，應(yīng)提供相關(guān)變動(dòng)情況證明，經(jīng)社區(qū)工作站（居委會(huì)）核實(shí)后在《計(jì)劃生育服務(wù)證》上進(jìn)行變更登記后加蓋核驗(yàn)章。2. 未辦理《計(jì)劃生育服務(wù)證》的，應(yīng)到戶籍地社區(qū)工作站（居委會(huì)）辦理。戶籍地社區(qū)工作站（居委會(huì)）辦理《計(jì)劃生育服務(wù)證》的同時(shí)應(yīng)加蓋核驗(yàn)章。深圳戶口少兒醫(yī)保我市少兒9月起并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)，在境外就學(xué)的深圳戶籍少兒能否參加深圳的醫(yī)療保險(xiǎn)？”胡女士的女兒今年15歲，在英國(guó)讀中學(xué)，她昨天致電本報(bào)，希望了解家在深圳的小留學(xué)生們?nèi)绾螀⒓俞t(yī)療保險(xiǎn)。市局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)采取自愿參保的原則，在市外定居、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童也納入?yún)⒈７秶?，也就是說(shuō)在境外就讀、未滿18周歲的本市戶籍少年兒童都可以參加我市的住院醫(yī)療保險(xiǎn)。而對(duì)于在境外讀大學(xué)的、18歲以上的本市戶籍人員，則不能參加針對(duì)少兒的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以在社保部門(mén)個(gè)人繳費(fèi)窗口辦理參加針對(duì)成人的綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。新生兒入戶1個(gè)月內(nèi)申報(bào)參保的，繳費(fèi)從出生月開(kāi)始計(jì)算至2013年8月；其他非在園在校少兒，繳費(fèi)從申報(bào)當(dāng)月開(kāi)始計(jì)算至2013年8月。

　　非在校（園）深戶少兒醫(yī)保辦理注意事項(xiàng)

