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保險(xiǎn)資訊 解讀落地政策,掌握醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和統(tǒng)籌賬戶新變化
摘要:近日,有兩項(xiàng)醫(yī)保新政落地和擬落地。
 ?、賴裔t(yī)保局公布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,從2020年9月1日起施行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(簡稱“辦法”)8類藥品不納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》?! 、谡谡髑笠庖姟蛾P(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(簡稱“意見”),公眾可在9月6日前提出意見。
兩個(gè)政策直接關(guān)系到醫(yī)保報(bào)銷和資金使用的問題。

一、醫(yī)保新政落地

在《辦法》中,滋補(bǔ)品、預(yù)防性疫苗等明確不納入醫(yī)保。以上所說的8類藥物,其實(shí)原本也沒有納入現(xiàn)行的醫(yī)保目錄當(dāng)中去?!掇k法》總共提到的說法是對既定方案的再次明確規(guī)范,并對部分地方自主納入的行為予以更正。

疫苗部分解疑:

預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保目錄,不意味著現(xiàn)有的免費(fèi)接種疫苗都需要自費(fèi)。免費(fèi)接種疫苗主要是免疫性疫苗,如乙肝疫苗、脊灰疫苗等。這部分資金主要來自公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi),它與醫(yī)療保險(xiǎn)基金完全不是同一個(gè)資金池。

點(diǎn)評:

總體來看,落地的新政和規(guī)范化其實(shí)是向好的,有利于醫(yī)?;鸶踩⒏侠淼氖褂?。

二、醫(yī)保擬推“意見”可能帶來哪些變化?

在醫(yī)保擬推新政中,門診費(fèi)用也可以報(bào)銷,但單位繳費(fèi)將不再計(jì)入個(gè)人賬戶。具體有3項(xiàng)核心舉措:

1、單位繳費(fèi)部分不再劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶

現(xiàn)在:「醫(yī)保個(gè)人賬戶」的資金來源是:個(gè)人繳費(fèi)部分:工資×2%;單位繳費(fèi)部分:工資×6%×30%注:各地區(qū)的工資繳費(fèi)基數(shù)上限不同。剩余的單位繳費(fèi)部分進(jìn)入「醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶」,也就是工資×6%×70%。改革后,個(gè)人和單位的繳費(fèi)數(shù)額不變,但是單位繳的錢全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。在調(diào)整醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶結(jié)構(gòu)后,減少劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢將用于——門診保障改革(第二項(xiàng))。

2、門診可報(bào)銷,報(bào)銷比例50%起

目前,門診能報(bào)銷的只有癌癥的放化療、尿毒癥腎透析等,其它普通的門診醫(yī)療是不報(bào)銷的。改革后,將建立門診共濟(jì)保障機(jī)制,報(bào)銷比例50%起步,常見的高血壓、糖尿病等負(fù)擔(dān)重的慢性病,及日間手術(shù)等將納入保障。

3、醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了

具體涉及到醫(yī)保個(gè)人賬戶的3個(gè)變化點(diǎn): ?、佻F(xiàn)在,個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分,執(zhí)行基本醫(yī)?;鸬囊?guī)定。在使用中,只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用。改革后,個(gè)人賬戶將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用。 ?、诂F(xiàn)在,個(gè)人賬戶只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械費(fèi)用?! 、弁瑫r(shí),改革后,個(gè)人賬戶將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)?! ⌒抡庖桑哼@3個(gè)變化對于我們醫(yī)保個(gè)人賬戶的靈活使用是非常有利的。按照現(xiàn)有的政策,我們使用醫(yī)??ㄙI藥都會被記錄下來。如果是用自己個(gè)人賬戶的錢給父母買點(diǎn)糖尿病藥、心腦血管病藥,或者惡性腫瘤的藥,將直接影響到我們本人商業(yè)保險(xiǎn)的購買,大部分保險(xiǎn)公司甚至?xí)苯泳鼙!! 「鶕?jù)這次的《意見》,未來如果為直系親屬使用醫(yī)保個(gè)人賬戶,相應(yīng)的商業(yè)保險(xiǎn)投保政策或許會變得寬松。

三、小結(jié)

雖然第二部分的政策還在征求意見中,我們的醫(yī)保確實(shí)正變得越來越完善,政策也越來越利民和實(shí)在。當(dāng)然,醫(yī)保也有自身的不足之處,比如報(bào)銷有上限,一些費(fèi)用必須自費(fèi),某些藥物沒有列入醫(yī)保范圍,比如價(jià)格高昂的癌癥特效藥。醫(yī)保畢竟是社會福利性質(zhì)的保險(xiǎn),對于醫(yī)保沒有報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)用,開心保建議您,搭配商業(yè)保險(xiǎn)中的重疾險(xiǎn)、百萬醫(yī)療險(xiǎn),才能更好的彌補(bǔ)醫(yī)保的缺陷。
2024-12-02 17:53:05
保險(xiǎn)資訊 相互寶能賠多少錢?為什么爭議不斷
摘要:  “相互保能賠多少錢?為什么這么多人買、又這么多人取消?”   以上問題,相信是很多吃瓜群眾的呼聲。   直接上答案,按期繳納幾元錢保費(fèi),若罹患約定疾病賠付30萬,輕癥5萬元,具體賠付細(xì)節(jié)以計(jì)劃條款公告為準(zhǔn)。   很多人又問了,幾元錢換取萬元級保額,這么合適?引得億級投保后,為什么又有千萬級消費(fèi)者想要取消呢?下面,小助手簡單說說來龍去脈,個(gè)中緣由。   一、相互保到底怎么樣?   客觀的講,相互保雖然不是保險(xiǎn),分?jǐn)偦ブ鹗撬闹笇?dǎo)思想,本質(zhì)上是相互“捐贈”,互助平臺收取管理費(fèi)的模式。但由于其低門檻高性價(jià)比,剛好填補(bǔ)商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)保之間的空白,完成了「醫(yī)保→互助→保險(xiǎn)」的過渡。   調(diào)查顯示:網(wǎng)絡(luò)互助有79.5%的參與者年收入在10萬元以下,68%的受訪者沒有商業(yè)保險(xiǎn),72%的參與者分布在三線及以下城市。   相互寶沒有合同,靠的是一份計(jì)劃條款公告與用戶達(dá)成一致,但不幸的是,相互寶可以修條款。而我們意識中已經(jīng)習(xí)慣了保險(xiǎn)這種簽訂合同便受《保險(xiǎn)法》保護(hù)的模式,在這個(gè)問題上,引來風(fēng)波不斷。   1.3改條款風(fēng)波   2019年12月之后,相互寶先后修改了3版條款,將原本理賠30萬的甲狀腺癌,先劃為輕癥給5萬,后來直接不賠了。   圖片1

