中年人的體檢報告上，誰還沒有幾項異常呢？

從血項到B超，從最初的甲狀腺結(jié)節(jié)到如今的肺結(jié)節(jié)，拿到體檢報告的那一刻，我們總是百思不得其解：「我不抽煙啊，怎么肺上還長了結(jié)節(jié)？」

前幾天有朋友來問，體檢查出了磨玻璃結(jié)節(jié)，怎么辦？要不要手術(shù)？

其實，在面對這個問題之前，我們首先要搞清楚這幾件事情。

• 什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？

• 查出磨玻璃結(jié)節(jié)，要手術(shù)嗎？

• 磨玻璃結(jié)節(jié)能買保險嗎？

什么是磨玻璃結(jié)節(jié)？

通俗來說，肺結(jié)節(jié)就是影像學(xué)設(shè)備下觀察到的肺部小腫塊。

如果觀察到的結(jié)節(jié)呈云霧狀，隱約可見血管、支氣管，就像透過磨砂玻璃可以看見若隱若現(xiàn)的人影，我們就稱之為「磨玻璃結(jié)節(jié)」。

磨玻璃結(jié)節(jié)只是影像學(xué)下的一種客觀描述，本身并不代表良惡性，它既有可能是炎癥等良性疾病，也有可能是癌前病變或惡性腫瘤。（怎么好像更嚇人了）

如今大家對健康更為關(guān)注，一聽結(jié)節(jié)，難免就會擔(dān)心，會不會變成癌癥？

按結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)、混合型結(jié)節(jié)。從惡性風(fēng)險程度來看，混合型結(jié)節(jié)＞純磨玻璃結(jié)節(jié)＞實性結(jié)節(jié)。

磨玻璃結(jié)節(jié)并沒有我們想象中的那么可怕，與實性結(jié)節(jié)相比，磨玻璃結(jié)節(jié)反而更為安全。一般來說，磨玻璃結(jié)節(jié)是惰性的，發(fā)展緩慢，有時甚至好幾年才長1~2毫米。

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有研究顯示，1/3左右的肺磨玻璃結(jié)節(jié)概率會發(fā)展成惡性腫瘤，另外的表現(xiàn)為不典型腺瘤樣增生，屬于腺癌的浸潤前病變。

所以，體檢或就醫(yī)時首次發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，建議按照醫(yī)囑進(jìn)行隨診或復(fù)查即可，如果結(jié)節(jié)占位比較大，也可以再做進(jìn)一步的相關(guān)檢查。

查出磨玻璃結(jié)節(jié)，要手術(shù)嗎？

雖然磨玻璃結(jié)節(jié)不像我們想的那么可怕，但大小是個結(jié)節(jié)，大家難免會不安，覺得還是切掉好。

隨便搜一下某書，我們就會發(fā)現(xiàn)不少年輕人也中招肺磨玻璃結(jié)節(jié)，并且實施了微創(chuàng)手術(shù)。

（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

那么，查出磨玻璃結(jié)節(jié)就一定要手術(shù)嗎？

其實不是，正如小開剛才所說，磨玻璃結(jié)節(jié)發(fā)展緩慢，手術(shù)時機需要看具體情況，如果特殊情況，不建議對磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)。

如果過度切除部分肺，反而可能會對身體造成傷害。

根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2018年版）》，對于純磨玻璃結(jié)節(jié)，可以考慮活檢和（或）手術(shù)切除的情況如下：

 

• 直徑＞10毫米。

• 復(fù)查時結(jié)節(jié)增大（尤其是直徑＞10毫米）。

• 出現(xiàn)實性成分增加。

但具體到個人情況中，是否需要手術(shù)，要遵循專業(yè)醫(yī)囑。

另外，不手術(shù)也不意味著對磨玻璃結(jié)節(jié)放任不管，一旦它發(fā)展成浸潤性腺癌，手術(shù)后可能還需要放化療，甚至可能會轉(zhuǎn)移到其它部位。

根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組》，復(fù)查建議如下：

 

• 直徑≤5毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議6個月后復(fù)查胸部CT（磨玻璃結(jié)節(jié)CT復(fù)查宜采用薄層平掃技術(shù)，這樣能夠更清楚地觀察），隨后轉(zhuǎn)為年度復(fù)查。

 

• 直徑＞5毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議3個月后復(fù)查胸部CT，如無變化，則轉(zhuǎn)為常規(guī)年度復(fù)查。

隨著近幾年醫(yī)學(xué)影像的進(jìn)步，針對甲狀腺、肺部的微小結(jié)節(jié)也可以在較早期發(fā)現(xiàn)。但隨之而來的也有不少爭議，甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)的過度治療一直是業(yè)內(nèi)關(guān)注的話題。

（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

所以，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后要不要手術(shù)，建議大家通過隨診，找專業(yè)的醫(yī)生咨詢后再決定。

