開心保保險網(wǎng)

購買保險 購買醫(yī)療保險7大技巧幫助多

摘要：隨著市場上五花八門的保險產(chǎn)品，該如何選取一份適合自己而性價比都高的醫(yī)療保險呢？開心保網(wǎng)站小編總結七大購買醫(yī)療保險技巧常識，希望可以為廣大消費者提供幫助。本著“少花錢保障多”的目的，在購買商業(yè)保險時也需要一定的技巧：1、 越早投保費用越少。各保險公司對于商業(yè)醫(yī)療保險最低投保年齡的規(guī)定可能有所不同，一般都規(guī)定在出生后90天至年滿16周歲，而最高的投保限制年齡一般都要求不超過65周歲。通常越早參加商業(yè)醫(yī)療保險，支出越少，而且保障也更早。2、 優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險。這是因為一般的醫(yī)療風險主要分為門診醫(yī)療風險和住院醫(yī)療風險，其中最主要的是住院醫(yī)療風險，所以投保人應優(yōu)先投住院醫(yī)療保險。一般保險期限為一年，一年結束后需重新投保。3、 選擇定額給付型醫(yī)療保險。費用型醫(yī)療保險的保險金賠付主要依據(jù)發(fā)票，賠付金額一般小于實際花銷；而定額給付型保險則依據(jù)事前約定的保險金金額進行理賠，因此金額可能高于也可能低于實際支出，投保人可以把高于部分用于支付營養(yǎng)費、誤工費、護理費等，而且定額給付型保險的理賠一般不需要提供發(fā)票原件，手續(xù)簡單，不容易產(chǎn)生理賠糾紛。4、 最好選擇定額給付型醫(yī)療保險。保險專家說，費用型醫(yī)療保險的保險金賠付主要依據(jù)發(fā)票，賠付金額一般要低于實際花費；而定額給付型醫(yī)療保險是按照事前約定的保險金額進行賠付，因此保險公司的理賠金額可能高于或低于實際支出，消費者可以把高出部分用于支付營養(yǎng)費、誤工費、車船費、陪伴費和護理費，而且定額給付型醫(yī)療保險的理賠一般不需要提供發(fā)票原件，手續(xù)簡單，不容易產(chǎn)生理賠糾紛。5、 醫(yī)療保險有投保年齡限制。對于醫(yī)療保險，保險公司對最低投保年齡有不同規(guī)定，一般在出生后90天至年滿16周歲不等，而最高的投保年齡限制卻大致相同，一般不能超過65周歲。6、 要選擇適合自己的險種。目前我國保險市場上主要有這樣幾種類型的醫(yī)療保險:綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、手術醫(yī)療保險、女性醫(yī)療保險、各種津貼保險和重大疾病醫(yī)療保險等。綜合醫(yī)療保險涵蓋了按日定額支付住院津貼和一些特殊疾病或手術等類的補償。如果您不享受社會醫(yī)療保險保障，如自由職業(yè)者等，應考慮投保一些包括門診、住院等在內(nèi)的綜合醫(yī)療保險,另外再輔之以重大疾病、意外傷害醫(yī)療和津貼等保險。 7、 在選擇險種時，注意閱讀保險公司對投保年齡的限制。一般說,最低投保年齡是出生后90天至年滿16周歲不等；最高投保年齡大致在60--65歲。投保年紀愈輕,保費愈便宜,因此買醫(yī)療保險應趁年輕，越早買，越合算。另外，對險種的責任范圍務必弄清楚。 您需要了解在保險單上，對免賠額是怎樣規(guī)定的。免賠額即在一定金額下的費用支出由被保險人自理。如果你的醫(yī)療費用低于免賠額，則不能獲得賠償。 您要了解條款中的觀望期。所謂觀望期,即保險合同生效一段時間后，保險公司才對被保險人因為疾病而發(fā)生的醫(yī)療費用履行給付責任。 您還要了解保險合同中的猶豫期。在這段時間內(nèi)，您有權利向保險公司提出撤銷保險合同，如果您退保，保險公司應該無條件退還您所繳納的全部保費。 還有一點要提醒您，在訂立保險合同后，如出現(xiàn)不能按時繳納保費等意外情況，最好不要輕易采取退保的解決方式，一旦退保將會給自己帶來重大的損失。你不妨聽聽保險代理人或經(jīng)紀人的意見，采取靈活的方式處理。

#醫(yī)療保險 #住院醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 詳解北京醫(yī)保報銷流程及步驟

