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東莞市最低生活保障對(duì)象基本醫(yī)療救助暫行辦法

第一條　為完善我市最低生活保障體系，幫助我市低保對(duì)象解決“看病難”問題，保障低保對(duì)象的基本醫(yī)療權(quán)利，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條　本辦法適用于對(duì)本市戶籍最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱低保對(duì)象）的基本醫(yī)療救助。

第三條　市民政局是本市低保對(duì)象基本醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療救助）工作的主管部門，負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)療救助金的審核，并負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)和管理全市醫(yī)療救助工作。

鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的審核及管理工作。相關(guān)業(yè)務(wù)工作由鎮(zhèn)（街道）社會(huì)事務(wù)辦承擔(dān)。

市社會(huì)保障、衛(wèi)生、財(cái)政等部門按照各自職責(zé)協(xié)同實(shí)施本辦法。

第四條　無工作單位的低保對(duì)象參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)從醫(yī)療救助金中支付。

第五條　低保對(duì)象的醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)按照我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第六條 低保對(duì)象就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)的，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付金的50%由醫(yī)療救助金支付。

低保對(duì)象就醫(yī)發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費(fèi)用中屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，扣除起付金、因違反醫(yī)保規(guī)定而下調(diào)報(bào)銷比例的部分和純自費(fèi)項(xiàng)目后，由醫(yī)療救助金支付80%。

按照國家和省、市有關(guān)規(guī)定不得享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的就醫(yī)就診行為，不屬于本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍。

第七條　低保對(duì)象每人每年累計(jì)享受醫(yī)療救助的最高限額為3萬元（不含支付社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)）。

第八條　基本醫(yī)療救助金按低保標(biāo)準(zhǔn)的14%和低保對(duì)象的人數(shù)安排，市、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政按最低生活保障金的四檔分擔(dān)比例分擔(dān)，列入年度預(yù)算。

第九條　基本醫(yī)療救助金由市、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政分別設(shè)立專戶管理，市、鎮(zhèn)（街道）財(cái)政每年預(yù)算安排的基本醫(yī)療救助金應(yīng)于年初劃入基本醫(yī)療救助金財(cái)政專戶。基本醫(yī)療救助金當(dāng)年未用完的，結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

基本醫(yī)療救助金實(shí)行專賬核算，確保?？顚Ｓ?。

基本醫(yī)療救助金接受社會(huì)捐贈(zèng)，同時(shí)通過市慈善會(huì)引導(dǎo)社會(huì)資金投入基本醫(yī)療救助工作。

第十條　低保對(duì)象需要申請(qǐng)醫(yī)療救助的，向鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請(qǐng)，并填寫《東莞市低?；踞t(yī)療救助金申請(qǐng)表》和提供相關(guān)資料。其中，就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，辦理社保結(jié)算后，應(yīng)提供社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單和基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人支付項(xiàng)目清單；因超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額未辦理社保結(jié)算的，應(yīng)提供診斷證明、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)及醫(yī)療費(fèi)用清單；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理了社保結(jié)算的特定門診費(fèi)用的，應(yīng)提供醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)或特定門診卡刷卡小票；回社保部門辦理社保結(jié)算的特定門診費(fèi)用的，應(yīng)提供社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單。

第十一條　低保對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院或特定門診醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付金、因違反醫(yī)保規(guī)定而下調(diào)報(bào)銷比例的部分和純自費(fèi)項(xiàng)目后，單筆不滿0.5萬元的，由鎮(zhèn)（街道）基本醫(yī)療救助金給予救助；單筆在0.5萬元以上（含0.5萬元）的，由市級(jí)基本醫(yī)療救助金給予救助。

第十二條　鎮(zhèn)（街道）基本醫(yī)療救助金不敷使用時(shí)，當(dāng)年度發(fā)生的低保對(duì)象醫(yī)療救助費(fèi)用超出鎮(zhèn)（街道）基本醫(yī)療救助金部分由市級(jí)基本醫(yī)療救助金支付。

第十三條　鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）受理醫(yī)療救助申請(qǐng)后，應(yīng)先對(duì)低保對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院或特定門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。屬鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療救助的，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）自受理之日起，要在20個(gè)工作日內(nèi)完成審核撥付。屬市級(jí)醫(yī)療救助的，鎮(zhèn)（街道）社會(huì)事務(wù)辦要在5個(gè)工作日內(nèi)加具意見后轉(zhuǎn)送市民政局，市民政局在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核后轉(zhuǎn)送市財(cái)政局，市財(cái)政局在10個(gè)工作日內(nèi)完成資金撥付。

第十四條　基本醫(yī)療救助金應(yīng)當(dāng)全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用。救助金的籌集、管理、使用等情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第十五條　從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請(qǐng)；

（二）對(duì)符合條件的申請(qǐng)人故意簽署不同意醫(yī)療救助意見的，或者對(duì)不符合條件的申請(qǐng)人故意簽署同意醫(yī)療救助意見的；

（三）玩忽職守、徇私舞弊，或者挪用、扣壓、拖欠救助金的。

第十六條　醫(yī)療救助申請(qǐng)人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助金的，由發(fā)放單位追回其已領(lǐng)取的保障金，并由市民政部門依法處以違法所得一至三倍的罰款。

第十七條　本辦法由市民政局會(huì)同市財(cái)政局、市社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十八條　本辦法自2010年2月1日起施行，有效期至2012年2月1日。