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實事資訊 北京醫(yī)保住院報銷比例提高至70%

摘要：北京市人社局和市財政局聯(lián)合下發(fā)《關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關問題的通知》，2013年1月1日起，提高本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中“一老”和無業(yè)居民的住院報銷比例和住院最高支付限額，居民醫(yī)保住院報銷比例提至70%，最高支付限額提至17萬。至此，本市所有城鎮(zhèn)居民住院報銷水平實現(xiàn)統(tǒng)一。據(jù)悉，該政策惠及參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全部“一老”和無業(yè)居民約25萬人，減輕群眾負擔約1億元。調整后，“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)保住院報銷比例和最高支付限額雙雙得以提高，向“一小”看齊。其中，“一老”和無業(yè)居民住院醫(yī)療費用報銷比例由原先的60%調整為70%；一個醫(yī)療保險年度內，住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。進一步提高“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)療待遇水平，減輕他們的大額醫(yī)療費用負擔。需要提醒的市民的是，“一老”和無業(yè)居民在2013年1月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費用還是按照原規(guī)定執(zhí)行，1月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費用按照新規(guī)定執(zhí)行。據(jù)介紹，此次提高“一老”和“無業(yè)居民”住院醫(yī)保報銷水平，是通過增加政府補助標準的方式，財政補助由每人每年460元調整為每人每年500元，增加40元，個人籌資標準不變，不會給參保人員個人增加任何繳費負擔。據(jù)了解，2010年，北京市整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，建立了統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民門診報銷制度，但因城鎮(zhèn)居民籌資水平不高，基金的“家底”不夠豐厚，因此住院報銷標準沒有完全一致。之前城鎮(zhèn)居民中的學生兒童，即“一小”的住院報銷比例為70%，最高支付限額為17萬。

#北京醫(yī)保 #住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 泰康人壽推出門診住院險 一年最多賠付3000元

摘要：如果說在合作之初，保險公司必須推出各種奇葩險種來博眼球，博出位，那么在保險公司開出網店將近一年之后，這些“觸電”的保險企業(yè)必須拿出更為腳踏實地的險種，以彰顯保險產品的“保障”功能。繼“手機碎屏險”之后，日前，支付寶錢包“財富”一屏中“我的保障”一欄悄悄推出一款“門診住院險”，這也是國內首款面向個人出售的疾病門診保險。同時，這款產品也在淘寶的聚劃算平臺進行團購，到8月1日晚上19點為止，共團購出了217份。急診也可以報銷 一年最多賠付3000元據(jù)“門診住院險”產品經理介紹，其背后保險公司為泰康人壽，產品針對18-39歲人群推出，對于疾病和意外產生的門診就醫(yī)費用，一年內累計報銷3000元。而對疾病和意外產生的住院費用，則采取每日發(fā)放50元住院津貼，最高累計發(fā)放90天的賠付方式。獲得上述保障，一年僅需200元。其實，把門診、住院等保障單獨售賣，在保險市場上極為少見。因為門診住院類產品賠付條件門檻低，會有較高的幾率進行理賠，導致產品整體賠付率較高。以往保險公司為了分擔風險，門診住院險類的產品不會對個人用戶開放購買，避免用戶逆向選擇，一般只走常規(guī)的團單業(yè)務。另外，據(jù)支付寶錢包中的“門診住院險”介紹，在門診保障環(huán)節(jié)，因意外傷害的疾病，在二級及以上的醫(yī)院門診或急診，以及因疾病在二級及以上的醫(yī)院急診，或者因疾病在定點醫(yī)院門診都在保障范圍內，其中，掛號費、材料（器材）費、檢查費、診療費、藥費等科目都包括在門診保障的范圍，只是各部分費用的報銷比例限制和規(guī)定不同；在住院保障環(huán)節(jié)，對于非意外（如生?。┳≡?，在定點醫(yī)院治療，以及對于意外傷害住院，在二級及以上醫(yī)院治療等情況，都可以獲得對應的住院津貼。業(yè)內人士指出，商業(yè)醫(yī)療險要遵從補償原則，即當被保險人發(fā)生損失時，通過保險人的補償使被保險人的經濟利益恢復到原來水平，被保險人不能因損失而得到額外收益的原則。購買住院醫(yī)療險后，被保險人無法從其他途徑（包括醫(yī)保、公費醫(yī)療、其他保險機構等）獲得補償?shù)牟糠植拍軓谋ｋU公司獲得報銷，當然也可以直接從保險公司報銷，但不能再報醫(yī)保。目前，泰康合作的定點醫(yī)院數(shù)量達到3000家，基本覆蓋全國所有城市。

