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近日，有兩項(xiàng)醫(yī)保新政落地和擬落地。

　?、賴裔t(yī)保局公布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，從2020年9月1日起施行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》(簡稱“辦法”)8類藥品不納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。

　?、谡谡髑笠庖姟蛾P(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(簡稱“意見”)，公眾可在9月6日前提出意見。

兩個(gè)政策直接關(guān)系到醫(yī)保報(bào)銷和資金使用的問題。

一、醫(yī)保新政落地

在《辦法》中，滋補(bǔ)品、預(yù)防性疫苗等明確不納入醫(yī)保。以上所說的8類藥物，其實(shí)原本也沒有納入現(xiàn)行的醫(yī)保目錄當(dāng)中去?！掇k法》總共提到的說法是對既定方案的再次明確規(guī)范，并對部分地方自主納入的行為予以更正。

疫苗部分解疑：

預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保目錄，不意味著現(xiàn)有的免費(fèi)接種疫苗都需要自費(fèi)。免費(fèi)接種疫苗主要是免疫性疫苗，如乙肝疫苗、脊灰疫苗等。這部分資金主要來自公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，它與醫(yī)療保險(xiǎn)基金完全不是同一個(gè)資金池。

點(diǎn)評：

總體來看，落地的新政和規(guī)范化其實(shí)是向好的，有利于醫(yī)?；鸶踩?、更合理的使用。

二、醫(yī)保擬推“意見”可能帶來哪些變化？

在醫(yī)保擬推新政中，門診費(fèi)用也可以報(bào)銷，但單位繳費(fèi)將不再計(jì)入個(gè)人賬戶。具體有3項(xiàng)核心舉措：

1、單位繳費(fèi)部分不再劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶

現(xiàn)在：「醫(yī)保個(gè)人賬戶」的資金來源是：個(gè)人繳費(fèi)部分：工資×2%;單位繳費(fèi)部分：工資×6%×30%注：各地區(qū)的工資繳費(fèi)基數(shù)上限不同。剩余的單位繳費(fèi)部分進(jìn)入「醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶」，也就是工資×6%×70%。改革后，個(gè)人和單位的繳費(fèi)數(shù)額不變，但是單位繳的錢全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。

在調(diào)整醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶結(jié)構(gòu)后，減少劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢將用于——門診保障改革(第二項(xiàng))。

2、門診可報(bào)銷，報(bào)銷比例50%起

目前，門診能報(bào)銷的只有癌癥的放化療、尿毒癥腎透析等，其它普通的門診醫(yī)療是不報(bào)銷的。

改革后，將建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，報(bào)銷比例50%起步，常見的高血壓、糖尿病等負(fù)擔(dān)重的慢性病，及日間手術(shù)等將納入保障。

3、醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用范圍擴(kuò)大了

具體涉及到醫(yī)保個(gè)人賬戶的3個(gè)變化點(diǎn)：

　?、佻F(xiàn)在，個(gè)人賬戶的資金是基本醫(yī)保的一部分，執(zhí)行基本醫(yī)?；鸬囊?guī)定。在使用中，只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用。改革后，個(gè)人賬戶將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用。

　?、诂F(xiàn)在，個(gè)人賬戶只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械費(fèi)用。

　?、弁瑫r(shí)，改革后，個(gè)人賬戶將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)。

　　新政解疑：這3個(gè)變化對于我們醫(yī)保個(gè)人賬戶的靈活使用是非常有利的。按照現(xiàn)有的政策，我們使用醫(yī)?？ㄙI藥都會(huì)被記錄下來。如果是用自己個(gè)人賬戶的錢給父母買點(diǎn)糖尿病藥、心腦血管病藥，或者惡性腫瘤的藥，將直接影響到我們本人商業(yè)保險(xiǎn)的購買，大部分保險(xiǎn)公司甚至?xí)苯泳鼙！?/p>

　　根據(jù)這次的《意見》，未來如果為直系親屬使用醫(yī)保個(gè)人賬戶，相應(yīng)的商業(yè)保險(xiǎn)投保政策或許會(huì)變得寬松。

三、小結(jié)

雖然第二部分的政策還在征求意見中，我們的醫(yī)保確實(shí)正變得越來越完善，政策也越來越利民和實(shí)在。當(dāng)然，醫(yī)保也有自身的不足之處，比如報(bào)銷有上限，一些費(fèi)用必須自費(fèi)，某些藥物沒有列入醫(yī)保范圍，比如價(jià)格高昂的癌癥特效藥。醫(yī)保畢竟是社會(huì)福利性質(zhì)的保險(xiǎn)，對于醫(yī)保沒有報(bào)銷的住院醫(yī)療費(fèi)用，開心保建議您，搭配商業(yè)保險(xiǎn)中的重疾險(xiǎn)、百萬醫(yī)療險(xiǎn)，才能更好的彌補(bǔ)醫(yī)保的缺陷。