開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

　　大病保險(xiǎn)一般指城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。

　　2012年8月24日，國(guó)家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。那么大病保險(xiǎn)包括哪些病?

　　目前我國(guó)對(duì)“大病醫(yī)保”的“大病”范疇尚未有明確、統(tǒng)一的界定。

　　一、按照此前中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義，共明確了25種大病，包括：

　　1) 惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤;

　　2) 急性心肌梗塞;

　　3) 腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙;

　　4) 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù);

　　5) 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù);

　　6) 終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期) —須透析治療或腎臟移植手術(shù);

　　7) 多個(gè)肢體缺失—完全性斷離;

　　8) 急性或亞急性重癥肝炎;

　　9) 良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療;

　　10) 慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥 物濫用所致;

　　11) 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙;

　　12) 深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致;

　　13) 雙耳失聰—永久不可逆;

　　14) 雙目失明—永久不可逆;

　　15) 癱瘓—永久完全;

　　16) 心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù);

　　17) 嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失;

　　18) 嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙;

　　19) 嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失;

　　20) 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%;

　　21) 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn);

　　22) 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失;

　　23) 語(yǔ)言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月;

　　24) 重型再生障礙性貧血;

　　25) 主動(dòng)脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)。

　　二、大病醫(yī)保范圍不包括：

　　沒有經(jīng)過批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);

　　1)由于患職業(yè)病、因工負(fù)傷或工傷舊病復(fù)發(fā)的;

　　2)由于交通事故造成傷害的;

　　3)由于自身違反國(guó)家法律法規(guī)造成傷害的;

　　4)由于責(zé)任事故而導(dǎo)致食物中毒的;由于自身自殺造成治療的(精神病發(fā)作除外);

　　5)由于醫(yī)療事故而致傷害的;

　　6)依據(jù)國(guó)家及本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由自身支付的。