約有10項(xiàng)符合搜索農(nóng)村合作醫(yī)療的查詢(xún)結(jié)果，以下是第1-10項(xiàng)。
實(shí)事資訊 新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一
摘要：為了保障市民的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，從青海省財(cái)政廳了解到，從今年6月1日起，我省新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度將并軌，該省今年將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由去年的380—420元統(tǒng)一提高到470元。同時(shí)，將城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)統(tǒng)一為三個(gè)年齡段，其中19—59周歲年齡段個(gè)人繳費(fèi)增加10元。財(cái)政補(bǔ)助平均增加到每人410元，各級(jí)財(cái)政預(yù)計(jì)新增補(bǔ)助2.8億元。據(jù)悉，并軌后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由社保部門(mén)統(tǒng)一管理。統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)后，按年人均40元建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥和一般診療費(fèi)用，個(gè)人賬戶(hù)資金用完后再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)普通門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，二級(jí)為70%，一級(jí)及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)為80%。25種門(mén)診特殊病、慢性病被納入補(bǔ)償范圍，其中，惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析等4個(gè)病種的統(tǒng)籌基金年最高支付限額為1萬(wàn)元，其他病種年最高支付限額為2000元。該省新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金將統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑扇肆Y源和社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一管理，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)賬管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饎澐譃閭€(gè)人賬戶(hù)(年人均40元)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金(年人均380元)和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金(年人均50元)三個(gè)部分。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中。統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌使用。青海省將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)政策進(jìn)行了整合和健全。一是建立大病統(tǒng)籌。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資中按照年人均50元?jiǎng)澽D(zhuǎn)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)實(shí)施；參保人按現(xiàn)行醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元起付標(biāo)準(zhǔn)的部分納入大病報(bào)銷(xiāo)，使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)付率達(dá)到80%、救助對(duì)象達(dá)到90%。二是按城鄉(xiāng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立了個(gè)人賬戶(hù)，完善門(mén)診統(tǒng)籌，普通門(mén)診費(fèi)用不設(shè)起付線(xiàn)，分別按三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、70%、80%予以報(bào)銷(xiāo)，對(duì)特殊病慢性病實(shí)行最低起付線(xiàn)和按比例、限額報(bào)銷(xiāo)的辦法；規(guī)范住院統(tǒng)籌，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%、80%、90%，政策范圍內(nèi)最高支付限額10萬(wàn)元。三是統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，取消新農(nóng)合家庭賬戶(hù)、二次補(bǔ)償、住院逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按省、州、縣、鄉(xiāng)劃分等相關(guān)政策。青海省還改革服務(wù)機(jī)制，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)招標(biāo)委托兩家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期3年的管理，大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金的85%由省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)一次性劃轉(zhuǎn)，其余15%一部分經(jīng)考核后按規(guī)定提取比例結(jié)算商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)，另一部分繼續(xù)結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供“一站式”服務(wù)，按月核算大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用并及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)遵循的幾個(gè)原則：一是低水平起步。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾收入水平的提高，可以逐步提高籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；二是堅(jiān)持群眾自愿。不搞強(qiáng)制，而是在制度設(shè)計(jì)上注重政策的吸引力，引導(dǎo)群眾參保，并鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)；三是明確中央和地方政府責(zé)任；四是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。要統(tǒng)籌考慮各種保障制度和政策的銜接，地區(qū)之間的平衡，新制度的出臺(tái)對(duì)其他人群的影響，以及醫(yī)療保障體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 兒童苯丙酮尿癥等納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)