#門診住院險 #住院醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 支付寶推“門診住院險” 網友稱其“神險種”

摘要：7月31日，支付寶錢包上線一款門診住院險引起消費者關注，有網友稱其為“神險種”，認為以后看病基本可以不花錢。不過，記者從業(yè)內獲悉，門診住院險其實是一款住院醫(yī)療險，屬于補償型商業(yè)險，有醫(yī)?；蚱渌虡I(yè)醫(yī)療險的人士投保這類險種的必要性不大。靠“奇葩”出位已經行不通了從近一段時間以來，大家對類似這種帶有娛樂色彩的保險產品并不陌生。從之前的“脫光險”、“賞月險”，再到今年的“春運險”、“霧霾險”，險企們爭相展開一場想象力與創(chuàng)造力的競爭。在微信平臺，競爭同樣激烈。“1元求關愛”、“護身福”、“搖錢術”等新奇險種，同樣賺足眼球。不過，個別保險公司這樣的博出位行為，實際上對保險整個行業(yè)的發(fā)展不利。“回歸本業(yè)”、“干好分內事”的呼聲越來越高。不久前，支付寶錢包8.2版上線后，“我的保障”的出現(xiàn)成為這一版本中最大的亮點之一。該板塊由小微金服保險事業(yè)部運作。首期在安卓系統(tǒng)內上線的“手機碎屏險”曾讓很多網友大呼新奇，其19.9元的低價也讓不少業(yè)內人士大跌眼鏡。而“門診住院險”是支付寶錢包“我的保障”中再次出現(xiàn)市面上不常見的保險產品，其背后是保險行業(yè)與移動互聯(lián)網的加速融合?？蛻艨梢酝ㄟ^支付寶錢包，保險和普通民眾交互的距離被極大地簡化，消費者可以隨時隨地接觸到保險產品，實現(xiàn)移動化保障。對于這份保險，市民該如何購買？據(jù)了解，大家可直接登錄手機支付寶，進入“財富”一屏，點擊“我的保障”，就能看到“門診住院險”啦。不過你的支付寶賬號，必須通過實名認證才能購買保險哦。“保完手機保機主，修手機不花錢，看病不花錢，支付寶錢包這是要變成護身符的節(jié)奏啊”，在網友們的驚呼中，則潛藏著保險行業(yè)與移動互聯(lián)網的加速融合。“通過支付寶錢包，保險和普通民眾交互的距離被極大的簡化，消費者可以隨時隨地接觸到保險產品，實現(xiàn)移動化保障”，小微金服保險事業(yè)部運營總監(jiān)王蕊表示，有了便捷的渠道，更需要保險產品能真正呈現(xiàn)出保障的價值，而不僅僅是噱頭，“否則只會讓民眾更快地遠離保險”。

#門診住院險 #住院醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 淺析住院醫(yī)療保險 正確認識住院醫(yī)療險