據(jù)介紹，非在園在校深戶少兒辦理首次參保手續(xù)，由監(jiān)護(hù)人（或少兒）登錄深圳市社保局網(wǎng)站“個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)”的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”系統(tǒng)填寫(xiě)個(gè)人信息，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，并提供所需材料交至參保少兒戶籍所屬地的社保機(jī)構(gòu)辦理；或者交至戶籍所屬地的社區(qū)辦理，經(jīng)社區(qū)審核后，將登記表及復(fù)印件遞交給社保機(jī)構(gòu)審核備案。那么，在園（校）學(xué)生如何首次申辦參保手續(xù)呢？首先要通過(guò)學(xué)校上傳學(xué)生信息。上傳成功后，由監(jiān)護(hù)人（或?qū)W生）登錄市社保局網(wǎng)站“個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)”的“深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)”系統(tǒng)錄入個(gè)人信息并確認(rèn)后，打印《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，并提供所需材料給校方辦理。經(jīng)學(xué)校審核后，將登記表及復(fù)印件遞交給社保機(jī)構(gòu)審核備案。對(duì)于轉(zhuǎn)學(xué)、正常升學(xué)的已參保少兒，如參保信息無(wú)變動(dòng)，不需重新網(wǎng)上申報(bào)個(gè)人信息，由所屬學(xué)校申請(qǐng)辦理續(xù)保手續(xù)。已滿18周歲而未在我市大專(zhuān)院校繼續(xù)參保的，以及在我市大專(zhuān)院校畢業(yè)的學(xué)生，該局將按照學(xué)校錄入并確認(rèn)的畢業(yè)年度，在當(dāng)年9月1日起停止醫(yī)保繳費(fèi)。已參加工作的由用人單位辦理參保手續(xù)，未就業(yè)的可以到戶籍所在區(qū)的社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理個(gè)人參保手續(xù)。另外，如果學(xué)生提前就業(yè)的，可由本人攜帶身份證、社?？ǖ綉艏趨^(qū)的社保征收部門(mén)申請(qǐng)?zhí)崆稗k理停保手續(xù)；或者通過(guò)市社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)”提前辦理停保手續(xù)。參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。住院時(shí)按照其所住醫(yī)院級(jí)別不同，住院起付線也不同，起付線以下部分由個(gè)人自費(fèi)，不納入醫(yī)保支付范圍。市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。
2024-12-02 17:53:05
保險(xiǎn)評(píng)論 上海醫(yī)保2013新變化
摘要：本月1日，《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》開(kāi)始實(shí)施，新的醫(yī)保辦法結(jié)合近年來(lái)醫(yī)保形勢(shì)的變化和上海市民的醫(yī)保情況進(jìn)行了新的調(diào)整。上海醫(yī)保取消戶籍限制《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》日前公布，與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比，新辦法按照《社保法》的規(guī)定，刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制，將參保對(duì)像從原來(lái)的城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬(wàn)元人民幣（下同），2011年調(diào)整為28萬(wàn)元，2013年提高至34萬(wàn)元。上海市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示，新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。上海醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例2014年增長(zhǎng)5%2014年，本市居民醫(yī)保參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，基金支付比例作相應(yīng)調(diào)整：60周歲及以上人員、城鎮(zhèn)重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，基金支付比例從85%調(diào)整為90%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例從55%調(diào)整為60%。上海醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額升至37萬(wàn)  增加門(mén)診大病種類(lèi)《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》于2013年12月1日起施行。新的《辦法》對(duì)在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇進(jìn)行了調(diào)整和優(yōu)化，如增加了門(mén)診大病的種類(lèi)，并將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬(wàn)元提升至34萬(wàn)元。新《辦法》規(guī)定，在職職工一年內(nèi)門(mén)診急診就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用（門(mén)診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用、住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用另行規(guī)定），先由其個(gè)人醫(yī)療賬戶當(dāng)年計(jì)入資金支付。不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)計(jì)1500元，超過(guò)部分按照下列規(guī)定支付（不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用）：（一）44歲以下人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付65%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付60%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付50%。（二）45歲以上人員，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付60%。其中，1955年12月31近日出生、2000年12月31近日參加工作的，超過(guò)門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付75%；在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診急診的，由附加基金支付70%。值得關(guān)注的是，新《辦法》將統(tǒng)籌基金的最高支付限額由原先的7萬(wàn)元提升至34萬(wàn)元，并增加了門(mén)診大病的覆蓋種類(lèi)，從過(guò)去的重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療三大類(lèi)，拓展到重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）。上海醫(yī)保獲可購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康險(xiǎn)“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，如果個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余額超過(guò)2000元，可以根據(jù)個(gè)人意愿，為自己或者直系親屬購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)。”2012年，大連市實(shí)施的這一新政，被認(rèn)為是將醫(yī)療保險(xiǎn)引入市場(chǎng)機(jī)制的一項(xiàng)試點(diǎn)。在今年的上海兩會(huì)上，市政協(xié)委員肖星也提出了關(guān)于在上海試點(diǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康險(xiǎn)的建議，日前市人保部門(mén)在答復(fù)時(shí)表示，目前基本醫(yī)保制度對(duì)重大疾病的保障程度確實(shí)不足以解決家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，上海目前正在研究制訂擴(kuò)展個(gè)人賬戶用途的具體政策，其中包括使用個(gè)人賬戶購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康險(xiǎn)的可行性。 
2024-12-02 17:53:05
行業(yè)資訊 長(zhǎng)春市醫(yī)保中心的職責(zé)
摘要：長(zhǎng)春市醫(yī)保中心 ，于2001年3月30日正式成立。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)長(zhǎng)春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)三個(gè)險(xiǎn)種的人員登記、基金征集、待遇審核、費(fèi)用結(jié)算等業(yè)務(wù)。內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：行政管理部、登記審核部、基金征繳部、醫(yī)藥監(jiān)督部、結(jié)算拔付部、網(wǎng)絡(luò)信息部。

　　長(zhǎng)春市醫(yī)保中心主要職能：

1、 負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、征收、管理和支付；2、 建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度，填報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)各類(lèi)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；3、 負(fù)責(zé)確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，與其簽訂服務(wù)合同，明確各自責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)；4、 定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，受理參保單位和職工有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的查詢；5、 負(fù)責(zé)離休人員、老紅軍醫(yī)療費(fèi)用，二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)用和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單獨(dú)管理；6、 負(fù)責(zé)工傷、生育保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。