      面對這些變化,用戶只有兩個(gè)選擇:接受 或 退出。   2.拒賠風(fēng)波   2020年11月,56歲張先生發(fā)生了心肌梗死,因未能按理賠要求提供心電圖,相互寶以「不符合理賠條件」為由拒賠,從此背上了「不賠」的罪名。   圖片2

      3.濫賠風(fēng)波   2021年1月,一條視頻就「XXX病為什么要賠30萬」問題,質(zhì)疑為了多收管理費(fèi),相互寶又成了「濫賠」。   從每月分?jǐn)値自X即獲30萬互助金,相互寶等網(wǎng)絡(luò)互助迅速圈粉、破圈,甚至有人為此放棄了類似保障的保險(xiǎn)產(chǎn)品,然而隨著井噴式發(fā)展,輿論風(fēng)波不斷,分?jǐn)傎M(fèi)用上升,千萬級用戶相繼取消互助計(jì)劃,這一連串的操作,唏噓之外我們需要發(fā)現(xiàn),爭議的背后,還有理賠異議處理方面的缺失。   二、相互保理賠出險(xiǎn)異議怎么辦?   之前小助手提到過很多次,保險(xiǎn)理賠一旦發(fā)生糾紛,可以與保險(xiǎn)公司協(xié)商,投訴、甚至起訴。   而相互寶是啟動陪審團(tuán),不是醫(yī)生也并非法律界人士,絕大多數(shù)并非專業(yè)核賠人員。   保險(xiǎn)核賠靠一份計(jì)劃條款公告和幾百萬群眾類似于“舉手表決”的方式,來判決是否能拿到互助金,這中間是否有失公允,相信大家都有自己的判斷。   圖片3

      三、差不多的預(yù)算,有沒有其它選擇?   相互保屬于互助計(jì)劃,對標(biāo)重疾險(xiǎn),而這兩年大火的“惠民保”屬于政府福利,對標(biāo)的是醫(yī)療險(xiǎn),在險(xiǎn)種和保障責(zé)任方面,二者不存在實(shí)質(zhì)上的競爭,但是,如果預(yù)算有限的情況下,小助手還是建議您有限選擇政府牽頭、保險(xiǎn)公司承保的惠民保系列產(chǎn)品,各地開放期均有所不同,詳情請聯(lián)系我們,或者閱讀以下內(nèi)容。2021年嘉興惠民保2021年臨沂惠民保   最后   關(guān)于相互寶能賠多少錢,今天先說到這兒,總的來說,互助有太多的不確定性,可以有,但不能全部依賴,它無法完全取代保險(xiǎn)。如果你有保障需求,還是應(yīng)該投一份實(shí)實(shí)在在的保險(xiǎn)。畢竟雨天要打傘,晴天修房頂也同樣重要。

