作為最早推行醫(yī)??ǖ氖∈兄?,廣東省的醫(yī)??ㄓ心男┦褂梅秶??以下就佛山醫(yī)保卡的使用進行詳細介紹。
一、正常情況下,患病需要住院時,拿上醫(yī)???、病歷本到自己的定點醫(yī)院,即可用醫(yī)??ńY算。也就是自費部分自己交,報銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結算。
二、如果由自己的定點醫(yī)院轉到二級或三級醫(yī)院的,用醫(yī)保卡結算,同上。
三、病情危急,在非自己的定點醫(yī)院住院搶救的,5日內到市醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定,認定屬于急診搶救病種后,即可用醫(yī)??ㄔ趽尵柔t(yī)院結算。
四、轉外地治療的,經醫(yī)院、醫(yī)保中心同意,辦理轉診手續(xù)。外地發(fā)生費用先個人自費結算,診治結束后,備齊資料經社區(qū)勞動保障工作站報銷。
五、做了特殊規(guī)定病種(癌癥、尿毒癥、器官移植)認定的,住院時同上用醫(yī)??ńY算。門診治療拿藥時,仍然使用醫(yī)??ǎ葌€人自費結算,自己結算的票據本年度內經社區(qū)勞動保障工作站報銷。
六、有一種特殊情況,就是需要做白內障超聲乳化人工晶體置入的,自選一家有能力的醫(yī)院(不一定是自己的定點醫(yī)院)。不用住院,直接門診手術,仍然使用醫(yī)保卡,先個人自費結算,診治結束后,經社區(qū)勞動保障工作站報銷。
為了更好的完善醫(yī)保體系,使醫(yī)保卡使用到實處,佛山市將擴大個人賬戶使用范圍,實現(xiàn)一卡全家通用的功能。
廣東醫(yī)保改革新政規(guī)定,個人賬戶可用于支付參保人親屬在定點醫(yī)療機構住院、門診就醫(yī)以及定點零售藥店購藥所發(fā)生的費用以外,還可用于支付參保人及其親屬預防接種的疫苗費用和健康體檢費用。目前珠海已經開展,全省近期就要開展,具體由各地根據情況確定。快的地區(qū)7月1日就能落實。
只要有中醫(yī)科,醫(yī)院開設足療、推拿等服務是符合規(guī)定的,因為中醫(yī)包含的范圍較廣,其實足療也屬于“治未病”的范疇。該負責人說,足療和沐足究竟有什么不同,是一個很模糊的概念,近年來,沐足、保健、推拿店層出不窮,國內尚沒有一部法規(guī)來界定沐足與足療,推拿與按摩究竟有何不同,所以這屬于法規(guī)之外的“真空地帶”?,F(xiàn)在區(qū)分沐足和足療、按摩和推拿的關鍵點是,該醫(yī)院從事足療、推拿的技師是否有技師上崗證,如果定性為足療、推拿,這些都是比較專業(yè)的醫(yī)療行為,需要一定技術和經驗的人才能從事。
佛山社保基金管理局醫(yī)療保險科一名負責人告訴記者,佛山醫(yī)??ǖ氖褂梅秶纫郧皬V了。該負責人說,佛山醫(yī)?;鹨郧笆褂梅秶容^狹窄,自2010年8月份佛山市社保局發(fā)布了《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法》(以下簡稱辦法)以后,大大拓寬了醫(yī)??ǖ氖褂梅秶?/p>
當記者問及是否能用醫(yī)??ㄗ雒廊荨遄?、推拿等保健項目時,該負責人沒有明確回答。
筆者查詢《辦法》規(guī)定:醫(yī)保卡有五大功能:在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的屬于個人自負的醫(yī)療費用;在衛(wèi)生防預機構、定點醫(yī)療機構進行的疫苗接種費用;在定點零售藥店購藥的費用;繳納基本醫(yī)療保險費;在定點醫(yī)療機構進行健康體檢、中醫(yī)“治未病”發(fā)生的費用。其中中醫(yī)“治未病”發(fā)生的費用定義比較模糊,記者查詢發(fā)現(xiàn)“治未病”包括范圍甚廣,就是通過治理調養(yǎng)體質,增強個人抗病能力,防范于未然,讓醫(yī)生幫助找到少生病、不生病的辦法。
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