　　長(zhǎng)春市醫(yī)保中心辦事指南：

一、 出示社會(huì)保障卡　您在辦理住院手續(xù)時(shí)，首先要出示長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡和公民身份證，以便醫(yī)院識(shí)別身份和定期結(jié)算。如因急診而沒(méi)有攜帶長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡，請(qǐng)?jiān)?個(gè)工作日內(nèi)將長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡和公民身份證交給院方查驗(yàn)，否則住院所發(fā)生的全部費(fèi)用由患者個(gè)人承擔(dān)。二、 費(fèi)用知情權(quán)　在您住院期間，醫(yī)院每天向您提供住院費(fèi)用一日清單，并由本人簽字確認(rèn)，出院時(shí)醫(yī)院向您提供住院費(fèi)用明細(xì)清單，由參?；颊弑救撕炞执_認(rèn)后才能成為出院結(jié)算的憑證。三、 醫(yī)療費(fèi)核報(bào)　您住院醫(yī)療費(fèi)用核報(bào)的范圍，僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的甲、乙類(lèi)部分醫(yī)療費(fèi)用，超基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以外的丙類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用不予支付。甲、乙類(lèi)藥品是指由國(guó)家確定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以內(nèi)的藥品。您住院時(shí)需要交納相應(yīng)費(fèi)用的押金，結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。您核報(bào)的費(fèi)用將通過(guò)院端醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接核報(bào)。四、 統(tǒng)籌基金最高支付額度1、成人統(tǒng)籌基金最高支付額度為45000元。2、大中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童和不滿十八周歲的非在校城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金最高支付額度為80000元。五、 住院起付標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)成人住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：省級(jí)及省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級(jí)專(zhuān)科及省腫瘤醫(yī)院）為900元；市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院）為600元；區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含廠礦、院校醫(yī)院）為300元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)住院為200元；大中小學(xué)校學(xué)生、學(xué)齡前兒童和不滿十八周歲的非在校城鎮(zhèn)居民不論何等級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為100元。六、 意外傷害門(mén)診 大中小學(xué)校學(xué)生、學(xué)齡前兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民意外傷害門(mén)診醫(yī)療待遇：年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的屬于意外傷害（執(zhí)行省醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄）的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，在100元（含100元）以上5000元（含5000元）以下部分，由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付80%。《三個(gè)目錄》以外的費(fèi)用不予支付。其他類(lèi)別的城鎮(zhèn)居民沒(méi)有此項(xiàng)醫(yī)療待遇。七、 門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)診大病）1、門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)診大?。┓N類(lèi)：惡性腫瘤的放化療、血液透析、腹膜透析、腎移植后抗排異治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神病治療、艾滋病治療、血友病治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥、丙型肝炎（長(zhǎng)效干擾素）治療。2、門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)診大?。┐?患有特殊疾病的參保居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為在省級(jí)及省級(jí)以上、市級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大病醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償比例分別45%、50%、55%。以一個(gè)自然年度參保個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。 注：城鎮(zhèn)居民沒(méi)有門(mén)診慢性病待遇。八、 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1、如果您的疾病經(jīng)多次會(huì)診仍無(wú)法確診或不能診治時(shí)，您可通過(guò)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。需轉(zhuǎn)往本地定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，由所在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)同意并填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診審批單》，同時(shí)辦理結(jié)算手續(xù)，再轉(zhuǎn)往其他定點(diǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療。2、需轉(zhuǎn)異地治療的（包括大中小學(xué)校學(xué)生），經(jīng)省級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院專(zhuān)家會(huì)診并由其醫(yī)?？疲ㄞk）審批，填寫(xiě)《轉(zhuǎn)外審批單》報(bào)市醫(yī)保中心備案。未經(jīng)審批所發(fā)生的費(fèi)用不予核銷(xiāo)。您轉(zhuǎn)外治療發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按參保地規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的50%予以補(bǔ)償。3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不享有在異地（包括未經(jīng)審批轉(zhuǎn)外）住院待遇。只有大中小學(xué)校學(xué)生在寒暑假期間返戶籍居所地所發(fā)生急診住院的費(fèi)用，請(qǐng)于五個(gè)工作日內(nèi)撥打電話81932999或?qū)⒃\斷首頁(yè)及參保人員信息傳真至85678845進(jìn)行急診登記。假期結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)攜帶相關(guān)資料及學(xué)校證明到市醫(yī)保中心核報(bào)。

