開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

　　手機(jī)尾號(hào)3021的韓小姐給本站打來(lái)電話，韓小姐是廣州一家市屬單位的員工，單位一直按照相關(guān)規(guī)定，給她購(gòu)買(mǎi)社保，其中包括生育保險(xiǎn)，至今，韓小姐已經(jīng)交了6年的生育保險(xiǎn)，然而在韓小姐滿(mǎn)心期待生育健康寶寶的同時(shí)，卻被告知產(chǎn)檢要自己出錢(qián)，生育保險(xiǎn)并不報(bào)銷(xiāo)。她周?chē)?lèi)似的案例還不少。

　　記者從醫(yī)保局了解到，生育保險(xiǎn)不是自動(dòng)報(bào)銷(xiāo)的，女職工懷孕后產(chǎn)檢，需要向單位要求辦理生育保險(xiǎn)，此時(shí)用人單位應(yīng)當(dāng)為其向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。但這個(gè)手續(xù)辦成與孕婦產(chǎn)檢之間存在時(shí)間差。正是這個(gè)時(shí)間差會(huì)讓很多孕婦得自己多掏2000元。為此，相關(guān)專(zhuān)家表示，生育保險(xiǎn)有無(wú)必要設(shè)立事前審批程序，還值得探討。

　　就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)與孕婦產(chǎn)檢的時(shí)間差影響產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷(xiāo)

　　2011年底，韓小姐得知自己懷孕后，立即去街道、居委會(huì)等地方辦理生育保險(xiǎn)的相關(guān)手續(xù)。在經(jīng)歷了這些部門(mén)一一跑腿、蓋章、審核計(jì)生情況后，韓小姐總算春節(jié)后辦理好文件，隨后開(kāi)始去單位辦理生育保險(xiǎn)需要的就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。

　　“單位說(shuō)辦生育保險(xiǎn)需要先辦準(zhǔn)生證。街道說(shuō)，懷孕要滿(mǎn)3個(gè)月才給辦準(zhǔn)生證。2月17日拿到準(zhǔn)生證，再回單位交了所需的材料，到生育保險(xiǎn)證明拿到手，一刻沒(méi)停，但也用了19天，直到3月7日才領(lǐng)到生育保險(xiǎn)服務(wù)證。如果按照正常的程序，此時(shí)韓小姐拿著服務(wù)證去產(chǎn)檢，已過(guò)了前兩次產(chǎn)檢時(shí)間。為了保證孩子的健康，韓小姐夫婦只能按照醫(yī)生開(kāi)的檢查單，自費(fèi)掏錢(qián)提前參加產(chǎn)檢。

　　韓小姐算了一筆賬，“第一次12周時(shí)產(chǎn)檢花了將近200元，拍了第一次黑白B超。第二次產(chǎn)檢在懷孕16周后，也就是交上去材料到生育保險(xiǎn)辦下來(lái)的19天中，醫(yī)生開(kāi)出了一系列必要的檢查項(xiàng)目，費(fèi)用近2000元。”

　　“原本以為按照生育保險(xiǎn)條例，等保險(xiǎn)本下來(lái)，可以補(bǔ)辦報(bào)銷(xiāo)的，但是拿到醫(yī)保小綠本后，去定點(diǎn)醫(yī)院咨詢(xún)，醫(yī)院說(shuō)之前的費(fèi)用都報(bào)不了，回單位問(wèn)單位也說(shuō)報(bào)不了。”韓小姐抱怨，準(zhǔn)生證辦理時(shí)間、產(chǎn)檢時(shí)間、計(jì)劃生育證辦理時(shí)間銜接得如此之緊，很容易導(dǎo)致生育保險(xiǎn)各種手續(xù)辦理不及時(shí)。

　　未滿(mǎn)10個(gè)月沒(méi)有生育津貼

　　2011年9月，王瑞應(yīng)聘去了一家大型國(guó)有企業(yè)。該國(guó)有企業(yè)和她正式簽訂了勞動(dòng)合同并開(kāi)始為她繳納五險(xiǎn)一金。剛上班不久，王瑞就發(fā)現(xiàn)自己意外懷孕了，她堅(jiān)持上班到2012年的5月末開(kāi)始正式休產(chǎn)假。今年6月3日，王瑞順利地生下了女兒，欣喜之后，王瑞以為可以順理成章地報(bào)銷(xiāo)生產(chǎn)費(fèi)用和領(lǐng)取生育津貼。

　　現(xiàn)實(shí)立刻就給了王瑞當(dāng)頭一棒——單位告訴她她不夠領(lǐng)取生育津貼資格，王瑞從到這個(gè)單位開(kāi)始繳納生育險(xiǎn)，到生孩子為止才繳納九個(gè)半月，不足規(guī)定的10個(gè)月。

