約有1123項(xiàng)符合搜索醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢結(jié)果，以下是第651-660項(xiàng)。
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn)
2014年深圳醫(yī)療保險(xiǎn)新政策有哪些
- 摘要：2014年以來，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)政策作出了重大調(diào)整，比如《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市政府第五屆九十一次常務(wù)會(huì)議審議通過發(fā)布，自2014年1月1日起施行；基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人住院可報(bào)銷90%；等等。本文將為您詳細(xì)介紹。
《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已實(shí)施
《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市政府第五屆九十一次常務(wù)會(huì)議審議通過發(fā)布，自2014年1月1日起施行。主要修改內(nèi)容一是落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法，二是調(diào)整待遇結(jié)構(gòu)，三是進(jìn)一步完善制度，便民利民。（1）將農(nóng)民工納入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)形式名稱調(diào)整。原來綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)分別更名為基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、二、三檔。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。一是降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人的總繳費(fèi)比例，由原來8.5%下降為8.2%，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)總繳費(fèi)比例為8%(單位繳6%，個(gè)人繳2%)保持不變，但地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由原來的0.5%調(diào)整為0.2%；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人總繳費(fèi)比例仍維持0.8%不變，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來的本市上年度在崗職工月平均工資的0.6%調(diào)整為0.7%(單位繳0.5%，個(gè)人繳0.2%)，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由原來的0.2%調(diào)整為0.1%；三是改變基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔的繳費(fèi)模式，由原來的定額繳費(fèi)12元調(diào)整為本市上年度在崗職工月平均工資的0.55%，其中個(gè)人繳0.1%，單位繳0.45%(含基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)0.4%，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例0.05%)；四是隨遷入戶本市且沒有按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的老人參加醫(yī)療保險(xiǎn)由原來的一次性18年繳費(fèi)改為按月繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的11.7%(其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)11.5%，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)0.2%)；已一次性繳費(fèi)的人員不再變動(dòng)。（4）對(duì)參保人在本市辦理職工養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)形式做調(diào)整。一是按照國家《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，2014年起在本市辦理按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)的退休人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)不再由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳費(fèi)，而實(shí)行滿足一定的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限條件后免費(fèi)享受待遇。繳費(fèi)年限實(shí)行逐步過渡的方式，即從2014年起，本市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限10年、累計(jì)繳費(fèi)年限15年，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；通過10年過渡，到2024年退休人員累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到25年及本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)15年的，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi)至規(guī)定的年限。二是規(guī)定參保人停止繳費(fèi)后繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的形式與其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)形式的年限相關(guān)。參保人滿足停止繳費(fèi)的條件后其在本市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的累計(jì)年限滿15年，可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的累計(jì)年限不滿15年的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇，或繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔并繳納相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇滿15年方可停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇。三是規(guī)定參保人停止繳費(fèi)并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數(shù)，按劃入基數(shù)的8.05%按月計(jì)入個(gè)人賬戶，費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金支付。四是規(guī)定老人老辦法，對(duì)新辦法實(shí)施前已辦理按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)手續(xù)的退休人員仍維持原有做法。（5）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整，整體水平提高。(一)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔和三檔參保人門診統(tǒng)籌基金的最高支付限額，由原來的最高800元提高至1000元；(二)對(duì)大病門診待遇做結(jié)構(gòu)性調(diào)整。一是增加了可享受門診大病待遇的病種，將血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內(nèi)良性腫瘤的?？崎T診治療納入門診大病范圍；二是規(guī)定門診大病待遇享受比例與其連續(xù)參保年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月、滿12個(gè)月未滿36個(gè)月、滿36個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別為60%、75%、90%；原已經(jīng)核準(zhǔn)認(rèn)定為門診大病的，維持原來的支付比例不變；(三)降低個(gè)人賬戶用于家庭共濟(jì)支出的最低余額要求，將個(gè)人賬戶可用于家庭共濟(jì)支出的最低余額要求由原來的市上年度在崗職工月平均工資改為市上年度在崗職工年平均工資的5%，僅為原來金額的60%；(四)將市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線由原來的400元調(diào)整為已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元；(五)降低自行轉(zhuǎn)診人員的自付比例，對(duì)自行轉(zhuǎn)診人員到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人員，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)基金支付比例由原來降低20%、40%調(diào)整為分別按新辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付，個(gè)人自付比例減少約10%。（6）提高了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，對(duì)最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。(一) 將地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)大病門診的支付比例由原來的80%提高到最高90%；(二)提高地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)已辦理退休手續(xù)的參保人住院就醫(yī)時(shí)地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的支付比例，由原來的90%提高至95%；(三)對(duì)參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額以上的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%；(四)對(duì)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的給予地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，支付限額為1萬元；(五)對(duì)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不設(shè)支付限額改為最高支付限額為100萬元。（7）用人單位未按時(shí)為職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以辦理補(bǔ)繳。為解決因用人單位原因?qū)е聟⒈Ｈ酥袛鄥⒈栴}，允許用人單位補(bǔ)繳不超過兩年的醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)繳后年限可合并計(jì)算，但補(bǔ)繳前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)，補(bǔ)繳后新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人住院可報(bào)銷90%