　　長(zhǎng)春市醫(yī)保中心數(shù)字電話開(kāi)通

長(zhǎng)春市醫(yī)保中心24小時(shí)數(shù)字電話9685555今起開(kāi)通，只收取市話費(fèi)。參保單位和參保人員在24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)撥打9685555，即可實(shí)時(shí)查詢和辦理個(gè)人賬戶余額查詢、個(gè)人賬戶消費(fèi)查詢、社會(huì)保障卡掛失處理、急診登記、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)查詢、單位征繳查詢、個(gè)人賬戶注入情況查詢、新政策在線收聽(tīng)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇算法、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇算法和人工服務(wù)等業(yè)務(wù)。
2024-12-02 17:53:05
行業(yè)資訊 長(zhǎng)春醫(yī)保網(wǎng)的長(zhǎng)春人民的醫(yī)療窗口
摘要：社會(huì)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，人們能在第一時(shí)間了解國(guó)家相關(guān)政策和信息，全國(guó)各地醫(yī)療保險(xiǎn)中心都建立了自己相關(guān)的網(wǎng)站，今天我在這給您介紹長(zhǎng)春醫(yī)保網(wǎng)。長(zhǎng)春醫(yī)保網(wǎng)址：http://www.ccyb.gov.cn/portal/dynaquery/personalQuery.jsp說(shuō)明：點(diǎn)擊后，將進(jìn)入長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的網(wǎng)站查詢，用戶可以查詢到得內(nèi)容：可查詢本人職退狀態(tài)、單位基本信息、帳戶余額以及待圈金額等基本信息。查詢方法：輸入您的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)查詢個(gè)人基本信息及帳戶信息。

　　長(zhǎng)春醫(yī)保網(wǎng) 醫(yī)保要聞

12月17日，長(zhǎng)春醫(yī)保喜遷繁榮東路166號(hào)（人民大街與繁榮路交匯處東行166米），原營(yíng)業(yè)大廳將不再使用，承載全市人民群眾健康使命的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)入新階段，即時(shí)，全市智能醫(yī)保系統(tǒng)全面上線。無(wú)論你在什么位置，都能通過(guò)手機(jī)3G網(wǎng)絡(luò)登陸長(zhǎng)春醫(yī)保網(wǎng)，注冊(cè)一個(gè)醫(yī)保智能服務(wù)賬號(hào)，下載醫(yī)保手機(jī)用戶端，在3G網(wǎng)絡(luò)或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋下，即可連登陸醫(yī)保智能服務(wù)網(wǎng)，在醫(yī)保網(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳開(kāi)啟您的醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、查詢及提示等功能，在新醫(yī)保大廳將享受wifi免費(fèi)服務(wù)。智能服務(wù)將隨著新醫(yī)保綜合樓的落成而實(shí)現(xiàn)，屆時(shí)，將為辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的參保單位及群眾帶來(lái)全新的環(huán)境及智能的服務(wù)，醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理將變得更加舒心更加便捷。醫(yī)保事業(yè)的迅猛發(fā)展，向原有的辦公條件和傳統(tǒng)服務(wù)模式提出了挑戰(zhàn)。4000平米的經(jīng)辦大廳常常人滿為患，傳統(tǒng)的服務(wù)模式成為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中的重大障礙。為此，市醫(yī)保按照“依靠科技解放生產(chǎn)力，利用科技手段和現(xiàn)代化工具實(shí)現(xiàn)窗口‘低訪問(wèn)’的思路，全國(guó)率先走出了一條醫(yī)保智能服務(wù)之路。

　　長(zhǎng)春醫(yī)保網(wǎng) 政策法規(guī)

長(zhǎng)春市人民政府辦公廳關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工和居民各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu)：為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)藥體制改革，健全完善職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，經(jīng)市政府同意，決定對(duì)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。現(xiàn)將調(diào)整內(nèi)容通知如下：

