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獲保障的二十種重大疾病

一、惡性腫瘤--不包括部分早期惡性腫瘤
二、急性心肌梗塞
三、腦中風(fēng)后遺癥--永久性的功能障礙
四、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)--須異體移植手術(shù)
五、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）--須開胸手術(shù)
六、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）--須透析治療或腎臟移植手術(shù)
七、多個肢體缺失--完全性斷離
八、急性或亞急性重癥肝炎
九、雙目失明--永久性不可逆
十、癱瘓--永久完全
十一、嚴(yán)重阿爾茨海默病--自主生活能力完全喪失
十二、嚴(yán)重腦損傷--永久性的功能障礙
十三、嚴(yán)重帕金森病--自主生活能力完全喪失
十四、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷--至少達(dá)體表面積的20%
十五、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病--自主生活能力完全喪失
十六、重型再生障礙性貧血
十七、主動脈手術(shù)--須開胸或開腹手術(shù)
十八、嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥
十九、嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病
二十、嚴(yán)重重癥肌無力

產(chǎn)品特色

重大疾病保險金如患合同約定的重大疾病，將獲得重疾保險金以支付高額醫(yī)療費用。身故保險金一旦遭遇不幸將獲得一筆資金，以維持家人的正常生活水平。終身保障交費有期限，保障無限期，一旦擁有，一生呵護(hù)。保單借款如需流動資金，可憑保單按條款規(guī)定獲取借款。

如何選擇重大疾病保險

盡管各家保險公司的重疾險產(chǎn)品五花八門，歸根結(jié)底，重疾險分為消費型和儲蓄型兩大類。據(jù)了解，消費型重疾險是指不具備現(xiàn)金返還功能，得了合約內(nèi)容約定的重大疾病才給付的重大疾病保險責(zé)任的保險，其優(yōu)勢在于保險費用相對較低。儲蓄型重疾險則是在消費型的基礎(chǔ)上，增加滿期返利的功能。廣州創(chuàng)必承理財聯(lián)合創(chuàng)辦人、中山大學(xué)嶺南學(xué)院校外碩士導(dǎo)師孫明展表示，消費型重疾險就是一種最單純的保險產(chǎn)品；而如果選擇儲蓄型重疾險，其保費會比消費型稍高些，相當(dāng)于把一部分保費購買了上述同款的消費型重疾險，另一部分保費則以比銀行存款更低的利率存在保險公司。“無論給任何人買保險，都應(yīng)遵循兩個原則：一是保障充足，二是性價比高，簡而言之就是買夠、買抵。”專家表示，重疾險的額度就應(yīng)該覆蓋大多數(shù)重疾的平均治療成本，患重疾后起碼要花40--50萬元的醫(yī)療費用。所以成年人購買重疾險，保額起碼要有35萬元以上。值得注意的是，未成年人沒有針對重疾的醫(yī)保報銷，孫明展建議家長，如果為孩子購買兒童重疾險，保額以50萬元為宜，預(yù)算為每年5000元左右，購買時不用過分強(qiáng)調(diào)返還因素，應(yīng)重點考慮保額與保費的性價比，保障越高，保費越便宜越好。

#人壽保險 #重疾險 #健康險

2024-09-03 16:23:22

認(rèn)識保險平安保險保單怎么查詢？: 摘要：平安保險的保單查詢方法有很多，通過平安一帳通（網(wǎng)絡(luò)E服務(wù)）、自助卡保單信息查詢等渠道即可在線輕松查詢保單信息，此外，您也可以通過電話查詢系統(tǒng)進(jìn)行查詢。下面小編一一為大家詳細(xì)介紹。一、電話查詢系統(tǒng)
