北京醫(yī)保卡使用范圍有哪些?如何使用?

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時(shí)間:2013-05-15 16:52:28

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醫(yī)保卡就是醫(yī)療藍(lán)本的最新形態(tài)。很多城區(qū)把醫(yī)療藍(lán)本變成一卡通式的醫(yī)療卡了,功能和醫(yī)療藍(lán)本一樣。

北京的醫(yī)保藍(lán)本是參加醫(yī)療保險(xiǎn)的憑證,上面記錄著參保人的信息、參保單位的社保登記證編碼和個(gè)人手冊(cè)編號(hào),一般到醫(yī)院就醫(yī)或到藥店購(gòu)藥不用隨身攜帶這個(gè)藍(lán)本。

但是,當(dāng)參保人需要辦理住院手續(xù)時(shí),就必須向住院處出示個(gè)人醫(yī)療手冊(cè)(藍(lán)本),由于有了這個(gè)藍(lán)本,住院醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)有將近八成的醫(yī)療費(fèi)用由這個(gè)手冊(cè)來(lái)進(jìn)行結(jié)算,而不用由自己先墊付全部的住院押金,醫(yī)院會(huì)根據(jù)你有無(wú)藍(lán)本來(lái)決定你先交全部醫(yī)療費(fèi)的20%或100%的押金。

在參保人住院期間,所有應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用,就可以用醫(yī)保手冊(cè)在醫(yī)院就地結(jié)算了,你只需要交納住院期間你個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用部分就可以了。

醫(yī)療的藍(lán)本不是其他省市使用的醫(yī)療卡,藍(lán)本中沒(méi)有金額,所以門(mén)診或購(gòu)藥是不能使用的。

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一、門(mén)診、急診費(fèi)用

1.在職職工,到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。

2.70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。

3.70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

二、住院的費(fèi)用

目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無(wú)論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān),如住的是三級(jí)醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個(gè)人支付。

三、定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店

1.報(bào)銷范圍:參保人員要到自己選擇的4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外),或是北京市的定點(diǎn)中醫(yī)、??疲ò谇会t(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等)和11家A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷。

2.不報(bào)銷范圍:以下6類費(fèi)用按規(guī)定不能報(bào)銷::(1)非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥;(2)因交通事故、醫(yī)療事故或其他事故造成傷害的費(fèi)用;(3)因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的費(fèi)用;(4)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的費(fèi)用;(5)在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的費(fèi)用;(6)按照醫(yī)保規(guī)定一些自費(fèi)的項(xiàng)目,如牙齒的鑲復(fù)就不能報(bào)銷,種牙、補(bǔ)牙、潔牙等都是要自費(fèi)的。

北京醫(yī)??ㄈ绾问褂?/p>

就醫(yī):掛號(hào)時(shí)必須出示社保卡,繳納個(gè)人自付、自費(fèi)的費(fèi)用,拿好醫(yī)院出具的收費(fèi)票據(jù);到診室看病時(shí),要出示社??ê歪t(yī)療手冊(cè);繳費(fèi)時(shí),將社??ê屠U費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員,繳納個(gè)人自付、自費(fèi)部分費(fèi)用。

報(bào)銷:持卡就醫(yī)后,患者只負(fù)擔(dān)個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門(mén)直接結(jié)算。持卡人遇到四種特殊情況,需全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi),然后進(jìn)行傳統(tǒng)手工報(bào)銷:一是急診沒(méi)帶社保卡;二是進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù);三是企業(yè)欠付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);四是補(bǔ)換社??ㄆ陂g。

查詢:社保卡政策和卡內(nèi)的信息,可撥打社保卡服務(wù)熱線“96102”查詢;其次可到社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)查詢;還可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的社??ㄗ灾?wù)終端機(jī),使用電子觸摸屏自助查詢。

補(bǔ)辦:補(bǔ)辦卡應(yīng)先行預(yù)掛失,有三種方式:一是撥打社??ǚ?wù)熱線“96102”電話掛失;二是持本人身份證到社??ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)書(shū)面預(yù)掛失;三是可在社保卡自助服務(wù)終端機(jī)上進(jìn)行自助預(yù)掛失。預(yù)掛失有效期10天,超過(guò)后自動(dòng)解掛。之后,持卡人持本人身份證到社??ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)卡手續(xù),15個(gè)工作日后,持身份證和《領(lǐng)卡證明》到社??ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取新卡。

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