　　王瑞和愛(ài)人都是研究生畢業(yè)參加工作沒(méi)多久，雙方的父母無(wú)法給這個(gè)新組建的家庭任何物質(zhì)上的幫助，僅有的積蓄也在住院生產(chǎn)過(guò)程中，花費(fèi)殆盡，所以，一萬(wàn)多元的生育津貼對(duì)他們來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。在隨后的幾個(gè)月時(shí)間內(nèi)，王瑞的愛(ài)人開(kāi)始為此事不斷奔波。

　　王瑞愛(ài)人首先來(lái)到戶(hù)口所在地的沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局沈河分局咨詢(xún)。工作人員解釋?zhuān)哼@是硬性規(guī)定，必須繳滿(mǎn)10個(gè)月，差一天也不行。

　　工作人員介紹，自2010年12月1日起，新參保單位或已參保單位新錄用的人員在辦理生育保險(xiǎn)手續(xù)后，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)10個(gè)月后符合生育保險(xiǎn)規(guī)定分娩的，可享受生育保險(xiǎn)待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)10個(gè)月的，自繳費(fèi)次月起只享受醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。

　　王瑞不死心，“我已經(jīng)繳了9個(gè)半月，就差半個(gè)月，我不領(lǐng)取全額津貼，能不能領(lǐng)取一半呢？”王瑞的愛(ài)人又撥打了沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局熱線咨詢(xún)電話，1107號(hào)工作人員答復(fù)說(shuō)：無(wú)論是生育津貼還是男方的護(hù)理假費(fèi)用都是需要連續(xù)繳費(fèi)10個(gè)月。如果不夠10個(gè)月，或者中間有停保情況，津貼都是一分沒(méi)有的。

　　此時(shí)，王瑞才知道，不僅自己的生育津貼拿不到，連他愛(ài)人護(hù)理假補(bǔ)貼費(fèi)也是得不到的，因?yàn)樗龕?ài)人跟她同時(shí)畢業(yè)，就業(yè)情況一樣。“這個(gè)規(guī)定太不人性化了，設(shè)置這個(gè)門(mén)檻，有多少人被攔在了外面，拿不到生育津貼??？”王瑞說(shuō)在奔波咨詢(xún)自己的事情過(guò)程中，得知很多人比她還悲催，“我遇到兩個(gè)跟我年紀(jì)相仿的母親，她們繳納生育保險(xiǎn)距離滿(mǎn)10個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)，只差了兩天，但她們跟我的結(jié)局一樣。”

　　王瑞詳細(xì)計(jì)算了一下，她符合領(lǐng)取5個(gè)月生育津貼的條件，如果能正常領(lǐng)取就是1.5萬(wàn)元。王瑞的老公護(hù)理假津貼1500元?？偣?/span>1.65萬(wàn)元，但這些能夠給予家庭關(guān)鍵補(bǔ)貼的費(fèi)用，卻因?yàn)闀r(shí)間的門(mén)檻，煙消云散。

　　沈陽(yáng)市生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定是沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)的，王瑞愛(ài)人又抱著一線希望來(lái)到這里咨詢(xún)。雖然極力陳述自己的現(xiàn)實(shí)困難，可工作人員還是告訴她：沈陽(yáng)市就是這么規(guī)定的，目前全市按照這個(gè)規(guī)定統(tǒng)一執(zhí)行，我們也無(wú)能為力。

　　最后的希望破滅了，王瑞不得不只休息了兩個(gè)月就匆匆上班，盡管知道自己的身體不好，但嗷嗷待哺的女兒讓她只有盡早上班賺錢(qián)養(yǎng)家。

　　鏈接

　　不給員工繳生育險(xiǎn) 單位違法應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)

　　根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用包括：生育的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用等。生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用是指女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉?、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　此外，女職工生育產(chǎn)假期間、計(jì)劃生育手術(shù)休假期間或有法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形，可按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼。生育津貼按照職工所在用人單位上年度月平均工資計(jì)發(fā)。

　　妻子沒(méi)工作可享受丈夫生育險(xiǎn)

　　記者從市社保中心了解到，有關(guān)工作人員介紹，根據(jù)《生育保險(xiǎn)單病種限額管理辦法》規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無(wú)工作單位的其生育醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)算，由男職工所在單位持男女雙方居民身份證、結(jié)婚證、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》、出生醫(yī)學(xué)證明、職工配偶戶(hù)口所在地居（村）委會(huì)的證明等資料，到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育醫(yī)療補(bǔ)助金。

　　沒(méi)交生育險(xiǎn)，生孩子不能報(bào)銷(xiāo)

　　醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)是社保中兩個(gè)不同的險(xiǎn)種，參加生育保險(xiǎn)的，生育時(shí)才可享受有關(guān)報(bào)銷(xiāo)待遇，未參加的不享受。另外，職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件：一、用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并履行繳費(fèi)義務(wù)滿(mǎn)6個(gè)月；二、符合法定條件生育或者實(shí)施計(jì)劃生育避孕節(jié)育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的。