中國平安保險電話查詢系統(tǒng)由個人壽險服務(wù)熱線95511、團(tuán)體壽險服務(wù)熱線95511、產(chǎn)險服務(wù)熱線95512、健康險服務(wù)熱線400-8833-663等構(gòu)成。同時電話客服中心秉承“為客戶服務(wù)是我們的職責(zé)，讓客戶滿意是我們的追求”的宗旨，為客戶提供“7X24X365”不間斷的服務(wù)。讓客戶可以隨時撥打平安保險全國客服熱線查詢保險保單信息服務(wù)，而投保、理賠、咨詢、救援等業(yè)務(wù)也可以通過撥打電話的方式完成。二、互聯(lián)網(wǎng)查詢系統(tǒng)。互聯(lián)網(wǎng)查詢系統(tǒng)就是指已經(jīng)將Pa18.com主頁并入其中的中國平安官網(wǎng),一個集保險、銀行、證券、信托、理財顧問和諸多增值服務(wù)為一體的綜合性金融服務(wù)平臺。除了可以方便客戶進(jìn)行保險查詢外，中國平安官網(wǎng)還為客戶提供了各種投資理財資訊。在互聯(lián)網(wǎng)查詢系統(tǒng)中，除了頁面查詢外，還有中國平安一賬通。它融合了國際領(lǐng)先的賬戶管理技術(shù)，是在線查詢技術(shù)的集大成者。通過中國平安一賬通，客戶可以在線享受一站式賬戶管理服務(wù)，只需要簡單注冊，就可以將名下的家財險、意外險、團(tuán)體壽險、年金以及理財寶等產(chǎn)品保單添加進(jìn)一賬通系統(tǒng)，然后，客戶便可在線實現(xiàn)保單的查詢與管理，并且可進(jìn)行保全變更、保單查詢、投資轉(zhuǎn)換等多種服務(wù)。三、手機(jī)網(wǎng)查詢系統(tǒng)。手機(jī)網(wǎng)查詢系統(tǒng)是指中國平安保險設(shè)計研發(fā)的手機(jī)平安網(wǎng)，可以讓客戶通過手機(jī)終端進(jìn)行登錄，即可隨時隨地實現(xiàn)中國平安保險保單查詢。此外，還有手機(jī)購險，以及精彩紛呈的優(yōu)惠活動，讓客戶在方寸之間樂享便捷服務(wù)。對中國平安保險熱線電話、網(wǎng)上查詢系統(tǒng)以及中國平安一賬通、手機(jī)平安網(wǎng)等多種途徑的綜合運(yùn)用使得中國平安保險查詢系統(tǒng)得以與投保人的通訊工具進(jìn)行全方位覆蓋和無縫對接，讓客戶隨時隨地都能夠?qū)ψ约旱耐侗Ｔ斍?、理賠進(jìn)度等“了如指掌”。
　　平安保險網(wǎng)絡(luò)E服務(wù)使用方法
1. 客戶登錄平安網(wǎng)站（www.pingan.com）；
　　2.選擇“個人客戶登錄后”后，在頁面選擇“平安一賬通”；
　　3.根據(jù)提示進(jìn)行驗證操作，驗證通過后進(jìn)入“保險”界面選擇“個人壽險”，然后選擇您要辦理的業(yè)務(wù)，最后按照指引辦理業(yè)務(wù)即可。
　　平安保險電話E服務(wù)使用方法
撥打95511熱線->選擇1（壽險客戶）->選擇3（密碼自助及保單變更服務(wù)）->選擇4（保單變更服務(wù)）->根據(jù)語音提示輸入投保人身份證號碼或客戶號->輸入8位數(shù)字電話E服務(wù)密碼->選擇具體變更項目使用電話人工服務(wù)（您也可以在選擇壽險客戶后選擇9轉(zhuǎn)接人工服務(wù)）。; #平安人壽 #中國平安保險 #平安養(yǎng)老險 #平安健康險 #平安財險
2024-09-03 16:23:22

