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從2001年開始廣州市就實(shí)施了城鎮(zhèn)職工，基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步建立了城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，截止到2013年5月，廣州市重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助參保人數(shù)為512萬人，就是說廣州市有512萬人享受了職工重大疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)。

今年的3月份，廣東省人民政府辦公廳下發(fā)了廣東省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案，根據(jù)這個(gè)要求，今年將建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在2015年前，廣州市的居民醫(yī)保，還有新農(nóng)合群體，也將逐步的實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

如何才能享受到大病醫(yī)保的保障呢？據(jù)介紹，大病醫(yī)保不會(huì)簡(jiǎn)單按病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比，判定是否會(huì)因病致貧、返貧。參保人一個(gè)社保年度內(nèi)納入大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足2萬元部分由個(gè)人承擔(dān)；累計(jì)超過2萬元至5萬元部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%；累計(jì)超過5萬元至10萬元部分，由其支付70%；累計(jì)超過10萬元以上部分，由其支付80%，最高支付限額為20萬元。

大病醫(yī)保保障范圍不以病種區(qū)分

根據(jù)辦法，大病醫(yī)保的保障對(duì)象為佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和居民住院基本醫(yī)保參保人。參保人從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余或收入中籌集。因此，參保人無需額外新增繳費(fèi)。

以三水區(qū)居民參保人老王為例，他得了重病，在大病醫(yī)保制度實(shí)施之后，他到市內(nèi)一家三級(jí)醫(yī)院住院治療，總花費(fèi)20萬元，其中除去自費(fèi)藥、護(hù)理費(fèi)用等自費(fèi)部分，納入報(bào)銷范圍的總費(fèi)用為16.12萬元，扣除三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)1200元和基本醫(yī)療報(bào)銷金額8.32萬元，剩余的7.68萬元即為納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的總費(fèi)用，再根據(jù)累計(jì)分段支付比例，大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額為36760元。經(jīng)過疊加后，老王節(jié)省了16.324萬元。

職工醫(yī)保待遇水平如何劃分？

答：職工醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療保障、家庭病床保障、門診特定病種保障、大病醫(yī)療保障，普通門診醫(yī)療保障及部分參保人的生育醫(yī)療一次性補(bǔ)貼。此前，10萬元的基本保障將擴(kuò)大到30萬元，即最高住院費(fèi)用年度支付總額可達(dá)30萬元。

職工醫(yī)保門診特定病種包括哪些？

答：參保人只要在定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)診斷、治療門診特定病種發(fā)生的納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)?；鸢丛诼?5%、退休80%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)。其中，惡性腫瘤（放療、化療、熱療）、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)（移植物抗宿主病及感染的治療）、丙肝-聚乙二醇干擾素治療及血友病將按90%比例支付至限額標(biāo)準(zhǔn)，此次，還將耐多藥肺結(jié)核納入到門診特定病種中，由此可享受門診特定病種待遇的病種擴(kuò)充至32種。

居民住院基本醫(yī)保待遇有何變化？

答：首先，新醫(yī)保政策提高了住院報(bào)銷比例，重點(diǎn)是向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員傾斜，基層醫(yī)院的報(bào)銷比例從原來的85%提高到90%，二級(jí)醫(yī)院從70%提高到75%，三級(jí)醫(yī)院從45%提高至52%。其次，最高支付限額從16萬提高至20萬。三是，門診特定病種項(xiàng)目，從原有的7個(gè)增加至14個(gè)。四是，建立大病保險(xiǎn)。