磨玻璃結(jié)節(jié)能買保險嗎？

小開曾看過一份數(shù)據(jù)，美年健康曾發(fā)布《2022年度健康體檢大數(shù)據(jù)藍(lán)皮書》，統(tǒng)計了全國31個省市自治區(qū)共1647萬人的體檢數(shù)據(jù)。 

報告顯示，體檢異常結(jié)果檢出率前五名依次為：肺結(jié)節(jié)（54%）、超重肥胖（50%)、甲狀腺結(jié)節(jié)（47%）、脂肪肝（40%）、幽門螺旋桿菌感染（33%）。

也就是說，樣本數(shù)據(jù)中有一半體檢人群存在肺結(jié)節(jié)。

雖然大部分肺結(jié)節(jié)都是良性的，只有少數(shù)情況下會轉(zhuǎn)變成為肺癌，在醫(yī)生看來，查出肺結(jié)節(jié)是一件再普通不過的情，甚至連疾病「癥狀」都算不上。

但保險公司在對肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行核保時，還是很謹(jǐn)慎的。

畢竟，肺癌是一直是中國發(fā)病率和死亡率最高的癌種，每10萬人中的發(fā)病率約60.99，而且呈現(xiàn)越來越高的趨勢。

（點擊查看大圖）

目前來看，對于肺結(jié)節(jié)，影響買保險的主要是重疾險和醫(yī)療險，而定期壽險和意外險比較寬松，基本上沒有相關(guān)問詢。

■ 重疾險

在進(jìn)行重疾險的健康告知時，智能核保會問詢肺結(jié)節(jié)的單個多個、直徑大小、是否手術(shù)等情況。

如果「手術(shù)切除且病理為良性」，且「復(fù)查無異常」，投保相對容易，很多產(chǎn)品可以正常承保；

如果未手術(shù)，如為首次發(fā)現(xiàn)，通常延期，如果不是首次發(fā)現(xiàn)，間隔一定時間后復(fù)查無變化或者變小，直徑大小滿足要求，無惡性特征，有機會標(biāo)體或除外承保（即對肺結(jié)節(jié)相關(guān)疾病免責(zé)不賠，其他疾病正常保障）。

如果術(shù)后病理報告提示惡性，則拒保。

以核保寬松的 §人保i無憂2.0重疾險 為例，對于以下情況，都是有機會標(biāo)體承保的：

• 情況1：已手術(shù)治療或穿刺

 

病理結(jié)果明確為良性（無這些情況：癌、低度惡性、惡性潛能、原位癌、不典型增生或可疑），且復(fù)查肺部CT無結(jié)節(jié)或無增大。

 

• 情況2：未手術(shù)治療或穿刺

 

符合以下全部情況:（1）結(jié)節(jié)僅1-2個，非多發(fā)、多個；（2）結(jié)節(jié)直徑≤5mm或僅為微小結(jié)節(jié)；（3）結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，無分葉、毛刺、小泡征、胸膜牽拉描述；（4）未被建議穿刺或?qū)？泼鞔_診斷；（5）腫瘤標(biāo)記物無異常

 

同時全部符合:（1）年齡不超過50周歲；（2）報告中明確為實性結(jié)節(jié)（無這些情況：部分實性結(jié)節(jié)、亞實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性質(zhì)無描述）；（3）至少有2次CT報告（兩次間隔6個月以上），最近一次CT報告中結(jié)節(jié)較初次發(fā)現(xiàn)無增大。

即使未手術(shù)治療或穿刺，§人保i無憂2.0重疾險 符合條件也有機會除外承保。

《健康有異常，這款重疾險安排起來！》>>

■ 醫(yī)療險

相對重疾險來說，醫(yī)療險對于肺結(jié)節(jié)的核保要更嚴(yán)格一些。

以 §人保金醫(yī)保 為例，如未進(jìn)行手術(shù)或活檢，不存在肺部影像學(xué)檢查被診斷為惡性可能、病理穿刺檢查癌或可疑癌，半年內(nèi)肺部CT或MRT復(fù)查存在結(jié)節(jié)，并不存在以下任一情況：

① 結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)不足1年；② 結(jié)節(jié)大于6mm；③ 肺結(jié)節(jié)為毛刺樣改變、邊界不清；④ 隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有增大或懷疑有惡性病變；⑤ 為吸煙者，或肺癌家族史。

即有機會除外承保。

針對不同產(chǎn)品與不同的案例，核保結(jié)論也會有所不同，具體情況還要以實際核保結(jié)論為準(zhǔn)。

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寫在最后

從某種意義上來說，健康其實與空氣差不多，存在的時候我們感受不到，往往到失去了，才知道有多寶貴。

所以，趁著還有機會，還是要盡量為自己和家人配置好健康保障，避免風(fēng)險來臨時措手不及。

如果真的因為身體狀況買不了心儀的產(chǎn)品，切忌隱瞞病情強行購買，可以投保比較寬松的產(chǎn)品，或者以非標(biāo)體投保。

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