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）提高統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，由6萬(wàn)元提高為9萬(wàn)元。（二）提高職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例和年度最高支付限額，統(tǒng)籌基金支付比例由30%提高為50%，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由400元提高為1200元。（三）提高職工醫(yī)保門(mén)診慢性病統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例，降低個(gè)人承擔(dān)比例。統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例由50%提高為60%，個(gè)人承擔(dān)比例由50%降低為40%。（四）將慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、銀屑病、骨髓增生異常綜合癥等8種疾病納入職工醫(yī)保門(mén)診慢性病范圍，每月治療費(fèi)用最高限額為300元，由統(tǒng)籌基金補(bǔ)助60%，個(gè)人承擔(dān)40%。（五）調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入比例，以個(gè)人繳費(fèi)工資為基數(shù)，包括個(gè)人繳費(fèi)部分，45周歲以下（含45周歲）職工計(jì)入2.5%，45周歲以上職工計(jì)入3.5%，退休人員按本人上年度平均退休費(fèi)的4%計(jì)入。（六）調(diào)整職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1500元，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省、市專(zhuān)科醫(yī)院）為1000元，區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元，社區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元。惡性腫瘤患者須住院進(jìn)行放化療的，一個(gè)年度只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。（七）將子宮內(nèi)膜異位癥門(mén)診內(nèi)分泌治療和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移門(mén)診雙磷酸鹽治療納入職工醫(yī)保門(mén)診特殊疾病范圍。子宮內(nèi)膜異位癥門(mén)診內(nèi)分泌治療統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為1.2 萬(wàn)元, 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移門(mén)診雙磷酸鹽治療統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為3.5萬(wàn)元。（八）將職工生育保險(xiǎn)中女職工懷孕后圍產(chǎn)期檢查費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)全部由生育保險(xiǎn)基金承擔(dān)，原實(shí)行的對(duì)女職工定額補(bǔ)貼辦法取消。

