開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

投保須知

1. 1、承保主體：本產(chǎn)品由京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)公司”）承保，保險(xiǎn)公司已具備全流程線上服務(wù)的能力。目前保險(xiǎn)公司在廣東、深圳、上海、北京、四川設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。對(duì)于保險(xiǎn)公司未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的地區(qū)，可能會(huì)存在服務(wù)不到位、時(shí)效差的問題，但保險(xiǎn)公司會(huì)在用戶服務(wù)和時(shí)效上提供竭力保障。任何疑問可在工作時(shí)間內(nèi)撥打該產(chǎn)品服務(wù)商風(fēng)石健康的熱線電話：021-80209058 或直接聯(lián)系保險(xiǎn)公司7*24小時(shí)客戶服務(wù)熱線950610。投保人本人已明確知悉并確認(rèn)。
   如實(shí)告知：請(qǐng)如實(shí)填寫投保信息，并如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況及提交健康問卷，如未履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同，并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
2. 2、產(chǎn)品條款：
   京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司少兒高端醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2024版互聯(lián)網(wǎng)B款），報(bào)備文件編號(hào): 京東安聯(lián)發(fā)〔2024〕103號(hào), 注冊(cè)號(hào)：C00005032512024031347961
   京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司附加少兒特定疾病海外醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)版），報(bào)備文件編號(hào): 京東安聯(lián)發(fā)〔2023〕262號(hào), 注冊(cè)號(hào)：C00005032522023073113211
   京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司個(gè)人齒科醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)版），報(bào)備文件編號(hào): 京東安聯(lián)發(fā)〔2023〕262號(hào), 注冊(cè)號(hào)：C00005032512023073113221
   京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司近視眼醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)版），報(bào)備文件編號(hào): 京東安聯(lián)發(fā)〔2023〕262號(hào), 注冊(cè)號(hào)：C00005032512023073113241
3. 3、基本說明
   （1）投保人：年齡為滿18周歲，具有完全民事行為能力的自然人。
   （2）被保險(xiǎn)人：
   ①本產(chǎn)品的投保年齡為出生滿30天（含）-14周歲（含）。
   ②多胞胎嬰兒、通過協(xié)助生殖治療技術(shù)或誘導(dǎo)排卵治療受孕、領(lǐng)養(yǎng)或由代母生產(chǎn)的新生兒，投保生效日需滿足出生滿90天；
   （3）投保關(guān)系：投保人必須為被保險(xiǎn)人的監(jiān)護(hù)人。
   （4）受益人：本產(chǎn)品保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
   （5）投保人員：本產(chǎn)品支持中國港澳臺(tái)地區(qū)和外籍人士投保，但被保險(xiǎn)人應(yīng)滿足日常居住地在中國大陸境內(nèi)，即最近一年內(nèi)在中國大陸境內(nèi)（不包含港、澳、臺(tái)地區(qū)）工作或居住時(shí)間不少于2/3。
   （6）投保份數(shù)：本產(chǎn)品（包含一個(gè)或多個(gè)保險(xiǎn)計(jì)劃）每位被保險(xiǎn)人限投一份，多投無效。
4. 4、保障說明
   （1）保障期間：本合同保險(xiǎn)期間以保險(xiǎn)單或批單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)，最長(zhǎng)不超過一年。
   （2）猶豫期及退保
   ①本產(chǎn)品無猶豫期，請(qǐng)投保人謹(jǐn)慎選擇投保。除法律法規(guī)或雙方另有約定外，保單生效后退保，保險(xiǎn)人僅退還保單未滿期凈保費(fèi)，退保將會(huì)造成投保人的損失。
   ②未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))] ×（1-10%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
   ③若保險(xiǎn)期間內(nèi)已發(fā)生保險(xiǎn)金賠償，則未滿期凈保費(fèi)為零。
   (3)保費(fèi)支付：本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)支付方式為一次性繳付。
   （4）等待期：本產(chǎn)品自本保險(xiǎn)合同生效之日起計(jì)算，在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。被保險(xiǎn)人首次投?；蚍沁B續(xù)投保時(shí)，所有疾病和意外門急診無等待期，疾病住院治療等待期為30天；扁桃體、腺樣體、中耳炎、疝氣的住院治療等待期為120天；意外傷害住院無等待期。
