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8月30日，中保監(jiān)等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，針對中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病，建立大病保險制度，并由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)運(yùn)營。大病保險實(shí)現(xiàn)后，基本醫(yī)保不能報銷的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可以再報銷至少50%。而個人所繳納的保費(fèi)，并不會額外增加。

“大病保險同樣要引用市場機(jī)制，通過市場競爭來降低保險公司的承辦費(fèi)用和管理成本。”保監(jiān)會主席項(xiàng)俊波表示，保監(jiān)會也將通過減免檢測費(fèi)、保險保證基金、調(diào)整大病保險資本要求等措施來降低大病保險運(yùn)行成本。

保監(jiān)會還要求各保險公司要遵循科學(xué)定價、審慎定價原則，合理設(shè)定利潤上限，基本實(shí)現(xiàn)“保本微利”。保險公司應(yīng)通過風(fēng)險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。

此前，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會等部門公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，明確要在政府主導(dǎo)的原則下，通過向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險方式，引入保險機(jī)制參與社會保障公共服務(wù)，這是醫(yī)改機(jī)制方面的重大創(chuàng)新和突破。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承保大病保險須執(zhí)行“收支平衡、保本微利”原則，合理設(shè)置利潤上限，并對盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑。

　　近日，衛(wèi)生部部長陳竺17日在國務(wù)院新聞辦舉行的發(fā)布會上說，經(jīng)過3年多的努力，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革統(tǒng)籌推進(jìn)，取得了重大階段性成效。

陳竺介紹，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正在2000多家醫(yī)院推進(jìn)。陳竺說，北京、深圳等試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革在取消藥品加成、建立全新補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制上取得突破性進(jìn)展和初步成效。

陳竺說，我國衛(wèi)生工作取得積極進(jìn)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，人均期望壽命從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲。

在國新辦的新聞發(fā)布會后，衛(wèi)生部副部長劉謙向記者介紹，有文件要求各地在今年內(nèi)就開始全面落實(shí)大病保險新政。

　　大病保險要引入市場機(jī)制，通過競爭降低承辦費(fèi)用和管理成本；同時，保監(jiān)會將采取適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險保障基金、調(diào)整大病保險資本要求等措施，降低大病保險運(yùn)行成本。

　　保險業(yè)開展大病保險可以提高統(tǒng)籌層次，放大保障效應(yīng)，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約，有效降低診療成本。保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險，遵循科學(xué)定價、審慎定價原則，合理設(shè)定利潤上限，并建立風(fēng)險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤要進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵和約束機(jī)制，保障大病保險制度可持續(xù)運(yùn)行。

　　保監(jiān)會目前正在制定規(guī)范大病保險業(yè)務(wù)的通知和大病保險示范產(chǎn)品，細(xì)化大病保險相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對違法違規(guī)行為和不正當(dāng)競爭行為，要依法嚴(yán)肅查處，維護(hù)市場秩序和參保人合法權(quán)益。要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)把好大病保險市場準(zhǔn)入關(guān)。