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武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)中心的職責(zé)

1、制定醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程及管理操作辦法；

2、編制職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；

3、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付；

4、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本的制訂。

到藥店查詢發(fā)現(xiàn)卡里沒錢，醫(yī)保用戶很困惑！

“每年按時(shí)繳醫(yī)保，我的卡里怎么沒錢?”江夏區(qū)吳女士前天來電咨詢。記者發(fā)現(xiàn)，和吳女士有著相同疑問的讀者不在少數(shù)。

2007年，吳女士為孩子辦理了居民醫(yī)保，每年11月按時(shí)繳納340元參保費(fèi)。去年5月，她的小孩在武漢市兒童醫(yī)院做包皮環(huán)切手術(shù)，住院費(fèi)報(bào)銷了600多元。今年2月，看到小區(qū)附近的藥房在做優(yōu)惠活動(dòng)，吳女士想查一查卡里還有多少錢，買點(diǎn)常用藥品回來。沒想到藥房營(yíng)業(yè)員查詢后，明確告訴她卡里沒錢。

對(duì)此，武漢市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人答復(fù)，居民醫(yī)保堅(jiān)持“大數(shù)法則”，依靠多數(shù)人參保，讓少數(shù)得病的人得到治療。

該負(fù)責(zé)人解釋，職工醫(yī)保才設(shè)立個(gè)人賬戶，主要用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)和在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。居民醫(yī)保不設(shè)立個(gè)人賬戶，門診就醫(yī)實(shí)行門診統(tǒng)籌，作為參保人的醫(yī)保憑證，醫(yī)?？?/a>里是沒有錢的，只是記錄了參保人的詳細(xì)信息及繳費(fèi)、報(bào)銷的情況。

武漢居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌的具體政策為：一個(gè)年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，在200元以下的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān);200元以上至1000元的醫(yī)療費(fèi)，由居民醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人各負(fù)擔(dān)50%;超過1000元的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

醫(yī)生“只看病、不看卡”

連日來，記者走訪武漢市多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)保病人就醫(yī)時(shí)少有“實(shí)名制”約束。

上周五，漢口一家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科診室，一名孕婦在家屬的陪同下就診，開具B超檢查單時(shí)，家屬連忙喊住醫(yī)生，說要“換個(gè)名字”。醫(yī)生也不多問，要她們按新名字重新掛號(hào)、填寫新病例就成。

江南一家三甲醫(yī)院的劉姓醫(yī)生，行醫(yī)20年。他說：自己坐門診，從來都是只看病，不看卡。病人寫什么名字就是什么名字，更不會(huì)要求病人出示身份證來核實(shí)。即使有時(shí)候感覺異常，自己也認(rèn)為：“不是遭孽的人，不會(huì)借卡看病。”

漢口一家三甲醫(yī)院外科主任醫(yī)師說，自己坐門診時(shí)一門心思考慮病情，很少顧及其他，除非遇到男病人報(bào)女性姓名這類明顯錯(cuò)誤，才會(huì)提醒病人換卡。

走出醫(yī)院，在藥店用醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥更是“岔”。家住武昌的謝先生與妻子都有醫(yī)?？?，兩人常常換著用。藥店刷卡賣藥，從不驗(yàn)卡。

不過，武漢市一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，隨著全民醫(yī)保的推開，人人享有醫(yī)保，冒名的事情，將會(huì)越來越少。