城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

發(fā)布時間:2013-05-13 15:57:13
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個人帳戶資金分為當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人帳戶年末資金,按照有關(guān)規(guī)定計息,并計入個人帳戶。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(也有簡稱為城鎮(zhèn)醫(yī)保的)。

繳費辦法

城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險,由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。

基本醫(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位,也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位,北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū))。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,執(zhí)行統(tǒng)一政策,實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工,可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展,用人單位和職工繳費率可作相應(yīng)調(diào)整。

個人帳戶和使用方法

用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立個人帳戶,并制發(fā)憑證。個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構(gòu)成。

(一)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶;(二)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按以下比例劃入個人帳戶;35歲以下的職工,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.3%;35歲至44歲的,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.5%;45歲以上的,按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的1.7%;退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的4%。

個人帳戶用于職工本人的基本醫(yī)療,支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現(xiàn)金,不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。個人帳戶資金歸個人所有,可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用,可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移,可依法繼承。個人帳戶資金分為當(dāng)年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人帳戶年末資金,按照有關(guān)規(guī)定計息,并計入個人帳戶。職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。

保險報銷

需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報銷。其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)???/a>,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本,清單,入/出院證等其它材料。

醫(yī)療保險的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。某人用掉醫(yī)藥費總計9000元,而報銷公式是這樣的:(9000-800《起付線》-自費藥)*70%,如果說自費藥占據(jù)很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。另外,需要到指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),這點很重要。

查詢方法

1、可持本人身份證或社??ǖ絾挝凰鶎俚厣绫>址?wù)大廳打印個人帳戶繳費清單。2、可以打當(dāng)?shù)厣绫>蛛娫拡髠€人身份證號查詢個人帳戶社保繳費情況。3、可以用社保號或身份證號,進入當(dāng)?shù)厣绫>志W(wǎng)站,查詢個人社保帳戶繳費情況。

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