2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 投保需考量 精神病患者投保無效
摘要:隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,中國的保險(xiǎn)市場不斷擴(kuò)大,越來越多的人們開始接觸保險(xiǎn),當(dāng)然購買保險(xiǎn)是為了給自己增加一份保障,但并不是所有人夠適合購買保險(xiǎn),不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品有著不同的投保人條件限制。投保人應(yīng)具備以下資格投保人必須有權(quán)利能力和行為能力《民法通則》規(guī)定:"十八周歲以上的公民是成年人,具有完全民事行為能力,可以獨(dú)立進(jìn)行民事活動,是完全民事行為能力人。""十六周歲以上不滿十八周歲的公民,以自己的勞動收入為主要生活來源的,視為完全民事行為能力人。"所以,十六周歲以上、有勞動能力的人均可作為投保人。投保人對保險(xiǎn)標(biāo)的必須具有保險(xiǎn)利益根據(jù)規(guī)定:"財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的投保方(在保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中稱為被保險(xiǎn)人),應(yīng)當(dāng)是被保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的所有人或者經(jīng)營管理人或者對保險(xiǎn)標(biāo)的有保險(xiǎn)利益的人。"投保人同時(shí)是被保險(xiǎn)人時(shí),自應(yīng)對保險(xiǎn)標(biāo)的具有法律上或?qū)嶋H上的利益。投保人須承擔(dān)交付保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)不論保險(xiǎn)合同是為自己的利益而訂立或?yàn)樗说睦娑喠ⅲ侗H司毘袚?dān)支付保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。在后一種情況下,如投保人未按時(shí)履行交付保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)時(shí),該保險(xiǎn)合同的關(guān)系人可以代投保人交付。近日,東營區(qū)人民法院受理了一起精神殘疾人投保,監(jiān)護(hù)人要求確認(rèn)合同無效的保險(xiǎn)合同糾紛案件。趙某是一級精神殘疾人,持有中國殘疾人聯(lián)合會頒發(fā)的殘疾人證。趙某分別于2009年和2010年與某保險(xiǎn)公司簽訂兩份保險(xiǎn)合同,合同簽訂后,趙某共分四次向保險(xiǎn)公司繳納保費(fèi)一萬余元,并于2009年至2011年從保險(xiǎn)公司領(lǐng)取紅利近800元。趙某的法定代理人得知此事后,多次找保險(xiǎn)公司協(xié)商退保事宜未果,遂起訴至東營區(qū)人民法院,要求確認(rèn)兩份保險(xiǎn)合同無效,并要求保險(xiǎn)公司返還所交保費(fèi)。東營區(qū)法院對此案進(jìn)行了調(diào)解,保險(xiǎn)公司同意退還趙某繳納的保費(fèi),同時(shí)扣除趙某已領(lǐng)取的紅利。法律小貼士:如今保險(xiǎn)的功能越來越多,除人身保障外還附加分紅等,但簽訂保險(xiǎn)合同作為一項(xiàng)民事法律行為,其主體必須具有相應(yīng)的民事行為能力,而一級精神殘疾人作為無民事行為能力人顯然其簽訂的保險(xiǎn)合同無效。保險(xiǎn)合同無效的法律后果是雙方返還,恢復(fù)到合同簽訂前的狀態(tài)。即保險(xiǎn)公司要退還已經(jīng)繳納的保險(xiǎn)費(fèi),而投保人也不能因無效合同而獲益。在此也提醒市民簽訂保險(xiǎn)合同注意三個(gè)問題,一是主體合格,二是意思表示一致,三是認(rèn)真審查合同內(nèi)容,履行如實(shí)告知義務(wù)。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 保監(jiān)會擬20億建保險(xiǎn)征信平臺
摘要:今后,消費(fèi)者投保前可以查詢保險(xiǎn)公司理賠投訴和償付能力信息,保險(xiǎn)公司也可以查詢到消費(fèi)者以往的投保誠信記錄。昨日據(jù)相關(guān)渠道獨(dú)家獲悉,保監(jiān)會擬籌劃成立類似于央行征信中心的平臺,這意味著與目前已經(jīng)形成的部分保險(xiǎn)信息平臺一道,一個(gè)消費(fèi)者和保險(xiǎn)公司雙向征信版圖已經(jīng)開始慢慢顯露雛形。

保監(jiān)會20億建保險(xiǎn)征信平臺

據(jù)保監(jiān)會近日開辦的保險(xiǎn)業(yè)深化改革培訓(xùn)班透露,保監(jiān)會計(jì)劃從保險(xiǎn)保障基金中劃出20億元建立一個(gè)大的數(shù)據(jù)平臺,囊括各保險(xiǎn)公司所有客戶的信息。一位不愿具名的參會人員向北京商報(bào)記者透露,“效仿成熟運(yùn)行的央行征信系統(tǒng),保險(xiǎn)業(yè)大征信版圖的雛形也計(jì)劃為在冊的保險(xiǎn)公司提供客戶投保、理賠相關(guān)數(shù)據(jù)查詢以及客戶不良記錄查詢的功能,如客戶騙保等問題”。保監(jiān)會計(jì)劃從保險(xiǎn)保障基金中拿出20億元用于這一平臺的建設(shè),相關(guān)具體事宜還在進(jìn)一步商討之中。有分析人士猜測,這實(shí)際上只是保險(xiǎn)版的征信平臺,這個(gè)平臺可能主要為保險(xiǎn)公司提供產(chǎn)品開發(fā)、數(shù)據(jù)分析和其他信息。“這個(gè)平臺一旦上線,或?qū)⑴c此前保監(jiān)會要求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期披露自家機(jī)構(gòu)投訴、理賠情況和償付能力的信息遙相呼應(yīng),從而變身成為金融板塊獨(dú)有的‘雙向征信’機(jī)制,即消費(fèi)者可以選擇理賠信譽(yù)好的保險(xiǎn)公司投保,而險(xiǎn)企也可從消費(fèi)者此前的理賠記錄中提前預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)。”上述分析人士說。

雙向征信一石二鳥

與央行征信系統(tǒng)中只能由銀行查詢消費(fèi)者信息、消費(fèi)者很難了解銀行信息不同,保險(xiǎn)業(yè)的這一征信版圖很可能實(shí)現(xiàn)消費(fèi)者與保險(xiǎn)公司之間的雙向信息查詢,它存在的意義在于可以為投保的消費(fèi)者提供很強(qiáng)的服務(wù)性,同時(shí)保險(xiǎn)業(yè)建立自己的征信系統(tǒng)不僅是為了產(chǎn)品創(chuàng)新,還為制訂費(fèi)率表積累更多數(shù)據(jù)。業(yè)界人士認(rèn)為,對于消費(fèi)者而言,未來這一雙向的保險(xiǎn)業(yè)征信版圖將有助于他們對比各家保險(xiǎn)公司的服務(wù)和信譽(yù),挑選合適的公司和產(chǎn)品進(jìn)行投保,其服務(wù)意義明顯。更為重要的是,這一征信版圖提供的強(qiáng)大數(shù)據(jù)更是整個(gè)行業(yè)的財(cái)富。“保險(xiǎn)消費(fèi)者的信息將匯總到一個(gè)平臺,各保險(xiǎn)公司不僅可以調(diào)取投保人的投保記錄,還可以清晰地了解到其理賠次數(shù)及相應(yīng)金額。”某險(xiǎn)企負(fù)責(zé)人表示,“從這個(gè)角度來看,承保的保險(xiǎn)公司可以登錄征信平臺,獲取投保人的出險(xiǎn)頻率,從而更好地為投保人設(shè)計(jì)、推薦適合的保險(xiǎn)品種。”該業(yè)界人士說。保監(jiān)會主席項(xiàng)俊波在培訓(xùn)班上也認(rèn)為,云計(jì)算、搜索引擎、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的運(yùn)用,互聯(lián)網(wǎng)參與方獲取和深度挖掘信息的能力大幅提高,消費(fèi)者交易行為逐步實(shí)現(xiàn)可記錄、可分析、可預(yù)測,金融業(yè)的經(jīng)營模式也將深刻變化。中國平安董事長馬明哲更為具體地指出,大數(shù)據(jù)可用于小額消費(fèi)信用保證保險(xiǎn)的信用管理。

