社會醫(yī)療保險是什么?

發(fā)布者:張艷濤|發(fā)布時間:2012-12-26 11:42:43

社會醫(yī)療保險是關乎我國居民生活利益的保險,國家更是有相關法律法規(guī),保障我國社會醫(yī)療保險健康發(fā)展,正確實施。很多人疑問什么是社會保險,小編為您解答。

我國五十年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療統稱為職工社會醫(yī)療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分,也是社會保險的重要項目之一。

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據一定的法律法規(guī),為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構成。2011年07月05日,人社部下發(fā)通知,通知說明失業(yè)者參加醫(yī)保個人無需繳費。

醫(yī)療保險的結算程序主要有兩種,一是特殊病種,另一個是急診結算。其中特殊病種是定點醫(yī)療機構于每月10日前,將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫(yī)療保險經辦機構,醫(yī)療保險經辦機構審核后,作為每月預撥及年終決算的依據。醫(yī)療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳,即時結算。而急診結算則是參保人員因急診搶救到市內非定點的醫(yī)療機構及異地醫(yī)療機構住院治療,發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人或單位墊付,急診搶救終結后,憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗報告單、發(fā)票、詳細的醫(yī)療收費清單等到醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此,醫(yī)療保險制度通常由國家立法,強制實施,建立基金制度,費用由用人單位和個人共同繳納,醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構支付,以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。

醫(yī)療保險就是當人們生病或受到傷害后,由國家或社會給予的一種物質幫助,即提供醫(yī)療服務或經濟補償的一種社會保障制度。

我國的醫(yī)療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是,隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化,這種制度已難以解決市場經濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。

補充醫(yī)療保險保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的,包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式,是基本醫(yī)療保險的有力補充,也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

補充醫(yī)療保險保險與基本醫(yī)療保險不同,補充醫(yī)療保險不是通過國家立法強制實施的,而是由用人單位和個人自愿參加的。是在單位和職工參加統一的基本醫(yī)療保險后,由單位或個人根據需求和可能原則,適當增加醫(yī)療保險項目,來提高保險保障水平的一種補充性保險。基本醫(yī)療保險保險與補充醫(yī)療保險不是相互矛盾,而是互為補充,不可替代,其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障,起到穩(wěn)定社會、促進發(fā)展的作用。

國家政策規(guī)定,正規(guī)公司需要為自己的員工購買社會醫(yī)療保險。為了相應國家的這種號召,如今社會很多公司都為自己的員工購買了醫(yī)療保險,但很多人由于缺乏具體的保險知識而不知如何去查詢它。事實上,大部分人都不知道社會醫(yī)療保險如何查詢余額,如何查詢個人消費記錄以及個人及單位繳費情況。針對這種情況,下面來具體介紹下究竟如何查詢社會醫(yī)療保險。

社會醫(yī)療保險都是在自己所屬的地購買,正因為個人購買的社會醫(yī)療保險所屬地不同,我們在查詢的時候就必須要去參保地社保網查詢。各地不同登陸所在城市的勞動保障網或社會保險業(yè)務網站,點擊“個人社保信息查詢”窗口,輸入本人身份證和密碼(密碼是你的社保證編號或者身份證出生年月),即可查詢本人參保信息。

除此之外,因為有時登陸當地社保局,其功能并非完善和穩(wěn)定,而有的人也會認為在網上查詢的方法不夠直接,那么我們還可以通過去當地社保局以及撥打社保局服務電話12333兩種方法查詢。而需要注意的是,查詢是需要本人身份證或社保號的,在查詢之前我們需要將這些準備好,以免在需要的時候出現不必要的麻煩。

而有些人對社保號不是很清楚,或是不小心遺忘了,那么就可以攜帶身份證到參保地各區(qū)社會保險經辦機構業(yè)務辦理大廳查詢。在那里大多問題都能得到詳細的回答。

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