摘要：生活在社會里的人難免會生病，但是高昂的醫(yī)療費不是我們每一個人都可以承擔得起的，所以在未生病之前為自己買入一份住院醫(yī)療保險就顯得尤為重要了。但是要想了解更多的關于住院醫(yī)療險就需要我們做更多的工作。就讓我們從淺析醫(yī)療保險正確認識住院醫(yī)療險中得到我們最想要的一種保障吧。就讓我們了解更多住院醫(yī)療險從這里開始吧。據(jù)了解，住院醫(yī)療險分“費用給付型”和“住院補貼型”兩種。“費用給付型”指的是根據(jù)被保險人實際產生的住院醫(yī)療費用，在可以賠付的范圍內，按照比例給付保險金。而“住院補貼型”則不看住院醫(yī)療實際花了多少錢，它是根據(jù)被保險人住院的天數(shù)來計算，按照事先約定的金額，住一天就賠一定數(shù)額的費用。普通住院每日賠付的數(shù)額較低，進重癥病房每日賠付的數(shù)額較高。當然，賠付的天數(shù)也是有上限的。兩種住院險主要的區(qū)別在于賠款的計算方式上，因此，它們分別適合不同類型的投保者。如果投保者經濟能力不高，就應購買醫(yī)療費用給付型。同時，所購買的保額的高低必須跟自己的風險相結合，年齡越大產生風險的可能性越高，保額也要適當提高。住院醫(yī)療險特別是與醫(yī)保保障相銜接的住院醫(yī)療險，對于每個人來講是比重疾風險發(fā)生率更高的風險，大家要充分重視發(fā)生率更高的住院醫(yī)療風險。平安健康險的專業(yè)人士則提醒大家，重疾險與住院醫(yī)療險不同，重視重疾險忽視住院醫(yī)療險不可取。醫(yī)保的特征是廣覆蓋、低保障。許多醫(yī)療器械項目以及先進的診療手段都不在醫(yī)保目錄范圍內；國產或合資的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料需要自負一定比例。目前國家藥監(jiān)局的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國國產藥品和進口藥品總計19萬多種，其中社保目錄內的藥品占比僅為1．6％左右。換言之，即使在醫(yī)保報銷范圍內，也存在報銷比例問題。按照深圳最新醫(yī)改方案，去年我市綜合醫(yī)保的住院醫(yī)療費用報銷比例為89％，農民工醫(yī)保住院醫(yī)療費用報銷比例達76％。對于計劃投保醫(yī)療險的人，不論買重疾險，還是買住院醫(yī)療險均需充分了解醫(yī)保的報銷范圍，再對自身風險進行評估、最后還需要考慮自身的支付能力。從風險補償角度看，與醫(yī)保保障范圍不重復的住院醫(yī)療風險，通常是大多數(shù)人的醫(yī)療裸露風險點，住院醫(yī)療風險也比重疾風險更容易在多數(shù)人身上發(fā)生。由于重疾險是一次性給付，醫(yī)保保障較低，這正好為健康險公司留出施展空間。平安健險推出的首款醫(yī)保目錄外醫(yī)療保險醫(yī)無憂，就是專門彌補醫(yī)保以外的醫(yī)療風險。住院醫(yī)療產生的費用，醫(yī)保報銷比例之外的部分可以報90％，醫(yī)保完全不報銷的部分，可以最大限度報銷到60％，重疾門診也在報銷范圍。太保公司推出的“附加終身住院補貼醫(yī)療保險”的最大特點是：一旦投保，終身安心?？蛻粼谕侗Ｔ撾U種后，在幾年內繳納有限的保費后，即可獲得終身的住院補貼保障，從而解決了傳統(tǒng)型產品“每年投保”的問題，徹底消除了在人們年老患病后無法續(xù)保的后顧之憂。同時，投保該險種將可按被保險人住院天數(shù)得到保險公司給付的保險金，不影響投保人從其他途徑獲得醫(yī)療補償。由于住院保障分“醫(yī)療補貼金”、“看護補貼金”和“營養(yǎng)補貼金”三部分，不但可使被保險人彌補醫(yī)療費用的支付部分，也可彌補因住院導致的收入減少，更可為被保險人獲得更好的醫(yī)療服務提供一定的經濟條件。商業(yè)醫(yī)療險仍處于起步階段，最令人糾結的是產品可選擇性不大，而且續(xù)保條件苛刻。購買住院醫(yī)療險的市民，在投保前一定要問清續(xù)保條件，出險后費率上升多少？最多能續(xù)保到多大年紀？保證續(xù)保多少年？做到明明白白消費。日常生活中，人們往往會有這樣的誤區(qū)，以為買了重疾險，就不用購買住院醫(yī)療險，其實并非如此。專家表示，從風險補償角度看，與醫(yī)保保障范圍不重復的住院醫(yī)療風險，通常是大多數(shù)人的醫(yī)療裸露風險點，住院醫(yī)療風險也比重疾風險更容易在多數(shù)人身上發(fā)生。因此，投保人應該全面評估自身的風險，做到有備無患。

