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實(shí)事資訊人力資源與社會保障部網(wǎng)站解析醫(yī)保熱點(diǎn)話題: 摘要：人力資源和社會保障部日前研究起草《生育保險辦法(征求意見稿)》，《征求意見稿》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。從人保部獲悉:藥店是醫(yī)保監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)。現(xiàn)行的生育保險政策規(guī)定，婦女生育后到指定的機(jī)構(gòu)領(lǐng)取生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼，這勢必出現(xiàn)婦女需個人先墊付生育醫(yī)療費(fèi)而后再報銷的問題。《征求意見稿》若實(shí)施，生育婦女無需再往返相關(guān)機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。此外，《征求意見稿》規(guī)定，參加生育保險的人員在協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險基金支付，即個人不需要支付費(fèi)用；對于急診、搶救的，可在非協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。人力資源與社會保障部網(wǎng)站：藥店是醫(yī)保監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)隨著越來越多的藥店納入到醫(yī)保報銷范疇，其背后的監(jiān)管難題也成為各界關(guān)注的熱點(diǎn)。在十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行的主題為“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的記者會上，人保部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡曉義表示，藥店是醫(yī)保監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，因?yàn)樗幍旮恿闵ⅲ獙?shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大，但政府會加大這方面的舉措。業(yè)內(nèi)專家建議，所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院需建立銷售臺賬，相關(guān)部門要不定期進(jìn)行檢查，將藥店這一薄弱環(huán)節(jié)的騙?？赡芙档偷阶钚?。
　　
　　目前，我國已經(jīng)構(gòu)建起了世界上規(guī)模最大的基礎(chǔ)養(yǎng)老醫(yī)療保障網(wǎng)，醫(yī)療保險管理部門如何防止騙保行為、加強(qiáng)監(jiān)管成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。胡曉義說，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)管，要以支付方式的改革為抓手，推進(jìn)第三方監(jiān)管。“醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)連到各個地方醫(yī)院，使每一次的診療、每一個處方都能夠在網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行，得到實(shí)時監(jiān)控。”
　　
　　但胡曉義同時坦言，對于藥店的監(jiān)管還存在漏洞。“藥店是一個薄弱環(huán)節(jié)，原因是藥店更加零散。”胡曉義說，目前全國醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店有17萬多家，而且很多都是小藥店，要實(shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度比較大。
　　　
　　藥店要想納入醫(yī)保報銷范疇，就必須列入聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控的系統(tǒng)。事實(shí)上，對于很多慢性病患者來說，如果能在藥店用社?？ㄙ徦?，就能避免到大醫(yī)院排隊掛號開藥，會非常方便。但隨著越來越多的藥店納入醫(yī)保，監(jiān)管問題也越來越嚴(yán)重。同仁堂集團(tuán)總經(jīng)理梅群此前在接受北京商報記者采訪時就指出，如果藥店進(jìn)入醫(yī)保，很可能在初期出現(xiàn)騙保等問題，所以必須讓有資質(zhì)、口碑良好的藥店進(jìn)入。
　　
　　藥房里不僅賣藥，還賣各種日用品和食品，而且與藥品一樣，也能使用醫(yī)?？ǜ顿~。去年有網(wǎng)友發(fā)帖稱，某藥房里面銷售的食用油等日用品，雖然比在超市里買貴了兩到三成，但是能刷醫(yī)保卡付賬，仍然頗受歡迎。這種明顯套取社?；鸬男袨?，就在監(jiān)管部門眼皮底下存在多時。業(yè)界專家也在這方面給出了諸多建議。曾參與醫(yī)改政策制定的北京大學(xué)法學(xué)院教授孫東東建議，加入醫(yī)保定點(diǎn)的藥店必須要建立醫(yī)保藥品的進(jìn)貨和銷售臺賬，不定期接受社保和工商部門的檢查，避免社?；鸨粸E用。人力資源與社會保障部網(wǎng)站：中國對來華專家有專門醫(yī)療保障制度

14日下午，十二屆全國人大一次會議新聞中心舉行記者會。國家發(fā)展和改革委員會、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部官員就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的相關(guān)問題回答中外記者提問。對于外國人在中國的醫(yī)保情況，胡曉義說，這個問題可分兩方面回答。一方面，2011年7月1日起正式實(shí)施的《中華人民共和國社會保險法》第97條明確規(guī)定，外國人在華就業(yè)的，要依法參加社會保險。該社會保險包括基本醫(yī)療保險。所以，外國人在華就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)和用人單位一起參加醫(yī)療保險，主要是職工的醫(yī)療保險，參保后和中國公民享受相同的醫(yī)療保險待遇。另一方面，如果不是一般的來華就業(yè)的外國人，胡曉義說，如果所指的是外國專家局管理的那部分外國專家，是和中國有著長期的關(guān)系，有些甚至長期定居在中國的外國專家，“我們現(xiàn)在有一套比較完整的專門針對他們的醫(yī)療保障的制度安排”。; #人力資源與社會保障部 #網(wǎng)站解析 #醫(yī)保 #社會保障
2024-12-02 17:53:05

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