購買保險公司給員工上保險哪些商業(yè)險比較好: 摘要：企業(yè)為員工上保險是企業(yè)提高員工待遇、增強(qiáng)企業(yè)凝聚力的一種非常有效的手段，可以極大地提高員工企業(yè)主人翁意識，降低企業(yè)的人才流失率，是一種非常有效的企業(yè)文化建立與管理的辦法。要為員工辦理保險，首先要考慮的就是基本的社會養(yǎng)老與醫(yī)療險，其次是工傷險、失業(yè)險以及生育險，這也是國家政策要求所有企業(yè)必須為企業(yè)員工提供的基本保障。除此之外，企業(yè)還可以為員工辦理團(tuán)體的商業(yè)保險，大體來說，團(tuán)體險有團(tuán)體定期壽險、團(tuán)體意外險、團(tuán)體意外傷害醫(yī)療險、團(tuán)體醫(yī)療補(bǔ)償險、住院及手術(shù)津貼性險、團(tuán)體重大疾病險及永久完全殘疾團(tuán)體健康險等。相對于個人險同類險，企業(yè)團(tuán)體險在費率方面要低得多，具體企業(yè)要考慮為員工辦理哪些保險福利就全看公司的意愿了。團(tuán)體意外險團(tuán)體意外險，即團(tuán)體意外傷害保險，是一種以團(tuán)體方式投保的人身意外保險形式，而其保險責(zé)任、給付方式則與個人意外傷害保險相同。團(tuán)體意外傷害保險不單單是一項簡單的員工福利，也是公司和員工之間的平衡手段。當(dāng)員工不幸發(fā)生意外傷害時，尤其是發(fā)生了人身傷害事故時，讓團(tuán)體意外保險為公司轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險，為員工提供安全保障，以達(dá)到雙方平衡目的。雇主責(zé)任險雇主責(zé)任險是指被保險人所雇傭的員工在受雇過程中從事與保險單所載明的與被保險人業(yè)務(wù)有關(guān)的工作而遭受意外或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病，所致傷、殘或死亡，被保險人根據(jù)《中華人民共和國勞動法》及勞動合同應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥費用及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，包括應(yīng)支出的訴訟費用，由保險人在規(guī)定的賠償限額內(nèi)負(fù)責(zé)賠償?shù)囊环N保險。團(tuán)體醫(yī)療保險團(tuán)體醫(yī)療保險又稱公司醫(yī)療保險，是由公司（或雇主）為雇員提供的醫(yī)療保障。一般而言，團(tuán)體醫(yī)療保險承擔(dān)的風(fēng)險比較低，因此團(tuán)體醫(yī)療保險較個體醫(yī)療保險（以個人名義購買）的保險費為低。目前，保險市場上有很多團(tuán)體醫(yī)療保險險種，大致可以歸類為6種，可供廣大企業(yè)按需選擇，亦可進(jìn)行組合投保。住院醫(yī)療保險：因疾病或意外傷害事故住院，由保險公司負(fù)責(zé)住院醫(yī)療費用。住院補(bǔ)貼保險：因疾病或意外傷害事故住院，由保險公司負(fù)責(zé)按住院天數(shù)給付補(bǔ)貼金和按手術(shù)等級支付手術(shù)津貼。重大疾病保險：因患保險合同規(guī)定的重大疾病，由保險公司負(fù)責(zé)給付保險金。團(tuán)體防癌保險：員工因癌癥住院，保險公司按日支付住院保險金，按治療次數(shù)給付手術(shù)保險金和放療保險金。補(bǔ)充醫(yī)療保險：員工住院醫(yī)治期間，在社保有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生費用，需要企業(yè)和員工個人承擔(dān)的部分，由保險公司按規(guī)定給予賠償。意外傷害附加醫(yī)療保險：因意外傷害事故而就醫(yī)治療（含門診和住院）時，由保險公司支付醫(yī)療費用。如果你的企業(yè)參加了社會醫(yī)療統(tǒng)籌保險，你可以選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險或住院補(bǔ)貼保險加上重大疾病保險；如果你的企業(yè)沒加入社保，建議投保住院醫(yī)療保險加重大疾病保險或團(tuán)體防癌保險。團(tuán)體醫(yī)療保險的保險費計算：醫(yī)療保險公司是根據(jù)雇員的年齡，性別和家庭參與投保人數(shù)，以及福利選擇，承保開始日期和公司地點等因素來計算保險費的。醫(yī)療保險公司在計算保險費時不能考慮以下因素：雇員的健康狀況及以往醫(yī)療費用申報記錄或公司的類別。; #團(tuán)體保險 #商業(yè)保險 #養(yǎng)老保險 #健康險