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔(原綜合醫(yī)療保險(xiǎn))參保人住院時(shí)可享受以下醫(yī)保待遇：1.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，按照以下醫(yī)院級(jí)別設(shè)定設(shè)立起付線：醫(yī)院類別醫(yī)院級(jí)別起付線標(biāo)準(zhǔn)市內(nèi)醫(yī)院 一級(jí)以下醫(yī)院100元二級(jí)醫(yī)院200元三級(jí)醫(yī)院300元市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的400元未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的1000元 注： 1、未超過起付線的醫(yī)療費(fèi)用由參保人支付；2.參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。3.參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付，具體支付比例如下：參保人群基金支付比例在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇退休人員基金支付比例為95%按11.5%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人基金支付比例為90%4. 參保人住院使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的普及型價(jià)格：(1)屬于國產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付；(2)屬于進(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。5.參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付，但最高支付金額為市價(jià)格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級(jí)房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)格的第一檔。6.在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金并繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔待遇的參保人，在領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或退休金的次月，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金一次性支付500元體檢補(bǔ)貼并按下列標(biāo)準(zhǔn)按月支付體檢補(bǔ)助，劃入個(gè)人賬戶：(1)未滿70周歲的，每月20元；(2)滿70周歲的，每月40元。
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2024-09-03 16:23:22
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醫(yī)療險(xiǎn)
兒童高端醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品特點(diǎn)，醫(yī)療險(xiǎn)如何選
- 摘要： 在中國，由于長時(shí)間的一胎制，直接把所有的小孩變成了奢侈品。幾乎所有能力的中產(chǎn)階級(jí)家長，都希望給自己的孩子創(chuàng)造最好的條件，以應(yīng)對(duì)日趨升級(jí)的競爭。因此，各種針對(duì)中產(chǎn)階級(jí)子女的 “消費(fèi)升級(jí)” 方案應(yīng)運(yùn)而生，高端教育和高端醫(yī)療是最受關(guān)注的方面。教育方面大家有目共睹，近幾年高端醫(yī)療險(xiǎn)也成為很多家庭想要考慮的問題，小助手作為保險(xiǎn)人，主要為大家分析兒童高端醫(yī)療險(xiǎn)，以及想投保醫(yī)療險(xiǎn)，怎么劃算的問題?！ ∥覀冎饕獜?個(gè)方面來說 ●高端醫(yī)療險(xiǎn)的特點(diǎn) ●購買兒童高端醫(yī)療險(xiǎn)要注意什么? ●投保哪款比較劃算? 一、高端醫(yī)療的特點(diǎn) 兒童高端醫(yī)療險(xiǎn)，是為兒童設(shè)計(jì)的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，可以享受更好的就醫(yī)環(huán)境和更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，保額高，保障范圍廣，還能享受網(wǎng)點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)直付服務(wù)?！ ?.保障全看病方便：公立私立醫(yī)療資源豐富，環(huán)境好，看病不排隊(duì)?！ ?.多為綁定投保：目前市場上兒童高端醫(yī)療險(xiǎn)大多要求“未成年人必須由一個(gè)成年人攜帶”，能給孩子單獨(dú)投保的較少?！ ?.消費(fèi)型保險(xiǎn)：兒童高端醫(yī)療險(xiǎn)一般是消費(fèi)型，非保證續(xù)保產(chǎn)品，其保險(xiǎn)期限為一年且保障期限1年，費(fèi)率逐年上升?！ ?.保費(fèi)高：每年保費(fèi)幾萬元; 二、購買兒童高端醫(yī)療險(xiǎn)要注意什么? 1. 覆蓋范圍：根據(jù)自身需求留意國內(nèi)和國外的醫(yī)院是否覆蓋; 2. 免賠額：即不會(huì)賠付的醫(yī)療費(fèi)額度、自付部分，盡可能選擇免賠額低甚至沒有免賠額的產(chǎn)品; 3. 就醫(yī)限制：住院的病房類型是怎么樣的、門診掛號(hào)費(fèi)限額是多少、既往的疾病能不能補(bǔ)償、牙科和體檢是否涵蓋在內(nèi)、全球緊急醫(yī)療服務(wù)能不能提供等方面; 4. 網(wǎng)絡(luò)支付的醫(yī)院有哪些，非直付網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院無法享受直接簽字待遇。 三、投保哪款比較劃算? 作為社保的最佳補(bǔ)充，給孩子投保醫(yī)療險(xiǎn)首選要配置保額充足的大額醫(yī)療險(xiǎn)，來幫助抵擋住院后的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。例如安聯(lián)臻愛醫(yī)療保險(xiǎn)-感恩版，有社保版非常便宜，100種重大疾病0免賠，在諸多百萬醫(yī)療險(xiǎn)中，絕對(duì)是可圈可點(diǎn)的。最高保額上限500萬，而且能夠解決質(zhì)子重離子治療費(fèi)用問題?！ ≠I保險(xiǎn)的本質(zhì)在于未雨綢繆，比較理想的情況是，一個(gè)普通的家庭由于有保險(xiǎn)加持，無論未來生病還是健康，家庭的支出和收入都能相對(duì)穩(wěn)定，所以用家庭10%左右的收入來購買這份確定性是值得的。小助手在之前的文章中多次提到過，給全家規(guī)劃保障的宗旨是，先保大人，再報(bào)孩子，在這個(gè)前提下，建議大家理性消費(fèi)，消費(fèi)能能反映人的地位，但是消費(fèi)無法定義我們的地位。如果您想要一款具有性價(jià)比而且保障全面的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，不妨點(diǎn)擊右上在線客服，開心保專業(yè)保顧1對(duì)1為您定制保障方案。
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2024-09-03 16:23:22
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人壽保險(xiǎn)知識(shí)
醫(yī)療保險(xiǎn)卡怎么用 如何用醫(yī)保卡看病
- 摘要：醫(yī)?？ㄊ侵纲徺I醫(yī)療保險(xiǎn)后拿到的一張醫(yī)療保險(xiǎn)卡，該卡正面一般是寫有某某銀行和卡號(hào)，屬于社會(huì)保障。背面一般是投保人的身份證號(hào)、照片等信息。醫(yī)?？ㄓ僧?dāng)?shù)刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計(jì)卡的一種。醫(yī)?？ɡ锏腻X是根據(jù)你繳納的保險(xiǎn)費(fèi)按比例劃到卡里，其實(shí)就是自己交進(jìn)去的錢。醫(yī)療保險(xiǎn)卡是參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付憑證，卡內(nèi)記載了參保人員的基本信息和個(gè)人賬戶資金情況，只要個(gè)人賬戶上有余額，參保人員在定點(diǎn)藥店購藥、在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)、治療時(shí)，可用醫(yī)療保險(xiǎn)卡上個(gè)人賬戶資金支付有關(guān)費(fèi)用（即刷卡），還可用于支付住院費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)。具體用法如下：1、醫(yī)?？梢杂糜谄綍r(shí)到定點(diǎn)醫(yī)藥店購藥，在藥店自己買一些藥品是否可以用醫(yī)療卡支付；此IC卡也可以用于門診，和支付住院個(gè)人承擔(dān)的部分。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工看病，是應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的，并不是在任何一家醫(yī)院都可以看病。2、至于如何用IC卡看病，程序如下：參保人員患病時(shí)，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡，可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。