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約有352項符合搜索資訊的查詢結果,以下是第291-300項。
保險資訊 解讀落地政策,掌握醫(yī)療保險報銷和統(tǒng)籌賬戶新變化
摘要:近日,有兩項醫(yī)保新政落地和擬落地。
  ①國家醫(yī)保局公布《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,從2020年9月1日起施行的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(簡稱“辦法”)8類藥品不納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》?! 、谡谡髑笠庖姟蛾P于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》(簡稱“意見”),公眾可在9月6日前提出意見。
兩個政策直接關系到醫(yī)保報銷和資金使用的問題。

一、醫(yī)保新政落地

在《辦法》中,滋補品、預防性疫苗等明確不納入醫(yī)保。以上所說的8類藥物,其實原本也沒有納入現(xiàn)行的醫(yī)保目錄當中去。《辦法》總共提到的說法是對既定方案的再次明確規(guī)范,并對部分地方自主納入的行為予以更正。

疫苗部分解疑:

預防性疫苗不納入醫(yī)保目錄,不意味著現(xiàn)有的免費接種疫苗都需要自費。免費接種疫苗主要是免疫性疫苗,如乙肝疫苗、脊灰疫苗等。這部分資金主要來自公共衛(wèi)生經(jīng)費,它與醫(yī)療保險基金完全不是同一個資金池。

點評:

總體來看,落地的新政和規(guī)范化其實是向好的,有利于醫(yī)?;鸶踩⒏侠淼氖褂?。

二、醫(yī)保擬推“意見”可能帶來哪些變化?

在醫(yī)保擬推新政中,門診費用也可以報銷,但單位繳費將不再計入個人賬戶。具體有3項核心舉措:

1、單位繳費部分不再劃入醫(yī)保個人賬戶

現(xiàn)在:「醫(yī)保個人賬戶」的資金來源是:個人繳費部分:工資×2%;單位繳費部分:工資×6%×30%注:各地區(qū)的工資繳費基數(shù)上限不同。剩余的單位繳費部分進入「醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶」,也就是工資×6%×70%。改革后,個人和單位的繳費數(shù)額不變,但是單位繳的錢全部進入統(tǒng)籌賬戶。在調(diào)整醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶結構后,減少劃入醫(yī)保個人賬戶的錢將用于——門診保障改革(第二項)。

2、門診可報銷,報銷比例50%起

目前,門診能報銷的只有癌癥的放化療、尿毒癥腎透析等,其它普通的門診醫(yī)療是不報銷的。改革后,將建立門診共濟保障機制,報銷比例50%起步,常見的高血壓、糖尿病等負擔重的慢性病,及日間手術等將納入保障。

3、醫(yī)保個人賬戶的使用范圍擴大了

具體涉及到醫(yī)保個人賬戶的3個變化點: ?、佻F(xiàn)在,個人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分,執(zhí)行基本醫(yī)?;鸬囊?guī)定。在使用中,只能支付職工本人的醫(yī)療費用。改革后,個人賬戶將擴大到可以支付職工配偶、父母、子女的費用?! 、诂F(xiàn)在,個人賬戶只能支付定點醫(yī)療機構的費用。改革后將擴大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械費用?! 、弁瑫r,改革后,個人賬戶將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等個人繳費。  新政解疑:這3個變化對于我們醫(yī)保個人賬戶的靈活使用是非常有利的。按照現(xiàn)有的政策,我們使用醫(yī)??ㄙI藥都會被記錄下來。如果是用自己個人賬戶的錢給父母買點糖尿病藥、心腦血管病藥,或者惡性腫瘤的藥,將直接影響到我們本人商業(yè)保險的購買,大部分保險公司甚至會直接拒保?! 「鶕?jù)這次的《意見》,未來如果為直系親屬使用醫(yī)保個人賬戶,相應的商業(yè)保險投保政策或許會變得寬松。

