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今夏暴雨加艷陽(yáng)，不少機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生故障，理賠事宜成為車(chē)主的難題，劉女士打來(lái)電話反映，今年“3·15”消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日前夕，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)高調(diào)發(fā)布《機(jī)動(dòng)車(chē)輛商業(yè)保險(xiǎn)示范條款》，取消了多項(xiàng)免除責(zé)任的“霸王條款”，并對(duì)“高保低賠”、“無(wú)責(zé)不賠”等廣受社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題一一具體做出了規(guī)定。

然而，如今她的車(chē)出現(xiàn)了故障需要理賠時(shí)才發(fā)現(xiàn)，各大保險(xiǎn)公司的車(chē)險(xiǎn)銷售均稱新規(guī)何時(shí)施行尚沒(méi)有時(shí)間表?！妒痉稐l款》發(fā)布近半年仍沒(méi)辦法落實(shí)，此外，本站記者還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于上一年度理賠次數(shù)較多的車(chē)輛，作為車(chē)險(xiǎn)“三巨頭”的人保、平安和太保還設(shè)置了捆綁銷售的政策。

今年3月14日，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)正式發(fā)布《機(jī)動(dòng)車(chē)輛商業(yè)保險(xiǎn)示范條款》，為保險(xiǎn)公司提供商業(yè)車(chē)險(xiǎn)條款行業(yè)范本。該《示范條款》中最大的亮點(diǎn)在于針對(duì)此前飽受詬病的 “高保低賠”、“無(wú)責(zé)不賠”的霸王條款作出修改。

所謂“高保低賠”，就是一直以來(lái)，車(chē)主大部分是按照新車(chē)購(gòu)置價(jià)買(mǎi)保險(xiǎn)，即便新車(chē)成了舊車(chē)也是如此。如果車(chē)主要按照協(xié)商價(jià)格買(mǎi)車(chē)險(xiǎn)，理賠時(shí)都會(huì)遇到折扣。而新條款不但規(guī)定保險(xiǎn)金額按照實(shí)際價(jià)值確定，更重要的是額度內(nèi)的理賠不會(huì)打折。

所謂“無(wú)責(zé)不賠”，是指事故中如果投保車(chē)輛沒(méi)有責(zé)任，保險(xiǎn)公司便不予理賠，需要由投保人去向事故責(zé)任方追討賠償。投保人一旦碰到“老賴”往往無(wú)計(jì)可施，甚至需要向法院起訴。新條款的亮點(diǎn)在于，因第三方對(duì)保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車(chē)的損害而造成保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司可在保險(xiǎn)金額內(nèi)先行賠付被保險(xiǎn)人，然后代為行使被保險(xiǎn)人對(duì)第三方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利，免去被保險(xiǎn)人和第三方之間的溝通索賠之累。

廣大車(chē)主對(duì)新規(guī)推行迫切期待，但記者近日分別致電人保、平安、太保、陽(yáng)光、大地、華泰等6家保險(xiǎn)公司的車(chē)險(xiǎn)銷售，得到的答復(fù)卻是《示范條款》何時(shí)執(zhí)行仍是未知數(shù)。

“示范條款推出已經(jīng)快半年，為何遲遲沒(méi)有實(shí)施呢？”一些車(chē)主對(duì)此紛紛提出質(zhì)疑。而在一家大型保險(xiǎn)公司車(chē)險(xiǎn)專職顧問(wèn)看來(lái)，新規(guī)對(duì)保險(xiǎn)公司利益影響巨大，肯定會(huì)經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的博弈過(guò)程，保險(xiǎn)公司多拖延一天，就能多獲取一份收益。面對(duì)各界的質(zhì)疑，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)單鵬曾表示，操作層面的工作量很大，保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)力爭(zhēng)在今年內(nèi)基本完成這些工作。

理賠幾次算合理說(shuō)不清

現(xiàn)在保險(xiǎn)公司大都有這樣的規(guī)定：車(chē)輛一年內(nèi)多次出事故，理賠次數(shù)多了，保險(xiǎn)公司在第二年可能拒賠或者是加費(fèi)承保。然而，究竟幾次理賠算多，會(huì)增加多少保費(fèi)，卻沒(méi)有一個(gè)透明的公示，往往讓車(chē)主覺(jué)得云里霧里。