程序是：持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗(yàn)證卡--交住院押金--住院--對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支--結(jié)算出院住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算辦法：（1）參保人員出院時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能向其收取以下費(fèi)用：起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)，超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的床位費(fèi)，個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)比例部分的費(fèi)用，自費(fèi)使用項(xiàng)目的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付范圍的費(fèi)用。以上費(fèi)用可以使用個(gè)人帳戶支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門結(jié)算。（2）住院床位費(fèi)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付；（3）一個(gè)年度內(nèi)，兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標(biāo)準(zhǔn)的50％執(zhí)行；（4）參保人員出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)將所有費(fèi)用清單打印一式三份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，參保人員各一份；（5）急診，在外地安家人員看病也有具體規(guī)定。另外，拿到醫(yī)療保險(xiǎn)卡后，首先應(yīng)設(shè)置個(gè)人密碼，以確保個(gè)人賬戶資金安全。如卡丟失后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)保中心辦理掛失手續(xù)并補(bǔ)辦新卡，以免個(gè)人賬戶資金被人盜用。
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2024-09-03 16:23:22
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購買保險(xiǎn)
專家支招醫(yī)療健康保險(xiǎn)購買 合理為疾病買單
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摘要：俗話說身體是革命的本錢，沒有了本錢還如何去打拼人生，所以健康是我們最大的財(cái)富?？梢娊】党蔀橛绊懳覀兩钯|(zhì)量的一個(gè)重要因素。每個(gè)人隨時(shí)隨刻都會(huì)生病，而我們卻無法預(yù)料得到。在疾病面前，我們最重要的任務(wù)是趕緊治好，以免對(duì)生活質(zhì)量造成不良的影響。購買醫(yī)療保險(xiǎn)就是為自己購買一份健康的保障。為自己減輕突發(fā)狀況的發(fā)生而造成的損失。但是有很多老百姓都覺得病不起，尤其是在城市里，普通大眾因貧困而看病難、看不起病的現(xiàn)象比比皆是。為了解決看病難、看不起病的問題，國家政府在近幾年推出了醫(yī)療保險(xiǎn)的一些保障政策。但是到目前仍然有很多人對(duì)購買醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不多，老百姓無法斷定怎樣才能買到最適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)是屬于健康保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人在發(fā)生比較大額的醫(yī)療費(fèi)用支出時(shí)，購買醫(yī)療保險(xiǎn)可以從中得到相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)幫助。醫(yī)療保險(xiǎn)只是一個(gè)比較大的范圍，具體可細(xì)分為：普通醫(yī)療保險(xiǎn)、住院保險(xiǎn)、手術(shù)保險(xiǎn)和特種疾病保險(xiǎn)、住院津貼保險(xiǎn)、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，大家接觸最多的應(yīng)該是普通醫(yī)療保險(xiǎn)。普通醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)用成本比較低，比較適合一般社會(huì)公眾。普通醫(yī)療保險(xiǎn)主要負(fù)責(zé)支付被保險(xiǎn)人由于意外傷害和疾病而產(chǎn)生的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用和檢查費(fèi)用等，向被保險(xiǎn)人提供治療疾病時(shí)所支付的一般性醫(yī)療費(fèi)用。但是這種保險(xiǎn)是有一些限額規(guī)定的，會(huì)支付限額內(nèi)的一定比例的費(fèi)用。所以要購買醫(yī)療保險(xiǎn)，首先要根據(jù)自身的情況合理選擇適合自己的險(xiǎn)種。在選擇險(xiǎn)種時(shí)，注意閱讀保險(xiǎn)公司對(duì)投保年齡的限制。一般說，最低投保年齡是出生后90天至年滿16周歲不等；最高投保年齡大致在60-65歲。投保年紀(jì)越輕，保費(fèi)愈便宜，因此購買醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)趁年輕，越早買，越合算。目前，大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)都設(shè)有最高保險(xiǎn)金額限制。就拿青少年及幼兒的情況來說，孩子一旦真的得了大病，以單一險(xiǎn)種的賠付用來支付孩子的醫(yī)療費(fèi)用，必然顯得捉襟見肘。解決這種尷尬局面的最好辦法就是依照自身的實(shí)際經(jīng)濟(jì)能力，更多地為孩子購買醫(yī)療保險(xiǎn)，提供更全面的保障。醫(yī)療健康保險(xiǎn)由于專業(yè)性強(qiáng)，消費(fèi)者容易受到誤導(dǎo)而買了不適合自己的險(xiǎn)種。如何正確、合理的購買健康保險(xiǎn)，不妨參考以下三種思維： 思維一：明確你對(duì)于健康保險(xiǎn)的需求很多人的醫(yī)療健康保險(xiǎn)，往往只是作為工作福利的一部分而取得，也就是通常所說的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。其實(shí)這也許還不夠，因?yàn)槟阌锌赡苁ツ愕墓ぷ?，或者是因?yàn)槟撤N原因失去工作的能力。這種情況下，你的雇主可以選擇終止你的這份福利，這也意味著你可能失去這份保障功能或者在把你的保障掛靠到下一份工作時(shí)存在一個(gè)空白。這種盲點(diǎn)的存在，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)降臨時(shí)，補(bǔ)救往往可能太遲了。所以，合理的做法是尋找一份補(bǔ)充的商業(yè)保險(xiǎn)，這份保險(xiǎn)可能在你將來面對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)起到意想不到的作用。 思維二：購買保險(xiǎn)需要更多的主動(dòng)性很多人在購買保險(xiǎn)方面并不主動(dòng)，購買的初衷往往也只是由于保險(xiǎn)銷售人員或者保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人的高明的銷售技巧，保險(xiǎn)的目的性不強(qiáng)，對(duì)內(nèi)容也知之甚少，更不用說主動(dòng)去談判。事實(shí)上主動(dòng)了解是一件很重要的事情，不僅有助于你明確險(xiǎn)種的內(nèi)容，從而找到合適的險(xiǎn)種，同時(shí)往往能夠節(jié)省你的保費(fèi)。例如：同樣是有抽煙史，其中一人為抽煙為20根/年，另一人則為20根/日，前者的健康風(fēng)險(xiǎn)明顯低于后者。在健康醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)上，前者也許可評(píng)為標(biāo)準(zhǔn)體，后者則往往會(huì)被評(píng)為次標(biāo)準(zhǔn)體，兩者在保費(fèi)上是有區(qū)別的。因此，在購買保險(xiǎn)時(shí)若僅僅出于被動(dòng)，某些條款不主動(dòng)去明白，不僅會(huì)失去某些省錢的機(jī)會(huì)，同時(shí)更增加了以后核保核陪糾紛的可能。 思維三：健康保險(xiǎn)并不只是老年人的專利有很多人往往認(rèn)為，老年人存在更多的健康風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)療健康保險(xiǎn)更適合老年人，而年輕人年富力強(qiáng)，得病的幾率小，可以不買或者遲買。事實(shí)上這是一個(gè)很大的誤區(qū)，一方面你忽略了風(fēng)險(xiǎn)的概念，風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)概率的問題，不會(huì)因?yàn)橹饔^的因素而改變。另一方面也是因?yàn)槟悴涣私饨】当ｋU(xiǎn)的特征所致，健康醫(yī)療保險(xiǎn)與人壽保險(xiǎn)的一個(gè)很大不同就在于前者是屬于?，F(xiàn)在，而后者的保障往往在未來某個(gè)確定的時(shí)間才能發(fā)生。健康保險(xiǎn)的這種保現(xiàn)在的特征，是由于疾病或者意外傷害事故隨時(shí)都可能發(fā)生，這有可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用損失，有可能導(dǎo)致失能，也有可能需要護(hù)理。無論哪種情況下得到的保障，最終都是為了使自己的身體更健康，使自己的生活質(zhì)量更高，活得更有尊嚴(yán)和長久。事實(shí)上不同的年齡階段，有不同的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，例如：在中年期（45~64歲），心血管疾病是最大的健康風(fēng)險(xiǎn)，有很大的發(fā)病率，但這并不意味著其他年齡組的就不會(huì)得心血管疾病。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料證實(shí)：壯年期（35~44歲）的第一大健康風(fēng)險(xiǎn)同樣是心血管疾病，只不過發(fā)病率比中年期稍低而已。人的健康情況會(huì)隨著年齡而下降，我們建議在購買健康保險(xiǎn)時(shí)可以把年齡作為購買的依據(jù)，例如：身體條件好的青年人（15~34），由于經(jīng)濟(jì)條件限制，可以以意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)為主，配上一份重大疾病保險(xiǎn)，而婚后則可再配上一份住院醫(yī)療保險(xiǎn),應(yīng)付一般性的醫(yī)療費(fèi)用支出。