保地的社保局是專門負責(zé)全市社會保險基金的征收和管理工作,深圳社保局和其他社保局一樣為市勞動和社會保障局下屬行政事務(wù)機構(gòu)。針對近日社??ū或_事件,深圳市社保局實行新規(guī),將社???ldquo;借”給他人使用,有可能違法并被???個月到2年。
社保是包括醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、重大疾病保險和補充醫(yī)療保險。社保對一些常見、多發(fā)、費用比較低的疾病,如肺炎、闌尾炎、腹瀉等的報銷還是比較可觀的,但在重大疾病發(fā)生率越來越高、意外事故頻發(fā)的今天,單有社保是遠遠不夠,還要有商業(yè)保險作為補充。
拿別人卡開藥賣給藥販子賺錢
梳理近日社保局的幾起案件不難發(fā)現(xiàn)其共性,被告人都是以雇主或親人不能親自取藥為由,拿別人的卡請醫(yī)生開藥,并利用各大醫(yī)院暫無聯(lián)網(wǎng)的漏洞,輾轉(zhuǎn)于一家家醫(yī)院藥房,又將藥倒賣給“藥販子”,從中“空手套白狼”。
在市中級法院剛剛判決的一起案件中,被告人馬某是一名家政人員,她在替雇主陳某取藥的過程中,用陳某的社??ㄔ谏钲诙嗉裔t(yī)療機構(gòu)大量開藥。陳某去世前,馬某用其社??óa(chǎn)生超出合理使用范圍的藥費5萬余元。陳某去世后,其社??ㄈ员获R某繼續(xù)使用,又產(chǎn)生了14萬余元的費用。其后,馬某私自使用新雇主鐘某的社???,產(chǎn)生15000余元藥費。這些藥品被馬某按藥價的50%轉(zhuǎn)賣給藥販子田某。
法院判決,被告人馬某犯詐騙罪,被判有期徒刑三年,并處罰金3000元;被告人田某犯掩飾、隱瞞犯罪所得罪,被判有期徒刑十一個月,并處罰金1000元。
第三代社保卡將錄入電子病歷
市社保局醫(yī)保監(jiān)督處處長肖敏靜指出,一些醫(yī)務(wù)人員在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時,不按診療常規(guī)開藥,讓不法分子有空可鉆。目前,深圳大部分參保人年紀輕、疾病少,個人賬戶積累較多,再加上不法藥品倒賣者的“盯梢”,許多人主動參與基金的套現(xiàn),甚至沒有認識到這種行為是犯罪。
截至去年底,深圳醫(yī)療保險參保人數(shù)已達1150萬。去年全市門診就診人數(shù)為3000余萬人次,住院為32萬人次。而參與醫(yī)療監(jiān)督的只有45名工作人員和28名聘用監(jiān)督員。據(jù)市社保局醫(yī)保監(jiān)督處統(tǒng)計,每月大約有1萬人次的參保人存在就醫(yī)數(shù)據(jù)異常,但人手嚴重不足,監(jiān)管取證難。
黃險峰透露,深圳今年或推出第三代社???,采用芯片卡技術(shù),并將參保人的電子病歷錄入其中。醫(yī)生在開藥時可以查詢參保人之前的就診情況,以避免重復(fù)開藥。另外,市社保局將開發(fā)醫(yī)療監(jiān)管子系統(tǒng),并對定點醫(yī)療機構(gòu)使用手術(shù)耗材、檢查、用藥情況以及參保人的就醫(yī)行為進行監(jiān)督。此外,對醫(yī)院上傳資料的分析力度將有所加強。
社保卡借給他人或被停用
在很多參保人看來,醫(yī)保基金個人賬戶里的錢是自己的,“想給誰用就給誰用”。黃險峰指出,這樣的認識存在誤區(qū),因為個人賬戶里的錢是