新平臺應(yīng)嚴(yán)防信息泄露

盡管這一征信版圖會給保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展帶來新期待,但同時(shí)也不可否認(rèn)其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn),最主要的就是個(gè)人信息保護(hù)問題。對發(fā)展起步較晚的保險(xiǎn)業(yè)來說,投保人個(gè)人信息的泄露問題一直備受關(guān)注。一直研究征信公司的一位專家表示,目前社會上嚴(yán)重缺失信息的大集合,但是,保險(xiǎn)公司涉足該領(lǐng)域猶如盲人摸象,前途未知。首先,投保人是否愿意這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)的存在,因?yàn)榉婚g被曝泄露客戶個(gè)人信息者不在少數(shù);其次,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還缺乏此類資源共享的態(tài)度;此外,目前,技術(shù)是否達(dá)到每個(gè)金融板塊都可以成立征信公司的能力。“信息保護(hù)和各方的感受都是這一平臺籌劃過程中必須考慮的問題,希望保監(jiān)會在建立這一平臺前,一定要進(jìn)行充足的調(diào)研,充分考慮各方的意見和可能的風(fēng)險(xiǎn)。”該專家如是表示。
2024-12-02 17:53:05
保險(xiǎn)資訊 新規(guī)解讀 | 重大器官移植有個(gè)新變化
摘要:  重疾新規(guī)落地已經(jīng)一個(gè)月了,各保險(xiǎn)公司的重疾險(xiǎn)產(chǎn)品也都已經(jīng)換成新版重疾定義下的產(chǎn)品?! ⌒乱?guī)中將很多疾病明確定義為輕癥或重癥,同時(shí)確定了相應(yīng)的賠付范圍,還修改了許多不適用于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的規(guī)定,這些變化可以說是與時(shí)俱進(jìn)的?! ”热鐚⑤p度甲狀腺癌從重疾移為輕癥,冠狀動脈搭橋術(shù)從要求「開胸」到要求「切開心包」就可以?! ∮直热缰卮笃鞴僖浦残g(shù),舊規(guī)中不包含小腸移植,現(xiàn)在重疾新規(guī)把「小腸移植」也包含在內(nèi)了,擴(kuò)大了理賠范圍。

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(圖源:《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范(2020 年修訂版)》修訂內(nèi)容對比表)    很多人對「小腸移植」不太了解,但新規(guī)中將它加到重大器官移植術(shù)中一定是有理由的?! 〖热徽f到了小腸移植,那小助手就帶大家了解一下吧!  01小腸在人體中扮演怎樣的角色?  我們都知道人體內(nèi)有很多器官,這些器官有著各自的分工,從而幫助我們進(jìn)行正常的運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝。  但是,小腸在人體中扮演什么樣的角色,大家應(yīng)該都很陌生,甚至并不覺得它的作用有多大?! ∪绻阌羞@種想法,可就大錯(cuò)特錯(cuò)了。  小腸在哪里?  小腸在腹腔下部盤繞,上端從幽門開始,下端與大腸相連,成人約5-6米長,分為十二指腸、空腸和回腸三部分。

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   小腸是消化道中最長的一段,也是人體消化、吸收和分泌的主要場所,占消化道總長度的70%-75%。  生活中,很多人都忽略了小腸在人體中的重要作用:  1.幫助消化  小腸是食物消化的主要場所,肝臟分泌的膽汁和胰腺分泌的胰液都會經(jīng)過導(dǎo)管,然后流入小腸,分布在腸壁上面,最后可以對食物進(jìn)行進(jìn)一步的消化?! 《遥∧c可以有效地促進(jìn)脂肪的消化,能把食物中比較復(fù)雜或者蛋白質(zhì)分解成簡單的物質(zhì),促進(jìn)身體的吸收。  2.吸收營養(yǎng)物質(zhì)  除了消化,小腸還是吸收的主要場所。在消化的作用下,那些復(fù)雜并且難分解的物質(zhì),會被小腸分解成容易吸收的物質(zhì)。  這個(gè)時(shí)候,小腸就可以把這些營養(yǎng)物質(zhì)吸收到人體中,比如葡萄糖、氨基酸、甘油和脂肪酸,以及大部分的水分、無機(jī)鹽和維生素,都是可以被小腸有效吸收的。  3.分泌清濁  當(dāng)然,小腸也不是什么東西都吸收,而是會分辨清濁?! 〗?jīng)過胃腐熟的食物,由小腸進(jìn)一步加以消化,把其中清的部分吸收后通過脾的運(yùn)轉(zhuǎn)到全身各部;濁的部分下注大腸或參入膀胱,變成大小便排出。  02什么情況需要做小腸移植?  小腸病變十分多見,其危害性特別嚴(yán)重,一旦發(fā)生腸功能障礙會導(dǎo)致患者喪失營養(yǎng)自主性?! ∪绻∧c的長度不夠,小于20公分時(shí),就起不到消化吸收的作用,無法維持人體的正常營養(yǎng)吸收,這個(gè)時(shí)候就需要考慮做小腸移植手術(shù)?! ⌒∧c移植就是對患者進(jìn)行小腸的移植手術(shù)治療,主要適用于各種原因所致小腸廣泛切除術(shù)后的短腸綜合征,包括先天性小腸閉鎖、腸扭轉(zhuǎn)所致小腸廣泛壞死、壞死性小腸結(jié)腸炎、創(chuàng)傷、克羅恩病反復(fù)手術(shù)所致小腸廣泛切除等?! ×硗猓颊哐芑蛐呐K的血栓脫落后,堵塞腸系膜上動脈,造成小腸大面積的壞死,需進(jìn)行小腸移植手術(shù)?! ?strong>03重疾新規(guī)加入小腸移植的作用大嗎?  重大器官移植術(shù)是指將健康器官移植(我們這里指小腸)到另一個(gè)個(gè)體內(nèi),并使之迅速恢復(fù)功能的手術(shù)?! ∫?yàn)槠鞴僖浦膊皇侵苯影丫璜I(xiàn)者的器官直接放到患者身上就行了,這個(gè)過程十分繁瑣復(fù)雜,需要投入大量的人力成本、技術(shù)成本、設(shè)備成本、藥物成本、運(yùn)輸成本等等,還可能需要多學(xué)科醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行會診。  所以,重大器官移植術(shù)的手術(shù)費(fèi)用非常的昂貴,移植費(fèi)用一般在7-50萬,并且術(shù)后每年還需要2-5萬的抗排斥及康復(fù)費(fèi)用?! 〗陙?,小腸的病變率越來越高,尤其是現(xiàn)在的年輕人,大多不注重飲食,更不注意身體變化,往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)晚了,這也是為什么重疾新規(guī)要特意將「小腸移植」加到重大器官移植術(shù)中?! ∷裕丶残乱?guī)中將「小腸移植」加入到重大器官移植術(shù)中,對消費(fèi)者來說是利好的。