摘要：3日從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障機(jī)制將進(jìn)一步完善，兒童白血病等20類(lèi)重大疾病醫(yī)療保障工作將以省為單位全面推開(kāi)，兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等病種將納入試點(diǎn)范圍。據(jù)了解，2012年，新農(nóng)合重大疾病保障機(jī)制初步建立。兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障工作已在全國(guó)范圍內(nèi)以省為單位全面推開(kāi)；25個(gè)省份在全省范圍內(nèi)或大部分地區(qū)開(kāi)展了終末期腎病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等6個(gè)病種的試點(diǎn)工作；湖北等23個(gè)省份開(kāi)展了肺癌、血友病等12個(gè)新增病種的試點(diǎn)工作。全國(guó)共有99萬(wàn)人次獲得重大疾病補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比65.4％。2012年，全國(guó)參加新農(nóng)合人數(shù)為8.05億人，參合率超過(guò)98％，全年受益人次數(shù)達(dá)17.45億人次。各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到240元，全國(guó)實(shí)際人均籌資水平達(dá)到308.54４元，62.33元。實(shí)際住院補(bǔ)償比為55％，與上年相比提高了約7個(gè)百分點(diǎn)，最高支付限額提高到不低于6萬(wàn)元。衛(wèi)生計(jì)生委2.13年將進(jìn)一步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到每人每年280元，人均籌資水平達(dá)到340元左右。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到75％左右，最高支付限額不低于8萬(wàn)元。普遍開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門(mén)診補(bǔ)償水平。衛(wèi)生計(jì)生委還將加快推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和大病保險(xiǎn)工作，完善委托商保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制，開(kāi)展利用新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，做好新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的銜接工作，推動(dòng)建立多層次的重大疾病保障體系。同時(shí)，全面推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)，做好國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)與各省級(jí)平臺(tái)及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通。開(kāi)展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)等便民服務(wù)，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民滿(mǎn)意度。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)最低35%，最高80%通知明確，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的起付線(xiàn)為1~2萬(wàn)元，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力自行確定，并依據(jù)運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。通知規(guī)定，“大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者合規(guī)的住院及特慢病門(mén)診費(fèi)用—新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用—原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線(xiàn)(多次住院的，累計(jì)計(jì)算)—大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)”。比如，一位患大病的參合農(nóng)民，可通過(guò)新農(nóng)合先報(bào)銷(xiāo)70%的醫(yī)療費(fèi)，剩下的30%費(fèi)用，減去原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線(xiàn)和大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)后，便可根據(jù)“新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用分段補(bǔ)償比例”得到進(jìn)一步補(bǔ)償。假如還剩余4萬(wàn)元，便屬于“2~5萬(wàn)”的費(fèi)用分段，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例是50%，患者又可以省下2萬(wàn)元。按照規(guī)定，根據(jù)分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，最低可報(bào)銷(xiāo)35%，最高可報(bào)銷(xiāo)80%。同等情況下，在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的報(bào)銷(xiāo)比例比在省外高5%。
2024-12-02 17:53:05
實(shí)事資訊 農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民有什么好處？
摘要：三農(nóng)問(wèn)題一直是我國(guó)政府首要解決任務(wù)。近年來(lái)，農(nóng)民的生活得到政府的關(guān)注，為了更好的提升農(nóng)民生活質(zhì)量，我國(guó)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療政策，通過(guò)多年的努力，獲得了良好的成效。天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福，這是中國(guó)的一句老話(huà)。人難免不得病。據(jù)專(zhuān)家研究，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用如達(dá)到個(gè)人年收入的70%，就可能因病致貧。農(nóng)民中有一句話(huà)：“不怕窮，就怕病”。如果一個(gè)家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，對(duì)生產(chǎn)生活造成影響。因此，必須建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度。農(nóng)村合作醫(yī)療，是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系中的重要內(nèi)容。中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障2013年重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金總額增加到2700億元人民幣。據(jù)中國(guó)中央電視臺(tái)16晚報(bào)道，2013年，肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報(bào)銷(xiāo)比例不低于90%，新農(nóng)合人均籌資水平將達(dá)到340元左右。農(nóng)民參加合作醫(yī)療，首先是個(gè)人得益。從最低標(biāo)準(zhǔn)看，一年交10元錢(qián)，如果一旦得病，最高補(bǔ)償可達(dá)到2—3千元，是個(gè)人交費(fèi)的2—3百倍，即使10年患一次病，也有數(shù)為。如果仍有較大困難，還可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有政府扶持，在一般地區(qū)，政府支持的資金超過(guò)農(nóng)民個(gè)人的出資，如果農(nóng)民不參加，也是一種損失。再次，即使自己不得病，也等于幫助了鄉(xiāng)親，做了一件善事，今后自己有病，還有機(jī)會(huì)補(bǔ)償。如果一生不得病也不吃虧，這是最大的福氣，是最合算的。享受合作醫(yī)療保障是要承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)的，農(nóng)民必須自己要參加。只有承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，才能享有得到政府資助的權(quán)利來(lái)。但是，確定合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)一定要考慮農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力。有人提出，為什么不由政府設(shè)立一個(gè)基金解決群眾就醫(yī)問(wèn)題？實(shí)際上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)體現(xiàn)了政府和集體的資金扶持，但政府和集體的資金是有限的，只有讓大多數(shù)人參加進(jìn)來(lái)，才能擴(kuò)大合作醫(yī)療資金籌集能力。因此，除貧困人口外，對(duì)有能力的農(nóng)戶(hù)，應(yīng)引導(dǎo)其自己出資參加合作醫(yī)療。即使少數(shù)經(jīng)濟(jì)條件較好的地方，也不應(yīng)該由集體把農(nóng)民應(yīng)出資的部分包起來(lái)，否則農(nóng)民還是不能養(yǎng)成自覺(jué)參加社會(huì)保障制度的習(xí)慣，農(nóng)村醫(yī)療保障制度也就不可能真正建立起來(lái)。