　　長(zhǎng)春醫(yī)保網(wǎng) 重要通告

關(guān)于做好二〇一三年度基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作的通知各參保單位：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》(中華人民共和國(guó)主席令第35號(hào))、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）、《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第16號(hào)）的規(guī)定，為做好2013年度我市基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)情況通知如下：一、 核定范圍
所有參保單位二、 申報(bào)內(nèi)容
各參保單位2012年度申報(bào)內(nèi)容包含各單位應(yīng)參保人數(shù)及每位職工平均工資總額。各機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在職職工繳費(fèi)基數(shù)為職工應(yīng)發(fā)工資總額。職工工資總額按照《關(guān)于規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社險(xiǎn)中心函[2006]60號(hào)）和相關(guān)政策規(guī)定核定。
退休（職）人員按本人退休金的實(shí)發(fā)額計(jì)算。三、 繳費(fèi)基數(shù)審核參保企業(yè)需要提供的資料（1）營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證復(fù)印件；（2）2012年度會(huì)計(jì)總帳、明細(xì)帳原件及復(fù)印件；（3）2012年6月、12月全部會(huì)計(jì)原始憑證；（4）2012年全年職工工資發(fā)放明細(xì)表原件及復(fù)印件；（5）長(zhǎng)春市社會(huì)保險(xiǎn)局核定的調(diào)整退休人員待遇情況校對(duì)表原件及復(fù)印件；（6）2012年退休人員需提供退休審批表原件及復(fù)印件；（7）2012年度工資手冊(cè)原件及復(fù)印件；（8）微機(jī)輸出的《2013年度工資情況表》（一式兩份，加蓋公章）；（9）《醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)核查認(rèn)定表》（一式三份），并加蓋單位公章、財(cái)務(wù)專(zhuān)用章、單位法人名章。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品目錄為何要增加用藥限制
摘要：生病就得治療，治療就得吃藥，因此，藥物問(wèn)題一直是人們所關(guān)心的總要問(wèn)題之一，眾所周知，藥物指能影響機(jī)體生理、生化和病理過(guò)程，用以預(yù)防、診斷、治療疾病和計(jì)劃生育的化學(xué)物質(zhì)，現(xiàn)在有了醫(yī)?？?，大部分藥物都可以報(bào)銷(xiāo)了。在人力資源和社會(huì)保障部2009年11月30日正式發(fā)布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）中，西藥和中成藥品種共2151個(gè)。西藥部分共有藥品1164個(gè)，其中甲類(lèi)349個(gè)，乙類(lèi)791個(gè)，另有20個(gè)僅限工傷保險(xiǎn)用藥，4個(gè)僅限生育保險(xiǎn)用藥；中成藥部分共有藥品987個(gè)，其中甲類(lèi)154個(gè)，乙類(lèi)833個(gè)。據(jù)了解，2009版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個(gè)，其中作了843個(gè)限制，包括險(xiǎn)種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、適應(yīng)癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個(gè)百分點(diǎn)。人社部明確提出，各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，對(duì)于每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開(kāi)具中成藥、按中醫(yī)診斷開(kāi)具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類(lèi)后乙類(lèi)、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。“我們?cè)趯?duì)15萬(wàn)人進(jìn)行用藥調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，‘三素一湯’用得最邪乎。”相關(guān)人員介紹說(shuō)，“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用，‘一湯’指的是個(gè)別地方見(jiàn)人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級(jí)管理，提出分級(jí)原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素?zé)o效時(shí)才能用；哪些抗生素是在有細(xì)菌學(xué)支持時(shí)才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)院的指導(dǎo)下才能用。”相關(guān)人員還表示，人社部將和各相關(guān)部委一起，充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類(lèi)藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中藥品濫用等不良行為的控制。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 深圳：小孩城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)期推遲