摘要：俗話說有什么都不要有病，生病無論對于個人還是家庭都會是一種無法估計的開銷，幸好有醫(yī)保的公眾可以得到相應的補償，然而很多人不是很清楚醫(yī)保報銷的流程，這里我們以北京為例進行講解。一、北京市推行持卡就醫(yī)，門診費用只需要交納自費和自付部分，請注意需持醫(yī)?？⊕焯柧驮\。職工門診起付線是1800元，社區(qū)醫(yī)院報銷90%，其它醫(yī)院報銷70%，限額2萬元二、住院醫(yī)療在出院時進行結算，報銷的金額做統(tǒng)籌基金記賬，個人支付自費和自付部分即可辦理出院。職工住院起付線1300元，以三甲醫(yī)院為例，1300-3萬元部分報銷85%，3-4萬元部分報銷90%，4萬元以上，報銷95%，封頂線10萬；10萬元以上，有大額互助基金報銷，報銷比例85%，封頂線20萬元。
醫(yī)保的門診報銷如果是意外傷害治療是可以報銷的，住院醫(yī)療保險不是所有的收費都報，主要報的是治療費及床位費還有手術費及醫(yī)藥費等，陪床費及空調(diào)費及洗滌費都是不報銷的，門診的報銷比例一般情況下是扣險100元的免賠額然后按比例賠付，住院的費用一般是定額給付與比例給付。
當然，社會醫(yī)療保險在實行報銷的時候是按照一定的比例來實現(xiàn)報銷的。這種報銷比例主要分為以下幾種情況：1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。（注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷）2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾（武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右（武漢市80%/65%/50%）。
3.退休人員補充醫(yī)療保險報銷比例社會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%，而在繳費機構進行報銷手續(xù)的時候，是需要準備醫(yī)療保險手冊的復印件、診療費單據(jù)、收據(jù)、明細等等東西的，詳情也可咨詢勞動保障電話12333。具體的流程如下：一、準備階段1、首先將每名員工所報的票據(jù)按日期前后順序分好。2、將2007年7月1號前后分開，7月1號之前的錄在“醫(yī)療費用錄入--普通門診費用錄入“;7月1號之后的分“已上傳““未上傳“兩種，已上傳的票據(jù)錄在“已上傳費用信息管理--已上傳費用錄入“，未上傳的票據(jù)錄在“醫(yī)療費用錄入--普通門診費用錄入“。
急診費用也同樣先錄到“醫(yī)療費用錄入--普通門診費用錄入“中，社保中心審核后再確定是否給予報銷。二、錄入階段1、2007年7月1號前以及7月1號后未上傳部分等。登陸醫(yī)保軟件(請更新至2.4.4版本)--手工報銷--醫(yī)療費用錄入--普通門診費用輸入所需報銷員工身份證號--查詢--新增--選擇定點醫(yī)療機構(若不是該員工所選擇定點醫(yī)療機構，請先將旁邊的“全部醫(yī)療機構“激活，再從菜單中選擇。錄入日期(票據(jù)上的日期)--錄入單據(jù)號(收據(jù)右上角的條形碼號碼，一個14-18位的數(shù)字)--錄入單據(jù)數(shù)--分別錄入各種費用的金額(診療費及掛號時的一張票據(jù)，可以錄在其他費用中;自費部分可錄，可不錄;找不到相應項目錄入的錄在其他費用中。)--錄入合計金額(快捷鍵至今還不會用)--保存--錄下一張收據(jù)(點擊新增)重復以上步驟，直至該員工所有票據(jù)錄完。生成審核表(生成后不能修改，所以請先確認一邊，打印審核表(一式兩份)。2、2007年7月1號后已上傳部分登陸醫(yī)保軟件(請更新至2.4.4版本)--手工報銷--已上傳費用信息管理--已上傳費用輸入所需報銷員工身份證號--查詢--新增--只需錄入單據(jù)號及金額即可。全部錄入后--保存--生成審核表--打印審核表(一式兩份)。三、報盤(注意，兩個部分的報盤不一樣)1、登陸醫(yī)保軟件--手工報銷--數(shù)據(jù)報盤--生成普通門診報盤文件--保存(打印明細表)。2、登陸醫(yī)保軟件--手工報銷--已上傳費用信息管理--生成已上傳費用報銷文件--保存(打印明細表)。注意報盤的文件，不要刪除，只能生成一次報盤。 

#醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 上班族買保險需了解四點認識

摘要：隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，保險概念越來越深入人心，而且保險的種類也越來越細化，在城市人群中，都市白領一族占很大比重，他們是社會的中堅力量，這一部分人的身心健康安全至關重要，購買保險是一項重要保障，如何選購保險也成了都市白領一族經(jīng)常聊起的一個話題，弘康人壽保險資深人士總結出了都市白領購買保險的四點認識，供大家參考。一、并非只有私營企業(yè)供職者和自由職業(yè)者才需要買保險炒金如何賺錢專家免費指導銀行黃金白銀TD開戶指南銀行黃金白銀模擬交易軟件集金號桌面行情報價工具雖然公務員及事業(yè)單位的在編員工擁有比其他行業(yè)更穩(wěn)定的收入和基本保障，但商業(yè)保障仍是一個重要的“安心投資”。調(diào)查表明，越是級別較高的公務員和事業(yè)單位的干部，退休后生活水平下降的比例越大。因為許多津貼是與職務相匹配的，退休后便不能享受此待遇了。如果我們盡早購買了逐步還本兌現(xiàn)的保險，就能做到退休后生活保障不減少，萬一遇到重大疾病，還能有醫(yī)療費用上的保障。二、收入穩(wěn)定有醫(yī)保也許買保險古語云：覆巢之下，焉有完卵？安邦保險資深業(yè)務經(jīng)理王先生指出，如果大人不買，而只給孩子上保險，一旦作為家庭“頂梁柱”的中年人發(fā)生意外，家庭未來的基本生活將受到影響，如果將保險投資合理運用在家庭“頂梁柱”身上的話，萬一風險發(fā)生，也可以獲得一定的保障。同時，保險也承擔了一部分養(yǎng)老的功能?，F(xiàn)在，我們的理念應該逐步從養(yǎng)兒防老、退休金養(yǎng)老向保險金養(yǎng)老轉變了。三、現(xiàn)在很健康也需未雨綢繆就何時購買保險比較合適的問題，無論是健康險、重疾險和壽險，都是越早購買越合算，因為保險公司在做預案時，年齡是一個重要的因素。它依據(jù)各年齡段的大病指數(shù)、慢性病指數(shù)、住院指數(shù)及康復指數(shù)來提高入門臺階，進而規(guī)避風險。比如你40歲開始買保險，“起步價”要比45歲低得多，如果投保人年齡小、繳費時間長，在總保額和保險金不變的情況下，年繳費額相對較低。四、選擇險種要分清輕重緩急就保險而言，沒有最完美的方案，只有最適合自己的方案。剛步入社會的新上班族在險種選擇上要分清輕重緩急。首先，這些朋友剛開始工作，經(jīng)濟收入有限，不能因為繳納保費而給自己帶來太大的經(jīng)濟壓力。另外，從贍養(yǎng)父母、成家立業(yè)等方面考慮，對其潛在風險也必須加以防范。所以首先要考慮為自己購買較為便宜的意外險和定期壽險，一旦自己患上疾病或發(fā)生意外，不會使家人失去經(jīng)濟保障。在購買意外險和定期壽險的同時，你可考慮附加住院補貼，購買一定的社會保險，可以享受醫(yī)療保險待遇，住院補貼保險可與社會醫(yī)療保險形成互補，從而彌補因住院而造成的經(jīng)濟損失。在擁有意外和醫(yī)療保障后，你可考慮將每月結余中的一部分用來購買集保障和投資于一身、具有分紅能力的保險，為今后的資金應急做一些準備。筆者認為，這類保險，是犧牲一些“利息”來獲取一個保障，比較適合“奔奔族”的青年朋友。至于關于養(yǎng)老方面的保險可以暫緩，等以后收入提高、經(jīng)濟條件逐漸寬裕后，再考慮購買。
 