2024-12-02 17:53:05
行業(yè)資訊 商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充社保 江陰新農(nóng)合試點(diǎn)開(kāi)花
摘要：江蘇省江陰市新農(nóng)合早于全國(guó)新農(nóng)合試點(diǎn)，江陰市的醫(yī)療保障分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和農(nóng)村醫(yī)保，后者又具體包括新農(nóng)合(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)、大病救助和商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，3種保險(xiǎn)的年度補(bǔ)償限額均為20萬(wàn)元。江陰新農(nóng)合起步于2001年，主要保障城鎮(zhèn)職工醫(yī)保以外的擁有當(dāng)?shù)貞?hù)籍的人群，包括農(nóng)民、學(xué)生、老人和無(wú)業(yè)者等。一個(gè)老百姓有3張結(jié)報(bào)單，分別是基本醫(yī)保、大病救助和補(bǔ)充保險(xiǎn)。在新農(nóng)合建立之初，江陰就在探索“醫(yī)療救助”制度。2013年，江陰的大病救助制度作出重大調(diào)整，增加了20種重大疾病救助和大額費(fèi)用救助兩部分。據(jù)介紹，2013年大病救助基金共4500萬(wàn)元，籌資來(lái)源于新農(nóng)合基金、財(cái)政、民政等部門(mén)，分為門(mén)診救助和住院救助兩部分。門(mén)診救助對(duì)于20種特殊病種，門(mén)診費(fèi)用超過(guò)6萬(wàn)元但又無(wú)需住院的參合者，給予年底一次性或幾個(gè)月一次進(jìn)行結(jié)報(bào)，最高額度為10萬(wàn)元。住院救助對(duì)象包括三部分：六類(lèi)困難群體、罹患省衛(wèi)生廳規(guī)定的20種重大疾病的參合者和大額費(fèi)用參合者。六類(lèi)困難群體住院費(fèi)用在新農(nóng)合正常結(jié)報(bào)基礎(chǔ)上，對(duì)進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍的剩余部分，救助基金給予全額救助，政策性補(bǔ)償比達(dá)到100%。20種重大疾病患者實(shí)行定額結(jié)算，新農(nóng)合和大病救助基金合計(jì)的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到70%。大額費(fèi)用以2萬(wàn)元為標(biāo)桿，進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍內(nèi)的金額達(dá)到2萬(wàn)元，即自動(dòng)成為救助對(duì)象，無(wú)需申請(qǐng)，享受與困難群體一樣的救助，目錄范圍內(nèi)的全額結(jié)報(bào)。商業(yè)大病補(bǔ)充具有江陰特色，由太平洋壽險(xiǎn)完全市場(chǎng)化運(yùn)作，個(gè)人自愿參加。江陰市有近2萬(wàn)困難群體人群，他們免交150元的新農(nóng)合參合費(fèi)和60元的商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)，即自動(dòng)享受3個(gè)層次的保障。商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)方面，不要求體檢，困難群體免交，是為基層群眾服務(wù)的惠民的商業(yè)保險(xiǎn)。在政府主導(dǎo)的醫(yī)保體系中，醫(yī)保體系每一步都需要政府在全局上的把控和決策。“開(kāi)明”的政府清楚基本醫(yī)保的保障范圍和目標(biāo)，也清楚引進(jìn)第三方經(jīng)辦的目的和意義，并能夠?qū)⒔?jīng)辦職責(zé)應(yīng)放盡放，為外部專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供空間。政府在新農(nóng)合的管理和經(jīng)驗(yàn)等方面，不能和專(zhuān)業(yè)的保險(xiǎn)公司相比，政府通過(guò)引入第三方機(jī)構(gòu)，購(gòu)買(mǎi)其服務(wù)，進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作，做到“把不該管和管不好的事情交給市場(chǎng)去管”。“江陰模式”最大的亮點(diǎn)是商保參與，使我們實(shí)現(xiàn)了‘三化’的共同目標(biāo)，即管理體制科學(xué)化、資金效能最優(yōu)化、群眾結(jié)報(bào)最大化。”虹橋北路的新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心，記者見(jiàn)到了前來(lái)辦理結(jié)報(bào)領(lǐng)款手續(xù)的黃先生。黃先生14歲的女兒因患脊柱側(cè)凸去南京鼓樓醫(yī)院動(dòng)手術(shù)，共花費(fèi)13.4萬(wàn)余元。女兒4月19日出院，4天之后，黃先生就領(lǐng)到了女兒的保險(xiǎn)賠款。黃先生在業(yè)管中心領(lǐng)到了3張結(jié)報(bào)單，分別是學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)、大額費(fèi)用救助和太平洋壽險(xiǎn)學(xué)生補(bǔ)充保險(xiǎn)的結(jié)報(bào)領(lǐng)款單，總金額達(dá)到了7.6萬(wàn)余元。商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)的主要區(qū)別在于：1、商業(yè)保險(xiǎn)是一種經(jīng)營(yíng)行為，保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)者以追求利潤(rùn)為目的，獨(dú)立核算、自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧：社會(huì)保險(xiǎn)是國(guó)家社會(huì)保障制度的一種，目的是為人民提供基本的生活保障，以國(guó)家財(cái)政支持為后盾。2、商業(yè)保險(xiǎn)依照平等自愿的原則，是否建立保險(xiǎn)關(guān)系完全由投保人自主決定：而社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，凡是符合法定條件的公民或勞動(dòng)者，其繳納保險(xiǎn)費(fèi)用,接受保障，都是由國(guó)家立法直接規(guī)定的。3、商業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍由投保人、被保險(xiǎn)人與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定，不同的保險(xiǎn)合同項(xiàng)下，不同的險(xiǎn)種，被保險(xiǎn)人所受的保障范圍和水平是不同的，而社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍一般由國(guó)家事先規(guī)定，風(fēng)險(xiǎn)保障范圍比較窄，保障的水平也比較低。這是由它的社會(huì)保障性質(zhì)所決定的。正是因?yàn)檫@三點(diǎn)不同，商業(yè)保險(xiǎn)能夠和社會(huì)保險(xiǎn)很好的互相補(bǔ)充。今年“兩會(huì)”，溫總理做的政府工作報(bào)告把保障和改善民生作為政府一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)要加大政府財(cái)政投入，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理，改進(jìn)政府公共服務(wù)提供方式等等，這也為保險(xiǎn)業(yè)參與社會(huì)管理和醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。相信未來(lái)將有越來(lái)越多的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與到大病保險(xiǎn)甚至社會(huì)保險(xiǎn)的服務(wù)中來(lái)。
2024-12-02 17:53:05
健康保險(xiǎn)知識(shí) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)程序及報(bào)銷(xiāo)范圍
摘要：什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平是怎樣的？新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)程序包括哪些？農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的范圍包括哪些？比例分別是多少？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平

