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從明年1月1日起，廣州將正式實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(下稱“城鄉(xiāng)醫(yī)保”)，通過整合目前實施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合政策，實現(xiàn)近500萬參保人群在醫(yī)保待遇的無縫對接。同時，備受市民關(guān)注的“大病醫(yī)保”政策也將同時啟動，進一步提高參保人的醫(yī)療保障水平。

2014年9月1日-12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保過渡期

按照計劃，從明年1月1日起，廣州將正式實施城鄉(xiāng)醫(yī)保，將目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合合并，實現(xiàn)近500萬參保人群的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；踞t(yī)療待遇給付經(jīng)辦整合工作，實現(xiàn)待遇給付無縫對接。

據(jù)介紹，當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度為當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日，而廣州市的新農(nóng)合年度為自然年度(每年1月1日至12月31日)，居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，“自然年度”將作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度。為順利推進2015城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，從今年9月1日至12月31日這個時間段將作為過渡期，過渡期間如何參保繳費，市醫(yī)保局將會作出最優(yōu)方案，屆時一并向市民作宣傳指引。但他同時表示，“參保人待遇水平將不受影響。”

廣州將啟動大病醫(yī)保

在此基礎(chǔ)上，還將同時啟動廣州市的大病醫(yī)療保險，進一步提高參保人的醫(yī)療保障水平。此前，居民大病醫(yī)保由于涉及到全市近500萬參保人的醫(yī)療待遇而備受社會關(guān)注。大病醫(yī)保的啟動可能會涉及到城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費的調(diào)整，今后城鄉(xiāng)醫(yī)保的繳費可能將不區(qū)分檔次，而且待遇上將有所調(diào)整，具體的政策將于近期公開征求社會公眾意見。

據(jù)最新公布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，開展城鄉(xiāng)居民大病保險，以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。

月底繳費參保了，為何月初醫(yī)保待遇會停？

由于醫(yī)療保險費征收從劃扣至系統(tǒng)到賬，需要經(jīng)過省地稅、市地稅、市醫(yī)保局三個系統(tǒng)的處理，這三個環(huán)節(jié)的處理是確保醫(yī)療保險費的征收正確，避免出現(xiàn)基金支付錯誤的保障，因此需要三至四天左右的時間，如果參保人繳費時間在月底最后幾天，則有可能在月初的幾天由于繳費信息尚未通過審核進入醫(yī)保系統(tǒng)導(dǎo)致待遇凍結(jié)。為此，市醫(yī)保局建議，用人單位、參保人盡量在每月25日前完成申報、繳費工作，避免影響參保人待遇享受。

廣州醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)7月起分4級管理

《廣州市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理辦法》(以下簡稱《辦法》)將于今年7月1日起實施。屆時，全市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)將納入分級管理范圍。評級將與醫(yī)療費用等因素相掛鉤，最終按4個等級實施管理。據(jù)了解，廣州市人社部門主管定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理(以下簡稱“分級管理”)工作，分級管理具體事務(wù)由廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)。分級管理工作堅持日?？己撕湍甓瓤己讼嘟Y(jié)合原則。其中市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)重點監(jiān)控?zé)o級別定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理情況。

根據(jù)等級評定結(jié)果，將定點醫(yī)療機構(gòu)按AAA級、AA級、A級、無級別四個等級實施管理。AAA級定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量不超過參評定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的15%，AA級定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量不超過參評定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的60%。不過，定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理的等級評定與醫(yī)療機構(gòu)等級和屬性均不相關(guān)。