如何確定意外傷害保險責(zé)任

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時間:2013-12-12 14:03:15

隨著社會的發(fā)展,各種不穩(wěn)定的因素也是急劇增加,給自己給家人買一份意外傷害保險就成了一種保障,也因為其保費一般是一年一交,價格較低,所以意外傷害保險幾乎成為了人人必買的保險,但是你知道意外傷害保險責(zé)任嗎?

意外傷害保險指被保險人在遭遇突然發(fā)生的意外事故,造成人身傷害或者死亡時,保險人所在的保險公司按照所簽訂的保險合同的有關(guān)規(guī)定對被保險人進行賠付的保險。據(jù)小編所知,極大多數(shù)人購買保險時只是關(guān)心保費以及保額,很少會注意到保險的范圍已經(jīng)賠付的比例等,再加上很多人都不會發(fā)生意外事故,所以人們對這方面的了解都只是被動的,這就導(dǎo)致了一旦傷害發(fā)生,聯(lián)系保險公司進行理賠時遇到重重阻礙,才想到去了解意外傷害保險的保險范圍以及保險制度,但這時已經(jīng)來不及了,當(dāng)知道自己所買的保險完全用不上時,你后悔了嗎?

意外傷害保險責(zé)任是保險人因意外傷害所致的死亡和殘廢,不負責(zé)疾病所致的死亡。只要被保險人遭受意外傷害的事件發(fā)生在保險期內(nèi),而且自遭受意外傷害之日起的一定時期內(nèi)(責(zé)任期限內(nèi),如90天、180天等)造成死亡殘廢的后果,保險人就要承擔(dān)保險責(zé)任,給付保險金。意外傷害保險責(zé)任如何判定?

方法如下:

1.被保險人遭受了意外傷害

(1)被保險人遭受意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實,而不是臆想的或推測的。(2)被保險人遭受意外傷害的客觀事實必須發(fā)生在保險期限之內(nèi)。

2.被保險人死亡或殘廢

(1)被保險人死亡或殘廢

死亡即機體生命活動和新陳代謝的終止。在法律上發(fā)生效力的死亡包括兩種情況,一是生理死亡,即已被證實的死亡;二是宣告死亡,即按照法律程序推定的死亡。殘廢包括兩種情況,一是人體組織的永處性殘缺(或稱缺損) ;二是人體器官正常機能的永久喪失。

(2)被保險人的死亡或殘廢發(fā)生在責(zé)任期限之內(nèi)

意外傷害保險責(zé)任期限是意外傷害保險和健康保險特有的概念,指自被保險人遭受意外傷害之日起的一定期限(如90天、180天、一年等)。宣告死亡的情況下,可以在意外傷害保險條款中訂有失蹤條款或在保險單上簽注關(guān)于失蹤的特別約定,規(guī)定被保險人確因意外傷害事故下落不明超過一定期限(如三個月、六個月等)時,視同被保險人死亡,保險人給付死亡保險金,但如果被保險人以后生還,受領(lǐng)保險金的人應(yīng)把保險金返還給保險人。意外傷害保險責(zé)任期限對于意外傷害造成的殘廢實際上是確定殘廢程度的期限。

3.意外傷害是死亡或殘廢的直接原因或近因

(1)意外傷害是死亡、殘廢的直接原因。(2)意外傷害是死亡或殘廢的近因。(3)意外傷害是死亡或殘廢的誘因。

當(dāng)意外傷害是被保險人死亡、殘廢的誘因時,保險人不是按照保險金額和被保險人的最終后果給付保險金,而是比照身體健康遭受這種意外傷害會造成何種后果給付保險金。

意外傷害保險的定義里面最核心的詞匯是“意外”,首先,這個意外是指不能預(yù)料到的,疾病不屬于意外的范疇;其次,意外傷害必須是客觀發(fā)生了的,不能是推測。“傷害”,指被保險人的殘廢或者死亡。殘廢分兩種情況,第一是身體的某一部分永久的缺失了,如手、腿等;第二是身體某一器官的正常生理機能的永久性喪失。死亡也分為兩種,一種是醫(yī)院按照正常程序宣告病人死亡;另一種是已經(jīng)被各方證明的生理死亡。“責(zé)任期限”,一般意外傷害保險的責(zé)任期限是三個月或者六個月,被保險人需要在責(zé)任期限內(nèi)提供死亡或者殘廢證明,否則保險公司不予給付保險金。意外傷害保險責(zé)任最后需要注意的一點是,發(fā)生的意外傷害是造成被保險人死亡或者殘廢的直接原因,也就是保險學(xué)中的近因,如果是其他原因,則需判定相關(guān)程度再來確定應(yīng)賠付的保險金,相關(guān)法律中對這些也是進行了嚴格的規(guī)定。

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