#弘康保險 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫(yī)保卡里沒錢是怎么回事？

摘要：醫(yī)?？ɡ餂]錢是怎么回事？醫(yī)?？ɡ锩髅饔写婵钅南Я嗽撛趺崔k？蒯女士來電反映：我現(xiàn)在辭職了，單位幫我買的社保截止到今年3月31日。前幾天，我拿著醫(yī)?？ㄈニ幏抠I藥，被告知卡里沒有余額，里面明明是有300元的啊！本報熱線：蒯女士是一家私營企業(yè)的員工，現(xiàn)在辭職了。因為蒯女士辭職，所以公司為其的社保交付到本年的3月31日。“算算卡里應該有300多元了。”可是5月15日，蒯女士買藥用醫(yī)?？?，卻被告知卡里沒錢，且醫(yī)?？ㄒ灿?ldquo;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”被轉成了“居民醫(yī)保”，為此蒯女士很是疑惑。帶著疑問，記者咨詢了市人社局，工作人員解釋，蒯女士的情況很正常，因為她本人已辭職，公司不再為其繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，所以她被轉為居民保險很正常。他還介紹，醫(yī)保采取“就高和不重復原則”，如果居民既有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保又享有居民保險，居民只能享受較高福利的醫(yī)保。在問及醫(yī)?？▋?nèi)300元不翼而飛的問題時，該工作人員表示不可能存在這情況。他說，如果蒯女士想查明問題，可以帶上醫(yī)?？ǖ绞腥松缇值拇髲d進行查詢。醫(yī)療卡（也稱為醫(yī)療保險卡）是參保人員就醫(yī)、購藥和結算醫(yī)療費用的電子專用憑證。以北京市醫(yī)療保險卡為例，介紹醫(yī)療保險卡作用以及查詢和補辦方法。

醫(yī)保卡如何使用以及使用范圍

（1） 醫(yī)?？梢栽倬歪t(yī)時候使用。首先，在掛號時必須出示社會保障卡，以現(xiàn)金交納個人自付和自費費用，醫(yī)院為參保人員出具收費票據(jù)；其次，到診室看病時，要向醫(yī)生主動出示社會保障卡和北京地區(qū)醫(yī)療機構門急診病歷手冊；再次，交費時，須將社會保障卡和交費單據(jù)一起交給結算人員，繳納個人自付和自費費用；最后，拿到結算單據(jù)后，認真核對單據(jù)上的各項內(nèi)容，收回社?？āｎI到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T在已開通持卡就醫(yī)結算服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，須出示社?？āＮ闯鍪旧绫？ǖ?，所發(fā)生費用由個人全額負擔，醫(yī)保基金不能支付。參保人員因急診、計劃生育手術、企業(yè)欠費、補換卡期間、參保后未發(fā)卡等情況就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費用可由個人現(xiàn)金墊付后按原流程再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行報銷。（2） 醫(yī)療保險卡的報銷。持卡就醫(yī)后，患者只負擔個人應負擔的醫(yī)療費用，應報銷的費用由醫(yī)療機構與醫(yī)保部門直接結算。持卡人遇到四種特殊情況，需全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費然后進行報銷：一是急診沒帶社?？?；二是進行計劃生育手術；三是企業(yè)欠付醫(yī)療保險費；四是補換社?？ㄆ陂g。