2024-09-03 16:23:22

購買保險帶病投?？梢詥?？: 摘要：很多人在疾病來臨后，面對昂貴的醫(yī)療費用才會想到保險的作用，對此，專家呼吁消費者保險早購買早受益，那么，對于一些病人而言還可以投保嗎？一個表妹，因為乳房長了一些瘤，醫(yī)生建議她25歲左右再去做手術(shù)，可是他現(xiàn)在才21歲，想問下，這個是可以買保險的嗎？購買商業(yè)保險的其中一個原則為，被保險人要求身體健康。對于健康險來說，被保險人的人身狀況是必須要嚴(yán)格核保的。因此，如果您表妹有這個疾病的話，投保時必須如實告知，保險公司會根據(jù)她的情況，進(jìn)行核保處理。醫(yī)院都有就診記錄的，查出來是賠不了的，保險的辦理只針對健康體，非健康體要如實告知，保險公司要核保，通過的話要額外加費并且要有特別約定不理賠的項目。如果不如實告知，就屬于詐保行為，保險公司是不賠付的，嚴(yán)重的還要追究法律責(zé)任。保險只保未知的風(fēng)險，告知您的親人和朋友，要提前做好保障規(guī)劃。保險是最大誠信的合同，要求是健康體，次標(biāo)體要如實告知，公司會根據(jù)病情酌情考慮是否承保或者加費承保，又或者是責(zé)任除外等，可以做當(dāng)?shù)氐纳鐣t(yī)療保險，然后再考慮商業(yè)保險。能不能買保險，業(yè)務(wù)員不能確認(rèn)，但是如果您有這個意愿，可以選擇聯(lián)系當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)員，讓他們?nèi)鐚嵏嬷ｋU公司，進(jìn)行體檢，如果體檢下來通過，那恭喜你，不過一般帶病買的話，會根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，公司會選擇1、加費2、單這一項不賠3、整個保單拒保三種方式依次從輕到重。由于年輕，可能還有機(jī)會承保，年紀(jì)大了就危險了。必須如何告知，如果公司核保通過可以購買，但是針對客戶原先的疾病公司部承擔(dān)責(zé)任。保險公司為了維護(hù)絕大多數(shù)保險客戶的利益，對于存在僥幸心理投保的人只能拒賠。在社會上，保險公司對出險客戶拒賠的現(xiàn)象屢見不鮮，其實有一部分是因為客戶沒有履行如實告知義務(wù)而引發(fā)的。保險合同為誠實信用合同，合同是保險人與被保險人在平等的情況下簽的合約，保險人和被保險人均應(yīng)當(dāng)將保險合同涉及的重要事項向?qū)Ψ秸f明或告知。例如，保險人必須向投保人說明合同的條款內(nèi)容，尤其是責(zé)任免除條款。同樣，投保人也要將被保險人的重要情況如實告知，例如，被保險人身體健康狀況、有無病史等等。由于投?？蛻舳?，保險公司不可能在客戶投保時都進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查。如果被保險人曾有病史，保險公司會加收保費，如果帶病投保，保險公司有可能打折退保并拒絕賠付。敬告諸位，填寫保單時要認(rèn)真閱讀，如實填寫，否則所簽的合同將成為無效合約，并失去法律的保護(hù)。很多買保險的人，往往是自身發(fā)生了一些問題之后才想起來保險，于是，經(jīng)常會有代理人遇到客戶問到這類問題：我剛得過什么什么病；我因為某某疾病住院治療過，花了多少多少錢，我還能買保險嗎？此類人群，大抵有兩種類型，一種是平時沒風(fēng)險意識，事到臨頭才想起來是不是可以通過保險來彌補(bǔ)下經(jīng)濟(jì)支出，逆選擇一下，結(jié)果當(dāng)然是否定的；另一種是真正意識到了風(fēng)險的存在，苦于已經(jīng)有了既往病史，不知道該不該，能不能再買保險了。對于此后者，筆者要說，亡羊補(bǔ)牢，有時未晚，正可謂有了“亡羊”的經(jīng)歷，才更深切的明白“補(bǔ)牢”的重要性！