對(duì)于購買長期健康保險(xiǎn)者，由于疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增加而增加，保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)，會(huì)根據(jù)不同的年齡設(shè)置不同的費(fèi)率，通常費(fèi)率在年齡越小時(shí)越低，因此，建議趁著年紀(jì)輕，給自己買一份合適的保險(xiǎn)。 如何選擇到適合我們自己的住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品呢？1. 一定要具有保證續(xù)保功能。住院醫(yī)療保險(xiǎn)一般都是一年期的，即保險(xiǎn)期間是一年，一年結(jié)束后要重新投保（稱為續(xù)保）。目前市場上許多住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品都是不保證續(xù)保的，也就是說，客戶在年輕、健康時(shí)每年續(xù)保都沒有問題，但不管續(xù)保了多少年，哪怕是30年、50年，一旦生病，發(fā)生了賠付，則下一年續(xù)保時(shí)，保險(xiǎn)公司就可能要求額外加收保費(fèi)，或者除外疾病，甚至拒保。拒保是合法的。因?yàn)檫@是一年期的保險(xiǎn)。一年期滿保險(xiǎn)合同就結(jié)束了，下一年要繼續(xù)投保，就是開始一個(gè)新的合同。保險(xiǎn)公司和被保險(xiǎn)人都可以互相選擇，雙方可以談條件，以什么樣的價(jià)格和什么樣的保障繼續(xù)合同，達(dá)不成一致意見就可以選擇不續(xù)保。因此，在開始新合同之前，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估是無可厚非的，保險(xiǎn)承保的都是不確定的風(fēng)險(xiǎn)，如果已經(jīng)確定了，就不是保險(xiǎn)，而是救濟(jì)了。如果購買的產(chǎn)品具有保證續(xù)保功能，則在進(jìn)入保證續(xù)保以后，即使理賠了幾十萬元，下一年仍然可以續(xù)保。也就是說，一旦保險(xiǎn)公司同意被保險(xiǎn)人進(jìn)入保證續(xù)保狀態(tài)，則保險(xiǎn)公司就失去了選擇被保險(xiǎn)人的權(quán)利，而被保險(xiǎn)人仍然具有選擇保險(xiǎn)公司的權(quán)利，只要被保險(xiǎn)人要求續(xù)保，保險(xiǎn)公司就只能接受而別無選擇。2. 最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對(duì)于費(fèi)用型來說的。費(fèi)用型險(xiǎn)種補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)是發(fā)票。賠付的金額只可能少于實(shí)際花費(fèi)。定額給付則是按照事前約定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠付，不管實(shí)際花費(fèi)了多少。因此，保險(xiǎn)公司的理賠金額完全可能高于實(shí)際的支出（當(dāng)然也可能更低）。高出部分可以用作營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、車船費(fèi)、陪伴費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，以及享受單人病房、專家診治等更高級(jí)別和更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另外，定額給付型住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)往往無需提供發(fā)票原件，手續(xù)簡單，不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)都不沖突，可以是額外的保障。大多數(shù)保險(xiǎn)公司規(guī)定，費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)只賠付社保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，并且根據(jù)費(fèi)用補(bǔ)償原則，如果客戶已通過社?；蚱渌麢C(jī)構(gòu)報(bào)銷，則保險(xiǎn)公司只報(bào)銷剩余的部分。因此，購買住院醫(yī)療保險(xiǎn)，一定要搞清楚理賠時(shí)是否需要提供醫(yī)院原始發(fā)票。最好是不要發(fā)票的定額型住院醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)已經(jīng)擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)公司醫(yī)療保險(xiǎn)的人士更是如此。3. 最好是主險(xiǎn)。如果我們購買的醫(yī)療保險(xiǎn)是附加險(xiǎn)，則往往要花費(fèi)非常昂貴的費(fèi)用去購買一個(gè)額外的，甚至可能是自己完全不需要的“主險(xiǎn)”，即使沒有出現(xiàn)中途被拒保的情況，還可能出現(xiàn)主險(xiǎn)期滿或其他原因?qū)е轮麟U(xiǎn)失效，那時(shí)附加險(xiǎn)的保障也將不復(fù)存在。4. 最好是意外、疾病都保障。目前市場上有的住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，只對(duì)意外原因造成的住院才承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，有的只對(duì)疾病原因造成的住院才承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，有的是兩者都承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。所以，我們?cè)谫徺I時(shí)一定要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。5. 盡量購買最高檔次。如果選擇較低檔次，好像省了一點(diǎn)小錢，但實(shí)際上卻吃了大虧。6. 購買全部保險(xiǎn)責(zé)任。如果我們少投保一項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際上少得不多，但賠付卻會(huì)少很多。因此，要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔(dān)心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術(shù)”、“器官移植”、“重癥監(jiān)護(hù)病房”這5項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任。7. 堅(jiān)持續(xù)保。我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念，要非常清楚自己購買保險(xiǎn)的目的是什么？“是為了得到幾十萬元的賠付嗎？如果得到了幾十萬元的賠付，我們會(huì)是什么樣了？可能是腿也沒有了，胳膊也沒有了，腎也被換掉了。我們?cè)敢膺@樣嗎？當(dāng)然不愿意，我們希望買了保險(xiǎn)后一次病都不生，希望我們交的保險(xiǎn)費(fèi)都貢獻(xiàn)給別人。
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2024-09-03 16:23:22
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購買保險(xiǎn)
為什么要買重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)
- 摘要：重疾險(xiǎn)自上世紀(jì)60年代誕生以來，已經(jīng)進(jìn)展變成世界范圍內(nèi)最受關(guān)心注視的險(xiǎn)種。 衛(wèi)生部的有關(guān)計(jì)數(shù)顯露，我國每年新發(fā)癌癥200萬，新發(fā)心腦血管惡疾150萬，即每分鐘，全國就有381人新發(fā)癌癥，285人新發(fā)心腦血管惡疾。這也就意味著，除開健康的生計(jì)方式，許多人還需要重大惡疾保險(xiǎn)來分擔(dān)上面所說的風(fēng)險(xiǎn)。重大疾病保險(xiǎn)是由保險(xiǎn)公司經(jīng)辦的以特定重大疾病，如惡性腫瘤、心肌梗塞、腦溢血等為承保對(duì)象。當(dāng)被保人患有上述疾病時(shí)，由保險(xiǎn)公司對(duì)所花醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)償?shù)纳虡I(yè)保險(xiǎn)行為。據(jù)了解，目前保險(xiǎn)市場上銷售的重大疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)種很多，其中可單獨(dú)投保的特定“重病”，主要包括心肌梗塞、惡性腫瘤、尿毒癥、重大器官移植、四肢癱瘓等。不同性別、年齡、職業(yè)的人身體狀況各不相同，適合的保險(xiǎn)品種也有所區(qū)別。為什么要購買重大疾病保險(xiǎn)？●理由一、抵御人生最大風(fēng)險(xiǎn)的利器據(jù)國家衛(wèi)生部2008年6月公布的數(shù)據(jù)表明：人的一生罹患重大疾病的機(jī)會(huì)高達(dá)72.18％。目前重大疾病的平均治療花費(fèi)一般都在10萬元以上（還不包括恢復(fù)費(fèi)用和誤工費(fèi)用）那么，我們靠什么來抵御這突如其來的風(fēng)險(xiǎn)呢？重大疾病保險(xiǎn)簡而言之就是以疾病為給付保險(xiǎn)金條件的疾病保險(xiǎn)。即只要被保險(xiǎn)人罹患保險(xiǎn)條款中列出的某種疾病，無論是否發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或發(fā)生多少費(fèi)用，都可獲得保險(xiǎn)公司的定額補(bǔ)償。重大疾病保險(xiǎn)所保障的“重大疾病”通常具有以下兩個(gè)基本特征：一是“病情嚴(yán)重”，會(huì)在較長一段時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重影響到患者及其家庭的正常工作與生活；二是“治療花費(fèi)巨大”，此類疾病需要進(jìn)行較為復(fù)雜的藥物或手術(shù)治療，需要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。重大疾病保險(xiǎn)給付的保險(xiǎn)金主要有兩方面的用途：一是為被保險(xiǎn)人支付因疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)治療所花費(fèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用；二是為被保險(xiǎn)人患病后提供經(jīng)濟(jì)保障，盡可能避免被保險(xiǎn)人的家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境?！窭碛啥?