   （5）免賠額：免賠額是指在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的、由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)或支付的額度。成長(zhǎng)計(jì)劃和成長(zhǎng)PLUS計(jì)劃住院及特定門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金年度累計(jì)免賠額5000元。
   （6）自付比例：部分私立醫(yī)院存在除外費(fèi)用，請(qǐng)投保人務(wù)必在就診前查看《服務(wù)手冊(cè)》中投保方案所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)清單所列明的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其限制和說明。
   ①如您前往“北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院”、“北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院”、“北京新世紀(jì)榮和門診部”、“北京怡德醫(yī)院”或“天津新世紀(jì)婦兒醫(yī)院”就診，住院及特定門診治療扣除相應(yīng)免賠額后仍需自付比例20%；一般門急診治療，成長(zhǎng)PLUS計(jì)劃：前5次就診，每次免賠額500元，第6次起自付50%；優(yōu)享PLUS計(jì)劃：前10次就診，每次免賠額500元，第11次起自付50%。
   ②如您前往除了上述“北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院”、“北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院”、“北京新世紀(jì)榮和門診部”、“北京怡德醫(yī)院”或“天津新世紀(jì)婦兒醫(yī)院”之外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，成長(zhǎng)計(jì)劃及成長(zhǎng)PLUS計(jì)劃一般門急診治療：前5次，責(zé)任范圍內(nèi)100%賠付，第6次起自付50%；優(yōu)享計(jì)劃及優(yōu)享PLUS計(jì)劃門急診治療：前10次，責(zé)任范圍內(nèi)100%賠付，第11次起自付50%。
   （7）保險(xiǎn)金額：保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。
   （8）承保區(qū)域范圍：本產(chǎn)品住院及特定門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，一般門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金，可選齒科責(zé)任、可選眼科責(zé)任及可選健康檢查及疫苗責(zé)任承保區(qū)域范圍為中國大陸地區(qū)；可選特定重疾海外醫(yī)療的承保區(qū)域范圍為中國大陸（不包括香港、澳門和臺(tái)灣）以外地區(qū)。
   （9）生效日：本產(chǎn)品成長(zhǎng)優(yōu)享方案和成長(zhǎng)優(yōu)享PLUS方案的生效日為保費(fèi)支付后的次日零時(shí)；或可指定保費(fèi)支付后60天內(nèi)的任意一天零時(shí)作為保單起始日，具體以保險(xiǎn)單載明為準(zhǔn)。
   （10）醫(yī)院范圍：①保險(xiǎn)公司指定私立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，請(qǐng)掃描計(jì)劃相應(yīng)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)二維碼查看詳細(xì)列表；②中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）合法經(jīng)營(yíng)的公立醫(yī)院及其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，包括普通部、特需部和國際部。③除外康復(fù)科、康復(fù)病床、健康中心、天然治療所、康復(fù)院、聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）。私立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會(huì)根據(jù)合作有增減，具體詳見《服務(wù)手冊(cè)》。
   （11）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院直付：于保險(xiǎn)公司指定私立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就診或住院，可享有直付服務(wù)，僅需支付免賠額和自付比例，無需事后理賠。請(qǐng)勿自行支付所有就診費(fèi)用，若支付后再向保險(xiǎn)公司索賠，保險(xiǎn)公司將不接受被保險(xiǎn)人自行支付的所有就診費(fèi)用賠償。門急診與住院直付醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)有差異，請(qǐng)掃描計(jì)劃相應(yīng)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)二維碼查看詳細(xì)列表。部分公立醫(yī)院住院及門急診就診不適用直付服務(wù)，需要客戶先自行支付費(fèi)用，再向保險(xiǎn)公司索賠，具體詳見《服務(wù)手冊(cè)》。
   （12）本產(chǎn)品不含因任何原因?qū)е碌难揽浦委?、中醫(yī)和物理治療。針對(duì)已在健康告知中如實(shí)告知的例外事項(xiàng)，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意可投保。更多免除責(zé)任請(qǐng)參看條款和《計(jì)劃書》說明。
