生育保險是什么及其報銷規(guī)定

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-04-17 17:17:56

生育保險是社會保險的其中一項(xiàng),是國家通過立法,對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會政策,與我們的生活息息相關(guān)。那么,生育保險是什么?生育保險報銷規(guī)定有哪些?接下來讓我們一起來了解一下。
  
生育保險是什么?

生育保險(也稱生育險)是指國家和用人單位為懷孕、分娩、哺乳和節(jié)育的女性勞動提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼、產(chǎn)假和休假的社會保險制度,以保障因生育、育、撫養(yǎng)孩子而造成收人中斷的女性勞動者及其孩子的基本生活。生育保.保障了女性勞動者生兒育女,實(shí)現(xiàn)了人類自身的再生產(chǎn);同時,保障了女勞動者獨(dú)立從事社會經(jīng)濟(jì)和政治活動的權(quán)利。

在了解了生育保險是什么之后,我們再來了解一下生育保險政策的相關(guān)內(nèi)容。

生育保險政策
  
生育保險根據(jù)“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集資金,由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險費(fèi),建立生育保險基金。生育保險費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定,并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時調(diào)整,但最高不得超過工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險費(fèi)作為期間費(fèi)用處理,列人企業(yè)管理費(fèi)用。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

人社部近日起草了《生育保險辦法(征求意見稿)》,意見稿明確,生育保險將不再僅限于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)企業(yè)職工,而是覆蓋所有職工人群。征求意見稿將用人單位繳費(fèi)比例上限減半,并規(guī)定用人單位如不為職工繳納生育險,須自行支付職工生育保險待遇。

生育保險報銷條件有哪些?
  
1、符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
  
2、參加生育保險累計(jì)滿一年的職工,在生育(流產(chǎn))時仍在參保的職工,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。
    
參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇
  
1、符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;

2、分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月。
  
3、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用,當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社??ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計(jì)生證明到生育保險定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
  
4、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)
  
生育保險待遇申領(lǐng)
  
一、申請人提供資料:
  
1、計(jì)劃生育證明(即準(zhǔn)生證)
  
2、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明(即出生證)或戶口簿
  
3、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明,出院時開的)、費(fèi)用憑據(jù)(出院時打印的)
  
4、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)
  
5、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費(fèi)用明細(xì)
  
6、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供:(1)手術(shù)證明;(2)費(fèi)用憑據(jù)
  
二、到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局)
  
三、符合條件即可辦理,憑辦理憑證即可到銀行領(lǐng)錢。
  
生育保險報銷多少?
  
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
  
生育保險政策強(qiáng)調(diào),生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。“也就是說,生育津貼不會低于單位平均工資標(biāo)準(zhǔn)。”蔣繼元說。舉例來說,一名女職工每月生育津貼為5000元,而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元,由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后,超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元,而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元,其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。
  
對于原參加生育保險的職工,在2012年1月1日前已經(jīng)生育或計(jì)劃生育享受產(chǎn)假,但在之后申報生育津貼的,按照新計(jì)發(fā)辦法計(jì)算生育津貼。
  
從2012年起,生育保險將對生育和計(jì)劃生育手術(shù)的部分醫(yī)療費(fèi)用支付項(xiàng)目和定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整,醫(yī)療待遇水平將在原有基礎(chǔ)上增長在20%左右,預(yù)計(jì)增加基金支出2500萬元左右。
 

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