以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報(bào)銷(xiāo)比例，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)程序

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)。區(qū)內(nèi)住院：住院患者痊愈出院時(shí)，持《合作醫(yī)療證》、身份證或戶(hù)口本、出院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用金額明細(xì)清單在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。區(qū)外、市外住院費(fèi)用：出院后15日內(nèi)持合作醫(yī)療證、身份證或戶(hù)口本（原價(jià)及復(fù)印件）、病例復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院印章）、全額收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用清單到區(qū)新型合作醫(yī)療單位管理中心審核報(bào)銷(xiāo)。對(duì)加入商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院，要持《合作醫(yī)療證》、戶(hù)口本或身份證、診斷證明、商業(yè)保單原件及復(fù)印件和醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件及復(fù)印件到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心核準(zhǔn)后，由住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)免，并為商業(yè)部門(mén)提供相關(guān)手續(xù)。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的范圍及比例

門(mén)診補(bǔ)償

  1. 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
  2. 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
  3. 二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
  4. 三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
  5. 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
  6. 鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

住院補(bǔ)償

  1. 報(bào)銷(xiāo)范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
  2. 報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%；醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

大病補(bǔ)償

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

以下是不屬報(bào)銷(xiāo)范圍：

  1. 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；
  2. 門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；
  3. 車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；
  4. 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；
  5. 報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。
以上要在國(guó)家指定的定點(diǎn)醫(yī)院。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 新農(nóng)合制度日趨完善 政府補(bǔ)助日益提高
摘要：自2002年中央決定在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，新農(nóng)合制度從低水平起步，逐漸成熟和完善。衛(wèi)生部近日表示，2013年，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移，肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報(bào)銷(xiāo)比例不低于90%。

農(nóng)民參合積極性提高

自2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政每年補(bǔ)助不低于人均10元。2003年到2011年底，全國(guó)累計(jì)46.7億人次獲得了新農(nóng)合補(bǔ)償，共補(bǔ)償資金5073億元，農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性逐年提高。衛(wèi)生部提供的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，從2008年以來(lái)，新農(nóng)合參合人數(shù)一直維持在8.3億高位，參合率穩(wěn)定在95%以上。

新農(nóng)合籌資力度加大

隨著農(nóng)民參合積極性提高，新農(nóng)合籌資力度也在加大。從2003年到2011年，個(gè)人籌資從每人每年10元提高到50元，而各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助也從每人每年20元提高到200元，全國(guó)人均實(shí)際籌資達(dá)到246元。2012年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到300元左右，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)一步提高到75%左右，最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入的8倍以上。近日，衛(wèi)生部再次表示，2013年新農(nóng)合人均籌資水平將達(dá)到340元左右，新農(nóng)合資金總額增加到2700億，一些農(nóng)村地區(qū)的大病患者將成為受益者。

新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療保障能力日益增強(qiáng)

其中一個(gè)重要表現(xiàn)就是報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的封頂線(xiàn)不斷上升。2003年，河南全省試點(diǎn)縣農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的封頂線(xiàn)大多是5000元，而到2012年住院費(fèi)用封頂線(xiàn)達(dá)到15萬(wàn)元。另一個(gè)能讓農(nóng)民明顯感覺(jué)到看病負(fù)擔(dān)減少的指標(biāo)就是報(bào)銷(xiāo)比例不斷提高。今年河南參合農(nóng)民在鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市級(jí)和省級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別提高到90%、80%、70%和65%。

新農(nóng)合農(nóng)村居民重大疾病保障試點(diǎn)在全國(guó)順利推進(jìn)

自2010年6月衛(wèi)生部與民政部共同啟動(dòng)新農(nóng)合大病保障，以農(nóng)村兒童的先天性心臟病、急性白血病為起點(diǎn)，直至2012年共有8種疾病保障在統(tǒng)籌地區(qū)全面鋪開(kāi)，此次衛(wèi)生部又將肺癌、胃癌等20種疾病全部納入2013年大病保障范疇，傾斜力度進(jìn)一步加大。

