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《長沙市職工基本醫(yī)療保險辦法》于2011年4月1日開始實(shí)施。今后居民醫(yī)保與新農(nóng)合將實(shí)現(xiàn)并軌，同時靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險因?yàn)槁毠ぴ缕骄べY提高，將有所上漲。用人單位中斷繳納職工基本醫(yī)療保險的，參保人員在中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除應(yīng)由個人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

未按時繳費(fèi)將提高自付比例

新《辦法》規(guī)定，用人單位和職工未按時足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)的，從欠繳費(fèi)用的下月起，參保人員停止享受基本醫(yī)保待遇。用人單位和職工補(bǔ)足后，參保人員下月起恢復(fù)享受相應(yīng)待遇。

靈活就業(yè)參保人員因本人原因未按時足額繳納基本醫(yī)保費(fèi)的，從欠繳費(fèi)用的下月起，停止享受基本醫(yī)保待遇。3個月內(nèi)補(bǔ)足本金和利息的，從繳費(fèi)的下月起恢復(fù)享受相應(yīng)待遇，但本結(jié)算年度內(nèi)個人自付比例提高10%;逾期3個月未繳費(fèi)的，從補(bǔ)足本金和利息的下月起恢復(fù)享受基本醫(yī)保待遇，但本結(jié)算年度內(nèi)個人自付比例提高15%。

《辦法》還規(guī)定，待達(dá)到法定退休年齡時，參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險的累計繳費(fèi)年限（實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限之和）男滿30年、女滿25年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，并建立個人賬戶。

一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院“門檻”逐步降低

《辦法》規(guī)定，參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元；二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元；三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）480元。根據(jù)《辦法》規(guī)定，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個人賬戶支付或個人自負(fù)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、8萬元以下的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)。

起付線通俗講就是“門檻費(fèi)”，新的起付線標(biāo)準(zhǔn)相比過去有所降低，這也有利于減輕參保人員負(fù)擔(dān)。新辦法規(guī)定：參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，第三次及以上住院按30%計算。

“雖然一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院‘門檻’會逐步降低，但并沒有取消，目的是制約那些不具備住院指征的人也去住院。”