、保障數(shù)字化、確診即給付購買了重大疾病保險(xiǎn)，只要確診的疾病是符合保險(xiǎn)條款中的保障對(duì)象，那么就可以一次性獲得保險(xiǎn)公司的給付，一方面不需要自己在病后墊付醫(yī)療費(fèi)用，更重要的是減輕了個(gè)人的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)?！窭碛扇?qiáng)制儲(chǔ)蓄、?？顚Ｓ萌绻f我們每十個(gè)人當(dāng)中有九個(gè)人是因?yàn)橹卮蠹膊《砉?，那么未來在重大疾病面前，我們是否有一筆錢可以?？顚Ｓ媚兀坑腥丝赡軙?huì)認(rèn)為，如果高齡罹患重疾，所賠保險(xiǎn)金大多數(shù)的資金都是自己過去積累的，感覺似乎不劃算。事實(shí)上，保險(xiǎn)保障是一個(gè)過程，而非一個(gè)片段。●理由四、重大疾病保險(xiǎn)人人都適合消費(fèi)者在購買重大疾病保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)注意四個(gè)方面的問題。首先，投保大病險(xiǎn)應(yīng)該堅(jiān)持最大誠信原則，要求投保人在投保時(shí)，對(duì)健康狀況、年齡等，凡是影響保險(xiǎn)公司同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的重要事實(shí)，不能隱瞞或虛報(bào)，要履行如實(shí)告知的義務(wù)。其次，投保人應(yīng)該弄清所購保險(xiǎn)的各項(xiàng)條款。再次，投保人要保管好有關(guān)的單、證、票、據(jù)等，凡是與投保有關(guān)的單據(jù)，如投保單、保險(xiǎn)單以及與病情有關(guān)的票證（如各種證明、病歷、發(fā)票等），都應(yīng)妥善保管。最后，投保人要注意險(xiǎn)種的合理搭配。有了社保還有沒有必要買重大疾病保險(xiǎn)了？（1）社保只報(bào)銷因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷；社保不對(duì)非工作期間發(fā)生的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任進(jìn)行賠付；無論意外身故還是疾病身故，社保都是沒有身故賠償?shù)?，身故后只是返還當(dāng)時(shí)個(gè)人賬戶的金額，而這部分的金額是很少的。（2）中國的社保報(bào)銷或者單位報(bào)銷首先是一個(gè)先支出再補(bǔ)償?shù)母拍睿@就意味著即使屬于賠付范圍，你也必須先開支出去多少，才能在這個(gè)基礎(chǔ)之上報(bào)銷回來多少，而且我們報(bào)銷的數(shù)額不會(huì)大于開支總額。不在公費(fèi)醫(yī)療藥品清單目錄上的進(jìn)口藥和營養(yǎng)藥是不能報(bào)銷的。（3）社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金對(duì)醫(yī)保人員的保障是“保而不包”的，社保有起付線限制，額度內(nèi)的費(fèi)用需要自付，住院費(fèi)用和大病醫(yī)療的自付比例和金額相對(duì)都比較高。（4）社保重在保障，支付的標(biāo)準(zhǔn)是以保障被保險(xiǎn)人基本生活為前提。對(duì)于追求高品質(zhì)的人群來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以，對(duì)于沒有醫(yī)保的人來說，重大疾病保險(xiǎn)尤其重要。而對(duì)醫(yī)保覆蓋對(duì)象來說，重大疾病保險(xiǎn)可作為一種必要補(bǔ)充。
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2024-09-03 16:23:22
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn)
北京醫(yī)保籌資將提高 提高部分由財(cái)政補(bǔ)貼
- 摘要：明年起，北京城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)擬進(jìn)行調(diào)整。據(jù)相關(guān)部門介紹，今年，北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合的人均籌資都將提高至1000元，人均籌資提高部分由財(cái)政補(bǔ)貼，今年的北京醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。另外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合中5%的額度將作為大病保險(xiǎn)資金。市醫(yī)改辦和人力社保部門表示，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資提高至1000元后，需在去年人均680元的基礎(chǔ)上增加320元。為確保城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡，減少社會(huì)影響，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，此次增加的籌資將由市、區(qū)（縣）財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。即，將政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均540元提高到860元，個(gè)人繳費(fèi)水平仍保持每人每年140元不變。去年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均680元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元。今年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高后，考慮目前農(nóng)村居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)占農(nóng)民收入比重較城鎮(zhèn)居民高，本次提高的320元將由市、區(qū)財(cái)政按1：1比例共同分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。據(jù)了解，今年起北京市將實(shí)施城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民的大病“二次報(bào)銷”政策。城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金中5%的額度將作為大病保險(xiǎn)資金。為此，相應(yīng)保險(xiǎn)的籌措資金都將提至1000元。這意味著籌資需在去年人均680元的基礎(chǔ)上增加320元。而為確保城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡，減少社會(huì)影響，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，此次增加的籌資將由市、區(qū)(縣)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。截至去年年底，北京市城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到160.1萬人。按此計(jì)算，今年財(cái)政將拿出5.12億元補(bǔ)貼醫(yī)?；I資的提高部分。而新農(nóng)合籌資的提高部分，各級(jí)財(cái)政預(yù)計(jì)投入8.14億元。而根據(jù)中央文件，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)隨總籌資水平作相應(yīng)調(diào)整，個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)占人均總籌資20%左右。這是否意味著城鎮(zhèn)居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將進(jìn)行調(diào)整呢？相關(guān)部門表示，因?yàn)閰⒈３擎?zhèn)居民已在去年9月至11月交完今年醫(yī)保費(fèi)用，所以今年的個(gè)人繳費(fèi)水平仍將保持不變。但是明年，北京市將根據(jù)國家要求，研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)科學(xué)合理、協(xié)同增長的機(jī)制，強(qiáng)化個(gè)人繳費(fèi)義務(wù)，確保醫(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行。據(jù)了解，今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為，老年人為每人每年300元；學(xué)生兒童個(gè)人為每人每年100元；無業(yè)居民為每人每年600元?？梢钥闯?，政府投入占到基金的大頭。北京醫(yī)保相關(guān)鏈接：北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥報(bào)銷范圍經(jīng)過多方努力，2013年10月1日，本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥報(bào)銷范圍一下增加224種藥品，社區(qū)用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。區(qū)藥品增加只是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升的一個(gè)縮影，社區(qū)里還開展了家庭醫(yī)生式服務(wù)、指導(dǎo)居民飲食運(yùn)動(dòng)服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將為居民健康承擔(dān)更大的責(zé)任。北京試行醫(yī)保新政：大病二次報(bào)銷不設(shè)上限《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》對(duì)外發(fā)布。這一新政從2014年1月1日起實(shí)施，惠及414萬人。具體報(bào)銷辦法、流程等實(shí)施細(xì)則，相關(guān)委辦局制定完成后將于近期發(fā)布。不過，市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，雖然此項(xiàng)政策2014年才實(shí)施，但2013年大病發(fā)生的費(fèi)用照樣可以報(bào)銷。這是本市各項(xiàng)醫(yī)保制度中首個(gè)實(shí)現(xiàn)報(bào)銷上不封頂?shù)碾U(xiǎn)種，目的是避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費(fèi)用而導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。
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2024-09-03 16:23:22
