開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上（4萬(wàn)元）的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）是大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，大病醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)很重要的"民心工程"，各地政府在現(xiàn)有能力的前提下，均努力實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍擴(kuò)大，無(wú)論從報(bào)銷金額還是從可保障人群方面，都會(huì)有所體現(xiàn)。成都便于2010年4月起實(shí)施新的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，自然年度內(nèi)，累計(jì)最高報(bào)銷額40萬(wàn)元。

4月1日起實(shí)施的大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員全部納入覆蓋范圍，一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)最高報(bào)銷額40萬(wàn)元。

成都市醫(yī)保局副局長(zhǎng)徐洪高29日在新聞發(fā)布會(huì)上表示，在成都市參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民，和未在成都參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)但參加了《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三》且連續(xù)不斷繳費(fèi)的人員，都屬于大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保范圍。

專家介紹，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%；參保人員超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)將報(bào)銷75%；一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)最高報(bào)銷額40萬(wàn)元。

的確，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施后，有助于解決城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，部分參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的問(wèn)題。

1、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，大病醫(yī)保項(xiàng)目買保險(xiǎn)的錢從哪里來(lái)，是否需要家庭支付？

答：不需要家庭支付。購(gòu)買保險(xiǎn)的資金有三個(gè)來(lái)源：第一，基金會(huì)向社會(huì)募集善款；第二，企業(yè)定向捐助；第三，政府購(gòu)買社會(huì)組織和商業(yè)保險(xiǎn)公司的專業(yè)服務(wù)。

2、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？大病醫(yī)保的覆蓋病種有哪些？

答：大病醫(yī)保不以病種作為賠償條件，而是以家庭實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)的多少作為標(biāo)準(zhǔn)，社?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷后，家庭支付目錄醫(yī)療費(fèi)達(dá)到5000元，大病醫(yī)保就會(huì)介入報(bào)銷。

3、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍大病醫(yī)保承保的條件有哪些，是否需要申請(qǐng)？

答：中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金剛剛啟動(dòng)，目前只在湖北鶴峰試點(diǎn)，承保日期為2012年7月1日，具體條件為：

（1）1996年1月1日-2006年1月1日出生（不限戶籍）

（2）擁有社?；蛐罗r(nóng)合。

大病醫(yī)保僅接受與當(dāng)?shù)卣h政府以上）對(duì)接，對(duì)一個(gè)地區(qū)所有符合條件兒童的整體承包，不接受家長(zhǎng)單獨(dú)申請(qǐng)。

4、投保大病患兒的異地治療能否得到賠付？

答：政府為了控制風(fēng)險(xiǎn)和便于管理，鼓勵(lì)民眾在當(dāng)?shù)刂委?，社?；蛐罗r(nóng)合在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院與縣?？漆t(yī)院能夠報(bào)銷85%，在縣中心醫(yī)院能夠報(bào)銷65%-75%。不過(guò)一個(gè)鄉(xiāng)村兒童患重病，往往需要到省級(jí)或者國(guó)家級(jí)?？漆t(yī)院治療，但尷尬的是，社會(huì)保險(xiǎn)的報(bào)銷比率會(huì)降為0-45%，而大病醫(yī)保不受地域限制，仍在家庭自付費(fèi)用超過(guò)5000元時(shí)負(fù)擔(dān)報(bào)銷職責(zé)。大病保險(xiǎn)報(bào)銷10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），報(bào)銷比例為90%，超過(guò)10萬(wàn)元至20萬(wàn)元期間按100%報(bào)銷，大病保險(xiǎn)報(bào)銷上線20萬(wàn)元。異地賠付也只限定二級(jí)以上醫(yī)院。

據(jù)了解，當(dāng)前，我國(guó)有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國(guó)家發(fā)改委昨日表示，開(kāi)展大病保險(xiǎn)，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。

大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

經(jīng)測(cè)算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)參保患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，很可能使家庭在經(jīng)濟(jì)上陷入困境。大病保險(xiǎn)對(duì)這小部分人群個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上再次給予報(bào)銷，要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%。

這里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)，但為避免浪費(fèi)和過(guò)度負(fù)擔(dān)，不是基本治療所必須的項(xiàng)目不列入報(bào)銷范圍。

商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)

按照文件規(guī)定，大病保險(xiǎn)的基金來(lái)源于原有的醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，而且交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)管理，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。

承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，必須在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)人員；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算等等。

同時(shí)，要合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，并提供"一站式"即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。