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行業(yè)資訊廈門社保網(wǎng)：廈門社保和就業(yè)滿意度全國第二: 摘要：據(jù)廈門社保網(wǎng)消息稱，廈門市社會保障局近年來，不斷加大對社保的投入與管理，促進廈門社保全面發(fā)展。引導廈門社保多層次、一體化，實現(xiàn)居民多重保障。多層次體系廈門多層次醫(yī)療保障體系包括主體層次、補充層次、托底層次，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民、實現(xiàn)全面保障。“六個一”制度我市構建了“管理部門一家、經(jīng)辦機構一個、信息系統(tǒng)一套、籌資標準一樣、待遇享受一致、城鄉(xiāng)服務一體”的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保障，關系民生。近日，人社部召開全國醫(yī)療保險工作座談會，廈門市人社局黨組書記、局長李欽輝應邀在會上發(fā)言，介紹廈門多層次醫(yī)療保障體系的經(jīng)驗做法。人社部領導和與會代表對廈門醫(yī)保體系予以高度評價，一致認為，廈門構建的“以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險為補充，自付醫(yī)療費困難補助為托底”的多層次醫(yī)療保障體系模式，思路清晰，層次分明，體現(xiàn)公平，健康可持續(xù)發(fā)展，率先在全國實現(xiàn)了人人公平享有醫(yī)療保險的夢想，令人振奮，值得學習借鑒，向全國推廣。1、醫(yī)保體系多層次全面保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民經(jīng)過十多年的探索與發(fā)展，廈門市已建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民、實現(xiàn)全面保障的多層次醫(yī)療保障體系，人人公平享有醫(yī)療保險，大幅提升了群眾的幸福感，就業(yè)和社會保障滿意度位居全國第二。據(jù)廈門社保網(wǎng)了解，廈門多層次醫(yī)療保障體系包括:（一）主體層次:職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。覆蓋在廈就業(yè)的全體職工（包括機關、企事業(yè)職工、外來人員、靈活就業(yè)人員及臺、港、澳人員）和廈門戶籍的城鎮(zhèn)居民、農村居民、未成年人和在廈就讀的大學生，參保率達98%，基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。目前，職工醫(yī)?？傮w報銷水平達85%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內門診報銷水平達50%以上、住院達75%以上，基本醫(yī)療保險封頂線10萬元。（二）補充層次:職工大病保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險。大病保險采用“政府主導、集體投保、市場化運作”的方式，由市社會保險管理中心作為集體投保人，以基本醫(yī)療保險的參保人員作為被保險人，統(tǒng)一向保險公司投保大病保險，當參保人員發(fā)生超過基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費用，職工大病保險賠付95%，最高賠付26萬元；城鄉(xiāng)居民大病保險賠付75%，最高賠付21萬元。大病保險費無需額外收取，城鄉(xiāng)居民全年保費10元，全部由統(tǒng)籌基金支付；職工全年保費由統(tǒng)籌基金支付一部分，個人賬戶支付一部分。大病保險制度建立以來，共收取保費3.63億元，有1.1萬人享受了大病保險待遇，獲得賠付3.08億元。（三）托底層次:參保人員自付醫(yī)療費困難補助。補助對象包括參加基本醫(yī)療保險的低保戶、殘疾人、五保戶、“三無”（無勞動能力、無生活來源，無法定撫養(yǎng)、扶養(yǎng)、贍養(yǎng)）人員，月退休金低于1617元以及70周歲以上的老年居民。一個醫(yī)保年度內，上述人員自付醫(yī)療費超過一定額度的，給予50%至70%的補助，最高補助1萬元。目前，約有2萬名參保人員享受自付醫(yī)療費困難補助待遇，共支付補助6000多萬元。2、醫(yī)保制度待遇城鄉(xiāng)平等服務網(wǎng)絡一體在推進多層次醫(yī)療保障體系建設中，廈門始終堅持“制度統(tǒng)籌設計、業(yè)務歸口管理、建立可持續(xù)發(fā)展機制、信息系統(tǒng)統(tǒng)一、待遇城鄉(xiāng)平等、服務網(wǎng)絡一體”的理念，逐步構建了“管理部門一家、經(jīng)辦機構一個、信息系統(tǒng)一套、籌資標準一樣、待遇享受一致、城鄉(xiāng)服務一體”的醫(yī)療保障制度。