三、小結

雖然第二部分的政策還在征求意見中,我們的醫(yī)保確實正變得越來越完善,政策也越來越利民和實在。當然,醫(yī)保也有自身的不足之處,比如報銷有上限,一些費用必須自費,某些藥物沒有列入醫(yī)保范圍,比如價格高昂的癌癥特效藥。醫(yī)保畢竟是社會福利性質(zhì)的保險,對于醫(yī)保沒有報銷的住院醫(yī)療費用,開心保建議您,搭配商業(yè)保險中的重疾險、百萬醫(yī)療險,才能更好的彌補醫(yī)保的缺陷。
2024-12-02 17:53:05
保險資訊 相互寶能賠多少錢?為什么爭議不斷
摘要:  “相互保能賠多少錢?為什么這么多人買、又這么多人取消?”   以上問題,相信是很多吃瓜群眾的呼聲。   直接上答案,按期繳納幾元錢保費,若罹患約定疾病賠付30萬,輕癥5萬元,具體賠付細節(jié)以計劃條款公告為準。   很多人又問了,幾元錢換取萬元級保額,這么合適?引得億級投保后,為什么又有千萬級消費者想要取消呢?下面,小助手簡單說說來龍去脈,個中緣由。   一、相互保到底怎么樣?   客觀的講,相互保雖然不是保險,分攤互助金是它的指導思想,本質(zhì)上是相互“捐贈”,互助平臺收取管理費的模式。但由于其低門檻高性價比,剛好填補商業(yè)保險和醫(yī)保之間的空白,完成了「醫(yī)保→互助→保險」的過渡。   調(diào)查顯示:網(wǎng)絡互助有79.5%的參與者年收入在10萬元以下,68%的受訪者沒有商業(yè)保險,72%的參與者分布在三線及以下城市。   相互寶沒有合同,靠的是一份計劃條款公告與用戶達成一致,但不幸的是,相互寶可以修條款。而我們意識中已經(jīng)習慣了保險這種簽訂合同便受《保險法》保護的模式,在這個問題上,引來風波不斷。   1.3改條款風波   2019年12月之后,相互寶先后修改了3版條款,將原本理賠30萬的甲狀腺癌,先劃為輕癥給5萬,后來直接不賠了。   圖片1

      面對這些變化,用戶只有兩個選擇:接受 或 退出。   2.拒賠風波   2020年11月,56歲張先生發(fā)生了心肌梗死,因未能按理賠要求提供心電圖,相互寶以「不符合理賠條件」為由拒賠,從此背上了「不賠」的罪名。   圖片2

      3.濫賠風波   2021年1月,一條視頻就「XXX病為什么要賠30萬」問題,質(zhì)疑為了多收管理費,相互寶又成了「濫賠」。   從每月分攤幾元錢即獲30萬互助金,相互寶等網(wǎng)絡互助迅速圈粉、破圈,甚至有人為此放棄了類似保障的保險產(chǎn)品,然而隨著井噴式發(fā)展,輿論風波不斷,分攤費用上升,千萬級用戶相繼取消互助計劃,這一連串的操作,唏噓之外我們需要發(fā)現(xiàn),爭議的背后,還有理賠異議處理方面的缺失。   二、相互保理賠出險異議怎么辦?   之前小助手提到過很多次,保險理賠一旦發(fā)生糾紛,可以與保險公司協(xié)商,投訴、甚至起訴。   而相互寶是啟動陪審團,不是醫(yī)生也并非法律界人士,絕大多數(shù)并非專業(yè)核賠人員。   保險核賠靠一份計劃條款公告和幾百萬群眾類似于“舉手表決”的方式,來判決是否能拿到互助金,這中間是否有失公允,相信大家都有自己的判斷。   圖片3

      三、差不多的預算,有沒有其它選擇?   相互保屬于互助計劃,對標重疾險,而這兩年大火的“惠民保”屬于政府福利,對標的是醫(yī)療險,在險種和保障責任方面,二者不存在實質(zhì)上的競爭,但是,如果預算有限的情況下,小助手還是建議您有限選擇政府牽頭、保險公司承保的惠民保系列產(chǎn)品,各地開放期均有所不同,詳情請聯(lián)系我們,或者閱讀以下內(nèi)容。2021年嘉興惠民保2021年臨沂惠民保   最后   關于相互寶能賠多少錢,今天先說到這兒,總的來說,互助有太多的不確定性,可以有,但不能全部依賴,它無法完全取代保險。如果你有保障需求,還是應該投一份實實在在的保險。畢竟雨天要打傘,晴天修房頂也同樣重要。

