開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

　　京東安聯(lián)是京東集團(tuán)與德國安聯(lián)集團(tuán)在2018年合力打造，定位為一家以客戶為中心、數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)、技術(shù)為驅(qū)動的科技型保險(xiǎn)公司。秉承“智·惠”保險(xiǎn)價(jià)值主張，致力于成為最值得信賴的數(shù)字化科技保險(xiǎn)公司。下面我們來看一下京東安聯(lián)臻愛無限2020投保須知，據(jù)了解，主要包括免賠額、等待期、投保日期等，接下來我們一起看看詳細(xì)介紹。

　　1、被保險(xiǎn)人的承保年齡為出生滿30天至65周歲，最高續(xù)保年齡為105周歲（含）。被保險(xiǎn)人須為投保人本人、其配偶、其父母、其子女。

　　2、免賠額：一般醫(yī)療保險(xiǎn)金、特定既往病癥醫(yī)療保險(xiǎn)金和住院前后門急診醫(yī)療（如附加可選保障2）三項(xiàng)保障的年度累計(jì)免賠額1萬元，100種重大疾病和任何甲狀腺疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金無免賠額。

　　3、以下適用于可選保障二。

　　1）僅保障與該次住院相同原因?qū)е碌拈T急診治療費(fèi)用。

　　2）包含與該次住院相同原因?qū)е碌拈T急診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

　　3）與一般醫(yī)療保險(xiǎn)金/100種重疾醫(yī)療保險(xiǎn)金共享保額。

　　4、質(zhì)子重離子醫(yī)療醫(yī)院范圍：1、上海質(zhì)子重離子醫(yī)院，暨復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院質(zhì)子重離子中心；2、山東淄博萬杰醫(yī)院博拉格質(zhì)子治療中心（WPTC）。

　　5、等待期：被保險(xiǎn)人首次投?；蚍沁B續(xù)投保時(shí)，本產(chǎn)品的所有疾病等待期為30天。意外醫(yī)療及連續(xù)投保沒有等待期。

　　6、就診醫(yī)院范圍：1）中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺地區(qū)除外）合法經(jīng)營的二級（含）以上公立醫(yī)院普通病房；2）除外特需病房、外賓病房、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部或其他不屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的高等級病房；3）除外康復(fù)科、康復(fù)病床、健康中心、天然治療所、康復(fù)院、聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）；4)除外北京市平谷區(qū)、密云縣、懷柔區(qū)所有醫(yī)院。

　　7、社會醫(yī)療保險(xiǎn)：是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。

　　8、投保后初次確診的疾病或初次發(fā)生的意外導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用賠付比例：

　　1）若被保險(xiǎn)人以有社會醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以社會醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，本保險(xiǎn)按照應(yīng)賠付金額的60%進(jìn)行賠付；2）惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金保額內(nèi)100%賠付。

　　9、特定既往病癥必須完全符合以下內(nèi)容。

　　1）投保日期（即保單載明的保單生成日期）2年（含）內(nèi)，不存在以下任一情形。

　　——已被診斷且住院治療的疾病（但因急性胃腸炎/單次發(fā)作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院不在此限）。

　　——因任何疾病已持續(xù)或間斷進(jìn)行藥物治療30天（含）以上。

　　2）所患的疾病、病癥/體征不屬于以下所列的任一情況。

　　——惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、嚴(yán)重貧血（血紅蛋白<60克/升）、慢性阻塞性肺病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者、肝硬化、肝功能衰竭、腎臟疾病、腦卒中（腦中風(fēng)、腦出血、腦梗塞）、老年性癡呆、腦癱、精神性疾?。ㄒ罁?jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)-分類》（ICD10）分類為精神和行為障礙的疾病）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、HIV病毒感染、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、心肌梗塞、慢性腎功能不全、器官移植術(shù)后。

　　——伴有邊界不清或不規(guī)則的甲狀腺結(jié)節(jié)、乳房（乳腺）結(jié)節(jié)、肺部結(jié)節(jié)或毛玻璃影。

　　——其他不明性質(zhì)的腫塊/息肉/肺部結(jié)節(jié)/囊腫/新生物/癌前病變（重度不典型增生）。

　　——自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成如下六項(xiàng)基本日常生活活動中的三項(xiàng)（含）以上：洗澡、進(jìn)食、移動（從一個(gè)房間到另一個(gè)房間）、行動（上下床或上下輪椅）、穿衣、如廁。