得了病，首先考慮的不應(yīng)該是如何購買保險，正在病中，還想買保險，除非不對保險公司如實告知，否則怎么能正常承保？但是既然沒有如實告知，那么肯定也就為以后的正常理賠埋下了禍根，畢竟保險合同是需要雙方都做到最大誠信的！鑒于此，還是老老實實的先治病，做個正向選擇吧。當(dāng)然，對于既往病史，還是要對保險公司如實告知，由保險公司的核保部門來根據(jù)實際情況做出決定。有可能加費，只要增加的費用還可以接受，就應(yīng)該投保；有可能除外責(zé)任，就是因為既往病史引起的并發(fā)癥不在理賠范圍之內(nèi)，這個結(jié)果要仔細(xì)考慮下，如果既往病史的時間過去不長，身體還未完全恢復(fù)，可以選擇延期承保，也就是撤掉這次投保申請，好好調(diào)養(yǎng)身體，過個半年一載的再重新申請投保；最差的結(jié)果基本上就是拒保了，這時候，投保反而不是最重要的選擇了，好好調(diào)養(yǎng)身體才是接下來要做的事情了。; #購買保險 #商業(yè)保險 #健康險
2024-09-03 16:23:22

購買保險購買幼兒意外保險的注意事項: 摘要：隨著社會的高速發(fā)展和環(huán)境的不斷改變，幼兒發(fā)生意外事故和疾病的概率越來越高。加上幼兒自制能力差，活潑好動，好奇心強(qiáng)，發(fā)生意外的概率高；同時，由于幼兒正處于身體發(fā)育期，免疫能力弱，對傳染病、流行病侵害的抵抗能力差，疾病發(fā)生概率也比較高。幼兒意外保險選購指南一般的幼兒意外保險保障范圍廣泛、性價比高，都包含有意外身故/傷殘/疾病、意外傷害門診、意外或疾病住院醫(yī)療等保險賠付范圍，很多父母都紛紛通過幼兒意外保險來防范風(fēng)險，未雨綢繆地規(guī)避子女成長過程中的各種風(fēng)險。保險專家提醒父母選購幼兒意外保險要注意以下幾點：1. 幼兒意外保險看清保障范圍家長在為孩子購幼兒意外保險的時候要看清保障范圍，不要認(rèn)為只要買了意外險，孩子發(fā)生了意外就都有了保障。例如：幼兒不小心燙傷了，認(rèn)為就可以獲得理賠或獲得全部保額的理賠，但是根據(jù)保險公司的相關(guān)條款，燙傷必須要達(dá)到什么程度才可以獲得理賠，而理賠的多少要根據(jù)傷殘的等級支付保險金。也就是說，理賠是有條件的，這一條件主要是保險條款中的“免責(zé)條款”。根據(jù)各家保險公司的相關(guān)條款，目前幼兒意外保險的保障范圍以死亡和傷殘為主，而有的只保死亡。但在險種名稱上卻有可能都稱為意外保險。這一點投保人在投保前就應(yīng)該看清條款后再決定。2. 幼兒意外保險看清理賠項目辦理意外醫(yī)療理賠時，并不是拿著所有藥費單據(jù)找保險公司就能全額報銷的，而是有選擇性的報銷。比如床位費、進(jìn)口藥品等是否報銷，各家公司規(guī)定都不同。所以，家長買幼兒意外保險之前要弄清哪些費用可以報，哪些費用不能報，是全額報還是按照一定比例報，以免到時候與保險公司產(chǎn)生糾紛。3. 幼兒意外保險看清保額根據(jù)《保險法》規(guī)定，未成年子女基本不具有勞動能力，且沒有工資收入，因此在確定未成年人的身故保額時，是按照一個人10年的基本生活標(biāo)準(zhǔn)確定的。多數(shù)地區(qū)的少兒身故保額不超過5萬元，所以友邦的暢游旅行意外險規(guī)定，60天至17周歲的被保險人只能選擇意外傷害保額不超過5萬元的搭配。而上海、北京、廣州等地少兒身故最高保額10萬元。因此，在選擇幼兒意外保險時，應(yīng)當(dāng)注意身故保額的限制，超出保額部分無效。幼兒意外保險兒童好奇心強(qiáng)，活潑好動，而自我保護(hù)意識比較差，在社會中處于弱勢群體，因此發(fā)生意外的可能性也就相對較大。據(jù)最新的統(tǒng)計資料表明，兒童期意外死亡以每年7%--10%的速度增加，某些地區(qū)意外死亡與傷害的發(fā)生比例高達(dá)1：19，已經(jīng)成為我國0--14歲兒童的第一位死因。意外死亡的重要原因是意外窒息、溺水、車禍與中毒，其中車禍死亡率的上升尤為顯著。