2024-12-02 17:53:05
實事資訊 投保需考量 精神病患者投保無效
摘要:隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,中國的保險市場不斷擴大,越來越多的人們開始接觸保險,當然購買保險是為了給自己增加一份保障,但并不是所有人夠適合購買保險,不同的保險產(chǎn)品有著不同的投保人條件限制。投保人應具備以下資格投保人必須有權利能力和行為能力《民法通則》規(guī)定:"十八周歲以上的公民是成年人,具有完全民事行為能力,可以獨立進行民事活動,是完全民事行為能力人。""十六周歲以上不滿十八周歲的公民,以自己的勞動收入為主要生活來源的,視為完全民事行為能力人。"所以,十六周歲以上、有勞動能力的人均可作為投保人。投保人對保險標的必須具有保險利益根據(jù)規(guī)定:"財產(chǎn)保險的投保方(在保險單或保險憑證中稱為被保險人),應當是被保險財產(chǎn)的所有人或者經(jīng)營管理人或者對保險標的有保險利益的人。"投保人同時是被保險人時,自應對保險標的具有法律上或實際上的利益。投保人須承擔交付保險費的義務不論保險合同是為自己的利益而訂立或為他人的利益而訂立,投保人均須承擔支付保險費的義務。在后一種情況下,如投保人未按時履行交付保險費義務時,該保險合同的關系人可以代投保人交付。近日,東營區(qū)人民法院受理了一起精神殘疾人投保,監(jiān)護人要求確認合同無效的保險合同糾紛案件。趙某是一級精神殘疾人,持有中國殘疾人聯(lián)合會頒發(fā)的殘疾人證。趙某分別于2009年和2010年與某保險公司簽訂兩份保險合同,合同簽訂后,趙某共分四次向保險公司繳納保費一萬余元,并于2009年至2011年從保險公司領取紅利近800元。趙某的法定代理人得知此事后,多次找保險公司協(xié)商退保事宜未果,遂起訴至東營區(qū)人民法院,要求確認兩份保險合同無效,并要求保險公司返還所交保費。東營區(qū)法院對此案進行了調(diào)解,保險公司同意退還趙某繳納的保費,同時扣除趙某已領取的紅利。法律小貼士:如今保險的功能越來越多,除人身保障外還附加分紅等,但簽訂保險合同作為一項民事法律行為,其主體必須具有相應的民事行為能力,而一級精神殘疾人作為無民事行為能力人顯然其簽訂的保險合同無效。保險合同無效的法律后果是雙方返還,恢復到合同簽訂前的狀態(tài)。即保險公司要退還已經(jīng)繳納的保險費,而投保人也不能因無效合同而獲益。在此也提醒市民簽訂保險合同注意三個問題,一是主體合格,二是意思表示一致,三是認真審查合同內(nèi)容,履行如實告知義務。
2024-12-02 17:53:05
實事資訊 保監(jiān)會擬20億建保險征信平臺
摘要:今后,消費者投保前可以查詢保險公司理賠投訴和償付能力信息,保險公司也可以查詢到消費者以往的投保誠信記錄。昨日據(jù)相關渠道獨家獲悉,保監(jiān)會擬籌劃成立類似于央行征信中心的平臺,這意味著與目前已經(jīng)形成的部分保險信息平臺一道,一個消費者和保險公司雙向征信版圖已經(jīng)開始慢慢顯露雛形。

保監(jiān)會20億建保險征信平臺

據(jù)保監(jiān)會近日開辦的保險業(yè)深化改革培訓班透露,保監(jiān)會計劃從保險保障基金中劃出20億元建立一個大的數(shù)據(jù)平臺,囊括各保險公司所有客戶的信息。一位不愿具名的參會人員向北京商報記者透露,“效仿成熟運行的央行征信系統(tǒng),保險業(yè)大征信版圖的雛形也計劃為在冊的保險公司提供客戶投保、理賠相關數(shù)據(jù)查詢以及客戶不良記錄查詢的功能,如客戶騙保等問題”。保監(jiān)會計劃從保險保障基金中拿出20億元用于這一平臺的建設,相關具體事宜還在進一步商討之中。有分析人士猜測,這實際上只是保險版的征信平臺,這個平臺可能主要為保險公司提供產(chǎn)品開發(fā)、數(shù)據(jù)分析和其他信息。“這個平臺一旦上線,或將與此前保監(jiān)會要求保險機構定期披露自家機構投訴、理賠情況和償付能力的信息遙相呼應,從而變身成為金融板塊獨有的‘雙向征信’機制,即消費者可以選擇理賠信譽好的保險公司投保,而險企也可從消費者此前的理賠記錄中提前預判風險。”上述分析人士說。

雙向征信一石二鳥

與央行征信系統(tǒng)中只能由銀行查詢消費者信息、消費者很難了解銀行信息不同,保險業(yè)的這一征信版圖很可能實現(xiàn)消費者與保險公司之間的雙向信息查詢,它存在的意義在于可以為投保的消費者提供很強的服務性,同時保險業(yè)建立自己的征信系統(tǒng)不僅是為了產(chǎn)品創(chuàng)新,還為制訂費率表積累更多數(shù)據(jù)。業(yè)界人士認為,對于消費者而言,未來這一雙向的保險業(yè)征信版圖將有助于他們對比各家保險公司的服務和信譽,挑選合適的公司和產(chǎn)品進行投保,其服務意義明顯。更為重要的是,這一征信版圖提供的強大數(shù)據(jù)更是整個行業(yè)的財富。“保險消費者的信息將匯總到一個平臺,各保險公司不僅可以調(diào)取投保人的投保記錄,還可以清晰地了解到其理賠次數(shù)及相應金額。”某險企負責人表示,“從這個角度來看,承保的保險公司可以登錄征信平臺,獲取投保人的出險頻率,從而更好地為投保人設計、推薦適合的保險品種。”該業(yè)界人士說。保監(jiān)會主席項俊波在培訓班上也認為,云計算、搜索引擎、大數(shù)據(jù)等技術的運用,互聯(lián)網(wǎng)參與方獲取和深度挖掘信息的能力大幅提高,消費者交易行為逐步實現(xiàn)可記錄、可分析、可預測,金融業(yè)的經(jīng)營模式也將深刻變化。中國平安董事長馬明哲更為具體地指出,大數(shù)據(jù)可用于小額消費信用保證保險的信用管理。