通盤考慮多層次醫(yī)保體系的制度設計，分步驟、分階段推進，在完善職工醫(yī)保的同時，逐步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，并積極做好基本醫(yī)療保險、大病保險、困難補助制度的銜接。1997年建立職工基本醫(yī)療保險制度時，就同步建立了職工大病保險制度，開創(chuàng)了全國大病保險的先河。2007年1月啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，2009年7月實現(xiàn)全民醫(yī)保，2010年7月建立城鄉(xiāng)居民大病保險，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險和大病保險在制度設計上的全覆蓋。2005年建立參保人員自付醫(yī)療費困難補助制度，2009年7月將補助范圍擴大到所有城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)了三個層次醫(yī)保體系的全面發(fā)展。業(yè)務經(jīng)辦統(tǒng)一歸口管理，避免重復投資建設。三個層次醫(yī)療保障體系均由人社部門主管，有利于政策制度統(tǒng)一、經(jīng)辦流程一致，確保“門診統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”等各項醫(yī)保政策落到實處。2008年，新農合由衛(wèi)生部門移交給人社部門管理和經(jīng)辦，實現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)資源共享，節(jié)省人、財、物的投入，解決多頭管理、重復建設、重復參保等問題。各級社保經(jīng)辦機構統(tǒng)一規(guī)范業(yè)務操作流程，為參保人員提供便捷高效的服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)勞動保障事務所簡化辦事程序。大病保險雖由保險公司具體承辦，但人社部門仍對大病保險制度的發(fā)展和管理發(fā)揮主導作用，適時調整大病保險待遇保障水平。建立健全機制體制，保障醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。適時提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準和財政補助標準，目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準為每人每年360元，提前三年完成國家下達的任務。建立待遇正常調整機制，適時提高醫(yī)療費報銷比例和最高支付限額，形成與籌資水平相適應的待遇調整的科學方法和決策程序。建立基金運行管理機制，加強預算管理和風險防范，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂?。建設統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，方便結算與監(jiān)管。開發(fā)建立全市統(tǒng)一的高標準醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，市、區(qū)兩級社保經(jīng)辦機構以此作為業(yè)務操作平臺，工作人員根據(jù)崗位職責設定操作權限，同時依托此信息系統(tǒng)，還建立了網(wǎng)上預警稽核監(jiān)測平臺，及時跟蹤監(jiān)控異常醫(yī)療費用、個人頻繁違規(guī)刷卡情況，加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督和管理。各定點醫(yī)療機構依托覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保信息系統(tǒng)，為參保人員提供基本醫(yī)療保險費和大病保險賠付的即時結算?？s小醫(yī)保待遇差距，確保城鄉(xiāng)平等。不斷提高醫(yī)療保障水平，逐步縮小職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的待遇差距。不再區(qū)別城鎮(zhèn)居民、農村居民、未成年人及大學生的參保身份，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險在籌資標準、財政投入和待遇保障上的均等化。自付醫(yī)療費困難補助的對象，由最初的參保職工擴大到參保城鄉(xiāng)居民，確保社會公平。健全基層醫(yī)療服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)服務一體化。加強基層定點醫(yī)療機構的建設和發(fā)展，健全農村醫(yī)療保險服務網(wǎng)，實現(xiàn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化、規(guī)范化管理的村衛(wèi)生所，逐步納入到基本醫(yī)療保險定點服務范圍，方便參保人員就近就醫(yī)。