#住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 深圳社保住院報銷比例和起付線

摘要：在深圳，參保人因大病住院費用能報銷多少呢？據(jù)市社保局醫(yī)保處負責人介紹，參保人發(fā)生的住院藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。目前，深圳參保人醫(yī)療費用報銷比例在全國是最高的。據(jù)了解，參保人住院時因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料屬于國產的，按其國產普及型價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；屬于進口的，按進口普及型價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。深圳社保住院報銷起付線辦理住院手續(xù)時應將醫(yī)保病歷和醫(yī)?？ń唤o醫(yī)院住院處，這樣才可以順利使用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶，如果因為急診未能當時提交的，應及時將醫(yī)保病歷和卡交給醫(yī) 院。一般情況下，醫(yī)保報銷有起付線的，按照醫(yī)院不同級別設立不同的住院起付線，等級越高，起付線越高。市內一級及以下醫(yī)院為100元，市內二級醫(yī)院為 200元，市內三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。沒有達到起付線，報銷是得不到支持的。換句話講，必須在起付線以上才可以報銷。達到起付線以上 部分，按規(guī)定報銷。另外還有可能有部分藥品不在醫(yī)保范圍以內需要自已承擔的），因此在辦理住院手續(xù)時還需要交納一部分現(xiàn)金。醫(yī)療保險報銷比例醫(yī)療保險的報銷是按比例進行的，在不同級別的醫(yī)院住院，費用報銷比例不一樣。一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī) 療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。打個比方說，住院起付線1000元，500元的自費藥，假如說某人的醫(yī)藥費總計5000元錢。報銷85%，自負15%。則醫(yī)?？梢詧箐N= （5000-1000-500） X 85% = 3500 X 85% = 2975元，這部分錢是不用交的，由醫(yī)院直接跟醫(yī)保局算帳；另外還需要個人支付現(xiàn)金 = 1000 + 500 + （5000-1000-500） X 15% = 1500 + 525 = 2025元，這部分錢是要交現(xiàn)金的。每個地方和城鎮(zhèn)的經濟水平醫(yī)療水平大不相同，沒有完全統(tǒng)一的住院醫(yī)療報銷流程，在國家宏觀調控下，各地方政府根據(jù)自身實際情況制定社保住院報銷政策。下面就以深圳為例，介紹一下社保住院報銷的社會保險作為個人經濟保障的基礎，在通常情況下如果醫(yī)療費用超過現(xiàn)在社保報銷范圍時，同時當報銷的金額或參保人目前的疾病等其他問題在發(fā)生變化時，社會醫(yī)療保險只能報銷其中的一部分。作為保險的一個組成部分，商業(yè)醫(yī)療保險這個時候可以充分解決重大疾病、意外傷害等帶來的經濟困擾。您可以適當補充商業(yè)醫(yī)療保險來平衡社保的不足。

#深圳社保 #醫(yī)療保險 #深圳醫(yī)保 #住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 幼兒住院醫(yī)療保險面市

摘要：3歲以下兒童想要購買住院醫(yī)療保險，以前可選擇性一直較小，如今這一局面開始得到改觀。純保障型健康險陸續(xù)問世，有些保險公司已將附加型健康險改為可單獨購買的險種，有些公司則專門推出了幼兒住院保險。泰康人壽推出的泰康少兒住院費用補償型醫(yī)療保險，出生30天即可投保。0至2歲的幼兒，在300元免賠、保額1萬元的前提下，年繳費3471元，可報銷住院費用的80%。中意人壽保險的樂順心健康險，孩子出生6個月即可投保。一個6個月的孩子投保，最高理賠限額3萬元、起付標準按300元計，需年繳保費1081元。太平洋人壽保險公司推出的紅太陽學生幼兒綜合保障計劃，則專為出生90天到18歲的人群設計。年繳費368元購買一張紅太陽卡，除可享有意外傷害、疾病身故等保險外，還可享有1萬元的住院醫(yī)療保險。需要提醒大家的是，現(xiàn)在家長為孩子買保險的熱情很高。但有的家長，還沒有給自己購買任何保險，這種購買保險的方式不夠理性。專業(yè)人士認為，一個家庭訂制保險計劃，首先應考慮為家庭支柱購買意外險、重疾險，之后再考慮為孩子投保。在購買住院醫(yī)療保險時，應格外注意了解保險理賠限額的具體方式，有的險種不僅規(guī)定了最高理賠限額，而且每個分項理賠也有限額，有的險種則是在總花費中規(guī)定一個報銷比例，只要不超過總保額即可。理賠規(guī)定的不同，意味著保險責任不同，表現(xiàn)在保費上則有很大差異。泰康少兒住院費用補償型醫(yī)療保險投保范圍：出生滿30天—17周歲　　保險期間：一年保險責任：被保險人不幸因意外傷害或疾病在“定點醫(yī)院”住院治療所產生的合同規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，在扣除免賠額300元后，剩余部分按80%報銷；被保險人在“定點醫(yī)院”以外的醫(yī)院住院治療所產生的合同規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，在扣除免賠額300元后，剩余部分按60%報銷；其中藥品費報銷最高可達該次住院醫(yī)療費用的30%；累計報銷金額最高為本合同的保險金額。