醫(yī)療保險卡余額查詢

需要查詢醫(yī)保卡的余額時候，可以關注社?？ㄕ吆涂▋?nèi)的信息，可撥打社?？ǚ諢峋€查詢，或者可到社保卡服務網(wǎng)點查詢，還可在定點醫(yī)療機構設置的社保卡自助服務終端機使用電子觸摸屏自助查詢。醫(yī)?？ㄙ徺I的比例是多少，公司買多少，個人買多少？醫(yī)?？ㄊ怯蓚€人和公司共同承擔費用，公司8％，個人2％。如果醫(yī)保卡內(nèi)的余額不足時，可不可以本人自己充錢使用，這樣的消費適不適用醫(yī)?？ǖ膱箐N？醫(yī)?？ńr一次性有基本基金一百元，然后每個月劃撥幾十到一百元到卡上。不能由個人充錢。醫(yī)?？ㄊ褂门c報銷方法？醫(yī)?？ㄓ腥齻€作用，一是看門診用來刷卡付費，二是藥店買藥，三是住院時出示有醫(yī)保，然后住院費用自動劃走（除去自付的部分，報銷80％）。

#醫(yī)?？?/a> #醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 女性如何選購醫(yī)療意外險？

摘要：醫(yī)療意外保險：顧名思義，是指承保被保險人遭受到意外傷害所產(chǎn)生的治療費用的保險。因此保險公司在設計此類產(chǎn)品時，均以此為標準將疾病、個人體質(zhì)導致醫(yī)療費用做除外責任。這也是為什么很多人疑惑中暑不在醫(yī)療意外保險范圍內(nèi)的原因。另外保險公司在指定理賠標準時，均已醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療機構及用藥范圍做為理賠標準。進口藥物、及在一些非社保指定醫(yī)療機構治療都不在保險范圍之內(nèi)。那么，女性醫(yī)療意外保險該如何選購呢？

各年齡段女性如何選購醫(yī)療意外保險

30歲以下的單身女性，應以多保障自己為前提，可選擇保費較低的純保障品種，如附加住院醫(yī)療險、意外險等產(chǎn)品。30歲到45歲的女性，事業(yè)逐漸形成，收入比較穩(wěn)定。生育子女與健康是關注的重點?？蓮慕】滇t(yī)療、子女教育等方面來考慮購買保險產(chǎn)品，保障額度應以家庭整體年度收入的7-10倍為佳，家庭總保費支出占家庭收入的十分之一即可。45歲之后的女性逐漸邁入退休期，確保無后顧之憂的晚年生活是此時期的考慮重點。應側重從退休養(yǎng)老方面來考慮保險產(chǎn)品的購買。另外，女性所具有的獨特生理功能決定了女性在罹患重疾方面的幾率要大于男性，因此，在醫(yī)療保障方面，可再增加一些專門針對女性的重疾險。

醫(yī)療意外保險——相關鏈接

給您家寶寶投保 意外醫(yī)療保險很必要

每年我國有近30%左右的嬰幼兒因意外傷害而進行醫(yī)學治療、殘疾或身故。同時，嬰幼兒較易患發(fā)燒、感冒、腹瀉甚至肺炎等疾病，所以選擇醫(yī)療意外保險非常必要。嬰幼兒醫(yī)療保險主要分兩種：一是補償型，以實際發(fā)生的全部醫(yī)療費用為賠付上限，不重復賠付；另一種是重大疾病保險，只要寶寶所得病癥屬于保險范圍內(nèi)的疾病，就會得到相應病癥應賠付的額度。另外，建議附加住院補助津貼類保險，若孩子患病住院，不僅醫(yī)療費用可報銷，家長還可獲得每天一定額度的住院補助津貼。據(jù)了解，每年繳納1000元保費，寶寶就可獲得意外險和醫(yī)療險，外加一份小儲蓄。此外，給嬰幼兒選擇意外醫(yī)療保險并非越多越好，而且意外險和醫(yī)療險是不允許重復投保的。如果家長同時在幾家保險公司投保意外醫(yī)療保險，出險時也只能得到一家公司的賠付。而且，保險公司只對6個月以上的寶寶進行理賠，但3個月大的寶寶，是可以投保的。

老年人購買保險 醫(yī)療意外保險是首選

老年人屬于社會的弱勢群體，自身患病的可能性比其他群體大，在考慮購買保險時首先需要考慮的應該是醫(yī)療意外保險。老年人群遭受意外傷害的概率高于其他年齡群體，特別是交通事故、意外跌傷、火災等事故更易造成對老年人的傷害，因此意外傷害保險也應是他們購買保險的重要選擇。年過半百的中老年人想為自己投保商業(yè)險，但發(fā)現(xiàn)合適的保險產(chǎn)品很少，即使有，費用也很高。對此，保險專家表示，中老年人購買保險，可選兩類專項保險，一是老年意外險，二是綜合醫(yī)療險。

#醫(yī)療保險 #意外險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 北京醫(yī)保中心規(guī)定：醫(yī)保掛鉤醫(yī)生 違規(guī)將被處罰