新平臺應嚴防信息泄露

盡管這一征信版圖會給保險業(yè)發(fā)展帶來新期待,但同時也不可否認其中可能存在的風險,最主要的就是個人信息保護問題。對發(fā)展起步較晚的保險業(yè)來說,投保人個人信息的泄露問題一直備受關注。一直研究征信公司的一位專家表示,目前社會上嚴重缺失信息的大集合,但是,保險公司涉足該領域猶如盲人摸象,前途未知。首先,投保人是否愿意這樣一個機構的存在,因為坊間被曝泄露客戶個人信息者不在少數(shù);其次,保險機構還缺乏此類資源共享的態(tài)度;此外,目前,技術是否達到每個金融板塊都可以成立征信公司的能力。“信息保護和各方的感受都是這一平臺籌劃過程中必須考慮的問題,希望保監(jiān)會在建立這一平臺前,一定要進行充足的調(diào)研,充分考慮各方的意見和可能的風險。”該專家如是表示。
2024-12-02 17:53:05
保險資訊 新規(guī)解讀 | 重大器官移植有個新變化
摘要:  重疾新規(guī)落地已經(jīng)一個月了,各保險公司的重疾險產(chǎn)品也都已經(jīng)換成新版重疾定義下的產(chǎn)品。  新規(guī)中將很多疾病明確定義為輕癥或重癥,同時確定了相應的賠付范圍,還修改了許多不適用于現(xiàn)今醫(yī)學發(fā)展水平的規(guī)定,這些變化可以說是與時俱進的?! ”热鐚⑤p度甲狀腺癌從重疾移為輕癥,冠狀動脈搭橋術從要求「開胸」到要求「切開心包」就可以?! ∮直热缰卮笃鞴僖浦残g,舊規(guī)中不包含小腸移植,現(xiàn)在重疾新規(guī)把「小腸移植」也包含在內(nèi)了,擴大了理賠范圍。

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(圖源:《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020 年修訂版)》修訂內(nèi)容對比表)    很多人對「小腸移植」不太了解,但新規(guī)中將它加到重大器官移植術中一定是有理由的?! 〖热徽f到了小腸移植,那小助手就帶大家了解一下吧!  01小腸在人體中扮演怎樣的角色?  我們都知道人體內(nèi)有很多器官,這些器官有著各自的分工,從而幫助我們進行正常的運轉和代謝?! 〉?,小腸在人體中扮演什么樣的角色,大家應該都很陌生,甚至并不覺得它的作用有多大?! ∪绻阌羞@種想法,可就大錯特錯了。  小腸在哪里?  小腸在腹腔下部盤繞,上端從幽門開始,下端與大腸相連,成人約5-6米長,分為十二指腸、空腸和回腸三部分。