我國(guó)新農(nóng)合政府補(bǔ)助日益提高

新農(nóng)合住院平均報(bào)銷(xiāo)比例今年有望達(dá)六成

生部部長(zhǎng)陳竺21日表示，今年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例要達(dá)到75%，實(shí)際補(bǔ)償比力爭(zhēng)全國(guó)平均達(dá)到60%左右。全國(guó)基層衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會(huì)議21日在京舉行。陳竺在會(huì)上說(shuō)，新農(nóng)合實(shí)際住院補(bǔ)償比2011年超過(guò)了48%，2012年達(dá)到55%，今年力爭(zhēng)再提高5個(gè)百分點(diǎn)?？h鄉(xiāng)兩級(jí)實(shí)際住院補(bǔ)償比分別達(dá)到60%和75%。

新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)將再提高 政府補(bǔ)助人均280元

新農(nóng)合制度自2003年開(kāi)始試點(diǎn)，到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0．8億逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)至近9億。同時(shí)，新農(nóng)合人均籌資水平也由2003年的30元提高到目前的290元左右。為加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，陳竺說(shuō)，2013年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將提高到30元，地廣人稀邊遠(yuǎn)地區(qū)人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將力爭(zhēng)提高到40元。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報(bào)銷(xiāo) 流程是怎樣的
摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是近年來(lái)比較熱門(mén)的話(huà)題，但大多數(shù)人對(duì)于它的了解卻只是停留在表層面上，對(duì)于究竟農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，可能很多人甚至參保者都不是很清楚。那么，下面小編為大家詳細(xì)介紹一下。

參保政策和原則

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民須持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》(很多地方已換成IC卡)并攜帶本人的身份證(無(wú)身份證的，要帶上戶(hù)口簿)看門(mén)診或住院。原則上，首先在縣(市、區(qū))內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門(mén)診或住院。如須轉(zhuǎn)診到縣(市、區(qū))外的醫(yī)院住院，應(yīng)提前告知當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門(mén)，以便備案。轉(zhuǎn)診備案者，在補(bǔ)償待遇上可給予適當(dāng)優(yōu)惠。這樣可以避免農(nóng)民往返辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的麻煩，這是一個(gè)比較人性化的政策。在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門(mén)診，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照縣(市、區(qū))制定的《門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施方案》規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例，當(dāng)場(chǎng)減免相應(yīng)部分的費(fèi)用。在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院時(shí)，農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報(bào)銷(xiāo)需要按照規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例和相關(guān)報(bào)銷(xiāo)范圍，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付病人應(yīng)該得到的報(bào)銷(xiāo)款。凡是已經(jīng)與省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院簽訂協(xié)議開(kāi)展“即時(shí)結(jié)報(bào)”(異地結(jié)算)的地方(目前全省100%的縣市區(qū)與市級(jí)醫(yī)院、有80個(gè)縣市區(qū)與省級(jí)醫(yī)院簽訂即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議)，病人在省內(nèi)住院，都能實(shí)現(xiàn)“在哪里住院、就在哪里報(bào)銷(xiāo)”，出院當(dāng)時(shí)就拿到報(bào)銷(xiāo)款。同時(shí)，我們鼓勵(lì)各地與本地轉(zhuǎn)診病人相對(duì)集中的省外大醫(yī)院、本地農(nóng)民工相對(duì)集中的打工地醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議，方便轉(zhuǎn)診病人和跨省務(wù)工農(nóng)民看病報(bào)銷(xiāo)。安徽省正在考慮完善跨省住院異地結(jié)報(bào)的政策。

