成都市民賈霞向記者反映，很驚喜醫(yī)保報銷比例的提高，她母親做闌尾炎手術(shù)，才花158元，這對于不少成都市民來說都是一個好消息。
“原來說‘得了闌尾炎，白種一年田’，哪曉得現(xiàn)在這么輕松！”32歲的賈霞是石板灘鎮(zhèn)回龍社區(qū)1組居民，上周突發(fā)闌尾炎，預(yù)交了500元就上了手術(shù)臺，這次住院總共花了1230元錢。而幾年前，她母親因為闌尾炎花了3000多元。院長曾祥蕓說：“賈霞用的大多數(shù)是國家基本藥物，她又加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，報銷比例是90%，自己當(dāng)然花不了多少錢。”
從2003年開始，成都市把公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，作為解決老百姓“看病難”和“看病貴”的最終落腳點。全市投資4億多元，對223所公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2396所村衛(wèi)生站進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè)，使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所公立衛(wèi)生院。
2008年，成都市將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、市屬高校大學(xué)生醫(yī)保合并，建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險制度，在全國率先實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化。目前，全市集中配送藥品率達(dá)100%。2010年成都又對基本藥物全部實行“零加價”。
賈霞說，她很少到鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院看病，回龍社區(qū)衛(wèi)生站離她家只有200米遠(yuǎn)，在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。
從5月1日起，大病醫(yī)療互助補充保險政策將有所調(diào)整：報銷比例由原來的75%提高至77%，同時，基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)，即“門檻費”不再納入報銷支付范疇。市人力資源和社會保障局、市醫(yī)保局昨日（17日）召開新聞發(fā)布會，對外宣稱，去年4月1日起啟動實施的《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》將從5月1日起進(jìn)行調(diào)整和完善。
調(diào)整：主要有兩個變化和兩個新增
“此次調(diào)整完善的政策，主要有兩個變化和兩個新增。”市醫(yī)保局副局長徐洪高表示，兩個變化主要是，將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的大病互助險報銷比例由75%增加為77%；而“門檻費”則不再納入支付范圍。兩個新增主要包括，基本醫(yī)療保險實行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；其次，一個自然年度內(nèi)，對與單位解除勞動關(guān)系后，以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，在4個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的同時自愿接續(xù)大病互助險的，應(yīng)一次性補足當(dāng)年度需繳納大病醫(yī)療互助補充保險費，補繳后連續(xù)享受大病互助險待遇。一次性補繳費用的計算公式為：以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費基數(shù)，1%的繳費率確定的月繳費標(biāo)準(zhǔn)，乘以當(dāng)年度余下月數(shù)。
背景：“小病住院”情況有所增加
為什么執(zhí)行才一年零一個月的政策，這么快又要進(jìn)行調(diào)整？同時還取消了“門檻費”的報銷？
“在政策運行的一年中，我們監(jiān)管、調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，因為起付標(biāo)準(zhǔn)過低，部分參保人員進(jìn)行逆向選擇，導(dǎo)致住院率上升、醫(yī)療費用不合理增長，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度被利用，讓絕大多數(shù)參保人員的利益受到損害。”徐洪高表示，由于“門檻費”可以享受75%的報銷，讓“小病住院”的情況越來越多，這直接導(dǎo)致了許多醫(yī)院的病床“一床難求”，不但浪費資源，還讓確實需要住院的病人難以及時接受治療。
徐洪高說，去年實施《成都市大病互助醫(yī)療補充保險辦法》，目的是為了減輕參保人員因患大病、慢性病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”問題。據(jù)統(tǒng)計，從去年4月開始，參保人員次均住院醫(yī)療費報銷比例與前年同期相比增加了12%以上，醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以有效減輕。不過，統(tǒng)計數(shù)據(jù)也同時顯示，各醫(yī)院住院率由以前的12%上升到18%，增加了6%。
而市政協(xié)委員聶淼鑫也提出了自己的建議。他認(rèn)為，除了住院“門檻”太低以外，“門診”的不完善、報銷太少也是導(dǎo)致“小病住院”的原因之一。“如果能降低門診的看病費用，相信很多老百姓還是愿意回家住而非住進(jìn)醫(yī)院。”對于這個問題，市人力資源和社會保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前我市正在研究“門診統(tǒng)籌”的實施意見，預(yù)計今年年內(nèi)，門診看病麻煩的問題將得到一定緩解。
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