　　10、特定既往病癥醫(yī)療費(fèi)用包含兩項(xiàng)費(fèi)用：符合保險(xiǎn)責(zé)任的住院醫(yī)療費(fèi)用和因與該次住院相同原因而接受的門急診治療費(fèi)用。

　　11、保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的特定既往病癥醫(yī)療費(fèi)用，扣除保單載明免賠額后，基本計(jì)劃賠付比例為5%，卓越計(jì)劃賠付比例為10%；如特定既往病癥為甲狀腺結(jié)節(jié)，基本計(jì)劃賠付比例為10%，卓越計(jì)劃賠付比例為50%。如附加可選保障三，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的特定既往病癥醫(yī)療費(fèi)用，扣除保單載明免賠額后，基本計(jì)劃賠付比例為15%，卓越計(jì)劃賠付比例為20%；如特定既往病癥為甲狀腺結(jié)節(jié)，基本計(jì)劃賠付比例為75%，卓越計(jì)劃賠付比例為100%。

　　12、特定既往病癥醫(yī)療費(fèi)用與一般醫(yī)療保險(xiǎn)金共享保額。當(dāng)保險(xiǎn)人全年累積給付金額達(dá)到保單約定的金額后，保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

　　13、惡性腫瘤特藥服務(wù)約定條件（更多詳細(xì)說明請參見附件“惡性腫瘤特藥服務(wù)說明”）。

　　1）特藥服務(wù)包括：用藥合理性審核服務(wù)、門診綠色通道服務(wù)、預(yù)約購藥用藥服務(wù)、藥品咨詢服務(wù)、援助用藥申請指導(dǎo)；若需要使用特藥服務(wù)，請撥打保險(xiǎn)人24小時(shí)客服熱線400-800-2020，根據(jù)保險(xiǎn)人指引進(jìn)行申請。

　　2）被保險(xiǎn)人使用此服務(wù)的必須同時(shí)滿足以下條件。

　　——初次確診罹患惡性腫瘤時(shí)間在保險(xiǎn)期間內(nèi)且在等待期后。

　　——初次確診后用于治療惡性腫瘤的藥品處方是由醫(yī)院?？漆t(yī)生開具的、且為被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必需且合理的藥品。

　　——用于治療惡性腫瘤的藥品處方中所列明的藥品屬于保險(xiǎn)人指定的惡性腫瘤特種藥品目錄中的藥品（請參見附件“惡性腫瘤特藥服務(wù)說明”）。

　　——用于治療惡性腫瘤的藥品處方中所列明的藥品是在符合條款約定的醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定/認(rèn)可的藥店（請參見附件“惡性腫瘤特藥服務(wù)說明”）購買的藥品。

　　——在保險(xiǎn)人指定/認(rèn)可的藥店購買的藥品須符合本產(chǎn)品約定的“惡性腫瘤藥品處方審核及購藥流程”（請參見附件“惡性腫瘤特藥服務(wù)說明”）的約定。

　　——每次的處方劑量不超過1個(gè)月，且開具時(shí)間須在約定的用藥保障期限內(nèi)。

　　3）惡性腫瘤特藥服務(wù)賠付比例。

　　——若被保險(xiǎn)人以有社會醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以社會醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，本保險(xiǎn)按照應(yīng)賠付金額的60%進(jìn)行賠付。

　　——其他沒特別說明情況，保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，按照扣除社保和商業(yè)保險(xiǎn)賠付后剩余金額的100%進(jìn)行賠付。