農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報(bào)銷(xiāo)流程

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶(hù)籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。未記載的醫(yī)藥費(fèi)用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。所有醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)須提供發(fā)票原件，年度內(nèi)住院1次以上的醫(yī)藥費(fèi)用須分次按比例結(jié)報(bào)，不得累加計(jì)算。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參?；颊唔殤{本人醫(yī)療卡、本人有效身份證(無(wú)身份證的憑戶(hù)口簿)，經(jīng)確認(rèn)身份后，在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報(bào)銷(xiāo)，在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)帳時(shí)直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。二、在市外二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?；颊?，應(yīng)在出院后三個(gè)月內(nèi)，由參保人或其家屬帶醫(yī)藥費(fèi)用原始發(fā)票(復(fù)印件無(wú)效)、住院醫(yī)藥費(fèi)用匯總明細(xì)清單、出院小結(jié)及門(mén)診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、戶(hù)口簿、經(jīng)辦人身份證到區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。三、特殊病種門(mén)診報(bào)銷(xiāo)可持二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書(shū)，以及《黃巖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門(mén)診治療審批表》向新農(nóng)合業(yè)管中心提出申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)新農(nóng)合辦審核批準(zhǔn)后，其門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用(不包括支持療法、輔助治療或治療其他疾病的醫(yī)藥費(fèi)用)可以列入新農(nóng)合基金的報(bào)銷(xiāo)范圍，按住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)以年度為單位報(bào)銷(xiāo)。四、因意外傷害的住院患者，出院后還需提交由戶(hù)口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認(rèn)證明以及醫(yī)院的病案記錄。對(duì)于無(wú)法提供有效證明及記錄的，不予受理。報(bào)銷(xiāo)周期為經(jīng)區(qū)行政服務(wù)中心一樓新農(nóng)合窗口受理起30個(gè)工作日內(nèi)完成，經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核，屬實(shí)后予以報(bào)銷(xiāo);責(zé)任由第三方負(fù)責(zé)的，不予報(bào)銷(xiāo);住院患者自己也承擔(dān)部分責(zé)任的，憑協(xié)議書(shū)或相關(guān)證明到區(qū)行政服務(wù)中心一樓新農(nóng)合窗口報(bào)銷(xiāo)自己承擔(dān)部分的醫(yī)藥費(fèi)用。農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報(bào)銷(xiāo)相信大家已經(jīng)了解清楚了，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)在很大程度上解決了農(nóng)村看病難的問(wèn)題，減輕了患病家庭的負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)了村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，有力地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的新發(fā)展。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，相信這絕對(duì)是一項(xiàng)惠民的好政策。 
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍及報(bào)銷(xiāo)流程介紹
摘要：新農(nóng)合即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。本文將對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍及報(bào)銷(xiāo)流程給予簡(jiǎn)單介紹。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，大致包括門(mén)診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分，主要報(bào)銷(xiāo)參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的部分（即有效醫(yī)藥費(fèi)用）。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算，累加報(bào)銷(xiāo)，每人每年累計(jì)報(bào)銷(xiāo)有最高限額。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)程序

  • 1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)。
  • 2、區(qū)內(nèi)住院：住院患者痊愈出院時(shí)，持《合作醫(yī)療證》、身份證或戶(hù)口本、出院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用金額明細(xì)清單在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
  • 3、區(qū)外、市外住院費(fèi)用：出院后15日內(nèi)持合作醫(yī)療證、身份證或戶(hù)口本（原價(jià)及復(fù)印件）、病例復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院印章）、全額收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用清單到區(qū)新型合作醫(yī)療單位管理中心審核報(bào)銷(xiāo)。
  • 4、對(duì)加入商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院，要持《合作醫(yī)療證》、戶(hù)口本或身份證、診斷證明、商業(yè)保單原件及復(fù)印件和醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件及復(fù)印件到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心核準(zhǔn)后，由住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)免，并為商業(yè)部門(mén)提供相關(guān)手續(xù)。

新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍——相關(guān)資訊

三種重大疾病按病種付費(fèi) 進(jìn)口藥品納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍

近日，《貴州省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面開(kāi)展慢性粒細(xì)胞白血?。运杓?xì)胞白血?。?、血友病A、地中海貧血重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》出臺(tái)施行。以前，治療上述3種疾病的部分特殊藥品（如格列衛(wèi)、恩瑞格等）都是進(jìn)口藥品，療效顯著且無(wú)其他治療藥品可替代，但價(jià)格昂貴，患者常常難以承擔(dān)?！斗桨浮肥┬泻螅@些藥品將首次被納入貴州省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，由慈善機(jī)構(gòu)實(shí)施援助項(xiàng)目無(wú)償發(fā)放給患者。

黑龍江擴(kuò)大新農(nóng)合醫(yī)療范圍 非藥物診療可報(bào)銷(xiāo)

黑龍江省日前公布基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升實(shí)施方案，針灸推拿等非藥物診療被納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可憑醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。按照要求，所有參合縣要提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)比例，并將針灸和推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。按省級(jí)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄，各市(地)應(yīng)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入報(bào)銷(xiāo)范圍。全省要把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的中藥制劑、針灸及診療性推拿等中醫(yī)非藥物醫(yī)療技術(shù)按有關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。按基本藥物制度的要求，各縣(市、區(qū))要為所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備必要的中藥飲片和中成藥品種。
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 吉林新農(nóng)合激發(fā)農(nóng)民需求 部分縣市存在支出超速
摘要：吉林省是全國(guó)首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點(diǎn)省份，在新農(nóng)合的宣傳動(dòng)員、制度建設(shè)、資金募集、報(bào)銷(xiāo)管理等方面取得了明顯成效，保障水平位列全國(guó)前列，農(nóng)民切實(shí)得到了實(shí)惠。然而，半月談?dòng)浾咴谠撌〔糠挚h市采訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合資金存在吃緊狀況，資金使用速度明顯快于往年，少數(shù)縣市到2013年10月份時(shí)，新農(nóng)合資金使用率已達(dá)到100%。