意外傷害的主要原因為跌落、燒（燙）傷、動物致傷。目前意外傷害已經(jīng)超過疾病成為兒童健康的頭號殺手。幼兒意外保險就是針對18歲以下兒童，在遭受意外時所產(chǎn)生的高額的醫(yī)療花費等經(jīng)濟(jì)損失，以及意外致殘、致死的人身保障。因此父母可以酌情為孩子購買意外類險種，一旦孩子發(fā)生意外后，可以得到一定的經(jīng)濟(jì)賠償。這一類的保險一般是消費型的險種，一年僅需要幾百元，各保險公司都有推出。幼兒健康醫(yī)療險在家庭生活中，與幼兒健康有關(guān)的花費主要有兩種：一種是幼兒重大疾?。灰环N是兒童住院醫(yī)療。目前，重大疾病有年輕化、低齡化的趨向，如白血病等惡性腫瘤同時還有像川崎病、嚴(yán)重心肌炎等嬰幼兒易患的特定重大疾病，而按照我國目前的基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀，少年兒童這一年齡段基本上處于無醫(yī)療保障狀態(tài)。因此，利用保險分擔(dān)孩子的醫(yī)療費支出就成為投保兒童保險所要考慮的重要因素?，F(xiàn)在普通的兒童疾病主要是呼吸道和消化道疾病，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉等，動輒就住院，積累下來，花費也不小。因此在考慮購買險種時，建議家長可以購買附加住院醫(yī)療險和住院津貼險。這樣，孩子萬一生病住院，大部分醫(yī)療費用就可以報銷，并可獲得50元--100元/天的住院補(bǔ)貼。; #幼兒保險 #健康險 #意外險
2024-09-03 16:23:22

保險理賠人壽險及健康險你應(yīng)該知道的理賠法律問題: 摘要：保險，顧名思義是為了為人類提供一種保障。人們購買保險特別是人壽險或健康險目的無疑不是為了保平安的，所以保險索賠的問題自然是核心。如果發(fā)生意外，保險不能理賠，那么保險就形同一張廢紙，失去了作用。由于保險公司對于索賠的規(guī)定都比較嚴(yán)格，需要達(dá)到條件才能順利，所以，我們看看在人壽險和健康險的索賠中投保人和被保險人應(yīng)該注意什么問題？根據(jù)我國《保險法》的規(guī)定,保險公司在收到被保險人或受益人的賠償或給付保險金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時作出核定,對屬于保險責(zé)任的,在與保戶達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行給付義務(wù)。對于給付保險金數(shù)額不能確定的情況,保險公司應(yīng)當(dāng)從收到索賠申請和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi),根據(jù)已有證明和資料可以確定的最低數(shù)額先予支付,在最終確定數(shù)額后,再支付相應(yīng)的差額。同時,要明白人壽保險的索賠時效為5年,自被保險人或者受益人知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起5年內(nèi)不行使而消滅；對財產(chǎn)險該期限為2年。記住上述這幾項期限,對于有保險一族,是必要的。一、醫(yī)院的級別是否夠高？（必須在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)治）最好縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，小醫(yī)院的話，有可能得不到賠償，因為服務(wù)不保證，但意外醫(yī)療事故可以適當(dāng)放寬些，提醒大家，一般的私人醫(yī)院是不可以的，衛(wèi)生所也有可能不行，建議大家買醫(yī)療險時一定要問清楚在家附近可以去的醫(yī)院，不要出事了才問，這樣就不好的。二、醫(yī)生開的藥是否可以報銷？