18周歲以下非在校少年兒童,以家庭為單位在戶籍所在地社區(qū)登記并繳納醫(yī)療保險費;在校學生向所在學校登記并繳納醫(yī)療保險費。
未成年人參保一年只要繳40元
未成年人籌資標準為每人每年80元,其中政府補助40元,自己只要繳納40元。
未成年人就醫(yī)方面,增加兒童??贫c醫(yī)療機構,并另行增補兒科常用藥品和診療項目;
參保人員符合統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費用和門診特殊病種費用每次達到起付標準以上、最高支付限額以下的部分,按規(guī)定從統(tǒng)籌基金中支付,個人也要分擔一定比例。
少兒學生基本醫(yī)保制度具有的特點
一是保障大病,將住院和門診大病列為保障內(nèi)容,化解大病重病風險;
二是全面覆蓋,將本市戶籍的所有適齡對象全部納入覆蓋范疇;
三是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一制度、資金統(tǒng)一籌集、待遇統(tǒng)一標準;
四是有效銜接,在建立新制度的同時,與現(xiàn)有的職工家屬勞保、農(nóng)村合作醫(yī)療、市紅十字會少兒住院互助基金等制度有效銜接。
上海市參加少兒學生基本醫(yī)保制度的人員規(guī)定
參加少兒學生基本醫(yī)保制度的對象(簡稱“保障對象”)是:
①具有本市戶籍,年齡在18周歲以下的人員。
②具有本市戶籍,年齡在18周歲至20周歲,在各類中等學校(含高中、中專、技校、職校和特殊學校)就讀的在冊學生。
③具有本市戶籍,年齡在20周歲以下的復讀生等。
市區(qū)低保家庭少年兒童醫(yī)療救助保障范圍是:疾病住院治療、死亡或者意外傷殘、意外傷害的診療。保險費為每人每年50元,保險金額為一個保險年度內(nèi)累計最高限額為7.5萬元。其中,國壽學生、幼兒平安保險費20元,保險額1萬元;附加意外醫(yī)療保險10元,保險金額0.5萬元;附加住院醫(yī)療保險費20元,保險金額6萬元。
低保家庭少年兒童實施醫(yī)療救助的保險費用,由市政府出資,每年由市財政部門根據(jù)低保家庭少年兒童人數(shù),向保險公司繳納,所需經(jīng)費列入財政年度預算。
在一個結(jié)算年度內(nèi),參保少兒發(fā)生的符合少兒醫(yī)療保險開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(起付標準以上最高限額以下部分),由少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金與參保人員按規(guī)定比例分擔。少年兒童醫(yī)療保險費的開支范圍,按照基本醫(yī)療保險的開支范圍以及增補的少兒用藥目錄執(zhí)行。
規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄的器官移植后的抗排異治療。
參保少兒發(fā)生的規(guī)定病種以外的普通門診費用,少兒醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
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