3、醫(yī)保質量資源優(yōu)化配置達到多方共贏構建了城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度，保障質量不斷提升。打破了原來制度分散、管理分立、基金分流的城鄉(xiāng)二元結構的醫(yī)保制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度在管理、經(jīng)辦、基金、待遇、網(wǎng)絡等方面的一體化。參保人數(shù)從最初的19.26萬人發(fā)展到現(xiàn)在的280.49萬人，增長了13.56倍；保障范圍從就業(yè)人群擴大到城鄉(xiāng)所有人群；保障水平不斷提高，參保職工、居民的綜合保障水平分別達到36萬元、31萬元，超過全市職工上年度平均工資、城鎮(zhèn)居民上年度可支配收入的6倍。建立了覆蓋所有人群的醫(yī)保體系，參保人員獲得全面保障。不斷完善覆蓋全民、適應各類人群繳費水平和醫(yī)療需求的多層次的醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“?；?rdquo;的作用，大病補充醫(yī)保“保大病”的作用，自付醫(yī)療費困難補助“保困難群體”的作用，減輕了參保人員醫(yī)療費的經(jīng)濟負擔，滿足了不同人群的醫(yī)療需求?；踞t(yī)療保險、大病保險、自付醫(yī)療費困難補助制度均不區(qū)分病種，覆蓋所有疾病，參保人員無論患小病還是大病，均能獲得醫(yī)療補償，真正實現(xiàn)了“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，小病無憂、大病不愁”的保障目標。促進了各級醫(yī)療機構的建設和發(fā)展，努力實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。深化醫(yī)保支付制度改革，促進各級醫(yī)療機構的發(fā)展，特別是通過門診統(tǒng)籌支付政策創(chuàng)新，實施國家基本藥物制度，積極引導“小病進社區(qū)，大病上醫(yī)院”，全市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就醫(yī)人數(shù)大幅增長，人均、次均門診醫(yī)療費用明顯下降，努力實現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)化配置。發(fā)揮了商業(yè)保險公司的優(yōu)勢，達到多方共贏的格局。人社部門通過向商業(yè)保險公司購買大病保險服務的方式，不但提升了參保人員醫(yī)療保障水平，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，每年節(jié)約人力成本、系統(tǒng)建設及維護費用200余萬元，還充分發(fā)揮了商業(yè)保險公司全國網(wǎng)絡平臺和專業(yè)化優(yōu)勢，加強醫(yī)療費用監(jiān)控。在保證大病保險基金運行良好的同時，保險公司每年都能獲得一定的利潤，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益，真正達到了“政府、參保人員、保險公司”三贏的效果。此外，去年廈門市全年新增就業(yè)20.3萬人，全年失業(yè)人員再就業(yè)5.92萬人，在社會保障和就業(yè)滿意度評價方面居全國第二，僅次于拉薩。廈門社保網(wǎng)稱廈門加大財政投入力度，重點給予失業(yè)人員、失地失海農漁民等就業(yè)困難人員就業(yè)援助，鼓勵企業(yè)招用就業(yè)困難人員、鼓勵就業(yè)困難人員自主創(chuàng)業(yè)、靈活就業(yè)，并給予相應的社會保險補貼、工資性補貼。免費培訓高技能人才廈門對有一技之長的人才有特殊待遇。開展重點企業(yè)緊缺技術工種、優(yōu)秀青工高技能培訓，確定緊缺（急需）工種目錄75個、高技能人才培訓工種目錄65個，而最關鍵的是，廈門對這些工種和優(yōu)秀青年均進行免費的培訓。當然，對于失業(yè)人員、農村勞動者廈門市也整合全市教育培訓資源進行培訓，通過招標確定定點培訓機構60家。此外措施中還包括：提高創(chuàng)業(yè)培訓補貼標準，對創(chuàng)業(yè)成功人員給予小額擔保貸款貼息；對通用工種社會化鑒定實行全市理論統(tǒng)考；采用政府購買培訓成果方式對失地失海農漁民免費開展公交駕駛員等比較有針對性的技能培訓或創(chuàng)業(yè)培訓。據(jù)統(tǒng)計，2012年，廈門共完成緊缺工種培訓6800人，創(chuàng)業(yè)培訓3000人，培訓農民工2.37萬人。; 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2024-12-02 17:53:05

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