5. 5、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則
   本產(chǎn)品適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照約定進(jìn)行補(bǔ)償。社?？▊€(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
6. 6、不保證續(xù)保
   本產(chǎn)品不保證續(xù)保。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。對(duì)于連續(xù)投保并滿足相應(yīng)條件的保單，保險(xiǎn)人將在備案費(fèi)率范圍內(nèi)給予費(fèi)率調(diào)降或責(zé)任升級(jí)，具體以保險(xiǎn)人屆時(shí)承保政策為準(zhǔn)。本產(chǎn)品不支持自動(dòng)續(xù)保。保險(xiǎn)期間屆滿，您可以選擇續(xù)保相同計(jì)劃或降級(jí)續(xù)保方案，并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。
7. 7、預(yù)先授權(quán)
   接受下述治療前，請(qǐng)?jiān)陬A(yù)定開始治療日期前至少3個(gè)工作日提前聯(lián)系保險(xiǎn)公司授權(quán)服務(wù)管理商風(fēng)石健康申請(qǐng)預(yù)授權(quán)，服務(wù)電話：021-80209058。未獲得書面許可回復(fù)擅自接受治療的，或保險(xiǎn)人要求被保險(xiǎn)人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療但被保險(xiǎn)人在非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的，被保險(xiǎn)人將有責(zé)任承擔(dān)額外40%的醫(yī)療費(fèi)用，且保險(xiǎn)公司保留不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的權(quán)利：（1）所有住院和手術(shù)治療；（2）需全身麻醉的門診手術(shù)，化學(xué)治療，放射治療，腫瘤免疫療法，腫瘤內(nèi)分泌療法，質(zhì)子重離子治療，血液或者腹膜透析；（3）大型檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，或單價(jià)在人民幣5000元以上的檢查項(xiàng)目；（4）購買或者租用非一次性耐用醫(yī)療設(shè)備，包括但不限于霧化器及其配套器械；(5）雖不符合上述醫(yī)療項(xiàng)目，但預(yù)期保險(xiǎn)期間內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元的任何治療、檢查項(xiàng)目。
8. 8、如選擇投保健康檢查及疫苗責(zé)任
   （1）本保險(xiǎn)責(zé)任僅限特定年齡投保，具體以保險(xiǎn)人承保政策為準(zhǔn)；
   （2）首次就診選定一個(gè)診所品牌并前往就醫(yī)后，不得再轉(zhuǎn)至其他品牌；
   （3）請(qǐng)您務(wù)必按照保險(xiǎn)人或授權(quán)的第三方機(jī)構(gòu)的指引使用健康檢查及疫苗責(zé)任；
   （4）健康檢查和疫苗責(zé)任與門急診共享保額，但不計(jì)入門急診就診次數(shù)限制；
   （5）門急診與健康檢查和疫苗直付醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)有差異，請(qǐng)掃描計(jì)劃相應(yīng)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)二維碼查看詳細(xì)列表。
9. 9、如選擇齒科責(zé)任
   （1）齒科責(zé)任無等待期。被保險(xiǎn)人因意外原因?qū)е碌难揽浦委熧M(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
   （2）齒科責(zé)任就診醫(yī)院范圍：①保險(xiǎn)公司指定的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；②私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)合作有增減，具體詳見《服務(wù)手冊(cè)》。
   （3）同一保險(xiǎn)期間內(nèi)，潔牙、全口涂氟、窩溝封閉、乳牙拔除四項(xiàng)治療項(xiàng)目的累計(jì)給付次數(shù)以6次為限，潔牙一次計(jì)為1次，全口涂氟一次計(jì)為1次，窩溝封閉一顆計(jì)為1次且同一顆牙多次治療每次計(jì)為1次，乳牙拔除一顆計(jì)為1次。
   （4）預(yù)防治療和基礎(chǔ)治療的年賠付限額為20,000元，兒童口腔早期矯治的年賠付限額為1,000元，口腔正畸治療的年賠付限額為2,000元。
   （5）首次就診選定一個(gè)診所品牌并前往就醫(yī)后，不得再轉(zhuǎn)至其他品牌。
10. 10、如選擇眼科責(zé)任
    （1）眼科責(zé)任無等待期。
    （2）就診及配鏡醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：僅限保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定的眼鏡連鎖機(jī)構(gòu)，具體詳見《服務(wù)手冊(cè)》中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及眼鏡連鎖機(jī)構(gòu)合作列表，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及眼鏡連鎖機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)合作有所增減，具體以手冊(cè)中預(yù)定平臺(tái)信息為準(zhǔn)。
    （3）保障責(zé)任：
