農(nóng)村少兒保險重在保大病

發(fā)布者:王黎|發(fā)布時間:2013-05-09 16:40:37

2012年6月10日,我國衛(wèi)生部下發(fā)了《關于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》,要求各地優(yōu)先選擇幾種危及農(nóng)村兒童生命健康、醫(yī)療費用高、經(jīng)積極治療愈后較好的重大疾病開展試點,提高兒童重大疾病的醫(yī)療保障水平。

這次試點工作要求,可先從解決0至14周歲兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手,優(yōu)先選擇兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進行試點。各地也可根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療基金支付能力,適當增加試點病種。

同時,各地根據(jù)試點病種的標準化診療方案,測算并限定相應病種的合理診療費用。新農(nóng)合和醫(yī)療救助基金在限定費用的基礎上,實行按病種付費,明顯提高報銷比例。

原則上,新農(nóng)合對兒童大病試點病種的補償比例應達到本省(區(qū)、市)限定費用的70%左右,醫(yī)療救助對符合條件的患者再行補償,補償比例不低于限定費用的20%。參合患者在本省(區(qū)、市)內相應的定點醫(yī)療機構就診,享受規(guī)定的補償。

城鎮(zhèn)少兒醫(yī)保已基本鋪開

目前,生活在我國各個城市中的少年兒童,絕大多數(shù)已經(jīng)能享受醫(yī)保待遇。

在各大中城市,少兒基本醫(yī)療保障,雖然大都未涉及到少年兒童的普通門急診費用報銷,但大都對少兒重大疾病有了基本保障。而且,這類少兒醫(yī)療保障家庭所需繳費低,保障額還是較高的。

綜合比較一下各地區(qū)的少年兒童基本醫(yī)療保障辦法,可以看到,城市少兒醫(yī)保大都能夠保障少年兒童的住院費用,而且還都承保了該類人群中發(fā)生率比較高的白血病、血友病、癌癥等重大疾病的???大病)門診費用,雖然各地對少兒重大疾病的保障范圍劃分不完全相同,但思路相似。

在繳費方面,由政府補貼和個人家庭繳費共同完成,對于低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭都會等給予少繳或免繳少兒醫(yī)療保險費的福利支持。報銷額度方面,各地給出的比例和總額則不盡相同(具體情況詳見附表).

當然,家長們要了解清楚,無論是報銷50%,還是80%或是100%,都是針對社保范圍內的用藥目錄和各項雜項診療費用標準而言的,如果孩子治療的用藥、儀器、護理費等超出了成人社保目錄范圍或少兒醫(yī)保用藥目錄范圍、社保標準,那么就必須由家長自行承擔超出報銷范圍的費用。

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