　　14、職業(yè)類別：本產(chǎn)品承保職業(yè)類別為1-4類的被保險(xiǎn)人，具體職業(yè)種類歸屬詳見京東安聯(lián)職業(yè)分類表。如投保后變更職業(yè)或工種，請及時(shí)告知保險(xiǎn)人，如未依約定通知保險(xiǎn)人，因危險(xiǎn)程度增加導(dǎo)致發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　15、6種重大疾病特殊門診：1) 惡性腫瘤門診治療；2）急性心肌梗塞手術(shù)后門診行血管造影、冠狀動脈增強(qiáng)CT檢查（冠脈CTA）、心臟導(dǎo)管檢查；3）腦中風(fēng)后遺癥手術(shù)后門診行頭顱CT檢查、腦血管造影檢查；4） 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)后門診行抗排異治療；5） 冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）后門診行血管造影術(shù)、心肌灌注掃描；6）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）門診行腎透析治療。

　　16、如實(shí)告知：請如實(shí)填寫投保信息，并如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況及提交健康問卷，如未履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同，并對合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　17、閱讀條款：投保前請仔細(xì)閱讀本產(chǎn)品保險(xiǎn)條款，特別是保險(xiǎn)責(zé)任和責(zé)任免除部分。作為投保人，您確認(rèn)對于被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益。購買本產(chǎn)品即表示投保人同意接受本產(chǎn)品條款/投保須知/健康告知的所有內(nèi)容。

　　18、退保規(guī)則：本保險(xiǎn)無猶豫期，請您慎重選擇購買，除法律法規(guī)或雙方另有約定外，成功投保之后退保本公司僅退還保單未滿期保費(fèi)，退保將會造成您的損失。

　　19、保單形式：網(wǎng)上投保為您提供電子保單，根據(jù)《中華人民共和國合同法》第十一條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。

　　20、（惡性腫瘤特藥服務(wù)不適用）若被保險(xiǎn)人符合合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，住院期間或特殊門診治療期間根據(jù)符合合同約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)生開具的處方和院外購藥原因說明在非醫(yī)院藥房內(nèi)產(chǎn)生的藥品費(fèi)用（即自購藥），保險(xiǎn)人按照扣除社保和商業(yè)保險(xiǎn)賠付后剩余金額的60%進(jìn)行賠付。

　　21、（惡性腫瘤特藥服務(wù)不適用）若被保險(xiǎn)人符合合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，住院期間或特殊門診治療期間根據(jù)符合合同約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)生開具的處方在醫(yī)院藥房內(nèi)產(chǎn)生的藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照扣除社保和商業(yè)保險(xiǎn)賠付后剩余金額的100%進(jìn)行賠付。但若被保險(xiǎn)人以有社會醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以社會醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，保險(xiǎn)人按照扣除社保和商業(yè)保險(xiǎn)賠付后剩余金額的60%進(jìn)行賠付。

　　22、連續(xù)投保規(guī)則：對于健康狀況如實(shí)告知投保的被保險(xiǎn)人，費(fèi)率、承保條件等調(diào)整適用于本合同的所有被保險(xiǎn)人或同一投保年齡段的所有被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人不會因?yàn)槟骋槐槐ｋU(xiǎn)人的健康狀況變化或歷史理賠情況而單獨(dú)調(diào)整該被保險(xiǎn)人的連續(xù)投保保險(xiǎn)計(jì)劃的的承保條件；但對于健康狀況未如實(shí)告知投保的被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人保留對該被保險(xiǎn)人的連續(xù)投保保險(xiǎn)計(jì)劃承保條件調(diào)整的權(quán)利。

　　23、本產(chǎn)品非保證續(xù)保。請投保人投保前充分理解此產(chǎn)品因盈利偏離預(yù)期導(dǎo)致保險(xiǎn)人停售或調(diào)整產(chǎn)品的可能性。

　　24、本產(chǎn)品由京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司承保，面向全國（不含港澳臺）進(jìn)行銷售，目前該公司在廣東、深圳、上海、北京設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。

　　25、目前京東安聯(lián)財(cái)險(xiǎn)互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，均已采用加密傳輸協(xié)議（https）或證書方式進(jìn)行信息加密傳輸，通過技術(shù)和管理手段，對涉及投保人的信息安全加以保障，保護(hù)用戶個(gè)人信息安全。

　　26、京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司2019年第三季度的綜合償付能力充足率為396%，達(dá)到監(jiān)管要求且最近季度風(fēng)險(xiǎn)綜合評級（分類監(jiān)管）結(jié)果為A類。