#嬰兒保險 #少兒醫(yī)保 #住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫(yī)保住院費用如何報銷？

摘要：自我國開展醫(yī)療體制改革以來，群眾的醫(yī)療保障權益得到大幅度的提高，目前各級政府仍然在繼續(xù)加大投入，以使群眾享受更好的醫(yī)療保障。生病住院了有醫(yī)療保險如何報銷？對醫(yī)保不熟悉的人都會存在這樣的疑問，以下支付規(guī)定為大家解開疑惑。按照基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定，參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費用應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報銷或支付，支付規(guī)定是：1、參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、住院。在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金是不予支付的。2、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用，才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付。3、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用的范圍是：“起付標準”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。4、發(fā)生的住院醫(yī)療費用中除基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付外，個人仍然要負擔一定比例的費用。例如：某參保人員在定點醫(yī)療機構實際發(fā)生住院醫(yī)療費用20000元，其中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準的醫(yī)療費用為18000元，不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用2000元，當?shù)刈≡浩鸶稑藴蕿?00元，統(tǒng)籌基金支付范圍內費用的支付比例為85%。那么，該參保人員實際發(fā)生的20000元住院醫(yī)療費用中，應由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的金額為：（實際發(fā)生住院醫(yī)療費用-不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用-當?shù)刈≡浩鸶稑藴剩?支付比例，即（20000－2000－800）*85%=14620元。相關鏈接：醫(yī)保報銷的范圍醫(yī)保報銷的范圍僅限于醫(yī)保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標準內的住宿費等。超出目錄范圍的項目，您必須自行支付，稱為自費項目。而在目錄上，部分項目的報銷比例會有所不同。但您不需要過分擔心，只要您辦理入院手續(xù)時已經出示醫(yī)保卡，根據(jù)有關規(guī)定，醫(yī)生在開醫(yī)保范圍外的藥品、檢查等前，必須征求您的同意，并獲得您的簽字授權。同樣的，門診掛號時也應該出示醫(yī)?？ǎ駝t醫(yī)生開出了醫(yī)保目錄外的自費項目，您是不可以用醫(yī)?？▊€人賬戶進行支付的。如果您是急癥病人，需要補辦手續(xù)的，請向醫(yī)生聲明您是醫(yī)保參保人。如果您并不在乎錢，且對醫(yī)保目錄上的藥品或項目有保留，期望使用自費藥物或治療的，也請向醫(yī)生聲明，否則醫(yī)生會盡量給你開可報銷的項目。提示：醫(yī)保的報銷范圍僅限于住院期間及費用及出院帶藥物的費用。之前的門診檢查和治療費用是不能報銷的。而出院后的檢查及治療費用也是不能報銷的。所以，建議：1、如果您經過初步檢查，已經確定要住院的話，盡量不要在門診做過量的檢查和治療，盡快入院，入院后再詳細檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會報銷。2、盡管醫(yī)保條例對出院的標準和帶藥的標準有規(guī)范。但如果可能，應該盡量在院內治療，盡量不要因為其他原因主動提前出院。出院時，如果可能，應該請醫(yī)生盡量多開幾天的藥物。出來后的復診就不再享受報銷的待遇了。

