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北京自2001年實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，特別是2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，通過制度并軌、政策整合，構(gòu)建了完整的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系，基本實(shí)現(xiàn)了由制度全覆蓋向人群全覆蓋的躍升。

突出特點(diǎn)向精細(xì)化管理邁進(jìn)

近年來，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出快速增長，基金收支平衡面臨風(fēng)險(xiǎn)。面對新形勢、新要求，北京市人社局通過構(gòu)建1個(gè)信息平臺、開發(fā)2套信息系統(tǒng)、完善3項(xiàng)管控措施的"一二三工程"，提升了醫(yī)保精細(xì)化管理水平。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例突出重點(diǎn)向結(jié)算改革要成效

為了促進(jìn)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例健康可持續(xù)發(fā)展，北京市在醫(yī)保基金收支預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)改革試點(diǎn)，取得了積極成效。

在實(shí)行總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)的改革過程中，北京市建立了激勵(lì)與約束并重的醫(yī)保付費(fèi)新機(jī)制，破除了按項(xiàng)目付費(fèi)的弊端，充分調(diào)動(dòng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理的主動(dòng)性，提升了服務(wù)能力和質(zhì)量，降低了醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)涵式發(fā)展。

同時(shí)，北京市人社局還制定了醫(yī)保基金支付方式改革配套措施，對其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保基金支出總量控制，按照"以收定支、收支平衡"的原則，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別承擔(dān)的服務(wù)量，分級下達(dá)醫(yī)保費(fèi)用增長控制指標(biāo)，實(shí)行屬地管理。醫(yī)?？偭靠刂拼胧┑膶?shí)施，為確?？傤~預(yù)付和按病種分組付費(fèi)改革順利實(shí)施發(fā)揮了積極作用。

第一章總則

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例第一條為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）及其職工和退休人員適用本規(guī)定。

用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體時(shí)間由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門（以下簡稱市勞動(dòng)保障行政部門）規(guī)定。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例第三條市勞動(dòng)保障行政部門主管全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作，組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例第五條本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例第六條結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用比較低廉的費(fèi)用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。

第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例第七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支平衡。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例個(gè)人賬戶如何辦理：

答：有工作單位的人員參保，其個(gè)人賬戶由所在單位統(tǒng)一到區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（社保中心）及所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦分支機(jī)構(gòu)辦理。個(gè)體勞動(dòng)者參保，需要向參保地所在市、區(qū)縣勞動(dòng)社會(huì)保障部門所屬的職業(yè)介紹服務(wù)中心提出申請，由這些機(jī)構(gòu)代為辦理。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例個(gè)人賬戶能否支付住院費(fèi)用？

答：住院費(fèi)中按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分可從個(gè)人賬戶中支付。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例個(gè)人賬戶資金是如何計(jì)息的？

答：個(gè)人賬戶的存儲額按照當(dāng)時(shí)銀行活期存款利率計(jì)息，但不需繳納利息稅。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)條例個(gè)人賬戶的剩余資金是否可以由繼承人繼承？

答：個(gè)人賬戶的本金和利息為個(gè)人所有，專用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。具體說，參保人員死亡后，個(gè)人賬戶上的剩余資金，經(jīng)區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，可劃入繼承人的個(gè)人賬戶。如繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這筆錢以支票形式轉(zhuǎn)入其所在單位的開戶銀行，由單位以現(xiàn)金形式支付給繼承人。若無繼承人，這筆錢將被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。