（醫(yī)療報銷部分應(yīng)符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)定的可報銷范圍。）是否社保用藥的范圍，對于一般的住院報銷類的商業(yè)險，大部分的公司只負(fù)責(zé)與社保用藥范圍一樣的藥品開支，主要是幫大家支付個人自付部分，如果沒有社保的客戶要特別這一點，在醫(yī)生開藥前明確藥品的范圍，或者提醒醫(yī)生希望用社保藥還是自費藥，一般的自費藥是不負(fù)責(zé)的，也有些個別公司可報自費藥的，所以大家選擇買住院報銷的商業(yè)險要問清楚三、住院費用單據(jù)是否符合要求？一般人較少住院，所以經(jīng)驗較少，所以當(dāng)有家人住院出院時往往不會向醫(yī)院索取住院用藥清單明細(xì)，因為我們第二點已經(jīng)提到了藥品不是全報，要看是否符合社保范圍，所以了解第二點后，大家就要記得要打印用藥的清單，我自己就因忘記取清單，后面時間過了，醫(yī)院不出單了，就報不了，且相關(guān)的住院津貼險也報不了，大家一定要注意取藥品清單是。大家交病歷、單據(jù)原件才能報銷，所以交前先自己復(fù)印一份，萬一丟失也可以保最后一份。報銷險種不能重復(fù)報，津貼險種就可以重復(fù)報，報銷完成后可以要求拿回所有原件。意外醫(yī)療事故最好用現(xiàn)金結(jié)算的單據(jù)來報銷，不要用醫(yī)保卡，因為醫(yī)?？ǖ膯螕?jù)少報的錢更少。四、注意責(zé)任免除部分的細(xì)節(jié)。（看清什么東西是不保的，不保條款）一般的死亡險的不保條款是7條，如酒后駕車及吸吸毒等不報，但也有公司可以報的，所以大家要根據(jù)自己的生活特點來選擇不同的公司來投保。住院報銷的不保條款有十幾條，大家更看看清，五、短期醫(yī)療險不一定能每年續(xù)保。有些醫(yī)療險不是保證每年續(xù)保，那么今年報了，明年就可能買不到。保證續(xù)保的險種多是儲蓄類險，比較貴。建議大家選擇終身的儲蓄型住院津貼險，如平安的守護(hù)一生就不錯，終生住院津貼保障，退保時還可以返還現(xiàn)金價值部份。
　　人壽保險理賠中應(yīng)當(dāng)注意的法律問題
一、保險理賠的概念及重要作用：保險理賠是保險人對可能導(dǎo)致保險責(zé)任的保險合同約定事故進(jìn)行核定并作出相應(yīng)處理的行為。從法律角度講：理賠既是被保險人或受益人獲得人身險保障和實現(xiàn)其保險權(quán)益的必經(jīng)途徑，也是保險人履行保險合同義務(wù)的具體體現(xiàn),它的依據(jù)是保險合同及保險相關(guān)法律、同業(yè)規(guī)定和國際慣例,除此之外，其他任何理由或解釋均不能作為理賠的依據(jù)。從保險公司的內(nèi)部經(jīng)營管理角度講，保險理賠既是保險業(yè)務(wù)處理程序的重要環(huán)節(jié)，又是評估其他工作效率的最佳手段，通過處理理賠糾紛可以發(fā)現(xiàn)保險公司在業(yè)務(wù)承保、核保和后續(xù)服務(wù)中所存在的問題和管理漏洞。二、壽險理賠的常規(guī)作業(yè)流程：出險報案、保險公司受理案件＝>保險公司立案＝>保險公司對理賠材料及事實進(jìn)行審核＝>保險公司作理賠調(diào)查＝>保險公司通知受益人或代理人并給付保險金。保險理賠工作一般應(yīng)堅持“主動、迅速、準(zhǔn)確、合理”的原則。主動：是指保險人應(yīng)主動深入現(xiàn)場開展理賠工作；迅速：是指保險人應(yīng)按法律規(guī)定的時間，及時賠付，不拖延；準(zhǔn)確：是指計算賠付金額應(yīng)力求準(zhǔn)確，不惜賠，也不濫賠；合理：是指賠付要合情合理，樹立實事求是的作風(fēng)，具體情況具體分析，既符合保險條款的規(guī)定，又符合實際情況。要讓保戶感覺到保得放心，賠得心服。三、保險理賠的時效：保險索賠必須在索賠時效內(nèi)提出，超過時效，被保險人或受益人不向保險人提出索賠，不提供必要單證和不領(lǐng)取保險金，視為放棄權(quán)利。險種不同，時效也不同。