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健康保險(xiǎn)知識(shí)
理賠案例教你如何購買醫(yī)療類保險(xiǎn)
- 摘要：近年來，很多人都有了購買醫(yī)療類保險(xiǎn)的意識(shí)，可是并不十分了解購買醫(yī)療類保險(xiǎn)的知識(shí)，所以雖然購買了醫(yī)療類保險(xiǎn)，在實(shí)際理賠過程中卻會(huì)因?yàn)楹雎院芏嗉?xì)節(jié)而導(dǎo)致理賠糾紛不斷，遭遇理賠難的困境?；诖?，本文將為您提供醫(yī)療類保險(xiǎn)理賠案例分析，以幫助大家的醫(yī)療類保險(xiǎn)購買和理賠。醫(yī)療類保險(xiǎn)理賠案例1：買意外險(xiǎn)最好附加意外醫(yī)療險(xiǎn)周女士在一天上班途中不幸遭遇車禍，因傷勢(shì)較為嚴(yán)重，被迫住院1個(gè)月。周女士前后共花費(fèi)3.5萬余元，后經(jīng)醫(yī)院確定，她的左腳已經(jīng)永遠(yuǎn)失去機(jī)能。此時(shí)，陷入痛苦中的她，想到了自己曾在年初時(shí)購買的1份10萬元的1年期人身意外傷害險(xiǎn)，于是她便向保險(xiǎn)公司提出了理賠要求。令周女士沒有想到的是，保險(xiǎn)公司給予她的答復(fù)竟是：她的左腳傷殘僅屬于“五級(jí)殘疾”，保險(xiǎn)公司只能賠付她保險(xiǎn)金額20％的保險(xiǎn)金，即2萬元，且醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司不予理賠。周女士很是郁悶：為何保險(xiǎn)公司不予賠償醫(yī)療費(fèi)用呢？這難道不是意外所造成的傷殘嗎？保險(xiǎn)專家提示：此案例中保險(xiǎn)公司的賠付是合理的。一般來說，人身意外傷害保險(xiǎn)所列明的保險(xiǎn)責(zé)任，只包括被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致死亡或殘疾，保險(xiǎn)責(zé)任非常單一，對(duì)于意外傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)公司不予賠償。如何才能讓保險(xiǎn)公司賠償醫(yī)療費(fèi)用呢？其實(shí)很簡單，現(xiàn)在多數(shù)人身意外險(xiǎn)都附加意外醫(yī)療險(xiǎn)，這份附加險(xiǎn)便會(huì)為被保險(xiǎn)人“報(bào)銷”醫(yī)療費(fèi)用。因此，建議保險(xiǎn)購買人在購買人身意外險(xiǎn)的同時(shí)，最好附加意外醫(yī)療險(xiǎn)，如此一旦發(fā)生意外，醫(yī)療費(fèi)用也就能由保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠了。醫(yī)療類保險(xiǎn)理賠案例2：費(fèi)用型醫(yī)療險(xiǎn)多投不多賠陳女士的單位為所有在職職工長期購買有1份住院醫(yī)療險(xiǎn)。一天，她逛街時(shí)看到某保險(xiǎn)公司正在搞一款重疾險(xiǎn)附加住院醫(yī)療險(xiǎn)的促銷活動(dòng)，她感覺很不錯(cuò)，當(dāng)即購買了一份。沒想到的是，不久后陳女士就因嚴(yán)重的頸椎病需住院進(jìn)行治療，住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用2萬多元。陳女士想到，單位給自己購買了住院醫(yī)療險(xiǎn)，而自己購買的重疾險(xiǎn)也附加住院醫(yī)療險(xiǎn)，即使每家保險(xiǎn)公司只報(bào)銷50%的費(fèi)用，也不需要自己花一分錢。可當(dāng)她在第一家保險(xiǎn)公司報(bào)銷了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后，再到第二家保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠時(shí)卻遭到了拒絕，理由是陳女士的情況屬于重復(fù)投保，保險(xiǎn)公司只能給予一次賠償。保險(xiǎn)專家提示：目前市場上的醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為兩種，一種為費(fèi)用報(bào)銷型險(xiǎn)種，一種為津貼型險(xiǎn)種。費(fèi)用報(bào)銷型險(xiǎn)種按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)的支出理賠，遵循保險(xiǎn)的補(bǔ)償原則。也就是說，當(dāng)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)得到理賠，例如由其他保險(xiǎn)公司、社保，或是單位報(bào)銷，獲得補(bǔ)償后，保險(xiǎn)公司不給予超出實(shí)際支出的超額補(bǔ)償。而按比例賠付則不適用于那些醫(yī)療津貼型的險(xiǎn)種，津貼型險(xiǎn)種不需遵循補(bǔ)償原則，一般按照實(shí)保實(shí)賠的方式。即只要發(fā)生手術(shù)或是住院的情況，如果在多家公司投保，即可獲得多家公司的理賠金。綜上所述，陳女士的兩份醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)均屬于費(fèi)用報(bào)銷型險(xiǎn)種。因此，保險(xiǎn)專家建議，在投保醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，如果想在不同保險(xiǎn)公司多次投保，必須清楚自己所投保險(xiǎn)種屬于費(fèi)用報(bào)銷型，還是津貼型。如果是津貼型險(xiǎn)種，即可投保多家公司，若是費(fèi)用報(bào)銷型那么只需投保一份，以避免多花冤枉錢。醫(yī)療類保險(xiǎn)理賠案例3：住院報(bào)銷出院時(shí)間書寫有講究喬先生在出門時(shí)不小心發(fā)生了意外，在醫(yī)院住了6天。事后，他到保險(xiǎn)公司進(jìn)行日額型住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司卻只賠付了他5天的費(fèi)用，而他也并沒有看到自己購買的日額型住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品有“免賠日”的規(guī)定，還以為是住幾天院，保險(xiǎn)公司就給付他幾天的津貼。而保險(xiǎn)公司給他的明確答復(fù)是：醫(yī)生的診斷書上明明白白寫著住院5晚，第6日白天出院，說明喬先生只住院5天，所以只能理賠5天的日額津貼。而實(shí)際上喬先生住院的時(shí)間是6個(gè)白天，5個(gè)晚上。保險(xiǎn)專家提示：如果喬先生購買的是實(shí)支實(shí)付費(fèi)用報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司就會(huì)依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票上的金額、明細(xì)項(xiàng)目等進(jìn)行理賠，那么喬先生就不會(huì)遇到這種報(bào)銷意外了。而對(duì)于每日津貼型的住院補(bǔ)貼醫(yī)療險(xiǎn)則經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種理賠爭議，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司的理賠依據(jù)是從病歷卡、出院小結(jié)等材料上醫(yī)生所撰寫的住院天數(shù)進(jìn)行給付的，而喬先生的情況是診斷書上只提到了住院5晚，第6天白天出院，所以保險(xiǎn)公司就按5天給予了他理賠日額津貼。保險(xiǎn)專家建議，要想徹底避免這種少報(bào)理賠天數(shù)的麻煩，投保人不妨在醫(yī)生寫相關(guān)材料前事先與醫(yī)生進(jìn)行溝通，讓醫(yī)生把住院天數(shù)直接寫成6個(gè)白天，或是明確標(biāo)注住院日期和出院日期，如此一來，喬先生的保險(xiǎn)公司就不會(huì)只理賠他5天的日額津貼了。醫(yī)療類保險(xiǎn)理賠案例4： “挫”字與“扭”字理賠結(jié)果千壤之別一天，趙女士在步行回家途中，因躲閃一輛向她疾馳而來的汽車，不慎跌倒致腳裸嚴(yán)重扭傷，這讓她花費(fèi)了不少醫(yī)療費(fèi)用。購買了意外醫(yī)療保險(xiǎn)的她，事后向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，結(jié)果卻被保險(xiǎn)公司拒賠。她覺得很是不服氣，然而保險(xiǎn)公司給出了趙女士這樣的拒賠理由：醫(yī)生的診斷說明書上明確顯示，她的腳裸是“扭傷”，而非“挫傷”，“扭傷”并不涵蓋在意外醫(yī)療保險(xiǎn)所理賠的范圍內(nèi)。保險(xiǎn)專家提示：意外險(xiǎn)的理賠定義非常明確，“非本意的、外來的、突發(fā)的危害事件”，3個(gè)條件缺一不可，而意外醫(yī)療險(xiǎn)是在意外事故發(fā)生之后衍生的，必須是由意外事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，所以也必須只能是外來、突發(fā)、非細(xì)菌感染而導(dǎo)致的意外引起的醫(yī)療行為，這才符合意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的理賠范圍。就趙女士的情況來講，實(shí)際上也符合理賠要求，之所以會(huì)被保險(xiǎn)公司拒賠，是在于醫(yī)生診斷說明書上的措辭，她腳裸被嚴(yán)重扭傷，是來自意外，醫(yī)生本應(yīng)該寫成“挫傷”，或是“挫扭傷”，卻直接寫成了“扭傷”，如果是“扭傷”自力也能造成，如走路扭到或是閃到腰，這就可以被推定為并不符合意外險(xiǎn)“外來”的理賠條件?；谶@些，保險(xiǎn)專家建議，如果投保人遇到類似情況，為避免保險(xiǎn)公司拒賠，在醫(yī)生出具診斷說明書時(shí)，一定要讓醫(yī)生把“挫扭傷”或“挫傷”的字眼寫明，或讓醫(yī)生將意外發(fā)生原因?qū)懙母敿?xì)一些，比如躲閃汽車、摩托車等時(shí)造成了“挫扭傷”或“挫傷”，這樣就更符合意外醫(yī)療險(xiǎn)的理賠條件，投保人到保險(xiǎn)公司要求理賠時(shí)，一般就比較容易了。商業(yè)醫(yī)療類保險(xiǎn)有哪些實(shí)際生活中，一旦突發(fā)疾病，即使有醫(yī)保，但高額的醫(yī)藥費(fèi)用仍是很多家庭難以承受的。當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能滿足更高需求，就需要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。目前醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品琳瑯滿目，各有承保范圍，概括而言可分為4大險(xiǎn)種。普通醫(yī)療保險(xiǎn)，一般以團(tuán)體保險(xiǎn)或作為個(gè)人長期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保，采用補(bǔ)償方式給付保險(xiǎn)金，但規(guī)定每次最高限額。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)。保險(xiǎn)金額可與基本險(xiǎn)相同，也可另外約定，一般采用補(bǔ)償給付方式。住院醫(yī)療保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi)，但不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的門診醫(yī)療費(fèi)。既可采用補(bǔ)償方式，也可采用定額方式給付保險(xiǎn)金。此外，還有手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，其屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因?qū)嵤┦中g(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)。其可以單獨(dú)承擔(dān)，也可作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。保險(xiǎn)金可以采用補(bǔ)償給付方式，也可采用定額給付方式。