摘要：深圳市2013年度-2014年度在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)工作在9月9日已全面啟動(dòng)，10月14日，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局溫馨提醒，在校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)統(tǒng)一申報(bào)期推遲到11月15日，在統(tǒng)一申報(bào)期內(nèi)申報(bào)的，參保繳費(fèi)從9月份開(kāi)始，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從10月起開(kāi)始享受。據(jù)規(guī)定，本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)、或者未入學(xué)入園且未滿18周歲、或者在市外定居或就讀但未滿18周歲的本市戶籍少年兒童；本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿1年以上的；以及本市各類(lèi)普通高等學(xué)校、科研院所的全日制學(xué)生，可以參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中的住院醫(yī)療保險(xiǎn)（不含生育醫(yī)療保險(xiǎn)）。雖然醫(yī)保政策在改革過(guò)程中逐步增加了覆蓋范圍，不少地區(qū)都將少兒納入了基本醫(yī)保范圍，但社會(huì)醫(yī)保“低保障、廣覆蓋”的原則決定了其保障限制多、用藥種類(lèi)覆蓋少的特點(diǎn)，尤其是各種新式診療手段、新型特效藥物，不僅非常昂貴，而且均屬于自費(fèi)范疇。更令人擔(dān)憂的是我國(guó)醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療水平高的城市醫(yī)院往往出現(xiàn)“一床難求”的窘境，惡劣的住院環(huán)境、繁雜的就診及報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，都令人在就醫(yī)時(shí)心力交瘁。因此，可以考慮選擇一些商業(yè)性質(zhì)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)保障作為孩子的補(bǔ)充保障。對(duì)于投保少兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)，要保障、價(jià)格和理賠三方面綜合來(lái)看，僅從價(jià)格高低并不能評(píng)判產(chǎn)品好壞。比如，一些價(jià)格相對(duì)便宜的保險(xiǎn)可能在免賠條例中有較多限制。另外，在購(gòu)買(mǎi)時(shí)，應(yīng)格外注意賠付條款的細(xì)節(jié)，如，要了解保險(xiǎn)理賠限額的具體方式，有的險(xiǎn)種不僅規(guī)定了最高理賠限額，而且每個(gè)分項(xiàng)理賠也有限額；再如，還需要了解具體險(xiǎn)種所規(guī)定的總花費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例。尤其需要注意的是，住院費(fèi)用一般包括幾大項(xiàng)：醫(yī)藥費(fèi)（包括非自費(fèi)藥與自費(fèi)藥）、檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、膳食費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，一些少兒醫(yī)療險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)一項(xiàng)可報(bào)銷(xiāo)的上限設(shè)置比較高，看似很有吸引力，但其他各項(xiàng)費(fèi)用的補(bǔ)充卻可能會(huì)有不足。因此，家長(zhǎng)在投保費(fèi)用型保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)避免選擇可報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目費(fèi)用過(guò)于籠統(tǒng)的產(chǎn)品，最好購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥費(fèi)與包括檢驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)等其他費(fèi)用項(xiàng)目可報(bào)銷(xiāo)比例分別注明的保險(xiǎn)產(chǎn)品。而對(duì)于投保少兒重大疾病保險(xiǎn)，則要注意，目前，各家保險(xiǎn)公司少兒重大疾病保險(xiǎn)可保的疾病種類(lèi)還是有一定差別，有的可涵蓋30多種疾病，有的則只可保幾種、十幾種。家長(zhǎng)們?cè)谶x擇時(shí)，應(yīng)注意不要單純?nèi)?shù)可保疾病的種類(lèi)，而要更多地關(guān)注到底能保哪些疾病。因?yàn)椋w疾病種類(lèi)越多的重大疾病保險(xiǎn)保費(fèi)通常會(huì)很高，投保涵蓋過(guò)多發(fā)病率較低的疾病的險(xiǎn)種，往往只是浪費(fèi)保費(fèi)而已。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 留守兒童死傷慘劇折射少兒保險(xiǎn)重要性
摘要：　　留守兒童與農(nóng)民工問(wèn)題一樣，是當(dāng)前社會(huì)備受關(guān)注的熱點(diǎn)話題。而留守兒童既是弱勢(shì)群體，又是意外頻發(fā)的高危群體。父母在外出打工的同時(shí)，應(yīng)該為留守兒童選購(gòu)合適的少兒保險(xiǎn)，從而在意外發(fā)生時(shí)有所預(yù)防。　　8月18日，杭州蕭山區(qū)發(fā)生一起留守兒童被砍殺、致使姐弟兩人一死一重傷的悲劇。留守兒童現(xiàn)象在這個(gè)時(shí)代已經(jīng)日漸得到人們的重視，然而，因著種種原因，我們對(duì)他們的保護(hù)和培養(yǎng)仍存在不少缺乏。對(duì)于教會(huì)來(lái)說(shuō)，一方面可以盡力照顧這些孩子，另一方面也應(yīng)反思教會(huì)中的“留守兒童”現(xiàn)象。　　據(jù)杭州《都市快報(bào)》8月19日消息，8月18日上午，杭州蕭山區(qū)一對(duì)姐弟在家中被人砍成一死一重傷，弟弟送醫(yī)時(shí)已經(jīng)沒(méi)有心跳，姐姐姐頭部被嚴(yán)重砍傷，腕動(dòng)脈和腳筋都被割斷，目前還在搶救。據(jù)悉，這對(duì)姐妹老家在湖南懷化，是暑假才來(lái)杭州和爸爸媽媽團(tuán)聚的留守兒童。　　留守兒童再發(fā)悲劇再次拷問(wèn)我們應(yīng)當(dāng)重視這一問(wèn)題。前不久還曾發(fā)生多起留守兒童死亡的事件。5月6日下午，江西宜春市袁州區(qū)天臺(tái)鎮(zhèn)璜溪組，發(fā)生了一件震驚四方的悲慘事件，一個(gè)家庭的五個(gè)孩子，殞命于村后的一口水塘。而事后報(bào)道發(fā)現(xiàn)，打撈不及時(shí)是重要原因，而令人難以接受的是，其中一個(gè)重要原因竟是，“全村找不到年輕人”，甚至不少老人都親自下水打撈。　　5月24日下午，湖北孝感市孝昌縣季店鄉(xiāng)發(fā)生一起慘劇，5名年僅12歲左右的女孩在季店河中溺水。直到晚上7時(shí)許，5名孩子才被打撈上岸，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)120急救醫(yī)護(hù)人員檢查后宣告死亡。據(jù)報(bào)道，5名溺亡女孩都是季店中心小學(xué)的學(xué)生，其中還有一對(duì)雙胞胎。而這無(wú)名女孩中，也只有這對(duì)雙胞胎的母親沒(méi)有外出打工，其他3名女孩都是留守兒童。