人壽保險的索賠時效一般為 5 年；其他保險的索賠時效一般為 2 年。索賠時效應(yīng)當(dāng)從被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生之日算起。保險事故發(fā)生后，投保人、保險人或受益人首先要立即止險報案，然后提出索賠請求。四、保險理賠過程中爭議的處理方式：保險合同在履行過程中，雙方當(dāng)事人因保險責(zé)任歸屬、賠償金額的多少發(fā)生爭議，應(yīng)采用適當(dāng)方式，公平合理地處理。按照慣例，對保險業(yè)務(wù)中發(fā)生的爭議，可采用協(xié)商和解、仲裁和司法訴訟三種方式來處理：1、協(xié)商和解：在爭議發(fā)生后，雙方應(yīng)實事求是有誠意的進(jìn)行磋商，彼此作出讓步，達(dá)成雙方都能接受的和解協(xié)議。協(xié)商和解一般有自行和解和第三者主持和解兩種方法。自行和解即沒有第三者介入，雙方當(dāng)事人直接進(jìn)行交涉；第三者主持和解即由雙方當(dāng)事人以外的第三者從中調(diào)停，促使雙方達(dá)成和解協(xié)議。 2、仲裁：仲裁是由合同雙方當(dāng)事人在爭議發(fā)生之前或之后達(dá)成書面協(xié)議，愿意把他們之間的爭議交給雙方都同意的第三者進(jìn)行裁決，仲裁員以裁判者的身份而不是以調(diào)解員的身份對雙方爭議作出裁決。目前，我國對經(jīng)濟(jì)合同的爭議實行一裁終局制。仲裁組織作為民間機(jī)構(gòu)，是以第三者或中間人的身份，對雙方當(dāng)事人之間的糾紛作出公斷，因而沒有采取強(qiáng)制措施的權(quán)利，對仲裁裁決的強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)，屬于人民法院。如果仲裁裁決后，保險人拒不履行裁決，可以向保險人所在地的人民法院的申請強(qiáng)制執(zhí)行。3、訴訟：訴訟解決保險糾紛，指的是人民法院依法定訴訟程序，對于保險糾紛予以審查，在查明事實，分清責(zé)任的基礎(chǔ)上作出判決或裁定。訴訟解決保險糾紛是人民法院的司法活動，其所作出的法律裁判具有國家強(qiáng)制力，當(dāng)事人必須予以執(zhí)行。五、壽險理賠業(yè)務(wù)中常見的法律糾紛：（一）關(guān)于如實告知義務(wù)——投保書中筆跡鑒別的重要性。根據(jù)《保險法》第17條的規(guī)定，如實告知義務(wù)既是保險人的一項義務(wù)，也是投保人和被保險人的一項義務(wù)。保險公司應(yīng)當(dāng)履行的如實告知義務(wù)：保險公司履行如實告知義務(wù)主要體現(xiàn)在：通過投保書書面詢問和業(yè)務(wù)員口頭詢問的方式向投保人說明了保險條款的內(nèi)容，并就被保險人的有關(guān)健康狀況進(jìn)行了詳細(xì)的詢問。《保險法》第17條規(guī)定：“訂立保險合同，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的條款內(nèi)容，并可以就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。”告知所體現(xiàn)的是保險公司的最大誠信原則的。從保險實務(wù)來看，保險人違反告知義務(wù)產(chǎn)生的原因主要集中在業(yè)務(wù)員身上，具體有以下三個方面：（1）業(yè)務(wù)員對于保險條款中的免責(zé)事由未向客戶進(jìn)行解釋，致使客戶對違反告知所導(dǎo)致的后果不了解。（2）業(yè)務(wù)員代填投保書，對投保書中的詢問事項未向客戶進(jìn)行口頭詢問，并在投保人和被保險人欄進(jìn)行代簽名；（3）業(yè)務(wù)員為了個人業(yè)績在明知客戶患病不符合承保條件的情況下，鼓動客戶投保。; #人壽保險 #健康險 #保險理賠
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