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   小腸是消化道中最長的一段,也是人體消化、吸收和分泌的主要場所,占消化道總長度的70%-75%。  生活中,很多人都忽略了小腸在人體中的重要作用:  1.幫助消化  小腸是食物消化的主要場所,肝臟分泌的膽汁和胰腺分泌的胰液都會經(jīng)過導管,然后流入小腸,分布在腸壁上面,最后可以對食物進行進一步的消化?! 《?,小腸可以有效地促進脂肪的消化,能把食物中比較復雜或者蛋白質(zhì)分解成簡單的物質(zhì),促進身體的吸收。  2.吸收營養(yǎng)物質(zhì)  除了消化,小腸還是吸收的主要場所。在消化的作用下,那些復雜并且難分解的物質(zhì),會被小腸分解成容易吸收的物質(zhì)?! ∵@個時候,小腸就可以把這些營養(yǎng)物質(zhì)吸收到人體中,比如葡萄糖、氨基酸、甘油和脂肪酸,以及大部分的水分、無機鹽和維生素,都是可以被小腸有效吸收的。  3.分泌清濁  當然,小腸也不是什么東西都吸收,而是會分辨清濁?! 〗?jīng)過胃腐熟的食物,由小腸進一步加以消化,把其中清的部分吸收后通過脾的運轉到全身各部;濁的部分下注大腸或參入膀胱,變成大小便排出。  02什么情況需要做小腸移植?  小腸病變十分多見,其危害性特別嚴重,一旦發(fā)生腸功能障礙會導致患者喪失營養(yǎng)自主性?! ∪绻∧c的長度不夠,小于20公分時,就起不到消化吸收的作用,無法維持人體的正常營養(yǎng)吸收,這個時候就需要考慮做小腸移植手術。  小腸移植就是對患者進行小腸的移植手術治療,主要適用于各種原因所致小腸廣泛切除術后的短腸綜合征,包括先天性小腸閉鎖、腸扭轉所致小腸廣泛壞死、壞死性小腸結腸炎、創(chuàng)傷、克羅恩病反復手術所致小腸廣泛切除等?! ×硗猓颊哐芑蛐呐K的血栓脫落后,堵塞腸系膜上動脈,造成小腸大面積的壞死,需進行小腸移植手術。  03重疾新規(guī)加入小腸移植的作用大嗎?  重大器官移植術是指將健康器官移植(我們這里指小腸)到另一個個體內(nèi),并使之迅速恢復功能的手術。  因為器官移植不是直接把捐獻者的器官直接放到患者身上就行了,這個過程十分繁瑣復雜,需要投入大量的人力成本、技術成本、設備成本、藥物成本、運輸成本等等,還可能需要多學科醫(yī)學專家進行會診?! ∷?,重大器官移植術的手術費用非常的昂貴,移植費用一般在7-50萬,并且術后每年還需要2-5萬的抗排斥及康復費用?! 〗陙?,小腸的病變率越來越高,尤其是現(xiàn)在的年輕人,大多不注重飲食,更不注意身體變化,往往發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)晚了,這也是為什么重疾新規(guī)要特意將「小腸移植」加到重大器官移植術中?! ∷裕丶残乱?guī)中將「小腸移植」加入到重大器官移植術中,對消費者來說是利好的。

2024-12-02 17:53:05
保險資訊 互聯(lián)網(wǎng)保險下架后,網(wǎng)上的保險將來還能買到嗎?
摘要:  相信這段時間的互聯(lián)網(wǎng)保險「下架潮」,大家都感受到了。   「網(wǎng)上這些熱銷的產(chǎn)品下架后,未來真的買不到了嗎?」   一、網(wǎng)上的保險將來還能買到嗎?   根據(jù)這個問題,小開為大家推測了三種情況:   01、徹底下架,未來再也買不到了   例如不少年金險或增額終身壽險,還有部分退出互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務的重疾險產(chǎn)品。   根據(jù)明年銷售策略的調(diào)整,有的產(chǎn)品的確下架就是下架,即將成為歷史。   這也是為什么有些產(chǎn)品小開一直提醒大家有需求趕緊買的重要原因。   02、符合新規(guī)要求,備案后重新上線   此次新規(guī)對保險公司、產(chǎn)品責任、保險費率都提出了各項要求。   如果想要在未來新規(guī)的環(huán)境下繼續(xù)銷售,那就需要重新備案后符合要求了才能繼續(xù)賣。   但按照目前的形勢來看,多家保險公司紛紛暫停了互聯(lián)網(wǎng)保險業(yè)務,這樣一來,再次上線的產(chǎn)品必然會減少。   03、轉線下銷售,相比線上有局限性   此次規(guī)定的調(diào)整,主要針對的是互聯(lián)網(wǎng)保險銷售范圍內(nèi)的產(chǎn)品。   但線下銷售與線上不同,會受到銷售區(qū)域等各種限制,購買起來也沒有線上那么方便。   所以,根據(jù)上面的3種推測,小開建議,不管是哪一種原因,如果大家現(xiàn)在有看好的產(chǎn)品,建議提前下手,早一些擁有保障更加穩(wěn)妥。   畢竟,保險市場的變化在這一年里還是挺大的,未來走向我們也很難確定。   二、當下互聯(lián)網(wǎng)保險中,有哪些值得買的產(chǎn)品?   既然要買,我們就要分析自己的需求,選對適合的產(chǎn)品。   下面針對成人和兒童,從健康保障到理財規(guī)劃,小開挑選了幾款產(chǎn)品,供大家在最后的這幾天根據(jù)自己的需求來配置。   ■ 如果你有保障上的需求:   • 重疾險——可用于大病治療費用、康復費用及彌補收入損失,人人必備。   推薦 康惠保旗艦版2.0   保障靈活,基本責任只有重疾+前癥,而輕/中癥、二次癌癥、身故責任等都是可選責任,讓重疾險可以體現(xiàn)出更純粹的保障價值。   • 定期壽險——對家人愛的體現(xiàn),頂梁柱的必備保障。   推薦 華貴大麥2021定期壽險   保障內(nèi)容豐富,除了基本的身故/全殘責任賠付100%基本保額,針對法定節(jié)假日交通意外身故/全殘可以加碼賠付。   新升級的華貴大麥全能保,讓高血壓、慢性乙肝、甲狀腺癌和Ⅱ型糖尿病等非標人群也有機會投保。   ■ 如果你有儲蓄上的需求:   推薦 百年鑫越人生終身壽險