對(duì)此，平安的車(chē)險(xiǎn)銷售人員建議，車(chē)輛一年的出險(xiǎn)理賠次數(shù)最好控制在2次以內(nèi)，這樣一般就不會(huì)增加第二年的保費(fèi)。 “如果車(chē)損在300元以內(nèi)，最好自己修理，不要浪費(fèi)理賠額度。 ”

同樣讓不少車(chē)主感到費(fèi)解的還有，為什么車(chē)險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)只與理賠次數(shù)掛鉤，而無(wú)視理賠金額？

對(duì)此，一家保險(xiǎn)公司的定損專員解釋，一年內(nèi)多次出險(xiǎn)，說(shuō)明駕駛員駕駛習(xí)慣不好，或是技術(shù)欠佳，這會(huì)導(dǎo)致他以后經(jīng)常出險(xiǎn)；另外，出險(xiǎn)一次和出險(xiǎn)多次所占用的公司理賠資源不一樣，即使再小的案件，也要經(jīng)過(guò)報(bào)案、查勘、定損、理算、財(cái)務(wù)、賠款等，這會(huì)增加保險(xiǎn)公司很多運(yùn)營(yíng)成本。

根據(jù)保監(jiān)會(huì)監(jiān)管層的工作部署，今年4月-12月是集中治理車(chē)險(xiǎn)理賠難的階段，保監(jiān)會(huì)將建立相關(guān)基礎(chǔ)制度、機(jī)制、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。而從7月1日起，保監(jiān)會(huì)在3月份發(fā)布的《保險(xiǎn)公司非壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)準(zhǔn)備金基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、評(píng)估與核算內(nèi)部控制規(guī)范》正式開(kāi)始實(shí)施，該規(guī)范明確了車(chē)險(xiǎn)報(bào)案后3日、非車(chē)險(xiǎn)報(bào)案后15個(gè)工作日的強(qiáng)制立案時(shí)限等。車(chē)險(xiǎn)理賠將進(jìn)一步走向規(guī)范。

據(jù)悉，目前“拖賠惜賠”是車(chē)險(xiǎn)理賠難的集中表現(xiàn)。近日記者梳理這些案例發(fā)現(xiàn)，保險(xiǎn)公司拖賠惜賠的招數(shù)往往大同小異，而車(chē)主認(rèn)識(shí)這些招數(shù)或有助于在理賠中將之化于無(wú)形。

招數(shù)1　　在單證上“故意刁難”

案例回放：小志因撞傷行人被告上法庭，最終經(jīng)法院調(diào)解賠償對(duì)方60多萬(wàn)元，法院出具《民事調(diào)解書(shū)》。賠付后，小志因故無(wú)法獲得第三方傷殘鑒定書(shū)、醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等單證原件，在向某財(cái)險(xiǎn)公司索賠商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)時(shí)遇到麻煩：該保險(xiǎn)公司雖然全程參與法院調(diào)解，但仍要求小志提交單證原件或經(jīng)法院蓋章的復(fù)印件，否則拒絕受理。

無(wú)獨(dú)有偶，文先生也因單證問(wèn)題在理賠時(shí)受到“刁難”。今年1月1日，文先生不慎將右車(chē)門(mén)刮花，在維修廠維修并委托理賠，修車(chē)費(fèi)共800元，而維修廠當(dāng)天即向某車(chē)險(xiǎn)提交索賠資料。至2月份，文先生才獲知該案已當(dāng)天結(jié)案，但賠款卻一直未支付，原因是未提交身份證原件。多次交涉后，文先生于3月12日收到該保險(xiǎn)公司賠付的通知。

記者點(diǎn)評(píng)：小志的案例是經(jīng)法院訴訟進(jìn)行理賠的，商業(yè)三責(zé)險(xiǎn)所涉及的理賠事實(shí)及賠償金額的所有證據(jù)原件已經(jīng)法庭庭審質(zhì)證，并被法院生效法律文書(shū)所認(rèn)定。在難以獲得這些原件的情況下，保險(xiǎn)公司仍要求提供單證原件或經(jīng)法院蓋章的復(fù)印件，顯然是有故意“刁難”之嫌。而文先生在結(jié)案后一個(gè)多月內(nèi)都無(wú)人問(wèn)津，800元賠款因未提交身份證原件，在確認(rèn)其身份后，仍拖延兩個(gè)多月才支付，相對(duì)“萬(wàn)元以內(nèi)一天內(nèi)賠付”的承諾，實(shí)在讓人心寒。