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醫(yī)療險(xiǎn)
給孩子上醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)建議：社保和商險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
- 摘要： 全世界都在關(guān)注#重疾新規(guī)#，然而沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的重疾險(xiǎn)，依然如同“裸奔”，成人保障如此，少兒投保也是這樣。之前重疾險(xiǎn)小開的文章中引用過一句名言，小助手也很認(rèn)同：“上工治未病，不治已病，此之謂也”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隨著如今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，小病好好治，防范大病更加明智?！ ?strong>一、給兒童投保時(shí)要注意以下幾點(diǎn)： 1. 先保大人、后保孩子原則：尤其是家庭支柱一定要先買好保險(xiǎn)，否則經(jīng)濟(jì)支柱倒下沒有收入來源，孩子的保費(fèi)更沒有著落。父母才是孩子最好的保障?！ ?. 保額不要過高：醫(yī)療保險(xiǎn)保額不要過高，也不要太低，不要超過保監(jiān)規(guī)定保額即可。 3. 先社保再商業(yè)醫(yī)保：最后也不要忘了給孩子完善社保的保障，再進(jìn)行投保商業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)作為保障，最后了解清楚孩子現(xiàn)有保障，再進(jìn)行投保醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充。 二、為什么要 給孩子投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 這個(gè)問題要從社保開始說。雖說各地政策略有不同，但是大體相差不大，以2020年遼寧大連兒童醫(yī)保政策為例，根據(jù)兒童就診醫(yī)院級(jí)別，起付線100-300元，年度最高報(bào)銷限額20萬元，報(bào)銷比例75%-95%。 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的價(jià)值在于補(bǔ)充社保缺位的部分費(fèi)用，例如起付線以下的部分，比例外部分，社保外用藥部分，以及住院津貼，陪護(hù)，救護(hù)車費(fèi)用等。比較好的醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品除了包含一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定醫(yī)療保險(xiǎn)金等百萬級(jí)別醫(yī)療保障意外，還有針對(duì)兒童的疫苗保障責(zé)任，承保因疫苗接種產(chǎn)生的意外反映或偶合癥。像復(fù)興聯(lián)合超越保2020百萬醫(yī)療險(xiǎn)，如果如果接種疫苗出現(xiàn)異常反應(yīng)或偶合癥必須住院的，還可以獲賠200元/日的住院津貼，對(duì)于孩子生病住院的家庭來說，都是很貼心的操作?！?strong> 三、反觀社保，不能忽略的兩點(diǎn)優(yōu)勢(shì) 1.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于門診費(fèi)用的險(xiǎn)種較少，社保穩(wěn)定勝出 2.兒童先天性疾病和既往癥的治療，一般來說只能依賴于社保。 四、兒童醫(yī)保報(bào)銷方法 學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算?！ 〔煌募彝デ闆r選擇保險(xiǎn)的側(cè)重點(diǎn)不同，說“千人千面”也并不過分，本文只舉其中一款【復(fù)興聯(lián)合超越保2020百萬醫(yī)療險(xiǎn)】作為案例介紹，實(shí)際上優(yōu)秀的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)不少，建議您點(diǎn)擊右上方在線客服，免費(fèi)為您篩選更恰當(dāng)?shù)谋Ｕ稀?/dd>
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2024-09-03 16:23:22
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn)
北京醫(yī)保大病二次報(bào)銷政策介紹
- 摘要：《北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》從2014年1月1日起實(shí)施，該辦法規(guī)定，北京市參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的居民，如果看病發(fā)生了高額費(fèi)用，除了正常醫(yī)保范圍內(nèi)的報(bào)銷之外，還能再報(bào)一次大病保險(xiǎn)，而且不設(shè)封頂線。這是北京市各項(xiàng)醫(yī)保制度中首個(gè)實(shí)現(xiàn)報(bào)銷上不封頂?shù)碾U(xiǎn)種，目的是避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費(fèi)用而導(dǎo)致因病致貧、因病返貧，惠及414萬人。何人可以享？城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參加者大病保險(xiǎn)主要服務(wù)對(duì)象是參加北京城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民。目前北京市醫(yī)療保障有三大類，一類是城鎮(zhèn)職工基北京醫(yī)療保險(xiǎn)，一類是以一老一小和無業(yè)居民為主體的城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險(xiǎn)，還有一類是以農(nóng)民為主體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。大病保險(xiǎn)保障的是后兩類。這主要是因?yàn)橐环矫媛毠めt(yī)保的報(bào)銷比例和封頂線都比較高，因病致貧的情況極少；另一方面多數(shù)因病致貧發(fā)生在老人、兒童和農(nóng)民等群體，所以大病保險(xiǎn)主要就是為了解決這些人的困難。資金何處來？由醫(yī)保基金直接劃撥北京市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的推出并不增加參保者的繳費(fèi)，所需資金由醫(yī)保基金直接劃撥。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由城鎮(zhèn)居民基北京醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥；農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行區(qū)縣統(tǒng)籌，由各區(qū)縣新農(nóng)合基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥。2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)將由現(xiàn)在的680元統(tǒng)一提高到1000元，按5%的標(biāo)準(zhǔn)劃撥大病保險(xiǎn)資金，則大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為50元。按照每人50元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，則414萬人2014年的大病保險(xiǎn)總籌資額為2億多元。大病保險(xiǎn)資金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)核算，專款專用。如何來報(bào)銷？起付金額以上報(bào)50%或60%據(jù)了解，大病保險(xiǎn)不是按照病種報(bào)銷，而是按照一年之內(nèi)看病總費(fèi)用報(bào)銷。也就是說，費(fèi)用超過一定額度，不管參保人員患的是什么病，都可以按照對(duì)應(yīng)的比例報(bào)銷。參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民在正常醫(yī)保報(bào)銷之后，剩下的在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，如果超出了上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入（又稱起付金額），超出的部分就可以報(bào)銷。如果超出部分在5萬元以內(nèi)，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%；超過5萬元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷60%。新農(nóng)合是同樣的道理。不過，新農(nóng)合的起付金額是上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入，超出的個(gè)人自付費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。由于2013年全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和全市農(nóng)村居民年人均純收入的數(shù)據(jù)還未統(tǒng)計(jì)出來，所以具體報(bào)銷工作暫未開始。釋疑：報(bào)銷起付金額是多少？按照此項(xiàng)政策，一般醫(yī)保報(bào)銷之后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用超過起付金額（上一年度全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或上一年度全市農(nóng)村居民年人均純收入）的，才可以予以報(bào)銷。