新農(nóng)合政策優(yōu)惠，激發(fā)農(nóng)民需求

記者在吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院看到，來(lái)到醫(yī)院大廳新農(nóng)合窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的群眾絡(luò)繹不絕。農(nóng)安縣開(kāi)安鎮(zhèn)劉家村81歲的村民王義，對(duì)新農(nóng)合給他生活帶來(lái)的變化贊不絕口。因?yàn)槟c粘連，他不久前在縣醫(yī)院做了手術(shù)，住了13天院，共花費(fèi)11042.58元。通過(guò)新農(nóng)合資金，他很快從窗口上領(lǐng)到了7316.1元的報(bào)銷(xiāo)款。記者從吉林省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，從2008年到2013年，全省新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例由51.2%升高到75%，農(nóng)村人口參合率由95.22%提高到99%以上。相對(duì)完善的新農(nóng)合保障體系為農(nóng)民帶來(lái)了實(shí)惠，讓農(nóng)民告別了“小病忍、大病扛”的困難局面，以往農(nóng)民受制于經(jīng)濟(jì)能力而積壓的就醫(yī)需求被釋放出來(lái)。

支出速度快，新農(nóng)合資金吃緊

農(nóng)民看病需求的極大釋放，也使部分縣市新農(nóng)合資金出現(xiàn)吃緊現(xiàn)象。吉林省集安市2013年前9個(gè)月支出新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)資金，占到全年資金總量的89.27%，而在往年，即便算上為農(nóng)民進(jìn)行大病二次補(bǔ)助支出的資金，才達(dá)到總資金的85%。吉林省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生管理處衛(wèi)生監(jiān)察專(zhuān)員沈文生介紹，2013年1月至9月，吉林省新農(nóng)合資金共支出32億，約占全年籌資額的76%。到2013年底，吉林省新農(nóng)合資金的使用占到全年籌資額的100%。除了百姓看病需求增長(zhǎng)，就診人數(shù)增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快也導(dǎo)致新農(nóng)合資金支出增加。近年來(lái)，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于物價(jià)上漲指數(shù)。盡管吉林省將新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制在10%以下，但也遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)匚飪r(jià)上漲幅度。面對(duì)支出超速的新農(nóng)合資金，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人表示擔(dān)心：“如果患者從我們這里報(bào)不出去錢(qián)，那就麻煩了。”沈文生表示，雖然2013年新農(nóng)合基金支出比例較高，但因歷年節(jié)余較大，已形成了一定的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，所以支付應(yīng)該不成問(wèn)題，資金安全總體上有保障。即便冬閑時(shí)出現(xiàn)大量農(nóng)民集中就醫(yī)，導(dǎo)致新農(nóng)合資金入不敷出，他們依然可以用往年結(jié)余的資金解決資金缺口。“全省歷年來(lái)結(jié)余的新農(nóng)合資金到2012年底是7億元，即使2013年全年支出超出一些，也不會(huì)存在透支風(fēng)險(xiǎn)。”另外，按照相關(guān)規(guī)定，吉林省每年還提取一定數(shù)額的新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金。按照2013年的籌資規(guī)模，風(fēng)險(xiǎn)基金總數(shù)應(yīng)該在1.4億元左右。一旦有縣市入不敷出，省里可用此救急。“不過(guò)，到現(xiàn)在為止，省里還未收到任何縣市使用這部分資金的申請(qǐng)。”沈文生告訴記者。

科學(xué)管控，減少新農(nóng)合資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

針對(duì)新農(nóng)合資金壓力大的問(wèn)題，吉林省在大部分縣市推進(jìn)支付方式改革，采取總額預(yù)付、單病種定額付費(fèi)等辦法，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快問(wèn)題。還強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，實(shí)行協(xié)議抵押金制度和協(xié)議醫(yī)師制度，有些縣市還采取藥品最高限價(jià)制度。采取這些措施后，醫(yī)療費(fèi)用增速放緩，患者就醫(yī)次均費(fèi)用明顯降低。業(yè)內(nèi)人士同時(shí)指出，加強(qiáng)新農(nóng)合資金的使用監(jiān)管，還需要從以下方面進(jìn)行努力：（1）科學(xué)確定新農(nóng)合補(bǔ)償方案。報(bào)銷(xiāo)比例較高，雖然給患者帶來(lái)實(shí)惠，但也會(huì)帶來(lái)浪費(fèi)。有專(zhuān)家研究認(rèn)為，患者自付比例如果低于20%，會(huì)誘導(dǎo)消費(fèi)。此外，由于新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例低，住院報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)高，有的農(nóng)民主動(dòng)要求“小病大治”。因?yàn)殚T(mén)診報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)只有200元，所以農(nóng)民看病傾向于被診斷為“慢性病”或者是“住院”。一旦被診斷為慢性疾病，新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)金額比例就會(huì)達(dá)到60%；如果住院金額超過(guò)500元以上，則會(huì)有最高85%的報(bào)銷(xiāo)比例。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了像城市里一樣的掛床“假住院”現(xiàn)象。（2）建立分級(jí)診療機(jī)制，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)。目前，農(nóng)村患者越過(guò)縣鄉(xiāng)醫(yī)院直接到大城市的三甲醫(yī)院看病的現(xiàn)象不少。據(jù)了解，以單純性闌尾炎為例，在三甲醫(yī)院與縣醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用相差可達(dá)5到10倍。而對(duì)于省級(jí)、市級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣一級(jí)的合管辦目前還沒(méi)有監(jiān)管的權(quán)力，只要參合人未經(jīng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就直接去省里、市里看病，縣級(jí)合管辦也要支付相應(yīng)比例的報(bào)銷(xiāo)資金。（3）進(jìn)一步提高統(tǒng)籌層次。沈文生表示，吉林部分縣市出現(xiàn)新農(nóng)合資金吃緊現(xiàn)象，目前出現(xiàn)超支情況的幾個(gè)縣市，主要都是人口較少的吉林東部山區(qū)的縣市，資金盤(pán)子小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱。只有提高統(tǒng)籌層次，才能發(fā)揮大數(shù)法則。“水池子做大了，抗風(fēng)險(xiǎn)能力才會(huì)更強(qiáng)。”