摘要：針對醫(yī)師開具大處方，違規(guī)開藥的行為，經(jīng)過朝陽區(qū)的試點運行，現(xiàn)中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院472名醫(yī)生在協(xié)議上簽名，對醫(yī)保醫(yī)師進行協(xié)議管理，明年本市將全面推行“醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議制”，但具體形式待定。事發(fā)醫(yī)師被開除3月28日，因老伴兒有腰酸腿疼的毛病，家住豐臺區(qū)的馬大爺陪著老伴兒到豐臺區(qū)趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務站去開藥，醫(yī)生勸他用“傷濕定痛貼”，并表示效果很好?？墒侨ソY賬時，馬大爺發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保處方和藥費的收據(jù)上都沒有“傷濕定痛貼”的名字，醫(yī)院把開出的三盒藥物折合成180元錢，寫的是刮痧和頸椎治療的名目。目前，醫(yī)保部門已責成趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務站寫出書面檢查，制定整改措施，同時追究責任醫(yī)師的責任，杜絕違規(guī)行為再次發(fā)生。市醫(yī)保中心表示，豐臺區(qū)鐵營街道趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務站違反醫(yī)保規(guī)定，將醫(yī)保不予報銷的藥品調(diào)換成可報銷的項目，違規(guī)行為給醫(yī)?；鹪斐蓳p失，并在社會上造成不良影響。根據(jù)醫(yī)療保險有關規(guī)定，決定對該社區(qū)站及醫(yī)師作出處理。豐臺區(qū)鐵營街道趙公口社區(qū)衛(wèi)生服務站被給予黃牌警告，追回違規(guī)金額，并在全市定點醫(yī)療機構通報，違規(guī)行為記入全市醫(yī)保誠信系統(tǒng)，處理結果向社會公開。當事醫(yī)師朱某作為“醫(yī)療保險不信任的醫(yī)師”，被記入醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng)，自通知決定發(fā)布之日起三年內(nèi)，無論這名醫(yī)生到哪家定點醫(yī)療機構任職，他所開具的處方都不能報銷。據(jù)悉，目前，當事醫(yī)師已被開除。朝陽區(qū)試點運行醫(yī)保醫(yī)師管理制度去年4月，朝陽區(qū)率先開始試行醫(yī)保服務醫(yī)師管理制度，即建立醫(yī)保醫(yī)師庫，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、診療行為和發(fā)生的醫(yī)療費用進行監(jiān)督管理。當入庫醫(yī)師發(fā)生開具“大處方”、違規(guī)開藥的，先行通知醫(yī)院。對屢教不改、情節(jié)嚴重者，年內(nèi)不再支付其開具的醫(yī)療費用醫(yī)?；?。這意味著，違規(guī)醫(yī)師將失去為參保人員看病的權利。具體到對醫(yī)保服務醫(yī)師的監(jiān)管方法，朝陽區(qū)采取了類似駕駛員管理的積分制。違規(guī)扣分按協(xié)議年度累計，每年一次清零。若累計扣分達12分，給予黃牌警告一次，黃牌警告無限期累計并記入醫(yī)保服務醫(yī)師誠信檔案。黃牌警告一次，暫停該醫(yī)師在朝陽區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務資格六個月，其間所涉及的醫(yī)保費用不予支付；黃牌警告兩次，暫停該醫(yī)師在朝陽區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務資格兩年，其間所涉及的醫(yī)保費用不予支付；黃牌警告三次，永久取消該醫(yī)師在朝陽區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務資格。目前，朝陽區(qū)已有20余名醫(yī)師被黃牌警告，暫停了醫(yī)保服務資格。朝陽區(qū)醫(yī)保中心相關負責人介紹，試行一年多來，該區(qū)內(nèi)醫(yī)師醫(yī)保責任意識不斷增強，診療行為日趨規(guī)范，醫(yī)?；鸬牟缓侠碓鲩L得到了有效控制。今年10月與去年4月相比，全區(qū)違規(guī)拒付金額從39.63萬降至7.25萬，同比下降81.68%；醫(yī)生違規(guī)人次從7486次降至1141次，同比下降84.76%。昨天朝陽區(qū)醫(yī)保中心與中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院簽約后，該院成為朝陽區(qū)第358個試行醫(yī)保服務醫(yī)師管理的定點醫(yī)療機構。這意味著，該區(qū)醫(yī)保服務醫(yī)師管理范圍已基本覆蓋全區(qū)所有定點醫(yī)療機構，醫(yī)保服務醫(yī)師總人數(shù)達10159人。市醫(yī)保中心相關負責人介紹，除朝陽區(qū)外，本市東城、通州、大興、昌平等9區(qū)縣也開展了醫(yī)保服務醫(yī)師制，所提出的管理辦法并不相同，有的實施扣分制，有的出臺考核辦法。明年,本市將在此基礎上出臺統(tǒng)一的管理辦法，在總結經(jīng)驗的基礎上逐步推廣該制度。明年北京全面推行醫(yī)保醫(yī)師管理制，醫(yī)保管理直接掛鉤醫(yī)生新京報訊（記者溫薷）明年，北京將全面推行醫(yī)保服務醫(yī)師管理制，即醫(yī)保管理直接同醫(yī)師掛鉤。若醫(yī)生嚴重違反醫(yī)保規(guī)定，可被暫停醫(yī)保服務資格，其間該醫(yī)生開具的處方醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。截至昨日，朝陽區(qū)已在各定點醫(yī)療機構推廣這種管理模式。朝陽區(qū)醫(yī)生試行12分制昨日，朝陽區(qū)醫(yī)保管理中心同中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院472名醫(yī)生簽署《朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險服務醫(yī)師管理醫(yī)師服務協(xié)議》。該區(qū)除朝陽醫(yī)院等醫(yī)?？傤~預付制試點醫(yī)院外，358家一、二、三級定點醫(yī)療機構均已實行“醫(yī)保醫(yī)師管理制度”。據(jù)悉，目前朝陽區(qū)各醫(yī)療機構已有10159名醫(yī)師簽約醫(yī)保服務協(xié)議。醫(yī)生將像駕駛員一樣，每年個人總分為12分，出現(xiàn)違規(guī)行為將被扣分。如果一年內(nèi)累計扣分達12分，醫(yī)生將會“吃黃牌”，并暫停其在朝陽區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務資格6個月，其間該醫(yī)生所涉及的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。醫(yī)生第二次“吃黃牌”將暫停2年服務資格；第三次將永久取消在朝陽區(qū)定點醫(yī)院的醫(yī)保服務資格。9區(qū)縣已試點醫(yī)保醫(yī)師管理制北京市醫(yī)療保險事務管理中心主任王明山昨日表示，醫(yī)保管理延伸至“醫(yī)師”，是為了提高醫(yī)療管理水平。他介紹，目前，除朝陽外，北京還有東城等9區(qū)縣已試點醫(yī)保醫(yī)師管理制度。明年，該制度將在全市全面實施。不過，是否將會推廣朝陽區(qū)的“12分制”，目前還在商定中。【“12分制”部分違規(guī)行為扣罰標準】2分同一日院內(nèi)重復開藥或重復檢查3分出院帶藥超出規(guī)定量4分治療和收費項目及數(shù)量不一致6分自費藥比例長期較高12分辦理虛假住院 

#醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

醫(yī)療險 公司繳納醫(yī)保多久可以開始使用

摘要：　　大家都知道醫(yī)保的重要性，而且現(xiàn)在國家有規(guī)定，社保是必須要繳納的，那么社保里的醫(yī)保交多久才能用呢?如果社保才繳了一個月就生病了，怎么辦?可以用嗎?還有大家常關心的問題，如果斷交醫(yī)療保險費，再交后多久可以用呢?正常情況下，會有三個月的凍結期，所以醫(yī)療保險盡量不要中斷，因為如果三個月內(nèi)沒有補交，就需要重新計算，而且很多地方都是執(zhí)行當場繳費政策，日后即使繳費了也不能報銷當時所花的費用?！　∩绫Ｖ凶钪匾膬蓚€保險，一個醫(yī)療保險，一個是養(yǎng)老保險，而且國家在大病和重病這個報銷上，國家扶持的力度是很大的，所以即使離職，也要自己把社保補繳上，不然自己生了大病之后，會影響使用哦。　　依據(jù)社會保險法的規(guī)定，用人單位為勞動者繳納醫(yī)療保險后，次月醫(yī)療保險就會生效，生效后就可以使用?！　《?、醫(yī)療費用報銷流程　　報銷時需攜帶以下資料：　　1、社會保障卡的原件和自己的身份證原件;　　2、醫(yī)院檢驗結果單、門診病歷等原件;　　3、醫(yī)生開具的疾病診斷書原件;　　4、醫(yī)院費用明細清單;　　5、醫(yī)療機構門診統(tǒng)一收據(jù)原件;　　6、如果是幫人辦理且需要提供代辦理人的身份證原件　　申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，要先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額?！　“瓷厦娴膱箐N流程，符合條件、資料齊全就可以即時辦理?！　∫陨暇褪顷P于醫(yī)療保險繳納多久可以使用的相關介紹，如果說您還有更多關于醫(yī)療保險產(chǎn)品的問題，歡迎您隨時關注開心保保險微信公眾號或在頁面右測添加保險助手微信，有專業(yè)的資深保險顧問為您解答哦，好保險，聰明選!

#醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

醫(yī)療險 醫(yī)療保險需要什么

摘要：　　有的時候真感覺買保險跟上大學找工作一樣，每一個環(huán)節(jié)都不能輕視啊，不能說是面面俱到，不過也差不多了，如果你選擇了一款產(chǎn)品，到最后連這個產(chǎn)品的一些基本信息都說不清楚，那只能說明你根本沒有充分了解只是人云亦云了，以為買保險最重要的是選對產(chǎn)品是嗎?但這其實只是買保險的第一步，接下來不是買完就完事大吉了，后期出險了能不能順利理賠才是重中之重，所以今天就和大家說說，關于買了醫(yī)療保險后就醫(yī)，我們要注意的事項?！　?strong>前言：　　保險理賠難，保險都是騙人的，這樣的聲音從保險誕生的那一刻起，就一直伴隨其左右，然后大家想沒想過，導致這些問題的原因是什么呢?雖然也有不在理賠范圍內(nèi)，保險公司最終承擔理賠款的案例，但并不是每個人的理賠都會如此，有很多細節(jié)能注意就注意一下，這樣可以省下來很多不必要的麻煩，今天就結合以往所見的案例總結了下相關就醫(yī)注意事項，希望對大家有所幫助?！　?strong>一、入院前　　確認保險產(chǎn)品的責任　　買完保險后，要適時與保險業(yè)務員或保險代理人保持聯(lián)系，尤其是在身體出現(xiàn)不適的時候，作為一個資深的保險代理人或者是業(yè)務員，他們在一些關于健康疾病相關知識方面掌握的肯定或多或少比我們強，所以身體出現(xiàn)信號就要及時看下自己所買的產(chǎn)品是否在可保范圍之內(nèi)，要弄清楚自己的保單如何用，如何報銷?！　≡谒械谋ｋU產(chǎn)品里面，需要在入院前重點查驗的有：重大疾病保險、住院醫(yī)療保險、意外醫(yī)療保險等，所以平時要養(yǎng)成管理保單的習慣，弄清白這些保單如何能拿到錢，不懂要隨時問相關專業(yè)人士，在確認可保責任后，就醫(yī)就要小心，不要多說話?！　?strong>二、入院中　　確認保險公司定點醫(yī)院　　一般都統(tǒng)一為二級及以上公立醫(yī)院　　不知道自己所要看的醫(yī)院是不是二級的，可以在入院前給保險公司打電話，確認離自己較近的大醫(yī)院可以報銷就行了，這個是不是二級醫(yī)院單從名字上看是看不出來的。　　這里提一點，如果是重大意外緊急情況，就近處理的，要及時和保險公司說情楚，一般要求最多三天必須轉到定點醫(yī)院?！?strong>　三、入院后　　問診就醫(yī)不要亂說話　　醫(yī)生的記錄就是你未來理賠時的依據(jù)，告知未問及的，有過告知記錄的，或情況不嚴重與本次疾病關系不大的都可以爭取，反之則很有可能拒賠，所以怎么說話，取決于當時怎么買的保險，有人說我啥也不說不就行了，但是現(xiàn)在看病就醫(yī)都是連網(wǎng)的，你不說，系統(tǒng)也可以全部看到?！　?strong>四、出院前　　發(fā)票和病歷相關材料　　五、出院后　　報案按照要求提交材料　　由于時間關系，后面的二點就不過多的說明了，出院報銷時問下保險公司就可以，如果還想了解更多關于保險方面的知識，也可隨時關注開心保保險微信公眾號。有專業(yè)的保險顧問等您哦!

#醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 西安市醫(yī)?？吭麓蚨嗌馘X？

摘要：我們每一位繳納社保的人，肯定都在關心自己每個月醫(yī)?？ㄟM賬多少錢？對此，小編提醒廣大投保者各地區(qū)的醫(yī)保政策不同，則價錢不同，想要知道自己的醫(yī)?？ㄓ卸嗌馘X，可打電話進行查詢。“我的醫(yī)?？ㄉ厦總€月應該打多少錢，也不知道打得夠不夠？”近日，不少讀者咨詢。每個月打多少錢呢？記者從西安市人社局了解到，參保人員可以依據(jù)相應的數(shù)據(jù)來自己算一算。據(jù)介紹，目前西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費采用7+2模式，即用人單位月繳費額為單位月工資總額的7%，個人按照自己月收入的2%。那么，個人賬戶也即醫(yī)保卡上每個月應該打入多少錢呢？則根據(jù)個人繳費的基數(shù)，不同年齡采取不同的比例計入，繳費基數(shù)為在職參保職工上年度月平均工資作為基數(shù)，退休人員以養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構核定的養(yǎng)老金作為基數(shù)，不包括獨生子女補貼。繳納后，按照2.7%、3%、3.6%、5%的不同比例（根據(jù)年齡不同按不同比例），打入個人醫(yī)?？?，個人可以用來購藥、看門診。其中，40歲以下的，按2.7%計入；41歲至50歲的，按3%計入；51歲以上的，按3.6%計入；退休人員按本人養(yǎng)老金的5%計入。比如，退休職工劉先生基礎養(yǎng)老金每月達到了1989元，每月將按本人基礎養(yǎng)老金的5％計入，每月醫(yī)?？ㄉ蠎摯蛉?9.45元。在職職工李哲，去年月平均工資為3000元，那么他今年的醫(yī)保繳費基數(shù)為3000元，如果李哲30歲，每月則按照2.7%的比例打入個人賬戶，就是3000乘以2.7%，每月為81元；如果李哲45歲，則按照3%的比例打入個人賬戶，就是3000乘以3%，為90元。現(xiàn)在查醫(yī)?？〒艽?2333目前西安市將在各個社區(qū)設置觸摸屏查詢系統(tǒng)，人們可以在社區(qū)查詢職業(yè)供求狀況，還可以查詢城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費情況，今年還將開通城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保卡賬戶查詢，目前則可以撥打12333進行查詢。西安市還將建立手機短信服務平臺，醫(yī)?？ㄉ厦總€月打入錢后，將會收到手機短信提示。下一步，還將開展社會保障卡的籌備，屆時，養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等都將會用社保一卡通。省內(nèi)異地看病醫(yī)?？?ldquo;通用”了，手續(xù)并不復雜日前，有媒體報道稱廈漳泉三地醫(yī)保參保人員到其他兩地就醫(yī)、購藥，將陸續(xù)實現(xiàn)實時刷卡結算。對此，有不少市民向本報咨詢是不是以后去其他兩個城市看病可以不用報備直接刷卡消費呢？具體情況如何呢？一起隨記者去了解一下。采訪當日，在市醫(yī)保中心，記者恰巧遇到一位正在為其母親辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)的年輕人。據(jù)其介紹，他的母親正準備去廈門做手術，根據(jù)有關規(guī)定，他需要先到醫(yī)保中心報備，填寫轉外就醫(yī)登記告知單，再由石獅醫(yī)保中心開通其醫(yī)?？ê?，就能在廈門進行刷卡消費。市醫(yī)保中心相關工作人員告訴記者，目前辦理異地就醫(yī)刷卡服務的手續(xù)并不復雜，只需攜帶醫(yī)?？ǖ认嚓P證件到市醫(yī)保中心申請開通即可。不過，目前，這項“方便之舉”只針對疾病類參保人員，而生育類參保人員需異地生產(chǎn)等仍需自己先全額墊付醫(yī)療費用，再根據(jù)當?shù)氐尼t(yī)保政策，憑醫(yī)院出具的證明資料等回到所在地報銷。住院前突擊“刷卡”，未必就劃算“有人說，在住院前最好把醫(yī)?？ɡ锏腻X花掉，這樣做是好還是不好呢？”對此，市醫(yī)保中心有關工作人員解釋，這是市民對醫(yī)?？ㄕJ識的誤區(qū)。記者了解到，目前，有不少參保人員以為住院時是將個人賬戶里的余額先扣掉，再使用統(tǒng)籌基金報銷，于是在住院前突擊消費，將卡里的余額全部用完。而市醫(yī)保中心相關工作人員指出，參保人員的住院費用應由統(tǒng)籌基金支付的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，剩余部分由個人賬戶支付或現(xiàn)金支付。舉個例子：如某人住院發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用10000元，統(tǒng)籌基金承擔6000元，應由個人負擔的起付標準、自負比例部分為4000元。而如果醫(yī)?？▋?nèi)的個人賬戶有余額5000元，出院結算時個人賬戶將支付4000元，個人賬戶余額應為1000元。由此可見，個人賬戶積累的資金越多，住院時需要個人現(xiàn)金支付的就越少。