市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2014年第一批報(bào)銷的，要以2013年的居民收入為起付金額。這個(gè)數(shù)據(jù)估計(jì)到1月中旬市人代會(huì)召開時(shí)就會(huì)公布。屆時(shí)，市人力社保局將根據(jù)城鄉(xiāng)居民的收入取一個(gè)相近的整數(shù)，作為報(bào)銷的起付金額。數(shù)據(jù)顯示，2012年，北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36469元，農(nóng)村居民人均純收入16476元。而2013年前11個(gè)月，北京城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36736元，農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入19835元。為保障基本醫(yī)療 大病保險(xiǎn)只報(bào)銷醫(yī)保目錄項(xiàng)目據(jù)透露，大病保險(xiǎn)只能報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，主要是為了保障基本醫(yī)療。純自費(fèi)藥物并不能通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，大病保險(xiǎn)也不像職工醫(yī)保那樣能夠?qū)崟r(shí)結(jié)算，而是采取了手工二次報(bào)銷的方式。因此，仍然不能排除個(gè)別醫(yī)療費(fèi)用很高，家庭又較為貧困的參保者可能會(huì)出現(xiàn)看病時(shí)無力繳納費(fèi)用的情況。因此，北京市在推出城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，特別注重了制度銜接問題，規(guī)定上述困難人員依然可通過北京市民政部門現(xiàn)有救助政策先行申請(qǐng)醫(yī)療救助，例如醫(yī)療費(fèi)或住院費(fèi)減免等，以解燃眉之急。在獲得救助之后，相關(guān)參保者還能按大病保險(xiǎn)政策繼續(xù)獲得二次報(bào)銷。北京醫(yī)保相關(guān)鏈接：北京基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥報(bào)銷范圍增加224種有關(guān)部門積極推進(jìn)擴(kuò)大社區(qū)藥品醫(yī)保報(bào)銷范圍的工作。這件事說起來容易做起來難。除了要增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、硬件條件，還要進(jìn)行必要的專家論證、基金安全測(cè)算、信息化管理手段調(diào)試。而且藥品很特殊，需要仔細(xì)甄別適合放入社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品。比如有的市民需要化療藥物，雖然使用范圍不小，但此類藥品副作用大，需要醫(yī)院隨時(shí)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)不良反應(yīng)還要輔助治療，因此，此類藥品就不能新增到社區(qū)藥品報(bào)銷中。經(jīng)過多方努力，2013年10月1日，本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥報(bào)銷范圍一下增加224種藥品，社區(qū)用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關(guān)節(jié)炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。北京擬調(diào)醫(yī)保繳費(fèi)：政府補(bǔ)助增加個(gè)人繳費(fèi)不變今年起，本市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民可享大病“二次報(bào)銷”。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資提高至1000元，新農(nóng)合的人均籌資也將提高到不低于1000元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合中5%的額度將作為大病保險(xiǎn)資金。人均籌資提高部分今年由財(cái)政補(bǔ)貼，明年起個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)擬將調(diào)整。
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2024-09-03 16:23:22
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn)
大連醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)
- 摘要：大連醫(yī)保報(bào)銷分為兩大種類：第一種是購藥醫(yī)保報(bào)銷，第二種是住院醫(yī)保報(bào)銷。那么，大連醫(yī)保報(bào)銷流程有哪些？在辦理大連醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，有哪些注意事項(xiàng)？本文將為您詳細(xì)介紹。大連購藥醫(yī)保報(bào)銷須知參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算，購藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。門診醫(yī)保報(bào)銷流程及注意事項(xiàng)報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。大連住院醫(yī)保報(bào)銷流程說到住院醫(yī)保報(bào)銷流程，大家一定要先了解自己是哪種醫(yī)保。目前我國的醫(yī)?；旧嫌腥N醫(yī)保，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保，這三種醫(yī)保的使用方法和報(bào)銷情況都是不一樣的。1.什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是在工廠、單位上班的人，也有自行購買的，也就是常說的“五險(xiǎn)一金”中的醫(yī)療保險(xiǎn)。是國家要求企業(yè)單位為個(gè)人購買的保險(xiǎn)，這個(gè)醫(yī)保使用范圍廣，可以買藥，看門診，住院，還可以享受大病門診報(bào)銷和生育保險(xiǎn)。這個(gè)醫(yī)保費(fèi)用比較多。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷流程目前已經(jīng)簡化了報(bào)銷流程，患者不需要去社保中心報(bào)銷，可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的。流程是：（1）入院時(shí)：有醫(yī)保的患者，憑身份證辦理社保登記手續(xù)，然后到病房住院。（2）出院時(shí)：醫(yī)生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。2.什么是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是針對(duì)城市失業(yè)人員、沒有醫(yī)保的小孩、老人等，每年繳納固定的費(fèi)用，一般在30-60元不等，根據(jù)各地方政策不一樣。居民醫(yī)保的參保人員可以享受少量的門診費(fèi)用報(bào)銷和按比例的住院報(bào)銷。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷流程目前也是可以直接在醫(yī)院的設(shè)立的醫(yī)保辦直接辦理結(jié)算的。流程是：（1）入院時(shí)：參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。（2）出院時(shí)：醫(yī)生安排出院，到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院單據(jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)?？ê蜕矸葑C，到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算，報(bào)銷條件一定要符合居民醫(yī)保報(bào)銷條件的，報(bào)銷比例是根據(jù)醫(yī)院等級(jí)報(bào)銷，還有醫(yī)院設(shè)立了報(bào)銷起點(diǎn)的。具體根據(jù)各地政策不一 。3. 什么是新農(nóng)合醫(yī)保新農(nóng)合醫(yī)保是國家對(duì)農(nóng)村戶籍的人員設(shè)立的一種醫(yī)保制度，是目前我國涉及面最廣的一種新型農(nóng)村合作醫(yī)保。每年繳納50元左右費(fèi)用，能夠享受住院費(fèi)用的報(bào)銷。門診費(fèi)用也可以按比例報(bào)銷。目前有些地區(qū)已經(jīng)推廣到農(nóng)村醫(yī)生看病都可以報(bào)銷部分費(fèi)用的新農(nóng)合醫(yī)保住院報(bào)銷流程新農(nóng)合的醫(yī)保住院報(bào)銷與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷差不多?，F(xiàn)在也是在醫(yī)院的醫(yī)保辦直接結(jié)算報(bào)銷的。流程是：（1）入院時(shí):參保人員憑身份證和醫(yī)生的安排，先到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理入院手續(xù)，繳納住院押金。（2）出院時(shí):根據(jù)醫(yī)生的安排出院，辦理出院手續(xù)和費(fèi)用結(jié)算，然后將收據(jù)、住院單據(jù)、身份證、醫(yī)保卡到醫(yī)保辦，辦理住院報(bào)銷。大連異地醫(yī)保如何報(bào)銷退休參保人員每年12月份持：1.異地居住就醫(yī)退休人員戶籍證明、或暫住證明；2.《大連市參保人員異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》加蓋單位公章到市醫(yī)保中心審核部窗口辦理異地安置登記手續(xù);在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：1.住院收據(jù)2費(fèi)用明細(xì)3.住院病志4.醫(yī)療保險(xiǎn)證5.醫(yī)保IC卡6.遼寧省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)(無單位的持身份證)。每月1-20日到審核部辦理審核報(bào)銷，當(dāng)年費(fèi)用當(dāng)年結(jié)算。
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2024-09-03 16:23:22
首次關(guān)注立得50積分
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