相關(guān)資訊：

2014年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案正式施行2014年度新農(nóng)合補(bǔ)償方案正式發(fā)布實(shí)施。據(jù)了解，該方案較去年有所變化，在門(mén)診方面恢復(fù)了家庭賬戶(hù)，按40元/人提取，如有結(jié)余下年度可繼續(xù)使用或轉(zhuǎn)交個(gè)人參合資金。特慢病門(mén)診補(bǔ)償病種增加到36種且提高封頂線(xiàn)，尿毒癥門(mén)診透析補(bǔ)償封頂線(xiàn)提高至5.5萬(wàn)元，其他特殊慢性病提高至1.2萬(wàn)元。住院方面調(diào)整年度最高補(bǔ)償額度為12萬(wàn)元，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)補(bǔ)償比例和起付線(xiàn)維持不變，報(bào)銷(xiāo)比例分別為80%和90%。新農(nóng)合政策是一項(xiàng)“政府出錢(qián)、農(nóng)民受益”的民心工程。新方案的出臺(tái)，更加體現(xiàn)了“惠民、便民”的政策宗旨，參合農(nóng)民的受益面和受益度將得到進(jìn)一步提升。
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認(rèn)識(shí)保險(xiǎn) 被新農(nóng)合政策遺忘的群體
摘要：2009年，中國(guó)公布了醫(yī)改藍(lán)圖，保證在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保全面覆蓋。當(dāng)局在改革“四大體系”上投入8500億人民幣。盡管中國(guó)在醫(yī)改方面取得的成績(jī)不容置疑，新農(nóng)合政策幾乎全面惠及農(nóng)村地區(qū)，但有些群體仍不在新農(nóng)合政策醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的殘疾人和弱勢(shì)群體。

新農(nóng)合政策四大體系

所謂“四大體系”，指的是公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、藥品供應(yīng)體系和醫(yī)療保障體系(包括新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)。

被新農(nóng)合政策遺忘的群體

中國(guó)社科院專(zhuān)家陳秋霖認(rèn)為，農(nóng)村人口作為一個(gè)整體可能被低估了，那些不符合新農(nóng)合參合資格的未登記人口被遺漏了。這些人沒(méi)有醫(yī)保。陳秋霖說(shuō)：“有些農(nóng)村人在城市工作，他們沒(méi)有被納入農(nóng)村醫(yī)?；蛉魏涡问降某鞘嗅t(yī)保。”殘疾人醫(yī)療問(wèn)題仍比較突出。山熹莉博士援引2009年中國(guó)殘聯(lián)的數(shù)據(jù)稱(chēng)，“在農(nóng)村地區(qū)，接受治療和康復(fù)訓(xùn)練的殘疾人不到10%。這種狀況在2007年至2009年之間未發(fā)生多大變化。情況在向好的方向發(fā)展，但改變很小。”

完善新農(nóng)合政策提升農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療狀況對(duì)策

改善農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施。
  • 增加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)貼，提高報(bào)銷(xiāo)比例。2003年的保險(xiǎn)費(fèi)僅為每人30元，政府支付20元。如今政府的補(bǔ)貼為至少240元。地區(qū)越發(fā)達(dá)，政府補(bǔ)貼也越高。
  • 新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌。
  • 改革公立醫(yī)院，以控制成本。

新農(nóng)合政策——相關(guān)鏈接

哈爾濱新農(nóng)合覆蓋率達(dá)99%

記者從哈市衛(wèi)生局了解到，今年1至7月，全市參合農(nóng)民獲醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償人數(shù)比上年同期增加81.33萬(wàn)人，增長(zhǎng)67%。新農(nóng)合政策在緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題上發(fā)揮了重要作用。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委部署新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動(dòng)

日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動(dòng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），部署在全國(guó)范圍內(nèi)集中開(kāi)展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動(dòng)，進(jìn)一步鞏固新農(nóng)合制度建設(shè)成果，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。

新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)將全面推開(kāi)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部近日就做好今年新農(nóng)合工作發(fā)出通知，要求全面推開(kāi)利用新農(nóng)合基金購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)，制定大病保險(xiǎn)的基本政策要求，完善招標(biāo)、協(xié)議、監(jiān)管、保障、基金結(jié)余管理等方面的政策措施，確保大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作順利起步。
2024-09-03 16:23:22
正品保險(xiǎn)

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