#醫(yī)?？?/a> #醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 福州市醫(yī)療保險管理中心新規(guī)出臺受市民好評

摘要：《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施意見》去年實施以來，參保人員明顯感覺到政府服務政策提供的便利，參加人員今年呈上升趨勢，但是不少市民會不小心把卡給弄丟了，如今市衛(wèi)生辦也確定進行新的補換卡流程，并公布社?？捎糜谑忻耋w驗，市民對此政策歡聲一片?！陡Ｖ菔谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌實施意見》實施以后，根據(jù)《意見》，凡是參加福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的人員，都可以享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇。（同期聲：福州市醫(yī)療保險管理中心副主任蘇彩平：定點的醫(yī)療機構是社區(qū)（衛(wèi)生服務）中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以及大學的定點醫(yī)療機構。另外一個報銷的范圍，一個是甲類藥品，和我省增補的基本藥的范圍。）之前的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保只能報銷住院及糖尿病、高血壓、支氣管哮喘等11類門診大病費用。而實施普通門診統(tǒng)籌后，就算是感冒、咳嗽等小病也可以到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)后報銷，每次就診的起付標準為10元，報銷比例為50%，全年累計最高支付限額為500元。在醫(yī)保范圍之內(nèi)的，50元減掉一個10元起付線，40元部分報銷50%，也就是報銷20元。）今年內(nèi)，福州市各級醫(yī)保中心將根據(jù)居民參保時所登記的社區(qū)或?qū)W校，指定就近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為普通門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構。明年起將根據(jù)具體實施情況，由參保人員在每年1月份自主選擇一家基層衛(wèi)生機構簽約就診。

　　社?？阈茄a換卡流程

據(jù)了解，除了城鎮(zhèn)居民，我市已向321萬參合農(nóng)民下發(fā)了社會保障卡，大部分參合農(nóng)民看病報銷，不再使用合作醫(yī)療證，手持社?？?，看病結算一步到位。根據(jù)最新的《社?？阈茄a換卡流程(試行)》，若出現(xiàn)以下情形，市民可按規(guī)定申請補換卡：社?？ㄟz失;因使用、保管不當造成損壞;社?？ù嬖谫|(zhì)量問題，如芯片無法讀取、磁條無法讀取、照片印刷錯誤等問題。其中，若遺失或因使用、保管不當造成損壞的，進行有償補換，收費標準為25元/卡;社保卡發(fā)放一個月內(nèi)由于質(zhì)量問題導致卡無法使用的，經(jīng)原發(fā)卡機構審核認定后，則予以免費換卡。

　　社保卡可用于體驗

福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶資金將可用于購買藥品、為親屬繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費用，還可用于體檢。15日，市政府常務會研究通過了上述政策的調(diào)整，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶資金的使用范圍進一步擴大。相關政策調(diào)整后，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，個人賬戶資金將可在市醫(yī)保定點零售藥店結算購買藥品(準字號藥品和中藥飲片)、醫(yī)療器械(食藥監(jiān)械字和藥監(jiān)械字)、消毒用品(衛(wèi)消字)。參保人員在與醫(yī)療保險管理中心簽訂繳款協(xié)議后，可使用個人賬戶資金為其親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，還可以使用個人賬戶結算在市屬以下(含市屬)定點醫(yī)療機構健康體檢的費用。據(jù)悉，根據(jù)2000年制定的《福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則》，福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)賬結合的管理模式，統(tǒng)籌基金和個人賬戶按各自的支付范圍分別核算。其中，個人賬戶主要用于結算定點零售藥店購藥費用，以及門診、住院時統(tǒng)籌基金支付前后的個人負擔部分。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。自2001年建立基本醫(yī)療保險制度以來，福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋范圍不斷擴大，保障待遇穩(wěn)步提高。截至目前，福州市已有122萬人參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，個人賬戶資金累計結余16億元，并呈逐年遞增趨勢。
由于基本醫(yī)療保險制度改革啟動以來，規(guī)定的個人賬戶支付范圍偏窄，導致個人賬戶使用率不高，資金沉淀較多。近年來，福州市參保人員要求擴大個人賬戶支付范圍呼聲強烈。
 

#醫(yī)療保險　醫(yī)保

2024-09-03 16:23:22