#社會保險 #醫(yī)療保險 #住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

人壽保險知識 住院醫(yī)療保險是什么？有什么好產品？

摘要：社保中醫(yī)療保險分為兩種，一種是總和醫(yī)療保險，一種是住院醫(yī)療保險。

住院醫(yī)療保險產品介紹

國壽長久呵護住院定額給付醫(yī)療保險

高額補助：可享受高額住院定額給付，減輕家庭負擔。保障全面：最高100日的定額給付，讓您的保障更加全面。貼心呵護：多達618種住院參考病種，全力呵護您的健康。長久關愛：最長可續(xù)保至70周歲。保險責任在合同保險期間內，被保險人因意外傷害或在合同生效九十日后（按合同約定續(xù)保的，不受九十日的限制）因疾病在二級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認可的其他醫(yī)療機構住院治療的，本公司按生活津貼給付日數(shù)乘以日生活津貼標準計算給付保險金。在每一保單年度內本公司累計給付的保險金以合同的保險金額為限。當被保險人住院治療跨二個保單年度時，本公司給付的保險金以被保險人開始住院日所在保單年度合同的保險金額為限。責任免除因下列原因導致被保險人住院治療的，本公司不承擔給付保險金的貴任：一、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；二、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；三、被保險人自殺或故意自傷．但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外；四、被保險人斗毆、醉酒、服用、吸食或注射毒品；五、被保險人未遵醫(yī)矚、私自服用、涂用或注射藥物；六、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車。七、被保險人參加潛水、跳傘、攀巖、探險、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動；八、被保險人懷孕、流產、分娩、墮胎、避孕或絕育手術；九、被保險人的一般牙齒治療、鑲補、安裝假齒、假眼、假肢及其它附屬品，或實施整容、整形手術；十、被保險人的修養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查或健康護理等非治療性行為；十一、被保險人對合同生效前已遭受的意外傷害，已患未治愈疾病或已有殘疾的治療；十二、被保險人所患先天性疾病或遺傳性疾?。皇?、因醫(yī)療事故導致被保險人的住院治療；十四、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；十五、核爆炸、核輻射或核污染。

#住院醫(yī)療 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 選擇醫(yī)療險，勿忘住院醫(yī)療保險

摘要：平安與健康是每個人都在追求的目標，但是同時一些意外又無法避免，這時醫(yī)療險就給人們解決了一個大問題。醫(yī)療風險中的住院醫(yī)療風險占據(jù)著主要的地位，生病難免住院，住院醫(yī)療保險的選擇顯得尤為必要。針對一些人對這方面的知識比較陌生的問題，本文主要介紹了住院醫(yī)療保險的相關問題，包括險種簡介，保險費用以及保險責任問題。希望讀者可以對住院醫(yī)療保險有更好的了解。住院醫(yī)療保險簡介住院醫(yī)療保險常常作為附加險的形式出現(xiàn)在各種保險產品中，由于住院所發(fā)生的費用是相當可觀的，故將住院的費用作為一項單獨的保險。住院保險的費用項目：主要是每天住院房間的費用、住院期間醫(yī)生治療費用、利用醫(yī)院設備的費用、手術費用、醫(yī)藥費等。住院時間長短將直接影響其費用的高低，因此，這種保險的保險金額應根據(jù)病人平均住院費用情況而定。為了控制不必要的長時間住院，這種保單一般規(guī)定保險人只負責所有費用的一定百分比(例如90%)。住院醫(yī)療保險費用各項醫(yī)療費用均可報銷，床位費日日給付?；ㄙM越多，給付比例越高，真正減輕醫(yī)療費用負擔。
住院費用醫(yī)療保險（2007）保險金給付比例表注：本給付比例表為分檔累進給付表，對于住院醫(yī)療費用（合理的醫(yī)療費用，不含床位費）超過本合同約定金額（社保人群為300元，非社保人群為500元）的部分，按照不同的金額標準適應不同層次的賠付比例。例如，如被保險人以非社會醫(yī)療保險參保人員身份申請理賠，不含床位費的合理費用為8000元，計算公式為：5000*0.7+(8000-500-5000)*0.75=5375元，其他情況依此類推。住院醫(yī)療保險責任：在本附加合同有效期間內，被保險人因遭受意外傷害，或自本附加合同生效之日起90日后因患疾病(續(xù)保不受90日疾病觀察期的限制)，經本公司指定或認可的醫(yī)院診斷必須且已住院治療的，本公司對被保險人自住院之日起90日內所支出的住院期間的醫(yī)療費用，按如下規(guī)定給付醫(yī)療保險金：一、 藥品費。本公司對被保險人實際支出的藥品費用按75%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的45%。二、 住院費。本公司對被保險人實際支出的住院費用按85%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的6%。三、 治療費。本公司對被保險人實際支出的治療費用按80%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的30%。四、 檢查費。本公司對被保險人實際支出的檢查費用按75%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的14%。五、 材料費。本公司對被保險人實際支出的材料費用按75%給付，但此項目的給付限額為本附加合同保險金額的5%。六、 在每一保險年度內本公司累計給付的醫(yī)療保險金以本附加合同的保險金額為限。當被保險人住院治療跨二個保險年度時，本公司以被保險人開始住院日當年度本附加合同的保險金額為限給付醫(yī)療險金。七、 被保險人因他人責任造成傷害而引起的醫(yī)療費用中依法應由他人承擔的部分，本公司不負給付醫(yī)療保險金的責任。住院醫(yī)療保險不是越多越好住院醫(yī)療保險分為費用報銷型和住院日額補貼（津貼）型兩類。前者是針對被保險人的住院費用金額進行報銷的。根據(jù)中國保監(jiān)會頒布2006年9月1日起施行的《健康保險管理辦法》第四條規(guī)定：“費用補償型醫(yī)療保險是指，根據(jù)被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出，按照約定的標準確定保險金數(shù)額的醫(yī)療保險”。因此，費用補償型醫(yī)療保險的給付金額不得超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用?？蛻羧绻猩鐣颈ｋU和商業(yè)費用報銷型醫(yī)療保險，并且實際支出的醫(yī)療費用已在社保中全部報銷了，則在商業(yè)費用報銷型醫(yī)療保險中不能再報銷；如果在社保中只報銷了一部分，剩余部分可在商業(yè)費用報銷型醫(yī)療保險中報銷；而住院日額醫(yī)療保險則不受此限，它是根據(jù)被保險人住院天數(shù)進行