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2024-12-02 17:53:05
實事資訊 買防癌險后不幸患癌,保險公司拒賠
摘要:  文章來源:華聲在線   引言:很多網(wǎng)友問起,買過的保險不給賠怎么辦?今年5月的一則關于防癌險的新聞交一份答卷——   保險公司:她投險時隱瞞了高血壓等疾病史 法院一審:無因果關系,應承擔賠償責任   華聲在線5月8日訊 五十歲出頭的彭女士前幾年給自己投保了防癌險,在保險公司調(diào)查中,她否認曾有過高血壓、冠心病等病史,而此后被查出患了卵巢癌。保險公司以隱瞞病史為由拒絕理賠,彭女士將其起訴到益陽安化法院,法院支持了她的訴訟請求。近日,益陽中院二審宣判該案,判決駁回了保險公司上訴,維持原判。   投防癌險時隱瞞高血壓病史   彭女士是益陽安化人,2017年底,她在某保險公司買了防癌疾病保險,保險期自2018年1月1日起至2036年12月31日止,保險金額為10000元。合同約定,彭女士在保險生效之日起一年后,初次患有合同中約定的癌癥,保險公司按基本保險金額五倍賠付,還有癌癥住院津貼、癌癥手術保險金等。此外,還購買了重疾險等險種。   投保時,保險公司通過“投保告知”部分書面詢問彭女士是否患有或曾經(jīng)患有高血壓、冠心病等疾病,是否接受治療或服藥超過一個月等問題,彭女士均選擇“否”,并簽了字。   2019年8月,彭女士被醫(yī)院診斷為卵巢癌,做了卵巢腫瘤減滅術等手術,還進行了化療等,前后四次住院45天,花費醫(yī)藥費數(shù)萬元。當彭女士找到保險公司理賠時,保險公司卻稱彭女士在2017年就曾因肺部感染、急性腎炎、高血壓病等病癥住院治療,隱瞞了疾病史,造成保險公司對彭女士是否可以投?;蛘咴黾颖YM產(chǎn)生錯誤的判斷,因此,作出了解除合同、不予理賠的決定。   彭女士不服,把保險公司起訴到安化法院,索賠15萬多元。   法院:無法證實病史與卵巢癌存在因果關系   法院審理后認為,彭女士與保險公司簽訂的人身保險合同是雙方真實意思表示,不違反法律禁止性規(guī)定,合同應為有效,雙方應按合同約定履行自己的義務。   彭女士按合同約定足額交納了2018、2019年兩期保險費,履行了交納保險費的義務。雖然投保時沒有告知其2017年住院及診斷情況,但因保險公司沒有舉證證實卵巢癌與彭女士既往的病史存在直接因果關系,也沒有證實彭女士的病史會顯著增加患卵巢癌的概率。因此保險公司無權解除合同,彭女士的保險事故發(fā)生在保險合同有效期內(nèi),且沒有免賠情形,保險公司應在保險范圍內(nèi)承擔賠償責任。據(jù)此,法院判決保險公司支付彭女士保險金15萬多元,同時,繼續(xù)履行防癌險合同。   保險公司不服判決,上訴到益陽中院,益陽中院二審維持原判,該案判決已經(jīng)生效。   法官提醒,保險合同多為格式合同,通常會設置“免責條款”,投保人應當重視和了解該條款,保險公司應當對該條款進行明確說明,使投保人清楚免責條款的真實含義和法律后果。   尾聲:小助手提醒您,保單糾紛不用怕,啟用投訴三連,1.保險公司客訴渠道;2.銀保監(jiān)會投訴通道;3.法律途徑起訴。
2024-12-02 17:53:05
實事資訊 保險另類投資明年可達上萬億
摘要:保監(jiān)會近日召開的保險業(yè)深化改革培訓班透出消息稱,今后將推動保險資金運用市場化改革,包括運用機制的創(chuàng)新,打造具有保險影響力的長期投資。尤其開拓另類投資領域,預計今年底另類投資規(guī)模達7000億元,到明年要超過萬億元。保險另類投資資產(chǎn)平均期限在7年以上,年化收益率約6.5%,這類投資有助于解決險資資產(chǎn)匹配難題。據(jù)了解,去年下半年以來,保監(jiān)會推進多項保險資金投資新政,推動其市場化改革。今年2月,保監(jiān)會又將保險基礎設施債權投資計劃等由備案制改為注冊制,加快了險資另類投資的步伐。