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學(xué)生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。結(jié)算時，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的參保范圍

學(xué)生兒童參保范圍：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機構(gòu)的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童），應(yīng)當參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。

兒童醫(yī)療保險申報繳費的時間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學(xué)生、兒童的實際情況予以區(qū)分，一是入學(xué)入托的學(xué)生、兒童，待遇享受期是參保繳費當年的9月份至繳費次年的8月份。二是沒有入學(xué)、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。

兒童醫(yī)療保險參保后，可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。一是住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，而其兒童醫(yī)療保險報銷的比例為：一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報銷65%；二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%；三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。三是門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。四是學(xué)生意外傷害附加保險待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

少兒醫(yī)保報銷新增46病種

北京市勞動和社會保障局在其網(wǎng)站公布了《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險補充報銷范圍(暫行)》。《補充報銷范圍》在北京市基本醫(yī)療保險報銷范圍的診療項目和藥品基礎(chǔ)上，增加了學(xué)生兒童常用藥以及治療孩子先天性疾病的藥品。藥品報銷自9月1日起實施《補充報銷范圍》包括六部分內(nèi)容:先天性疾??；診療項目；醫(yī)院制劑；中成藥；西藥；新增西藥的劑型。

先天性疾病包括唇裂和腭裂、脊柱裂、馬蹄內(nèi)翻足、漏斗胸等46種疾??；診療項目包括韋氏兒童智力測查、新生兒暖箱、先天性脊柱側(cè)彎脊柱融合術(shù)、永存動脈干修復(fù)術(shù)等90項；小兒感冒顆粒、小兒感冒寧糖漿、小兒退熱口服液、小兒生血糖漿等31種常用中成藥，葡萄糖氯化鈉鉀、阿莫西林等40多種常用西藥都納入了報銷范圍。

兒童社會醫(yī)療保險報銷比例是多少

據(jù)人社廳醫(yī)療生育保險處有關(guān)人士介紹，新疆城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標準從原來的240元提到320元，其中個人繳費部分為每人每年120元，各地可從當?shù)貙嶋H出發(fā)適當提高個人繳費標準，從而提高保障水平。

同時，新疆還要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額均不低于5萬元。

此外，《要點》提出新疆職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例已實現(xiàn)75%、60%以上的統(tǒng)籌地區(qū)，還要根據(jù)基金收支平衡情況，報銷比例逐步有所提高；門診特殊慢性病年度支付額度要按病種、病程、年齡做適當調(diào)整，報銷的比例按醫(yī)療機構(gòu)等級進行調(diào)整。拉開三級、二級、基層醫(yī)療機構(gòu)檔次，住院和門診報銷比例加大向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，鼓勵參保人員首選基層醫(yī)療機構(gòu)。