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目前，我國有三種類型的基本醫(yī)保體系：有單位的職工有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，沒單位的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這三類基本醫(yī)保體系，已覆蓋江蘇國95%以上的人口?？缡【歪t(yī)，新農(nóng)合報銷將不再成難題。

要實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報銷政策，建立省級醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，在此基礎(chǔ)上，各省級平臺再與國家醫(yī)保信息平臺連接，實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。當(dāng)前跨省就醫(yī)即時報銷面臨的難點在于，各省之間還沒有實現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級結(jié)算中心；醫(yī)保報銷范圍和報銷比例各地存在較大差異。國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷是一項長期而艱巨的工作。

1月21日上午，據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦最新消息，我國將在江蘇、北京、內(nèi)蒙古、吉林、安徽、河南、湖北、湖南、海南等部分省份試點跨省就醫(yī)即時報銷。

湖北：試點新農(nóng)合跨省即時報銷 首批26家醫(yī)院參與

新農(nóng)合跨省報銷武漢有先例。早在2007年11月，信陽市的新農(nóng)合就與省新華醫(yī)院簽訂協(xié)議，實現(xiàn)了新農(nóng)合的跨省直補：信陽參合農(nóng)民，在武漢的省新華醫(yī)院住院，住院費在醫(yī)院就可報銷，醫(yī)院再與信陽的新農(nóng)合基金進(jìn)行結(jié)算。此舉惠及20萬在漢打工的河南信陽籍參合農(nóng)民工，省新華醫(yī)院作為武漢唯一定點就診醫(yī)院，報銷起付線、比例與信陽當(dāng)?shù)乜h級人民醫(yī)院一樣，開創(chuàng)了外地新農(nóng)合病人在江蘇省“異地看病即時報銷”的先河。

2013年6月，湖北省與湖南、江西兩省簽署了《湘鄂贛中三角衛(wèi)生戰(zhàn)略合作共識》，確定三省“政策銜接、機(jī)構(gòu)互認(rèn)、信息互通、監(jiān)管協(xié)作、現(xiàn)場結(jié)報”的新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報合作路徑。目前三省交界的湖北通城、湖南平江、江西修水已經(jīng)先行先試，實現(xiàn)了參合患者異地結(jié)報，目前已經(jīng)有6000多湖南、江西患者在湖北通城縣人民醫(yī)院實施了即時結(jié)報。

在區(qū)域試點方面，武漢市江夏區(qū)先后與湖南省、江西省有關(guān)醫(yī)療單位簽訂了新農(nóng)合跨省及時結(jié)報協(xié)議。同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、梨園醫(yī)院等28家醫(yī)院，也被確定為湖北省新農(nóng)合省級定點醫(yī)院，已實現(xiàn)省內(nèi)新農(nóng)合直補。

按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年，我國將全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。據(jù)悉，湖北省新農(nóng)合信息平臺2014年以內(nèi)將與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖南、海南等8個省級平臺互聯(lián)互通，首批定點同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、梨園醫(yī)院等26家醫(yī)院，9省份參合農(nóng)民有望在這些醫(yī)院實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。

江蘇：確定23家三級醫(yī)院為新農(nóng)合省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

江蘇新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算即時結(jié)報2011年就開始全面實施，而徐州市2010年已探索實施新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制。

目前江蘇省衛(wèi)生信息平臺已確定了23家三級醫(yī)院為新農(nóng)合省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，各統(tǒng)籌地區(qū)至少選擇其中8家醫(yī)院作為簽約定點醫(yī)院，為轉(zhuǎn)外就醫(yī)患者提供即時結(jié)報服務(wù)。凡納入新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)在線管理的，如患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到異地定點醫(yī)院接受治療的，聯(lián)網(wǎng)結(jié)報定點醫(yī)院可提供即時結(jié)報服務(wù)，在參合患者出院時按照定點服務(wù)協(xié)議規(guī)定的參合地新農(nóng)合補償政策進(jìn)行費用審核并墊付補償費用。

江蘇目前投入使用的新農(nóng)合省級信息平臺包括4個綜合應(yīng)用系統(tǒng)、1個門戶網(wǎng)站、1個數(shù)據(jù)中心和新農(nóng)合信息專網(wǎng)。通過新農(nóng)合信息平臺，老百姓可以自助查詢有關(guān)新農(nóng)合政策，異地就醫(yī)實現(xiàn)在線預(yù)約醫(yī)院、全程在線管理，醫(yī)藥費用實現(xiàn)在線即時結(jié)報，有效減少了以往群眾就醫(yī)報銷過程中的繁瑣程序。同時，借助省級信息平臺，管理部門還可以實現(xiàn)對各地區(qū)新農(nóng)合運行情況的精細(xì)化評估，有利于加強(qiáng)監(jiān)管。目前，納入省級新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已實現(xiàn)在線監(jiān)管，下一步將結(jié)合居民健康卡實施，推進(jìn)省新農(nóng)合信息平臺與國家級平臺對接，建立起與省外醫(yī)院的信息交換機(jī)制。

安徽：點對點的跨省即時結(jié)報成為2014年工作重點

早在兩年前，安徽省一些統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開始嘗試與省外醫(yī)院實現(xiàn)即時結(jié)報。歙縣與浙江相交，當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦的工作人員發(fā)現(xiàn)，縣里有一萬多人在浙江的一個鎮(zhèn)子務(wù)工，2011年當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合辦的工作人員發(fā)現(xiàn)，這些務(wù)工的人員多在某家醫(yī)院看病，同樣的情況也發(fā)生在靈璧，當(dāng)?shù)夭簧偃肆?xí)慣于去徐州看病。

在此基礎(chǔ)上，目前，已有淮北市、滁州市、阜陽市等21個統(tǒng)籌地區(qū)與徐州市、南京市、武漢市、廣東省等省外40余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議并開通即時結(jié)報服務(wù)，而在今年年底，30個左右的統(tǒng)籌地區(qū)有望與省外醫(yī)院開通即時結(jié)報，這種模式被稱為“點對點的跨省即時結(jié)報”。

無法在短時間內(nèi)實現(xiàn)省級層面的跨省即時結(jié)報，作為過渡，點對點的跨省即時結(jié)報成為2014年的工作重點，而在這段過渡時間里，各統(tǒng)籌地區(qū)還將繼續(xù)與省外的一些醫(yī)院通過協(xié)議實現(xiàn)點對點的互通。