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目前，“有病就去大醫(yī)院”已經成為廣州市民的習慣，而根據相關政策文件，到2016年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。廣州市明確進一步擴大基層與其他醫(yī)療機構之間的醫(yī)保報銷比例差距，引導“基層首診”。廣州市人社局有關負責人介紹，目前政策仍在制定當中，爭取今年三季度出臺，明年實施。

廣州市人社局醫(yī)保處負責人表示，目前政策仍在制定當中，由于基層醫(yī)療機構主要是門診，所以考慮擴大報銷比例的以門診為主。據了解，目前門診基層定點醫(yī)療機構有224家，而住院基層定點醫(yī)療機構有36家。

今年實施的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》明確，全市社會醫(yī)療保險分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)保處負責人表示，正在制定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策中，已經有擴大基層醫(yī)療機構報銷比例的內容，目前政策文件仍在“走程序”。至于職工醫(yī)保，也正在考慮在門診統(tǒng)籌中向基層醫(yī)療機構傾斜。

他表示，比例擴大多少目前仍未確定。按照目前政策，職工醫(yī)保的門診統(tǒng)籌比例中，基層醫(yī)療機構跟其他醫(yī)療機構相差20%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保差距更大，其中未成年人和在校學生有30%的差距，而老年居民和非從業(yè)居民在其他醫(yī)療機構并不能門診報銷。

值得注意的是，社保機構跟醫(yī)療機構的費用結算制度也會修訂。現行的結算辦法是2009年制定的，修訂后的思路是堅持總額控制，復合型結算，按人頭付費、按病種付費等方式都會有體現。據透露，新修訂的結算辦法估計會在本月內公開征求意見。

推行“基層首診”和“雙向轉診”

目前，“有病就去大醫(yī)院”已經成為廣州市民的習慣，而根據“1+3”政策文件，到2016年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。

為此，廣州將采取進一步擴大參保人在基層醫(yī)療機構與其他醫(yī)療機構之間就診的醫(yī)療保險基金支付比例差距等多種方式，積極引導居民和參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行首診和就醫(yī)。

“具體的比例差距如何相關部門正在研究制定”，胡丙杰說，“基層報銷比例高，大醫(yī)院報銷比例低，以此來引導”。

據了解，廣州市2013年在大醫(yī)院看門診的人均花費為236元/次，而社區(qū)門診僅90元/次。若市民在基層就解決了病情，那么醫(yī)療費用會降低，也有助于解決看病貴的問題。

另一方面，若市民選擇“基層首診”后無法治愈，即可轉到二級或三級醫(yī)院繼續(xù)治療，待進入康復期后可再轉回社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這就是“雙向轉診”。

“即便如此，經過首診之后需要轉到大醫(yī)院的病人，醫(yī)保支付比例也要比直接到大醫(yī)院的比例高，這樣對總體醫(yī)療費用的控制是有效的，同時可以解決大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門可羅雀的問題”，胡丙杰說。