2024-12-02 17:53:05
保險(xiǎn)資訊 互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)下架后,網(wǎng)上的保險(xiǎn)將來還能買到嗎?
摘要:  相信這段時(shí)間的互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)「下架潮」,大家都感受到了。   「網(wǎng)上這些熱銷的產(chǎn)品下架后,未來真的買不到了嗎?」   一、網(wǎng)上的保險(xiǎn)將來還能買到嗎?   根據(jù)這個(gè)問題,小開為大家推測了三種情況:   01、徹底下架,未來再也買不到了   例如不少年金險(xiǎn)或增額終身壽險(xiǎn),還有部分退出互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)的重疾險(xiǎn)產(chǎn)品。   根據(jù)明年銷售策略的調(diào)整,有的產(chǎn)品的確下架就是下架,即將成為歷史。   這也是為什么有些產(chǎn)品小開一直提醒大家有需求趕緊買的重要原因。   02、符合新規(guī)要求,備案后重新上線   此次新規(guī)對保險(xiǎn)公司、產(chǎn)品責(zé)任、保險(xiǎn)費(fèi)率都提出了各項(xiàng)要求。   如果想要在未來新規(guī)的環(huán)境下繼續(xù)銷售,那就需要重新備案后符合要求了才能繼續(xù)賣。   但按照目前的形勢來看,多家保險(xiǎn)公司紛紛暫停了互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù),這樣一來,再次上線的產(chǎn)品必然會減少。   03、轉(zhuǎn)線下銷售,相比線上有局限性   此次規(guī)定的調(diào)整,主要針對的是互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)銷售范圍內(nèi)的產(chǎn)品。   但線下銷售與線上不同,會受到銷售區(qū)域等各種限制,購買起來也沒有線上那么方便。   所以,根據(jù)上面的3種推測,小開建議,不管是哪一種原因,如果大家現(xiàn)在有看好的產(chǎn)品,建議提前下手,早一些擁有保障更加穩(wěn)妥。   畢竟,保險(xiǎn)市場的變化在這一年里還是挺大的,未來走向我們也很難確定。   二、當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)中,有哪些值得買的產(chǎn)品?   既然要買,我們就要分析自己的需求,選對適合的產(chǎn)品。   下面針對成人和兒童,從健康保障到理財(cái)規(guī)劃,小開挑選了幾款產(chǎn)品,供大家在最后的這幾天根據(jù)自己的需求來配置。   ■ 如果你有保障上的需求:   • 重疾險(xiǎn)——可用于大病治療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用及彌補(bǔ)收入損失,人人必備。   推薦 康惠保旗艦版2.0   保障靈活,基本責(zé)任只有重疾+前癥,而輕/中癥、二次癌癥、身故責(zé)任等都是可選責(zé)任,讓重疾險(xiǎn)可以體現(xiàn)出更純粹的保障價(jià)值。   • 定期壽險(xiǎn)——對家人愛的體現(xiàn),頂梁柱的必備保障。   推薦 華貴大麥2021定期壽險(xiǎn)   保障內(nèi)容豐富,除了基本的身故/全殘責(zé)任賠付100%基本保額,針對法定節(jié)假日交通意外身故/全殘可以加碼賠付。   新升級的華貴大麥全能保,讓高血壓、慢性乙肝、甲狀腺癌和Ⅱ型糖尿病等非標(biāo)人群也有機(jī)會投保。   ■ 如果你有儲蓄上的需求:   推薦 百年鑫越人生終身壽險(xiǎn)