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 住院醫(yī)療保險重要性及購買報銷主要事項

摘要：住院醫(yī)療保險對于保障人們在生病住院過程中的醫(yī)療費用問題時，是一個較佳的選擇。住院醫(yī)療保險對于人們在生病住院時能夠得到及時的治療和生命的安全具有重要的作用。因此人們住院醫(yī)療保險具有較大選擇的必要。本文主要介紹了住院醫(yī)療保險的一些案例，通過案例來說明其重要性，同時指出了住院醫(yī)療保險單獨買的時候更加具有安全性，最后介紹了住院醫(yī)療保險的報銷情況，希望讀者通過本文可以學到一些住院醫(yī)療保險的知識，在今后的選擇過程中有一些參考。住院醫(yī)療保險案例分析案例摘要投保人牛先生在一家公司做總經理助理的工作，目前有5險，福利待遇還不錯，主要擔心一些醫(yī)療問題，畢竟現(xiàn)在社會如果不幸得了重疾，醫(yī)療費用是很昂貴的，自己承擔不起，也不想給家庭帶來過于沉重的負擔客戶資料牛先生，總經理助理，月收入4000元
年繳保費480元客戶需求需要一份意外醫(yī)療保險，保障自己的安全分析：投保人牛先生在一家公司做總經理助理的工作，目前有5險，福利待遇還不錯，主要擔心一些醫(yī)療問題，畢竟現(xiàn)在社會如果不幸得了重疾，醫(yī)療費用是很昂貴的，自己承擔不起，也不想給家庭帶來過于沉重的負擔，根據(jù)牛先生的情況和需求，其實可以看出，牛先生是一個安全意識比較高的人，注重個人安全問題，這是一個很好的意識，推薦人保健康“健康保險卡”（含重疾）。
保險特色：1、 僅480元即可享有健康、意外、意外醫(yī)療三重保障。2、 購買即可享有365天的專業(yè)的健康咨詢服務。3、 重大疾病保10萬元若發(fā)生所列的31種重大疾病中的一種或數(shù)種，確認后則可一次性獲得10萬元。4、 全面保障意外傷害及醫(yī)療提供20萬元的意外傷害身故、殘疾、燒傷保障及1萬元的意外傷害醫(yī)療保障；5、 目前市面上唯一的自助激活式短期重大疾病類且擁有極高性價比的一款消費型重疾產品。保障：重大疾病10萬元住院津貼100元∕天（每次住院3天免賠,保險期間內不限給付天數(shù)）重癥監(jiān)護津貼200元∕天（無免賠天數(shù),保險期間內不限給付天數(shù)）意外身故、殘疾或燒傷20萬意外醫(yī)療1萬（每次事故100元免賠，100%賠付）案例分析：住院醫(yī)療險單獨買保障更全51歲的黃女士日前在購買住院醫(yī)療險時猶豫不決，究竟是購買一份單獨的卡折住院醫(yī)療險，還是在原來主險的基礎上購買一份附加住院醫(yī)療保險。單獨購買和附加形式的醫(yī)療險相比，哪個性價比更高？是否都能自動續(xù)保？對此，中國人壽（601628）保險專家彭咨恒表示，住院醫(yī)療保險全稱是住院費用補償醫(yī)療保險，就是報銷住院費用醫(yī)療支出的保險。目前市場上有兩種類型，一是必須和主險一起購買的附加住院醫(yī)療保險，二是可以單獨購買的卡折住院保險。彭咨恒認為，卡折類住院險，其保障更全面。“從性價比的角度來說，組合式卡折類住院醫(yī)療保險是比較有優(yōu)勢的，保障方面更全面，市場上可以單獨購買的住院醫(yī)療保險大多涵蓋了意外門診、意外住院、疾病住院、住院補貼、手術補貼、意外殘疾、意外燒傷和意外身故保障。