　　少兒保險(xiǎn)市場(chǎng)需求大

　　當(dāng)前,意外風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā),環(huán)境污染、食品安全等時(shí)刻威脅著我們的健康,加之少兒身體機(jī)能發(fā)育不完善,抵御疾病侵蝕的能力較弱,所以孩子患病尤其是患重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大；而且少兒生性好動(dòng),自我保護(hù)意識(shí)和能力較差,再加上家長(zhǎng)安全意識(shí)也不夠強(qiáng),幼兒在日常生活中或者在游戲中發(fā)生意外的概率顯然較成年人高,除了以上兩點(diǎn)為家庭帶來(lái)巨大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力外,日益增長(zhǎng)的教育費(fèi)用也成為家庭所面臨的一筆不小的開(kāi)支。　　因此,專(zhuān)家們認(rèn)為,為孩子購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),不僅僅可以緩解困難來(lái)臨時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力,而且可以為將來(lái)儲(chǔ)蓄一定的經(jīng)濟(jì)保障。

　　少兒保險(xiǎn)在銷(xiāo)產(chǎn)品涵蓋全面

　　據(jù)專(zhuān)家介紹,目前市面上少兒險(xiǎn)基本上可以分為三類(lèi)：少兒意外傷害險(xiǎn)、少兒健康醫(yī)療險(xiǎn)及少兒教育儲(chǔ)蓄險(xiǎn),這也是根據(jù)孩子面臨的三大風(fēng)險(xiǎn)來(lái)定的。這些產(chǎn)品的共同特征就是在孩子成長(zhǎng)階段,就開(kāi)始給他們提供健康及教育儲(chǔ)蓄保障。　　接受采訪的工作人員表示,各家保險(xiǎn)公司均十分重視少兒險(xiǎn)市場(chǎng),根據(jù)市場(chǎng)多樣化的需求開(kāi)發(fā)了多種不同類(lèi)型的少兒保險(xiǎn),其中很多險(xiǎn)種受到市民的熱捧。如中國(guó)人壽的福祿寶寶兩全保險(xiǎn)和國(guó)壽康寧重大疾病保險(xiǎn),華泰人壽的小翰林兩全保險(xiǎn)、福佑雙鑫重大疾病保險(xiǎn),太平人壽的陽(yáng)光天使少兒重大疾病保險(xiǎn)、無(wú)憂天使智多星健康教育計(jì)劃,都是適用于兒童的意外傷害、教育金、醫(yī)療健康等的險(xiǎn)種。

　　少兒保險(xiǎn)投保有妙招

　　專(zhuān)家們?cè)诓稍L中表示,投保少兒險(xiǎn),一定要根據(jù)家庭情況作合理的規(guī)劃,并要依據(jù)一定的投保原則。　　首先，一個(gè)家庭總保費(fèi)支出為該家庭年收入10%-20%為宜,兒童險(xiǎn)應(yīng)控制在家庭總保險(xiǎn)開(kāi)支的20%-30%。比如,一個(gè)年收入10萬(wàn)元的3口之家,買(mǎi)保險(xiǎn)的總開(kāi)支為1-2萬(wàn)元,給孩子繳的保費(fèi)為2000-6000元。二、 先近后遠(yuǎn)，先急后緩。很多市民給孩子投保的時(shí)候都講究一定要全面,實(shí)際上,如果經(jīng)濟(jì)情況不允許的話,完全可以先買(mǎi)急需的品種。三、 繳費(fèi)期不必太長(zhǎng)?？梢约性诤⒆游闯赡曛?/span>,在他長(zhǎng)大成人之后,可選擇合適的險(xiǎn)種為自己投保。四、 先保障后教育及理財(cái)。為孩子購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)的順序應(yīng)當(dāng)是:意外險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、少兒重大疾病保險(xiǎn)、教育險(xiǎn)、理財(cái)險(xiǎn)。五、 購(gòu)買(mǎi)豁免附加險(xiǎn):在購(gòu)買(mǎi)主險(xiǎn)時(shí),應(yīng)同時(shí)購(gòu)買(mǎi)豁免保費(fèi)附加險(xiǎn)。這樣一來(lái),萬(wàn)一父母因某些原因無(wú)力繼續(xù)繳納保費(fèi)時(shí),對(duì)孩子的保障也繼續(xù)有效。六、 購(gòu)買(mǎi)組合產(chǎn)品。保險(xiǎn)險(xiǎn)種的科學(xué)組合可以增加保障的力度,購(gòu)買(mǎi)適合孩子的組合產(chǎn)品,可使孩子保障更全面。 　　兒童生性好動(dòng)，缺乏自我保護(hù)的能力和意識(shí)，發(fā)生意外的可能性也比較大，因此建議家長(zhǎng)首先給孩子購(gòu)買(mǎi)意外傷害的險(xiǎn)種。購(gòu)買(mǎi)時(shí)切記，諸如燙傷、燒傷、跌落、氣管異物等孩童常見(jiàn)意外的保障，越全面越好。 
2024-12-02 17:53:05
正品保險(xiǎn)

正品保險(xiǎn)

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