隨著險資投資松綁,近期,中國平安、泰康人壽、中國太保等紛紛進行債權投資、不動產(chǎn)投資,未來3-5年還將有更多資金支持農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、大型基礎設施、養(yǎng)老社區(qū)等領域建設。從保監(jiān)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中也不難看出險資其他投資的升溫趨勢,今年前4月、前5月、前6月其他投資占比分別為11.25%、11.75%、13.38%。保監(jiān)會相關負責人在改革培訓班上透露,年初至今保險業(yè)已注冊發(fā)行債權投資計劃等45項產(chǎn)品,規(guī)模超過1600億元,發(fā)行效率比去年提高了兩倍。而接下來監(jiān)管機構有意向進一步在投資比例、投資范圍、投資方式等方面實行更大更徹底的開放,逐步實現(xiàn)公司自主決策投資,行業(yè)性產(chǎn)品的募集和投資由行業(yè)協(xié)會自定標準、自行注冊、自律監(jiān)管。
2024-12-02 17:53:05
行業(yè)資訊 一季度保險消費者投訴辦結率接近95%
摘要:據(jù)金融時報5月9日報道,在對保險消費者權益投訴進行統(tǒng)計分析的基礎上,保監(jiān)會保險消費者權益保護局今天通報了今年一季度保險消費者的投訴情況。據(jù)統(tǒng)計,2013年一季度,保監(jiān)會機關和各保監(jiān)局共接收各類涉及保險消費者權益的有效投訴總量5054件,同比上升370.14%,反映有效投訴事項5470個,同比上升361.99%。從投訴辦理情況來看,一季度,保監(jiān)會機關及各保監(jiān)局共辦理各類涉及保險消費者權益的投訴達5054件,實際辦結4760件,辦結率達94.18%,幫助消費者維護經(jīng)濟利益總計6368.56萬元。全國各級保險行業(yè)協(xié)會共受理各類保險合同糾紛調(diào)處申請4821件,實際調(diào)處3703件,涉及金額8720.52萬元。“值得一提的是,12378投訴維權熱線已成為保險消費者表達訴求的重要渠道。”據(jù)保監(jiān)會相關部門負責人介紹,今年一季度,12378維權熱線全國轉人工的呼入總量為35195個,實際接聽總量為31795個,日均實際接聽量為530個。熱線共記錄工單32039件,其中可轉辦有效投訴件9008件,包括合同糾紛6395件和違法違規(guī)2613件,占比28.12%;咨詢件9515件,包括咨詢保險知識和保險條款、代理合同糾紛、反映公司內(nèi)部管理等,占比29.69%;無效件13516件,包括要素不全的無效投訴、對投訴處理進度和結果的查詢等,占比42.19%。通報同時顯示,理賠難和銷售誤導依舊是消費者投訴的焦點所在,人身險中的退保糾紛有提升跡象。保監(jiān)會支出,保險消費者提出保險消費投訴,可以采取郵寄、傳真、電子郵件等方式,也可以采取電話、面談等方式。保險機構和保險中介機構應當公布本單位的保險消費投訴電話、傳真、郵寄地址、接待場所地址和電子郵箱等信息,并在官方網(wǎng)站、營業(yè)場所展示保險消費投訴處理程序。此外,保監(jiān)會及其派出機構也應當建立并完善保險消費者投訴維權熱線。
2024-12-02 17:53:05
實事資訊 車險“閃賠“快在哪里?
摘要:隨著人們對保險行業(yè)要求不斷提高,保險理賠范圍與理賠速度都成為消費者考量一個保險公司的重要前提。那什么樣的理賠速度才叫快呢?在這個問題上,陽光車險為保險行業(yè)樹立了一個標尺和榜樣。車險理賠怎樣才算快?日前,一則名為《車險天問》的視頻,令行業(yè)中漸成趨勢的“快速理賠”備受爭議。大部分險企承諾的“一天內(nèi)賠付”與實際并不相符,很多車主甚至認為,只有免單證的理賠才是名符其實的快速理賠。而行業(yè)內(nèi)能夠做到“免單證24小時以內(nèi)賠付”的,目前只有陽光車險一家。對于消費者而言,理賠速度是衡量保險公司的一個重要指標,而各大保險公司的理賠時間正在逐年大幅縮減。