  保單價(jià)值增長快,每年有效保額增速高達(dá)3.7%。   前期如果沒有用到這筆錢,一直讓它在保單中復(fù)利增值,退休后用來養(yǎng)老也毫無壓力!   ■ 如果你想給孩子買:   推薦 復(fù)星聯(lián)合媽咪保貝新生版 ,覆蓋高發(fā)重疾、中癥、輕癥等186種疾病,少兒特疾加倍賠付且沒有時(shí)間限制。   在保障期限內(nèi),少兒特疾保障出險(xiǎn)可以獲得額外賠償,可以說是超良心的少兒重疾險(xiǎn)。   三、最后的話   本著早買早保障的原則,在最后短短不到幾天的時(shí)間里,小開提醒大家,一定要根據(jù)需求抓緊挑選合適的產(chǎn)品。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 買防癌險(xiǎn)后不幸患癌,保險(xiǎn)公司拒賠
摘要:  文章來源:華聲在線   引言:很多網(wǎng)友問起,買過的保險(xiǎn)不給賠怎么辦?今年5月的一則關(guān)于防癌險(xiǎn)的新聞交一份答卷——   保險(xiǎn)公司:她投險(xiǎn)時(shí)隱瞞了高血壓等疾病史 法院一審:無因果關(guān)系,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任   華聲在線5月8日訊 五十歲出頭的彭女士前幾年給自己投保了防癌險(xiǎn),在保險(xiǎn)公司調(diào)查中,她否認(rèn)曾有過高血壓、冠心病等病史,而此后被查出患了卵巢癌。保險(xiǎn)公司以隱瞞病史為由拒絕理賠,彭女士將其起訴到益陽安化法院,法院支持了她的訴訟請求。近日,益陽中院二審宣判該案,判決駁回了保險(xiǎn)公司上訴,維持原判。   投防癌險(xiǎn)時(shí)隱瞞高血壓病史   彭女士是益陽安化人,2017年底,她在某保險(xiǎn)公司買了防癌疾病保險(xiǎn),保險(xiǎn)期自2018年1月1日起至2036年12月31日止,保險(xiǎn)金額為10000元。合同約定,彭女士在保險(xiǎn)生效之日起一年后,初次患有合同中約定的癌癥,保險(xiǎn)公司按基本保險(xiǎn)金額五倍賠付,還有癌癥住院津貼、癌癥手術(shù)保險(xiǎn)金等。此外,還購買了重疾險(xiǎn)等險(xiǎn)種。   投保時(shí),保險(xiǎn)公司通過“投保告知”部分書面詢問彭女士是否患有或曾經(jīng)患有高血壓、冠心病等疾病,是否接受治療或服藥超過一個(gè)月等問題,彭女士均選擇“否”,并簽了字。   2019年8月,彭女士被醫(yī)院診斷為卵巢癌,做了卵巢腫瘤減滅術(shù)等手術(shù),還進(jìn)行了化療等,前后四次住院45天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)數(shù)萬元。當(dāng)彭女士找到保險(xiǎn)公司理賠時(shí),保險(xiǎn)公司卻稱彭女士在2017年就曾因肺部感染、急性腎炎、高血壓病等病癥住院治療,隱瞞了疾病史,造成保險(xiǎn)公司對彭女士是否可以投保或者增加保費(fèi)產(chǎn)生錯(cuò)誤的判斷,因此,作出了解除合同、不予理賠的決定。   彭女士不服,把保險(xiǎn)公司起訴到安化法院,索賠15萬多元。   法院:無法證實(shí)病史與卵巢癌存在因果關(guān)系   法院審理后認(rèn)為,彭女士與保險(xiǎn)公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意思表示,不違反法律禁止性規(guī)定,合同應(yīng)為有效,雙方應(yīng)按合同約定履行自己的義務(wù)。   彭女士按合同約定足額交納了2018、2019年兩期保險(xiǎn)費(fèi),履行了交納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。雖然投保時(shí)沒有告知其2017年住院及診斷情況,但因保險(xiǎn)公司沒有舉證證實(shí)卵巢癌與彭女士既往的病史存在直接因果關(guān)系,也沒有證實(shí)彭女士的病史會顯著增加患卵巢癌的概率。因此保險(xiǎn)公司無權(quán)解除合同,彭女士的保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi),且沒有免賠情形,保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。據(jù)此,法院判決保險(xiǎn)公司支付彭女士保險(xiǎn)金15萬多元,同時(shí),繼續(xù)履行防癌險(xiǎn)合同。   保險(xiǎn)公司不服判決,上訴到益陽中院,益陽中院二審維持原判,該案判決已經(jīng)生效。   法官提醒,保險(xiǎn)合同多為格式合同,通常會設(shè)置“免責(zé)條款”,投保人應(yīng)當(dāng)重視和了解該條款,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對該條款進(jìn)行明確說明,使投保人清楚免責(zé)條款的真實(shí)含義和法律后果。   尾聲:小助手提醒您,保單糾紛不用怕,啟用投訴三連,1.保險(xiǎn)公司客訴渠道;2.銀保監(jiān)會投訴通道;3.法律途徑起訴。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 保險(xiǎn)另類投資明年可達(dá)上萬億