    保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)的以下4項(xiàng)保障責(zé)任的累計(jì)賠償金額以50,000元為限。當(dāng)保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人的累計(jì)總賠償金額達(dá)到50,000元時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)責(zé)任下的保險(xiǎn)責(zé)任終止。
    ①防控近視檢查費(fèi)用：不限次，責(zé)任范圍內(nèi)全額賠付。包括建立屈光發(fā)育檔案費(fèi)用、眼科醫(yī)生診費(fèi)、眼視光相關(guān)檢查（包含視力檢查、眼底檢查、主覺驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光、角膜曲率、眼壓、裂隙燈、眼軸測(cè)量，但不包括散瞳驗(yàn)光、三棱鏡、視功能檢查、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細(xì)胞等非常規(guī)視力檢查項(xiàng)目）。
    ②近視鏡配鏡費(fèi)用：若在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人根據(jù)驗(yàn)光及眼軸檢查結(jié)果而必須配置近視鏡，且在保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定的眼鏡連鎖機(jī)構(gòu)配置了近視鏡，對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的費(fèi)用，保險(xiǎn)人按30%的賠付比例進(jìn)行賠償。
    ③防控近視鏡配置費(fèi)用：若在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人根據(jù)驗(yàn)光及眼軸檢查結(jié)果，并經(jīng)保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定的眼鏡連鎖機(jī)構(gòu)評(píng)估必須配置防控近視鏡，且在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了以下防控近視鏡的，對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際產(chǎn)生的配置防控近視鏡的費(fèi)用，保險(xiǎn)人按20%的賠付比例進(jìn)行賠償：a. 特殊設(shè)計(jì)近視防控框架鏡片（包含依視路星趣控系列、豪雅新樂學(xué)系列、尼康控優(yōu)點(diǎn)、蔡司小樂圓鏡片、奧拉鏡片等）；b. 角膜塑形鏡（包括所有相關(guān)角膜塑形鏡鏡片、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)）。
    ④防控近視未達(dá)預(yù)期近視鏡費(fèi)用：若在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人根據(jù)驗(yàn)光及眼軸檢查結(jié)果，并經(jīng)保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定的眼鏡連鎖機(jī)構(gòu)評(píng)估必須配置防控近視鏡，且在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了防控近視鏡，隨后在保險(xiǎn)期間內(nèi)進(jìn)行第二次驗(yàn)光和檢查時(shí)，確診其任意一只眼睛的等效球鏡度的增長(zhǎng)幅度超過100度，且被保險(xiǎn)人因等效球鏡度的增長(zhǎng)在保險(xiǎn)人指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定的眼鏡連鎖機(jī)構(gòu)置了近視鏡（僅限鏡片或/及鏡框1副），對(duì)于被保險(xiǎn)人實(shí)際產(chǎn)生的購置近視鏡的費(fèi)用，保險(xiǎn)人以保險(xiǎn)金額1,000元為限進(jìn)行賠償。
    （4）部分私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在除外費(fèi)用，請(qǐng)投保人務(wù)必在就診前查看《服務(wù)手冊(cè)》中合作網(wǎng)絡(luò)清單列明的醫(yī)院說明。
    （5）首次就診選定一個(gè)診所品牌并前往就醫(yī)后，不得再轉(zhuǎn)至其他品牌。
11. 11、如選擇少兒特定疾病海外醫(yī)療保險(xiǎn)金
    （1）等待期30天。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
    （2）本產(chǎn)品海外特定疾病治療包括以下特定疾病的治療：惡性腫瘤（重度）、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 、心臟瓣膜置換或修復(fù)、神經(jīng)外科手術(shù)，活體器官移植、骨髓移植。如被保險(xiǎn)人罹患上述特定疾病，即可申請(qǐng)啟動(dòng)少兒特定疾病海外特定醫(yī)療保險(xiǎn)金的理賠。保險(xiǎn)金的申請(qǐng)流程參見《附加少兒特定疾病海外醫(yī)療保險(xiǎn)金服務(wù)手冊(cè)》。
    （3）如有海外特定疾病治療需求，請(qǐng)?zhí)崆奥?lián)系保險(xiǎn)公司7*24小時(shí)客戶服務(wù)熱線950610申請(qǐng)。
12. 12、特別說明
    （1）投保時(shí)，本人已就該產(chǎn)品的保障內(nèi)容以及保險(xiǎn)金額向被保險(xiǎn)人進(jìn)行了明確說明，并征得其同意。
    （2）確認(rèn)購買本保險(xiǎn)產(chǎn)品前，本人仔細(xì)閱讀并充分理解并同意接受本《保險(xiǎn)須知》和《保險(xiǎn)條款》等，特別是其中有關(guān)責(zé)任條款及免除責(zé)任條款、退保規(guī)則、投保人和被保險(xiǎn)人義務(wù)的內(nèi)容等重大事項(xiàng)。