開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

　　隨著大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)以及人工智能等領(lǐng)域的快速的發(fā)展，醫(yī)院線上掛號(hào)，電子社會(huì)保障部門(mén)，以及銀行系統(tǒng)等在參保登記繳費(fèi)等工作中的業(yè)務(wù)銜接，推進(jìn)信息實(shí)時(shí)共享，方便群眾參保登記繳費(fèi)“一站式”辦理。加強(qiáng)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)作，鼓勵(lì)將享受門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案等事項(xiàng)下沉到相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)辦事。

　　四、著眼便民利民，落實(shí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度

　　省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要全面落實(shí)《全國(guó)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，加大督導(dǎo)和核查力度，指導(dǎo)本地各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)，嚴(yán)格按照省級(jí)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南提供服務(wù)，確保線下、線上逐項(xiàng)落實(shí)。加大宣傳告知力度，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要圍繞實(shí)施政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度，聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問(wèn)題，針對(duì)參保登記、異地就醫(yī)備案、門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報(bào)銷等老年人等群體辦理的高頻事項(xiàng)，盡快出臺(tái)一批便民、利民舉措。

　　五、優(yōu)化服務(wù)方式，發(fā)揮傳統(tǒng)服務(wù)方式兜底作用

　　堅(jiān)持“兩條腿”走路，充分運(yùn)用老年人等群體熟悉的傳統(tǒng)服務(wù)方式，保障老年人等群體的基本需求，不得以線上可辦理為由拒絕窗口受理，切實(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)服務(wù)方式兜底作用。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳和窗口管理，合理布局服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，配備引導(dǎo)人員，提供咨詢、指引等服務(wù)，暢通家人、親友等為老年人代辦的線下渠道，滿足不會(huì)上網(wǎng)、不會(huì)使用智能手機(jī)老年人等群體的特殊需要。對(duì)年齡較大、行動(dòng)不便等需要照顧的特殊群體，優(yōu)化完善無(wú)障礙設(shè)施，開(kāi)辟綠色通道，優(yōu)先辦理，并提供預(yù)約服務(wù)、應(yīng)急服務(wù)，積極推廣“一站式”服務(wù)。對(duì)于老年人等群體自行運(yùn)用智能化方式不熟練的，現(xiàn)場(chǎng)工作人員應(yīng)主動(dòng)協(xié)助其操作智能化終端設(shè)備。進(jìn)一步提高醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算率，盡量減少手工報(bào)銷，避免群眾跑腿、墊資。

　　六、避免“數(shù)字鴻溝”，提高線上服務(wù)適用性

　　優(yōu)化網(wǎng)上辦事流程，不斷提升智能化服務(wù)水平，提供更多智能化適老服務(wù)。省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要指導(dǎo)本地各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)加快醫(yī)保電子憑證和身份證在就醫(yī)購(gòu)藥中的應(yīng)用，通過(guò)多種形式加大宣傳、培訓(xùn)及推廣力度，便于老年人等群體方便應(yīng)用。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)使用醫(yī)保電子憑證及身份證等介質(zhì)的接入改造，鼓勵(lì)在就醫(yī)場(chǎng)景中應(yīng)用人臉識(shí)別等技術(shù)。推廣使用國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP親情賬戶由親屬代為辦理的功能。

　　七、做好問(wèn)題排查，盡快制定落實(shí)整改方案

　　省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要聚焦有些服務(wù)方式不能滿足老年人需求這一突出問(wèn)題，立即組織各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)行摸底排查，梳理是否存在老年人等群體辦事難的隱患。對(duì)于存在問(wèn)題的，建立工作臺(tái)賬，明確責(zé)任人、時(shí)間表、路線圖，制定具體措施，服務(wù)評(píng)價(jià)、反饋、整改等流程要與服務(wù)提供流程同步制定并落實(shí)到位;對(duì)于前期傳統(tǒng)服務(wù)方式已經(jīng)被取消、被替代的，已經(jīng)給老年人造成不便的，要立即恢復(fù)提供傳統(tǒng)服務(wù)或建立專用通道;個(gè)別地區(qū)對(duì)于落實(shí)要求有困難的，或傳統(tǒng)服務(wù)方式確實(shí)無(wú)法保留的，要寫(xiě)明原因和替代方案，及時(shí)上報(bào)。相關(guān)情況于2021年1月15日前報(bào)送國(guó)家醫(yī)療保障局。

　　八、強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)，壓實(shí)監(jiān)督管理和服務(wù)責(zé)任

　　國(guó)家醫(yī)療保障局將依據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕31號(hào))，加強(qiáng)對(duì)各地的監(jiān)督評(píng)價(jià)，將堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行、優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)工作作為行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)和“好差評(píng)”制度建設(shè)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)“好差評(píng)”評(píng)估結(jié)果運(yùn)用，加大明察暗訪和曝光力度，通過(guò)輿情監(jiān)測(cè)進(jìn)行個(gè)案排查，及時(shí)向全系統(tǒng)通報(bào)，建立健全綜合防范工作機(jī)制，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的地區(qū)，將進(jìn)行約談、專項(xiàng)督查等，督促問(wèn)題整改落實(shí)。各地醫(yī)療保障部門(mén)要注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)工作人員的培訓(xùn)、考核、問(wèn)責(zé)，落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制;對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))承擔(dān)醫(yī)療保障服務(wù)的工作人員，要推動(dòng)加強(qiáng)管理，做到權(quán)責(zé)清晰;對(duì)綜合柜員制窗口人員，要壓實(shí)責(zé)任。

　　各地要暢通投訴舉報(bào)渠道，廣泛收集群眾意見(jiàn)，及時(shí)解決群眾反映的問(wèn)題。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)定期組織開(kāi)展第三方評(píng)估，把醫(yī)療保障服務(wù)適老化程度納入評(píng)價(jià)范圍，把老年人等群體滿意度評(píng)價(jià)納入滿意度調(diào)查中。對(duì)各地區(qū)有益做法、典型案例各地要及時(shí)進(jìn)行宣傳報(bào)道，組織開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流，遇到重大問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局

　　2020年12月26日