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“備受投保人憂心的惜賠、濫賠、人情賠案等現(xiàn)象有望在保險業(yè)銷聲匿跡。理賠難問題將得到有效的根治。”業(yè)內(nèi)人士坦言，隨著中國保險行業(yè)協(xié)會人身保險核保核賠工作部成立，理賠這一中國投保人普遍面臨的老大難問題，將得到有效緩解。

一直以來，由于保險行業(yè)沒有統(tǒng)一的核保核賠標準，相差不多的產(chǎn)品，在不同的保險公司，核保核賠方面的差距是很大的。消費者因此常常與保險公司產(chǎn)生糾紛，不滿的呼聲也愈喊愈高。前不久的“重疾險事件”，一定程度上也正是源于沒有統(tǒng)一的行業(yè)標準可以參考而引發(fā)的。同時，保險行業(yè)沒有建立統(tǒng)一的信息共享平臺，也給保險欺詐、逆選擇和重復(fù)投保、理賠等埋下了道德風險。

“壽險核保與理賠是我們需要解決的核心問題。”保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部制度處處長王治超坦言，核保核賠是專業(yè)性極強的工作。一名合格的核?；蚝速r人員必須具有保險、法律、醫(yī)學、金融財務(wù)等多方面的知識。目前，從事兩核的人員可謂“五花八門”，全面接受過核保核賠專業(yè)技能培訓的少之又少。

“在核保核賠上把好關(guān)，不僅可以給投保人提供公正合理的理賠服務(wù)，論壽險核保與理賠對于公司來說，也可以有效防范風險，可謂一舉兩得。”業(yè)內(nèi)人士坦言，人身保險發(fā)展尚處于初級階段，很多問題都需要通過核保核賠的專業(yè)化建設(shè)來解決。王治超透露，保險行業(yè)即將建立中國人身保險兩核標準以及從業(yè)人員資格認證體系，提升行業(yè)兩核水平；還將建立行業(yè)內(nèi)兩核信息交換機制以及建立定點醫(yī)院和認可醫(yī)生制度。

另據(jù)保監(jiān)會消息，壽險核保與理賠其將于近期在全國25個城市啟動壽險公司客戶滿意度調(diào)查，這是國內(nèi)保險業(yè)首次由監(jiān)管機構(gòu)進行的大規(guī)?？蛻魸M意度調(diào)查。本次調(diào)查擬于4月初啟動，8月底結(jié)束，以2003年底前正式開業(yè)的壽險公司為調(diào)查對象。調(diào)查結(jié)束后將采取適當方式向社會披露評價結(jié)果，一方面可以為消費者選擇壽險公司提供參考，同時也有利于督促壽險公司提高服務(wù)水平和質(zhì)量。

今后，同一案例在不同保險公司獲得不同理賠結(jié)果的現(xiàn)象有望改觀。4月8日，在中國保監(jiān)會的推動下，中國保險行業(yè)協(xié)會人身保險核保核賠工作部正式成立。保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部制度處處長王治超表示，有必要建立中國人身保險“兩核”標準以及從業(yè)人員資格認證體系，提升全行業(yè)的兩核水平。

在論壽險核保與理賠中了解，由于目前保險行業(yè)內(nèi)沒有統(tǒng)一的核保核賠標準，隨著保險公司數(shù)量的增加，核保核賠的數(shù)量也不斷增加，造成同一案例在不同公司理賠的尺度和處理結(jié)果差距很大，前段時間在業(yè)內(nèi)引起巨大震動的“重疾險事件”是這一問題的集中反應(yīng)；同時由于保險行業(yè)沒有建立統(tǒng)一的信息共享的平臺，也造成了保險欺詐、逆向選擇和重復(fù)投保、理賠等道德風險的存在，這些問題的長期存在才是設(shè)立兩核工作部后需要解決的核心問題。

王治超表示，“兩核”是專業(yè)性極強的工作，一名合格的核?；蚝速r人員必須具有保險、法律、醫(yī)學、金融財務(wù)，甚至心理學、社會學等方面的知識。但目前，我國已有的42家人身保險公司中，“兩核”人員“五花八門”，有學保險的、有當過律師、醫(yī)生的，也有做過刑偵工作的，但全面接受過兩核專業(yè)技能培訓的還不多，有必要建立中國人身保險兩核標準以及從業(yè)人員資格認證體系，提升全行業(yè)的兩核水平。

據(jù)知情人士透露，第一批人身險核保核賠師的資格將通過公司推薦，行業(yè)評選、考試的方式產(chǎn)生，同時中國保險行業(yè)協(xié)會將在時機成熟的時候啟動中國保險行業(yè)人身保險核保核賠師的資格考試，并將其納入“中國人身保險從業(yè)人員資格考試”的體系。