開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)大家都在交，最直截了當(dāng)?shù)?，能讓人們感覺(jué)到實(shí)惠的莫過(guò)于拿著醫(yī)保卡到醫(yī)院，藥店去買(mǎi)藥，方便快捷，不花錢(qián)。但很多人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)還不是很明白，醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)？報(bào)銷(xiāo)范圍是怎樣的？以下是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程的介紹，請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀。

　　門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程：

攜帶資料：

1、 身份證或社會(huì)保障卡的原件;

2、 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件；

3、 門(mén)診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；

4、 財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診收費(fèi)收據(jù)原件；

5、 醫(yī)院電腦打印的門(mén)診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件；

6、 定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷(xiāo)售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；

7、 如代辦則提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)?a href='http://13hallows.com/zixun/shishi/2CG20130125006.shtml' target='_blank' title='社保中心' >社保中心相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷(xiāo)金額。

　　住院報(bào)銷(xiāo)流程：

1、 入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過(guò)時(shí)限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2、 參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：三級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院400元。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

3、 參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷(xiāo)金額。

4、 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷(xiāo)金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷(xiāo)金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)額度

門(mén)急診大額醫(yī)療有補(bǔ)助

建立城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門(mén)(急)診大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)800元，最高支付3000元，按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)40%，按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)35%，按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民報(bào)銷(xiāo)30%。

學(xué)生意外傷害附加保險(xiǎn)

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)？應(yīng)建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)。學(xué)生、兒童因意外傷害發(fā)生3000元以下醫(yī)療費(fèi)的，報(bào)銷(xiāo)80%。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的，補(bǔ)助10000元；傷殘等級(jí)為3級(jí)的，補(bǔ)助15000元;傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助20000元;傷殘等級(jí)為1級(jí)的，補(bǔ)助25000元。學(xué)生、兒童因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助30000元。

生育及門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)

參保孕產(chǎn)婦符合計(jì)劃生育政策生育子女的，實(shí)行剖宮產(chǎn)的報(bào)銷(xiāo)800元，順產(chǎn)的報(bào)銷(xiāo)600元，同時(shí)再給予100元的生育補(bǔ)助。門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)按照住院對(duì)待。一個(gè)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例按照住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　新生兒出生至首次出院前可按母親參保險(xiǎn)種報(bào)銷(xiāo)

文件中規(guī)定，母親買(mǎi)的3種類(lèi)型的保險(xiǎn)，新生兒出生至首次出院前可以享受報(bào)銷(xiāo)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工和女性自由職業(yè)人員購(gòu)買(mǎi)了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，新生兒醫(yī)療費(fèi)用直接計(jì)入當(dāng)次母親住院醫(yī)療費(fèi)中，按職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，分別從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中列支，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。

女性居民購(gòu)買(mǎi)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新生兒醫(yī)療費(fèi)用直接計(jì)入當(dāng)次母親住院醫(yī)療費(fèi)中，按城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，分別從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中列支，出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。

符合生育保險(xiǎn)范圍的女職工購(gòu)買(mǎi)了生育保險(xiǎn)，新生兒醫(yī)療費(fèi)用直接計(jì)入當(dāng)次母親住院醫(yī)療費(fèi)中，按職工基本、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，從生育保險(xiǎn)基金中列支。購(gòu)買(mǎi)生育保險(xiǎn)的母親需持相關(guān)資料到本地的醫(yī)保局報(bào)銷(xiāo)。