摘要:保監(jiān)會近日召開的保險(xiǎn)業(yè)深化改革培訓(xùn)班透出消息稱,今后將推動保險(xiǎn)資金運(yùn)用市場化改革,包括運(yùn)用機(jī)制的創(chuàng)新,打造具有保險(xiǎn)影響力的長期投資。尤其開拓另類投資領(lǐng)域,預(yù)計(jì)今年底另類投資規(guī)模達(dá)7000億元,到明年要超過萬億元。保險(xiǎn)另類投資資產(chǎn)平均期限在7年以上,年化收益率約6.5%,這類投資有助于解決險(xiǎn)資資產(chǎn)匹配難題。據(jù)了解,去年下半年以來,保監(jiān)會推進(jìn)多項(xiàng)保險(xiǎn)資金投資新政,推動其市場化改革。今年2月,保監(jiān)會又將保險(xiǎn)基礎(chǔ)設(shè)施債權(quán)投資計(jì)劃等由備案制改為注冊制,加快了險(xiǎn)資另類投資的步伐。隨著險(xiǎn)資投資松綁,近期,中國平安、泰康人壽、中國太保等紛紛進(jìn)行債權(quán)投資、不動產(chǎn)投資,未來3-5年還將有更多資金支持農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、大型基礎(chǔ)設(shè)施、養(yǎng)老社區(qū)等領(lǐng)域建設(shè)。從保監(jiān)會的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中也不難看出險(xiǎn)資其他投資的升溫趨勢,今年前4月、前5月、前6月其他投資占比分別為11.25%、11.75%、13.38%。保監(jiān)會相關(guān)負(fù)責(zé)人在改革培訓(xùn)班上透露,年初至今保險(xiǎn)業(yè)已注冊發(fā)行債權(quán)投資計(jì)劃等45項(xiàng)產(chǎn)品,規(guī)模超過1600億元,發(fā)行效率比去年提高了兩倍。而接下來監(jiān)管機(jī)構(gòu)有意向進(jìn)一步在投資比例、投資范圍、投資方式等方面實(shí)行更大更徹底的開放,逐步實(shí)現(xiàn)公司自主決策投資,行業(yè)性產(chǎn)品的募集和投資由行業(yè)協(xié)會自定標(biāo)準(zhǔn)、自行注冊、自律監(jiān)管。
2024-12-02 17:53:05
行業(yè)資訊 一季度保險(xiǎn)消費(fèi)者投訴辦結(jié)率接近95%
摘要:據(jù)金融時(shí)報(bào)5月9日報(bào)道,在對保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益投訴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上,保監(jiān)會保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)局今天通報(bào)了今年一季度保險(xiǎn)消費(fèi)者的投訴情況。據(jù)統(tǒng)計(jì),2013年一季度,保監(jiān)會機(jī)關(guān)和各保監(jiān)局共接收各類涉及保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益的有效投訴總量5054件,同比上升370.14%,反映有效投訴事項(xiàng)5470個(gè),同比上升361.99%。從投訴辦理情況來看,一季度,保監(jiān)會機(jī)關(guān)及各保監(jiān)局共辦理各類涉及保險(xiǎn)消費(fèi)者權(quán)益的投訴達(dá)5054件,實(shí)際辦結(jié)4760件,辦結(jié)率達(dá)94.18%,幫助消費(fèi)者維護(hù)經(jīng)濟(jì)利益總計(jì)6368.56萬元。全國各級保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會共受理各類保險(xiǎn)合同糾紛調(diào)處申請4821件,實(shí)際調(diào)處3703件,涉及金額8720.52萬元。“值得一提的是,12378投訴維權(quán)熱線已成為保險(xiǎn)消費(fèi)者表達(dá)訴求的重要渠道。”據(jù)保監(jiān)會相關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹,今年一季度,12378維權(quán)熱線全國轉(zhuǎn)人工的呼入總量為35195個(gè),實(shí)際接聽總量為31795個(gè),日均實(shí)際接聽量為530個(gè)。熱線共記錄工單32039件,其中可轉(zhuǎn)辦有效投訴件9008件,包括合同糾紛6395件和違法違規(guī)2613件,占比28.12%;咨詢件9515件,包括咨詢保險(xiǎn)知識和保險(xiǎn)條款、代理合同糾紛、反映公司內(nèi)部管理等,占比29.69%;無效件13516件,包括要素不全的無效投訴、對投訴處理進(jìn)度和結(jié)果的查詢等,占比42.19%。通報(bào)同時(shí)顯示,理賠難和銷售誤導(dǎo)依舊是消費(fèi)者投訴的焦點(diǎn)所在,人身險(xiǎn)中的退保糾紛有提升跡象。保監(jiān)會支出,保險(xiǎn)消費(fèi)者提出保險(xiǎn)消費(fèi)投訴,可以采取郵寄、傳真、電子郵件等方式,也可以采取電話、面談等方式。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公布本單位的保險(xiǎn)消費(fèi)投訴電話、傳真、郵寄地址、接待場所地址和電子郵箱等信息,并在官方網(wǎng)站、營業(yè)場所展示保險(xiǎn)消費(fèi)投訴處理程序。此外,保監(jiān)會及其派出機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)建立并完善保險(xiǎn)消費(fèi)者投訴維權(quán)熱線。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 車險(xiǎn)“閃賠“快在哪里?