在客服節(jié)的啟動儀式上,陽光保險再次將理賠速度升級,承諾車商渠道,1萬元以下非人傷案件報案24小時內(nèi)、免單證賠付;車商以外渠道,5000元以下非人傷案件報案24小時內(nèi)、免單證賠付;損失金額1000元以下人傷案件協(xié)商賠付,報案72小時內(nèi)賠付。據(jù)悉,截至今年4月30日,陽光產(chǎn)險“閃賠”案件結案率96.87%,平均結案周期僅0.38天。“閃賠”服務則在北京特大暴雨發(fā)揮了重要作用,截至7月27日9時,陽光產(chǎn)險北京分公司共接到暴雨事故車險報案609起,按照“閃賠”服務標準已快速賠付49起。在本次暴雨災害重災地房山區(qū),由陽光產(chǎn)險北京分公司承保的一家化工廠因損失嚴重已無法生產(chǎn)作業(yè),陽光產(chǎn)險北京分公司開啟快速賠付通道,不僅及時趕赴現(xiàn)場查勘、評估損失,還與工廠的工人們一起在雨中搬運物品,防止損失進一步擴大,短短7天58萬元就已到位,為企業(yè)盡快恢復生產(chǎn)贏得了時間。今年6月份以來,我國多個省市都不同程度的遭受了暴雨侵襲。災害發(fā)生后,陽光產(chǎn)險堅守“閃賠”承諾,相關機構所有客服線員工全部到位上崗,查勘定損人員全部奔赴事故現(xiàn)場,簡化程序、特事特辦,理賠各環(huán)節(jié)人員及時對受災車輛進行核價、核損、復檢,確保在最大程度降低損失的基礎上,提高理賠處理效率,保證服務質(zhì)量。如對水淹車,堅持“及時救援、快速清洗、快速拆檢、快速定損、快速烘干修理”原則,避免損失擴大。目前,“閃賠”服務標準正在陽光產(chǎn)險全系統(tǒng)強力推行。有數(shù)據(jù)顯示,截至8月15日,陽光產(chǎn)險“閃賠”案件結案率91.82%,平均結案周期僅0.54天??焖俜磻?、及時處理,陽光產(chǎn)險正一如既往地秉承好賠、快賠的原則,簡化理賠程序和手續(xù),切實保障客戶利益。“免單證”究竟“快“在了哪里?“一天內(nèi)賠付”似乎是大部分險企向車主提出的承諾,然而,在實際理賠中這項承諾卻很難實現(xiàn)。該視頻指出,“北京平均理賠周期34天,浙江平均理賠周期17天,而上海最快,車主也要等上10天”。之所以會存在如此大的差距,主要在于“一天內(nèi)賠付”的前提——資料齊全。而提供哪些資料,資料全不全,主動權往往掌握在保險公司手中。“像保單這些資料我們一般不會隨身攜帶,好不容易收集完整,保險公司又以單證不符合要求為由拖延賠付,理賠全卡在單證上了”,這幾乎成了車主對目前大多數(shù)理賠的普遍抱怨。有網(wǎng)友做過統(tǒng)計,收集好索賠申請單、身份證復印件、駕駛證復印件、事故認定書、維修發(fā)票及清單等一整套單據(jù)至少也要1天時間,加上定損、修車、報銷,整個理賠流程下來自然與險企宣傳的“一天內(nèi)賠付“不符。然而,對于陽光車主來說,“免單證”給了他們?nèi)碌?ldquo;閃賠”體驗。車主趙女士介紹了她的“閃賠”經(jīng)歷:上午10:46分,愛車遭遇剮蹭事故,并第一時間撥打了陽光保險全國統(tǒng)一客服專線95510。定損員趕到現(xiàn)場后,判定該事故符合“閃賠”標準,并即刻為趙女士辦理賠付事宜。13:07分,還在修理廠的趙女士便收到了銀行的賠款到賬提示。從報案到收到賠款,趙女士僅用了不到三個小時。而同樣遭遇相同的剮蹭事故,使用傳統(tǒng)理賠方式的黃先生卻用了一周時間才完成理賠。“光是跑單證就跑了兩三天“,黃先生說。車主受益閃賠服務受認可2011年,本著“以客戶為中心”的服務理念,陽光產(chǎn)險首創(chuàng)“閃賠”服務標準,實現(xiàn)真正的“免單證24小時賠付”。“從接到報案開始我們便對整個理賠過程實施倒計時,這意味著,理賠必須在24小時內(nèi)完成,否則陽光將接受百倍罰息”,陽光產(chǎn)險網(wǎng)絡營銷部相關負責人介紹,“這不僅是行業(yè)首創(chuàng),更是理賠速度的最高標準。”2012年,陽光產(chǎn)險對“閃賠”服務進行了全面升級,其服務范圍更廣、理賠方式更簡單,令車主真正受益。 
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