相關(guān)提醒：保險(xiǎn)合同條款規(guī)定，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在公安交通管理部門(mén)對(duì)該車(chē)險(xiǎn)事故處理結(jié)案之日10天內(nèi)，向保險(xiǎn)公司提交事故的必要單證。由于車(chē)險(xiǎn)事故分為單方肇事無(wú)人傷、單方肇事含人傷、雙方肇事車(chē)損涉及人傷等不同類型，所需要遞交的單證也相應(yīng)不同，車(chē)主們可撥打保險(xiǎn)公司的服務(wù)熱線咨詢，并根據(jù)要求一次性交齊各種單證，切勿存在僥幸心理，否則只會(huì)拖延理賠時(shí)間。

招數(shù)2　　部門(mén)不同“互踢皮球”　　案例回放：歐先生在異地出險(xiǎn)，因急需用車(chē)，征得某車(chē)險(xiǎn)熱線人員的確認(rèn)后，便在異地4S店進(jìn)行了部分定損和維修。事后歐先生回到本地后繼續(xù)定損和維修，但該公司系統(tǒng)上沒(méi)有該事故勘探及定損記錄，歐先生撥打投保地財(cái)險(xiǎn)公司服務(wù)熱線，卻遭到相互推諉，稱該案在湖南定損應(yīng)找湖南公司，而歐先生找到湖南公司后，該公司則以定損員外出或下班為由一再拖延。

記者點(diǎn)評(píng)：上述案例均涉及保險(xiǎn)公司的兩個(gè)分公司，消費(fèi)者或受害人往往認(rèn)為他們同屬一家公司視為一體，事實(shí)上兩家分公司相互獨(dú)立，而溝通不暢、相互推諉的情況時(shí)有發(fā)生，因此導(dǎo)致拖延理賠時(shí)間的現(xiàn)象。

相關(guān)提醒：車(chē)主或受害人在出險(xiǎn)后切勿慌張更別病急亂投醫(yī)，遇到不確定的事應(yīng)咨詢保險(xiǎn)公司服務(wù)熱線，當(dāng)遭遇保險(xiǎn)公司相互推諉或吃拿卡要的定損或其他相關(guān)人員，可以向該保險(xiǎn)公司服務(wù)熱線投訴通道和保監(jiān)會(huì)保險(xiǎn)消費(fèi)者投訴維權(quán)熱線12378投訴。

招數(shù)3　　以低標(biāo)準(zhǔn)賠付“惜賠”

案例回放：康先生遭遇交通事故后腿部骨折，住院12天后出院。因康先生骨折部位未使用手術(shù)治療，所以康復(fù)較慢，醫(yī)生建議其全休3個(gè)月，但三個(gè)月后，康先生仍未康復(fù)，經(jīng)復(fù)診，醫(yī)生建議其繼續(xù)全休3個(gè)月。康先生前后誤工總共193天，但保險(xiǎn)公司卻以公安部發(fā)布的《人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》只賠120天，最后康先生一氣之下把保險(xiǎn)公司告上法庭。

記者點(diǎn)評(píng)：雖然以公安部發(fā)布的《評(píng)定準(zhǔn)則》來(lái)計(jì)算誤工費(fèi)最多為120天，但《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》卻明確規(guī)定要根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明來(lái)確定。

相關(guān)提醒：在理賠中，車(chē)主或受害者難免會(huì)遇到保險(xiǎn)公司以種種借口減少賠款的情況，此時(shí)，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)較生疏的車(chē)主和受害者不應(yīng)忍聲吞氣，而應(yīng)咨詢相關(guān)法律人士，了解其做法是否合理，自己權(quán)益是否被侵犯。車(chē)主或受害者可以向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，仍無(wú)法解決則可以向法院上訴。