摘要:隨著人們對保險(xiǎn)行業(yè)要求不斷提高,保險(xiǎn)理賠范圍與理賠速度都成為消費(fèi)者考量一個(gè)保險(xiǎn)公司的重要前提。那什么樣的理賠速度才叫快呢?在這個(gè)問題上,陽光車險(xiǎn)為保險(xiǎn)行業(yè)樹立了一個(gè)標(biāo)尺和榜樣。車險(xiǎn)理賠怎樣才算快?日前,一則名為《車險(xiǎn)天問》的視頻,令行業(yè)中漸成趨勢的“快速理賠”備受爭議。大部分險(xiǎn)企承諾的“一天內(nèi)賠付”與實(shí)際并不相符,很多車主甚至認(rèn)為,只有免單證的理賠才是名符其實(shí)的快速理賠。而行業(yè)內(nèi)能夠做到“免單證24小時(shí)以內(nèi)賠付”的,目前只有陽光車險(xiǎn)一家。對于消費(fèi)者而言,理賠速度是衡量保險(xiǎn)公司的一個(gè)重要指標(biāo),而各大保險(xiǎn)公司的理賠時(shí)間正在逐年大幅縮減。在客服節(jié)的啟動儀式上,陽光保險(xiǎn)再次將理賠速度升級,承諾車商渠道,1萬元以下非人傷案件報(bào)案24小時(shí)內(nèi)、免單證賠付;車商以外渠道,5000元以下非人傷案件報(bào)案24小時(shí)內(nèi)、免單證賠付;損失金額1000元以下人傷案件協(xié)商賠付,報(bào)案72小時(shí)內(nèi)賠付。據(jù)悉,截至今年4月30日,陽光產(chǎn)險(xiǎn)“閃賠”案件結(jié)案率96.87%,平均結(jié)案周期僅0.38天。“閃賠”服務(wù)則在北京特大暴雨發(fā)揮了重要作用,截至7月27日9時(shí),陽光產(chǎn)險(xiǎn)北京分公司共接到暴雨事故車險(xiǎn)報(bào)案609起,按照“閃賠”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)已快速賠付49起。在本次暴雨災(zāi)害重災(zāi)地房山區(qū),由陽光產(chǎn)險(xiǎn)北京分公司承保的一家化工廠因損失嚴(yán)重已無法生產(chǎn)作業(yè),陽光產(chǎn)險(xiǎn)北京分公司開啟快速賠付通道,不僅及時(shí)趕赴現(xiàn)場查勘、評估損失,還與工廠的工人們一起在雨中搬運(yùn)物品,防止損失進(jìn)一步擴(kuò)大,短短7天58萬元就已到位,為企業(yè)盡快恢復(fù)生產(chǎn)贏得了時(shí)間。今年6月份以來,我國多個(gè)省市都不同程度的遭受了暴雨侵襲。災(zāi)害發(fā)生后,陽光產(chǎn)險(xiǎn)堅(jiān)守“閃賠”承諾,相關(guān)機(jī)構(gòu)所有客服線員工全部到位上崗,查勘定損人員全部奔赴事故現(xiàn)場,簡化程序、特事特辦,理賠各環(huán)節(jié)人員及時(shí)對受災(zāi)車輛進(jìn)行核價(jià)、核損、復(fù)檢,確保在最大程度降低損失的基礎(chǔ)上,提高理賠處理效率,保證服務(wù)質(zhì)量。如對水淹車,堅(jiān)持“及時(shí)救援、快速清洗、快速拆檢、快速定損、快速烘干修理”原則,避免損失擴(kuò)大。目前,“閃賠”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)正在陽光產(chǎn)險(xiǎn)全系統(tǒng)強(qiáng)力推行。有數(shù)據(jù)顯示,截至8月15日,陽光產(chǎn)險(xiǎn)“閃賠”案件結(jié)案率91.82%,平均結(jié)案周期僅0.54天??焖俜磻?yīng)、及時(shí)處理,陽光產(chǎn)險(xiǎn)正一如既往地秉承好賠、快賠的原則,簡化理賠程序和手續(xù),切實(shí)保障客戶利益。“免單證”究竟“快“在了哪里?“一天內(nèi)賠付”似乎是大部分險(xiǎn)企向車主提出的承諾,然而,在實(shí)際理賠中這項(xiàng)承諾卻很難實(shí)現(xiàn)。該視頻指出,“北京平均理賠周期34天,浙江平均理賠周期17天,而上海最快,車主也要等上10天”。之所以會存在如此大的差距,主要在于“一天內(nèi)賠付”的前提——資料齊全。而提供哪些資料,資料全不全,主動權(quán)往往掌握在保險(xiǎn)公司手中。“像保單這些資料我們一般不會隨身攜帶,好不容易收集完整,保險(xiǎn)公司又以單證不符合要求為由拖延賠付,理賠全卡在單證上了”,這幾乎成了車主對目前大多數(shù)理賠的普遍抱怨。有網(wǎng)友做過統(tǒng)計(jì),收集好索賠申請單、身份證復(fù)印件、駕駛證復(fù)印件、事故認(rèn)定書、維修發(fā)票及清單等一整套單據(jù)至少也要1天時(shí)間,加上定損、修車、報(bào)銷,整個(gè)理賠流程下來自然與險(xiǎn)企宣傳的“一天內(nèi)賠付“不符。然而,對于陽光車主來說,“免單證”給了他們?nèi)碌?ldquo;閃賠”體驗(yàn)。車主趙女士介紹了她的“閃賠”經(jīng)歷:上午10:46分,愛車遭遇剮蹭事故,并第一時(shí)間撥打了陽光保險(xiǎn)全國統(tǒng)一客服專線95510。定損員趕到現(xiàn)場后,判定該事故符合“閃賠”標(biāo)準(zhǔn),并即刻為趙女士辦理賠付事宜。13:07分,還在修理廠的趙女士便收到了銀行的賠款到賬提示。從報(bào)案到收到賠款,趙女士僅用了不到三個(gè)小時(shí)。而同樣遭遇相同的剮蹭事故,使用傳統(tǒng)理賠方式的黃先生卻用了一周時(shí)間才完成理賠。“光是跑單證就跑了兩三天“,黃先生說。車主受益閃賠服務(wù)受認(rèn)可2011年,本著“以客戶為中心”的服務(wù)理念,陽光產(chǎn)險(xiǎn)首創(chuàng)“閃賠”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)真正的“免單證24小時(shí)賠付”。“從接到報(bào)案開始我們便對整個(gè)理賠過程實(shí)施倒計(jì)時(shí),這意味著,理賠必須在24小時(shí)內(nèi)完成,否則陽光將接受百倍罰息”,陽光產(chǎn)險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)營銷部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,“這不僅是行業(yè)首創(chuàng),更是理賠速度的最高標(biāo)準(zhǔn)。”2012年,陽光產(chǎn)險(xiǎn)對“閃賠”服務(wù)進(jìn)行了全面升級,其服務(wù)范圍更廣、理賠方式更簡單,令車主真正受益。 
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