開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

根據(jù)《長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，經(jīng)對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等78家醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，被確定為長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“我們是鼓勵(lì)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的，這點(diǎn)從政策上的傾斜就可以看出來(lái)。”同樣一種病，居民在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診能得到更多的報(bào)銷(xiāo)。以闌尾炎手術(shù)為例，按目前單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，一次闌尾炎手術(shù)費(fèi)用為2400元，市民如果是在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以報(bào)銷(xiāo)1365元，而到湘雅醫(yī)院這樣的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，則只能報(bào)銷(xiāo)640元。在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，只要醫(yī)療費(fèi)用在100元以上，就能享受報(bào)銷(xiāo)。

家住桔洲新苑的周玉英老人今年82歲，患有糖尿病、冠心病、高血壓等多種慢性疾病，需長(zhǎng)期服藥。每個(gè)月光吃藥就要一兩百元，對(duì)于這個(gè)吃低保的家庭算是一筆不小的開(kāi)支。

去年，老人經(jīng)?？床〉挠^沙嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，納入了城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)，在此看病不僅能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，每周還有長(zhǎng)沙市四醫(yī)院的兩位專(zhuān)家教授來(lái)此坐診，周娭毑和附近的居民都覺(jué)得到這里看病比去大醫(yī)院“性?xún)r(jià)比”高。

門(mén)診統(tǒng)籌減輕看病負(fù)擔(dān)

據(jù)長(zhǎng)沙市醫(yī)保中心門(mén)診統(tǒng)籌科科長(zhǎng)劉芳介紹，這種“頸肩腰疾病包干結(jié)算定點(diǎn)”，是我市開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌工作，切實(shí)減輕參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的措施之一。

“長(zhǎng)沙是全國(guó)14個(gè)門(mén)診統(tǒng)籌工作重點(diǎn)聯(lián)系城市之一，從2009年1月開(kāi)始，中心按照‘適用范圍可控、適用病種可控、治療方式可控’的原則，結(jié)合頸肩腰疾病治療特征以及公務(wù)員補(bǔ)助基金結(jié)余的情況，在長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院率先進(jìn)行了公務(wù)員頸肩腰疾病門(mén)診治療費(fèi)用包干結(jié)算辦法試點(diǎn)。每人次門(mén)診治療費(fèi)用1250元包干，其中個(gè)人自付10%，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金支付90%，超過(guò)包干限額的部分由患者自行承擔(dān)。2010年10月份，又增加了長(zhǎng)沙市頤而康按摩醫(yī)院和市四醫(yī)院兩家試點(diǎn)醫(yī)院。”

在職職工只需自付15%

針對(duì)少數(shù)市民認(rèn)為“只有公務(wù)員才享受待遇”的說(shuō)法，劉芳介紹，在長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院試點(diǎn)工作取得良好成效后，市醫(yī)保中心隨即在2009年的10月份，就將頸、肩、腰單病種門(mén)診包干結(jié)算試點(diǎn)的適用對(duì)象擴(kuò)展至了城鎮(zhèn)職工，同樣是按照每人次1250元的總額包干標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，其中在職職工個(gè)人自付15%，退休職工個(gè)人自付10%，其余部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

2010年9月，市醫(yī)保中心又在長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院開(kāi)展了牙髓病、根尖周病、牙周炎、埋伏阻生牙這四類(lèi)口腔疾病的包干結(jié)算試點(diǎn)，所有城鎮(zhèn)職工參保人員（含公務(wù)員）均可享受這一政策。

城鎮(zhèn)居民也可報(bào)銷(xiāo)50%

“為了進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌范圍，2010年11月，長(zhǎng)沙市出臺(tái)了《長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作方案》，在觀沙嶺、東風(fēng)路、金盆嶺等12個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。”劉芳說(shuō)，試點(diǎn)街道的城鎮(zhèn)居民的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員憑醫(yī)保手冊(cè)和身份證，在所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行門(mén)診治療，享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇：一年內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為600元，限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)50%，個(gè)人只需承擔(dān)50%。此舉極大地緩解了居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用高、負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題。

“其實(shí)，享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇的絕不僅僅包括公務(wù)員，普通市民照樣能夠享受這種待遇。因?yàn)橐郧爸挥凶≡?、門(mén)診大病才能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，現(xiàn)在試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民看普通門(mén)診也可以享受醫(yī)保了。”劉芳說(shuō)。