而且可以單獨購買，一年幾百塊錢就能買到。”以某公司個人住院保險為例，黃女士一年只要繳費563元，便能獲得如下保險利益：一般住院津貼50元/天，一年最高365天；重疾住院津貼：100元/天，一年最高180天；住院手術津貼分1056種手術，最高一年6000元。重大器官移植津貼按不同器官給付，最高10萬元。由此可見，單獨購買住院醫(yī)療險，保障的范圍較為寬泛，價格也不高，非常實惠。雖然附加的住院醫(yī)療保險的保費相對更低些，但保障比較單一，而且不能單獨投保，而是需要和主險一起購買，因此，總體費用相對高一些。在自動續(xù)保方面，彭咨恒表示，附加住院醫(yī)療保險和可以單獨銷售的住院醫(yī)療保險大多都是默認自動續(xù)保的，要是發(fā)生理賠第二年續(xù)保時，保險公司會根據(jù)病情進行核保，再做出承保的決定。除非是一些比較容易引起并發(fā)癥、復發(fā)概率很高的疾病，大多數(shù)發(fā)生過理賠的客戶，保險公司都會繼續(xù)承保的。此外，對于大部分的客戶來說，購買一種類型、買夠保障額度即可；比較關注保障的客戶，尤其是四五十歲年齡段的人群，可以兩者一起購買，增加保障。住院醫(yī)療保險報銷案例分析：月18日，太原市醫(yī)療保險管理服務中心公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險內部控制實施細則，統(tǒng)一、明確了參保人員在急診住院等情況下，報銷時需要向醫(yī)保中心提交的材料。一般情況下，參保居民持《太原市城鎮(zhèn)居民（大學生）基本醫(yī)療保險診療手冊》在定點醫(yī)院住院，辦理住院手續(xù)時進行醫(yī)保聯(lián)網登記，隨后便可在醫(yī)院即時報銷相關醫(yī)療費用。特殊情況下需要提供相材料報銷。特殊情況急診住院報銷需提供材料：急診證明、急診門診病歷、診療手冊復印件、出院證、診斷建議書、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)、住院費用匯總明細、住院病歷復印件（原材料須蓋醫(yī)院公章），個人申請（簽字并留聯(lián)系方式）。未成年人意外傷害門診報銷需提供材料：意外傷害證明、門診病歷、診療手冊復印件、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診票據(jù)，個人申請（簽字并留聯(lián)系方式）。門診大病報銷需提供材料：每季度《太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病鑒定表》、《太原市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證》、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診票據(jù)，個人申請（簽字并留聯(lián)系方式）。
生育費用報銷需提供材料：準生證和出生證原件及復印件、出院證、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)、個人申請（簽字并留聯(lián)系方式）。

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